Você consegue reconhecer uma insuficiência cardíaca no EKG?

introdução

A insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca é uma das doenças internas mais comuns em todo o mundo. Descreve a incapacidade do coração de bombear sangue suficiente pelo corpo para fornecer oxigênio. Ultra-som e um raio-X fornecem evidências diagnósticas de um coração fraco. Mas as alterações típicas da insuficiência cardíaca também podem ser vistas no ECG.

A insuficiência cardíaca pode ser classificada e diferenciada de acordo com vários parâmetros. Normalmente, uma distinção é feita primeiro de acordo com a parte afetada do coração, ou seja, se há um coração direito, um coração esquerdo ou uma insuficiência global (coração inteiro). Dependendo da localização, há alterações específicas no ECG. Outra distinção pode ser feita entre uma insuficiência cardíaca compensada ou descompensada e se é uma insuficiência cardíaca com desempenho reduzido ou simplesmente com uma necessidade que o coração não pode mais atender devido à sua fraqueza funcional.

causas

As causas típicas de insuficiência cardíaca direita são Mudanças de pressão na pequena circulação pulmonar. Por exemplo, se um ou mais deles forem bloqueados Artéria pulmonarn, a pressão na circulação pulmonar aumenta muitas vezes. O coração direito tem de lutar contra essa pressão muito alta repentina para continuar a bombear sangue suficiente para os pulmões. Normalmente o coração direito não consegue isso, de modo que leva a uma insuficiência cardíaca pronunciada Insuficiência cardíaca direita vem. Essas mudanças levam a sinais claros no EKG, também chamados de "Sinais de hipertrofia do coração direito"São designados. Outras causas de fraqueza do coração direito são batimentos cardíacos irregulares ou defeitos na válvula pulmonar. Causas típicas para um Insuficiência cardíaca esquerda seria Defeitos de válvula (Válvula aórtica, válvula mitral), arritmias cardíacas ou uma pressão arterial permanentemente muito alta. Essas causas e mudanças também seriam vistas no EKG.

Sintomas de insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca se manifesta principalmente por meio de uma crescente intolerância ao estresse. Isso pode se manifestar em rápida fadiga e falta de ar. Além disso, há retenção maciça de água no caso de insuficiência cardíaca direita, especialmente nas pernas, tosse seca, veias do pescoço congestionadas e problemas digestivos como náuseas, sensação de plenitude e dores no fígado.

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Diagnóstico

A insuficiência cardíaca geralmente já pode ser determinada por meio de uma entrevista médica detalhada (a chamada anamnese) e de um exame físico. No laboratório, existem marcadores especiais (incluindo BNP e NT-proBNP) que o médico pode determinar e que confirmam a suspeita de insuficiência cardíaca. O diagnóstico de um coração fraco pode ser confirmado por um eco cardíaco (= ultrassom do coração).No ultrassom, veriam-se câmaras e átrios muito aumentados, uma restrição do movimento das câmaras, bem como possíveis defeitos nas válvulas cardíacas, que em certas circunstâncias representam a causa da insuficiência cardíaca.

Outra maneira de provar a insuficiência cardíaca é usar um EKG. O EKG, também conhecido como eletrocardiograma, fornece informações sobre a atividade do músculo cardíaco, registrando as flutuações de potencial elétrico nas células do músculo cardíaco. Para isso, são utilizados eletrodos diferentes (I, II, III de acordo com Einthoven, aVF, aVL e aVR de acordo com Goldberger, assim como os eletrodos de parede torácica V1-V6). As erupções cutâneas no EKG correspondem à disseminação da excitação nas estruturas individuais do coração.

A onda P (a primeira erupção) simboliza a propagação da excitação nos átrios, o segmento PQ a propagação da excitação do átrio para o ventrículo, o complexo QRS simboliza a propagação da excitação nos ventrículos e a onda T que segue no final a descarga (Repolarização) dos ventrículos.

