Estenose do canal espinhal na coluna cervical

introdução

Em um Estenose espinal ("Estenose espinhal" em inglês) é uma consequência principalmente dolorosa da morte ("degenerativas") mudanças na coluna. Todas as pessoas experimentam mudanças degenerativas em várias estruturas do corpo ao longo de suas vidas. Isso ocorre na coluna anexos ósseos (osteofítico Anexos), alterações semelhantes à osteoartrite nas articulações intervertebrais e alterações degenerativas nos discos intervertebrais.
Esses processos agora podem levar a um Estreitamento do canal vertebral, ou seja, o canal dentro dos corpos vertebrais em que a medula espinhal corre e os orifícios intervertebrais (Forames intervertebrais) está vindo. O assim chamado Nervos espinhais, os processos da medula espinhal e podem ser comprimidos.

Principalmente a coluna lombar é afetada, pois muitas forças atuam sobre ela e ela tem que carregar a maior parte do peso. A estenose do canal espinhal se manifesta aqui, em particular por meio da dor lombar dependente da carga que se irradia para as pernas. As pessoas afetadas só podem caminhar uma certa distância sem dor (Claudicação espinhal).
No entanto, a estenose espinhal da coluna cervical também é possível. Os sintomas na região do ombro e pescoço são típicos. Restrições de movimento e distúrbios sensoriais dos braços, mas também das pernas, são possíveis. O diagnóstico é feito por meio de técnicas de imagem. A ressonância magnética, na qual o estreitamento do canal vertebral pode ser claramente visto, tem prioridade. Tanto os procedimentos conservadores quanto os cirúrgicos são usados ​​terapeuticamente.

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A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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causas

A estenose do canal vertebral é principalmente o produto de anos de processos degenerativos e alterações na coluna vertebral. Essas mudanças degenerativas ocorrem em cada pessoa no curso de sua vida. No entanto, nem todos sofrem de estenose espinhal. Se esses processos causam desconforto ou não depende disso Extensão da mudança bem como a carga na coluna. Os processos degenerativos levam a um tipo de desgaste ou deterioração do tecido, que pode levar a limitações funcionais.

Existem várias alterações na coluna que podem levar à estenose espinhal. Como parte do desgaste, eles formam anexos ósseos, Além disso Espondilófitas chamado. Este é o tecido ósseo que fica no topo dos corpos vertebrais ou as gravuras ósseas da floresta das vértebras. Essas extensões podem Estreite o canal espinhal ou Raízes nervosas em seus pontos de saída nos orifícios intervertebrais (Forames intervertebrais) comprimir.

Além disso, o desgaste dos discos intervertebrais leva a uma perda de altura, eles se tornam mais estreitos. Através de Desgaste dos discos intervertebrais há uma carga maior nos corpos vertebrais individuais. Outra consequência da perda de altura é a perda de elasticidade dos ligamentos da coluna, que ficam menos tensos. Isso pode fazer com que os corpos vertebrais deslizem uns contra os outros (Espondilolistese).

Últimos ainda UMA.semelhante à osteoartrite Alterações em Articulações intervertebrais chamar. Essas articulações se conectam e se tornam as vértebras uma da outra Articulações facetadas chamado. Todos esses processos gradualmente levam a que seja também Constrições (Estenoses) em vários pontos do canal espinhal ou orifícios intervertebrais surge o que é comumente chamado Estenose espinal referido como.

UMA músculos das costas fortes podem ajudarpara estabilizar a coluna. Pessoas que não têm músculos das costas fortes devido à falta de exercícios ou por outras razões, portanto, desenvolvem essas queixas mais rapidamente. As estenoses do canal vertebral raramente se desenvolvem no contexto de outras doenças primárias.
Outra causa rara de estenose espinhal é um Cirurgia espinhal por excessivo Tecido sicatricial Após a operação, pode ocorrer estenose espinhal da coluna cervical.
Também ferimentos na coluna ou Hérnia de disco da coluna cervical pode levar à estenose espinhal da coluna cervical.

