Triângulo Volkmann

definição

O triângulo de Volkmann denota uma rachadura no osso na área do tornozelo. A fratura resulta em uma lesão na extremidade inferior da tíbia. Devido à anatomia especial da articulação do tornozelo, um triângulo de ossos pode ser dividido na borda frontal e também na borda posterior da tíbia. Dependendo da localização da explosão, fala-se de um triângulo de Volkmann dianteiro ou traseiro.

Causas de um triângulo de Volkmann

As causas para o desenvolvimento de um triângulo de Volkmann são principalmente devido a traumas graves no tornozelo. Isso pode ocorrer com frequência no contexto de acidentes esportivos, mas os acidentes de trânsito também podem transferir força suficiente para o tornozelo e, assim, criar um triângulo de Volkmann. Nesses casos, o triângulo de Volkmann é uma lesão típica de pessoas jovens e esportivas.

No entanto, um triângulo de Volkmann também pode surgir com um pequeno trauma no tornozelo. O pré-requisito para isso é a redução da densidade óssea. Geralmente afeta mulheres mais velhas. Após a mudança hormonal na menopausa, alguns dos hormônios sexuais femininos perdem a concentração. Esses hormônios são importantes para a estrutura óssea estável, portanto, se forem eliminados, pode ocorrer uma redução na densidade óssea. Com o aumento da idade, a densidade óssea continua diminuindo. Mesmo o trauma mínimo, como simplesmente torcer o tornozelo, pode causar lesões ósseas graves no tornozelo. Os idosos, em particular, correm o risco de sofrer tais lesões devido à sua instabilidade geral.

Leia mais informações sobre este tópico em: Tornozelo quebrado

Sintomas que acompanham em um triângulo de Volkmann

O triângulo de Volkmann surge de uma lesão grave no tornozelo com fratura dos ossos envolvidos. Em primeiro lugar, torna-se perceptível uma dor no tornozelo afetado, que geralmente é tão forte que você não consegue mais pisar no pé afetado.
Além disso, o tornozelo incha rapidamente e um hematoma também pode ocorrer se um vaso for ferido.

Se o tornozelo for quebrado de forma que um triângulo de Volkmann seja formado, geralmente é uma lesão grave. Como resultado, o tornozelo costuma ser muito instável. Além disso, ocorrem lesões associadas, como ruptura nos ligamentos internos e externos. Isso também aumenta a instabilidade do tornozelo.
Ocasionalmente, a fratura no tornozelo é tal que o tornozelo fica instável até mesmo nos ossos. Então, os ossos envolvidos na articulação não se encaixam mais corretamente, a articulação do tornozelo pode até parecer deformada por fora. Na pior das hipóteses, pode ocorrer perfuração óssea. Em seguida, um dos ossos quebrados abre caminho através da pele por dentro, de modo que seja visível por fora.

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Lesões frequentes no triângulo de Volkmann

No caso de um triângulo de Volkmann, geralmente não é apenas o osso que se separa da tíbia. Freqüentemente, a anatomia do tornozelo também é afetada. A articulação é composta pela tíbia, fíbula e tálus. Entre esses ossos estão o tecido conjuntivo e as estruturas ligamentares que mantêm os ossos unidos. Freqüentemente, no contexto da lesão da articulação do tornozelo, há uma ruptura da sindesmose entre a tíbia e a fíbula. Isso torna o tornozelo particularmente instável. Os ligamentos interno e externo também costumam ser lesados.

Diagnóstico de um triângulo de Volkmann

O gerente de diagnóstico geralmente começa com uma anamnese na qual o médico pergunta sobre o curso do acidente. Isso é seguido por um exame físico do tornozelo. Restrições de movimento e instabilidades no tornozelo podem ser observadas aqui. A imagem é geralmente realizada por meio de raios-X. Nesta gravação, o dano ósseo pode ser avaliado. O triângulo de Volkmann é geralmente melhor visto na vista lateral do tornozelo.
Para descartar lesões em outras estruturas, como os ligamentos, ocasionalmente é realizada uma ressonância magnética. Se a situação óssea não pode ser totalmente avaliada com o raio-x, um exame de tomografia computadorizada (TC) do tornozelo também pode ser realizado.