Sintomas

Os sintomas da estenose espinhal da coluna cervical diferem daqueles da estenose espinhal da coluna lombar. Dor no pescoço e braços, bem como parestesia nas extremidades, são típicos. Pode ser, por exemplo, uma sensação de ardor ou formigueiro, mas também uma sensação de dormência. As habilidades motoras finas nas mãos podem ser prejudicadas, dificultando as tarefas motoras finas, como escrever.
Uma marcha instável, como tropeçar nos próprios pés, também pode ocorrer nas pessoas afetadas. Na pior das hipóteses, a paraplegia é possível, mas é muito rara.

Mais sobre isso: Sintomas de estenose espinhal

diagnóstico

O exame e a entrevista do paciente (anamnês) no caso de estenose espinhal da coluna cervical já pode fornecer informações sobre o diagnóstico a ser feito. o Os sintomas podem ser bastante típicos e, portanto, já apontam uma suspeita. Se houver suspeita de estenose espinhal da coluna cervical, por exemplo, serão questionadas queixas como dormência nos braços, mudança no tipo de letra ou outras anormalidades.
No entanto, novos exames devem ser realizados para esclarecer outras possíveis doenças. No exame de sangue, por exemplo, são determinados os valores de inflamação.

Sem um diagnóstico de imagem, no entanto, a estenose espinhal da coluna cervical não pode ser determinada com segurança. Ja entrou raios X certas mudanças na coluna são visíveis. Muitas vezes, o raio-x é chamado em dois planos Diagnóstico inicial usado, pelo que é particularmente adequado como um meio para esclarecer outras causas, como tumores ou uma fratura.
O método de escolha, entretanto, é a ressonância magnética (MRI) da coluna cervical, pois é particularmente boa para avaliar ligamentos, nervos e discos intervertebrais. Também um Exame de tomografia pode ser bastante útil, uma vez que as estruturas ósseas podem ser avaliadas particularmente bem aqui. Isso é feito, por exemplo, para planejar uma cirurgia ou para avaliar melhor os processos ósseos.

Outro exame é o Mielo-CT ou Mielografia, em que o agente de contraste é injetado no canal vertebral por meio de uma agulha de punção. Em contraste, o estreitamento e as mudanças podem ser melhor avaliados. Esse exame é particularmente importante se a ressonância magnética ou tomografia computadorizada não fornecer informações suficientes para o planejamento da operação. Mesmo se houver uma contra-indicação para um exame de ressonância magnética, você pode mudar para um mielo-TC.

• Fazendo uma mielografia
• Ressonância magnética com agente de contraste - é perigoso?

Além disso, uma medição dos chamados potenciais evocados sensoriais ou motores pode dar indicações de estenose do canal vertebral. Usando eletrodos no EEG Respostas derivadas que ocorrem a um determinado estímulo. Por exemplo, músculos ou nervos são estimulados. Simplificando, o dano às raízes nervosas por estenose do canal espinhal pode levar a respostas reduzidas ou a um tempo maior de resposta. Apesar desse achado, a imagem ainda é necessária, pois a estenose não pode ser comprovada.

Diagnóstico de ressonância magnética de estenose espinhal na coluna cervical

Com a ajuda de imagens de ressonância magnética, também conhecidas como imagens de ressonância magnética, as alterações no Arruelas de fita, a Fitas, a Medula espinhal e a incomodar ou os tecidos moles. A estenose do canal espinhal pode, portanto, ser avaliada e determinada particularmente bem na ressonância magnética. Pode haver estreitamento da medula espinhal ou nos pontos de saída das raízes nervosas dos orifícios intervertebrais. Além disso, mudanças subjacentes nos discos intervertebrais, como uma diminuição na altura, também podem ser visíveis. Anormalidades do aparelho ligamentar também podem ser avaliadas.
No entanto, isso não significa que todo achado na ressonância magnética também deva ter uma consequência. A partir de certa idade, todas as pessoas apresentam alterações degenerativas na coluna vertebral. Os fatores decisivos são a extensão dessas mudanças e a gravidade das reclamações desses processos.
Para uma melhor avaliação das condições ósseas da coluna vertebral, por exemplo no caso de uma operação planejada, uma TC pode ser útil, pois é mais fácil avaliar as estruturas ósseas.

Leia também nosso artigo sobre este Ressonância magnética da coluna cervical ou MRI vs. CT - Qual é a diferença?

terapia

As estenoses do canal espinhal podem ser tratadas cirurgicamente e conservadoramente, ou seja, não cirurgicamente, por meio de fisioterapia e outras opções de tratamento.

Terapia conservadora

No caso de estenose do canal espinhal, várias abordagens terapêuticas estão disponíveis para aliviar os sintomas para as pessoas afetadas. Em primeiro lugar, todas as medidas conservadoras são exauridas antes que a intervenção cirúrgica seja considerada. A terapia segue uma abordagem versátil.
Um componente importante da terapia conservadora da estenose espinhal na coluna cervical é a terapia medicamentosa adequada para a dor. Isso se baseia em um esquema de nível definido que adapta a classe de analgésicos às queixas do paciente.

A terapia da dor tem vários motivos. Por um lado, é importante aliviar os sintomas das pessoas afetadas, por outro lado, é essencial para o sucesso da terapia evitar que se forme a memória da dor e que a dor se torne crônica. Além disso, a terapia da dor geralmente só pode permitir que o paciente coopere ainda mais, por exemplo, para treinamento de postura ou fisioterapia. Este último é outro componente muito importante da terapia conservadora para estenose do canal vertebral. O foco aqui é a terapia por exercícios e procedimentos de relaxamento muscular.

Alguns exercícios simples para fazer em casa estão listados abaixo:

• Exercício 1: fique em frente a um espelho para este exercício. Agora, deslize o queixo para trás como se estivesse fazendo uma papada. Faça o pescoço bem comprido, para aliviar as estruturas comprimidas. Segure esta posição por 10 segundos e solte-a lentamente. Não faça movimentos bruscos. Repita o exercício como desejar.
• 2ª variação do exercício 1: segure o queixo com o dedo indicador e o polegar e empurre-o um pouco mais para trás. Não faça movimentos curiosos. Preste atenção a uma sequência suave de movimentos. Mantenha a posição por 10 segundos e solte-o novamente.
• 3º exercício: Deite-se de costas e relaxe os músculos. Agora tente pressionar o queixo contra o peito como se estivesse pressionando a coluna cervical contra o solo. Tente relaxar enquanto faz isso. Mantenha a posição por alguns segundos e solte suavemente. Repita o exercício como desejar.
• 4. Exercício: Ligeiras rotações dos ombros podem ajudar a aliviar a dor na coluna cervical e na cintura escapular. Enquanto faz isso, deixe seus ombros girarem alternadamente, conforme for bom para você.

Leia sobre isso também Exercícios para tenose do canal espinhal da coluna cervical

Além disso, abordagens de fisioterapia, como terapia de calor para relaxar e aliviar a dor ou eletroterapia (também para reduzir a dor), são usadas. A acupuntura também é usada para reduzir a dor. O alívio agudo dos sintomas também pode ser obtido com um suporte ou espartilho nas costas.
Outra abordagem é a chamada escola de coluna, na qual os pacientes aprendem várias técnicas para um comportamento amigável para as costas e, especificamente, fortalecem e fortalecem as costas e os músculos abdominais. O tratamento com anestésicos locais (anestesia local) é possível para reduzir a dor e melhorar a dor do paciente. Eles são injetados perto dos pontos de saída da raiz do nervo na coluna e têm o objetivo de anestesiar a dor localmente.