Para obter informações detalhadas sobre este tópico, consulte: Ressonância magnética do pé

Terapia de um triângulo de Volkmann

O tratamento da fratura do tornozelo com o triângulo de Volkmann consiste em diferentes fases. Na situação aguda do acidente, as medidas iniciais após o PECH (quebra, gelo, compressão, deitar) são úteis.
A atividade física atual deve, portanto, ser interrompida. Aí você coloca o tornozelo para cima, imobiliza-o com uma bandagem de compressão ou outra tala e esfria o tornozelo. Desta forma, o inchaço pronunciado pode ser neutralizado e a primeira dor é aliviada.

Se a compressão e o resfriamento conseguirem minimizar o inchaço, uma operação rápida no tornozelo pode ser realizada.
Se o inchaço for muito grande, você terá que esperar algumas semanas até que o tecido não esteja mais tão cheio de líquido.
Se houver uma fratura exposta do tornozelo, o ferimento resultante deve ser coberto com primeiros socorros esterilizados para que nenhum germe entre no ferimento. Um desalinhamento grave já pode ser corrigido pelo médico de emergência após a administração de sedativos e analgésicos.

Se o triângulo de Volkmann se rompeu em uma posição anatomicamente correta, a terapia conservadora com uma tala a vácuo pode ser realizada. No entanto, se os ossos quebrados forem colocados uns contra os outros, a cirurgia é necessária. Dependendo de quais ossos são quebrados, é necessária uma operação na tíbia, fíbula e tálus com parafusos, pregos e placas. O próprio triângulo de Volkmann se separou da tíbia e normalmente é fixado novamente com um parafuso.

Quando uma operação é necessária para um triângulo de Volkmann?

A cirurgia do triângulo de Volkmann é necessária na maioria dos casos. O tratamento conservador só pode ser escolhido se os pedaços individuais de osso estiverem uns contra os outros em sua posição anatomicamente correta. Portanto, há uma boa chance de que eles cresçam juntos sem complicações.
Se os ossos forem deslocados de sua posição anatômica, uma operação é necessária. Os fragmentos ósseos deslocados devem ser colocados de volta na posição correta. A estrutura do tornozelo pode ser restaurada com parafusos, pregos e placas.

Duração

Após uma fratura da articulação do tornozelo com a formação de um triângulo de Volkmann, tanto o tratamento conservador quanto o cirúrgico requer alívio do tornozelo afetado por pelo menos seis semanas. Durante este tempo, a perna inicialmente não deve ser carregada de todo, mais tarde parcialmente. Uma tala estabilizadora também é usada.
Em seguida, pode ser realizado um exercício fisioterapêutico do tornozelo. Dependendo de sua aptidão física e progresso na fisioterapia, você deve esperar uma duração de algumas a várias semanas.

Geralmente, leva cerca de 3 meses até que o tornozelo esteja totalmente operacional novamente, dependendo de qual esporte está sendo praticado. O tempo de cicatrização pode ser atrasado se o inchaço do tornozelo for tão intenso no início que a cirurgia não possa ser realizada. Geralmente, leva cerca de duas semanas para o inchaço diminuir e o tratamento começar.

Processo de cicatrização

O processo de cicatrização em um triângulo de Volkmann depende inicialmente se o tratamento conservador ou cirúrgico está ocorrendo.
Com o tratamento conservador, o osso deve crescer sozinho. No processo, uma estrutura óssea, chamada calo, se forma primeiro, formando pontes ósseas. Em seguida, eles têm que endurecer para que possam suportar a carga sobre o osso normal novamente.
Durante uma operação, as superfícies de fratura são pressionadas diretamente umas contra as outras usando parafusos e placas. Desta forma, pode ocorrer uma cura óssea mais direta. Nesse ínterim, o estresse no tornozelo é colocado nos parafusos e placas inseridos.

Após a cicatrização do osso, ocorre a fisioterapia, na qual se reconstrói a estabilidade muscular do tornozelo. Com exercícios de força e estabilização, a coordenação pode melhorar gradualmente. Dependendo do objetivo desejado (habilidade diária, habilidade esportiva, habilidade em esportes radicais), o treinamento pode ser finalizado quando o objetivo da terapia for alcançado.