Você acha que tem uma síndrome da coluna cervical? Para fazer isso, realize também nosso autoteste "Síndrome da Coluna Cervical":

Cirurgia para estenose espinhal na coluna cervical

Há uma variedade de procedimentos cirúrgicos diferentes usados ​​para tratar a estenose espinhal. Se uma operação faz sentido ou não, depende da gravidade e do tipo de sintomas, bem como do sucesso ou fracasso das medidas conservadoras. A necessidade de cirurgia deve ser sempre considerada com cautela, considerando as vantagens e desvantagens para o paciente.
Se as medidas conservadoras não forem bem-sucedidas e os sintomas forem sempre pronunciados ou até mesmo agravados, um procedimento cirúrgico pode ser útil.
Os pacientes podem se beneficiar com uma operação, especialmente se apresentarem sintomas de paralisia. Os vários procedimentos visam aliviar as raízes nervosas e a medula espinhal. A seguir, uma visão geral compacta dos procedimentos cirúrgicos mais importantes para o tratamento da estenose espinhal:

• Laminectomia: Aqui, partes dos corpos vertebrais, os chamados arcos vertebrais, são generosamente removidos para aliviar a medula espinhal e os nervos que dela emergem. A desvantagem é que a coluna pode ficar instável após a operação
• Windowing: Durante a fenestração, são feitos orifícios microscópicos na área do arco vertebral e apenas um pouco de material é removido para remover a constrição.
• estabilização: Em alguns pacientes, a coluna é tão instável que precisa ser estabilizada, por exemplo, para evitar o escorregamento vertebral. É feita uma distinção entre a fusão fixa, na qual os corpos vertebrais estão firmemente conectados, e a estabilização dinâmica, na qual vários corpos vertebrais são simplesmente fixados entre si.

Riscos OP

Como acontece com qualquer operação, as intervenções cirúrgicas para tratar a estenose espinhal na coluna cervical podem envolver certos riscos. Um diferencia geral Riscos operacionais de especial Riscos decorrentes do procedimento.
Em geral, há algum tipo de coisa com uma operação Risco de infecçãoabrindo o corpo e introduzindo o material. Este risco de infecção é aumentado pela trabalho estéril mantido o menor possível na sala de cirurgia. Mesmo após a cirurgia pode infeccionar Ferida cirúrgica venha. Esse risco também é muito pequeno, já que as intervenções com o Tecnologia de buraco de fechadura realizado de forma que não ocorram grandes cicatrizes.
Além disso, nervos, ligamentos, vasos sanguíneos e tendões podem ser feridos como parte do procedimento. Ele continua a se render Riscos relacionados à anestesianecessários para as intervenções. A anestesia pode causar distúrbios cardiovasculares, como queda repentina da pressão arterial ou arritmia cardíaca, que o anestesista pode interceptar com medicamentos para apoiar a circulação. Pode reação alérgica sobre os anestésicos usados. Além disso, pode haver problemas de ventilação. Após a anestesia são Nausea e vomito possível. Também um confusão é possível, especialmente em pacientes idosos.
Por meio das operações de alívio e das intervenções para estabilizar a coluna no caso de estenose espinhal da coluna cervical estruturas circundantes como ligamentos, nervos ou vasos sanguíneos são feridos. A medula espinhal, que em princípio pode ser lesada, está localizada nas imediações. No entanto, o risco é muito pequeno. Isso pode causar sensações anormais, paralisia, dormência ou dor pós-operatória. Além disso, pode levar a uma cirurgia na coluna Instabilidade espinhal venha Este risco também é minimizado por procedimentos de estabilização (veja acima). Durante a operação, pode levar à formação de Tecido sicatricial vem, o que também pode causar dores na região.

previsão

O prognóstico da estenose espinhal depende da extensão dos sintomas e dos sintomas. Paciente com leve desconforto e mudanças não tão pronunciadas na coluna vertebral já podem ser de um terapia conservadora beneficiar muito.
Considerando que os pacientes com Sinais de paralisia ou já anos de dor principalmente apenas fornecido cirurgicamente pode ser. No entanto, mesmo uma operação não garante isenção total de dor. A paralisia e o entorpecimento graves nem sempre podem ser completamente eliminados.
Em particular, as estenoses do canal espinhal na coluna cervical muitas vezes não podem ser tratadas completamente sem sintomas. No caso de dor moderada e distúrbios de sensibilidade leves, entretanto, resultados muito bons podem ser obtidos com um início rápido da terapia.