Desta forma, declarações sobre o tipo de posição do coração, o ritmo e sua frequência podem ser feitas com o auxílio do ECG. Se houver mudanças, pode-se inferir várias doenças. Por exemplo, um tipo de posição que antes era “normal”, por exemplo, um tipo de indiferença, e agora é um tipo certo ou certo invertido no ECG, pode ser um sinal de insuficiência cardíaca direita.

Um novo tipo de mão esquerda ou um tipo de mão esquerda virada para cima é sempre um sinal de uma tensão cardíaca esquerda aguda (por exemplo, uma fraqueza do coração esquerdo) ou um ataque cardíaco. Com a ajuda do complexo QRS, que representa as câmaras cardíacas, também podem ser feitas declarações sobre uma possível insuficiência cardíaca.

As amplitudes das ondas R e S no ECG aumentariam. Essa relação é representada em uma equação com a ajuda do chamado índice de Sokolov-Lyon. Para doença cardíaca esquerda ou aumento do coração esquerdo, o índice seria maior que / igual a 3,5 mV.

Em pessoas saudáveis, o valor seria inferior a 3,5. Para aumento do coração direito e insuficiência cardíaca direita, o índice seria maior ou igual a 1,05 mV. Outra indicação de insuficiência cardíaca no EKG seria uma mudança na onda T, ou seja, a regressão da excitação. Isso pode então se manifestar em uma onda T negativa (apontando para baixo). Se o átrio estiver aumentado como sinal de insuficiência cardíaca, o resultado será uma onda P bimodal.

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Como o EKG muda com a insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca pode ter uma grande variedade de causas e, portanto, também uma grande variedade de manifestações no ECG. Freqüentemente, o termo fraqueza é equiparado ao termo insuficiência cardíaca. Condição em que o coração não consegue continuar a bombear o sangue na medida necessária, de modo que podem ocorrer “acúmulos de sangue”.
As causas podem ser, por exemplo, uma transmissão perturbada de estímulos no coração. Isso iria aparecer em um ritmo irregular.

Se a transmissão de estímulos dentro do coração não funcionar adequadamente, é chamada de bloqueio de ramo. Isso se manifesta no ECG, por exemplo, por meio de um tempo PQ estendido.

Outra possibilidade seria um aumento não fisiológico do coração. Nesse caso, a derivada com a maior amplitude se desviaria do estado normal. Em vez da segunda derivada, a amplitude seria maior na quarta derivada, por exemplo.

Um ataque cardíaco ou inflamação do músculo cardíaco, conhecido como miocardite, também pode causar insuficiência cardíaca e pode ser observado no ECG. Nesses casos, as amplitudes dos eletrodos divergem das amplitudes de uma pessoa com coração são.

Além disso, também existem discrepâncias dentro dos complexos de excitação em comparação com aqueles com corações saudáveis. Um sinal típico de um infarto cardíaco anterior é, por exemplo, uma depressão insuficiente entre as ondas S e T do complexo de excitação.

ECG de exercício para insuficiência cardíaca

O ECG de estresse é uma técnica de exame frequentemente usada, que é particularmente útil no caso de hipertensão, uma doença cardíaca coronária (CHD) ou arritmia cardíaca é usada. As doenças cardiovasculares podem ser diagnosticadas estressando o corpo. O ECG de esforço é geralmente realizado em uma bicicleta ou esteira e mede o desempenho que o paciente atinge a uma frequência cardíaca máxima de 220 ou determinados valores de gases no sangue. Durante o ciclo, um ECG é gravado em paralelo, que o médico avalia em um monitor conectado. Os critérios para encerrar um ECG de esforço são sinais de redução do fluxo sanguíneo para o coração (Isquemia do miocárdio), que pode ser observada no ECG como depressão ou elevação de ST ou em forte dor no peito com irradiação para o braço esquerdo, pressão arterial crítica ou arritmias cardíacas.

Leia também nossa página ECG de exercício.

ECG de longo prazo para insuficiência cardíaca

Um ECG de longo prazo é realizado principalmente em pacientes com arritmias cardíacas (temporárias) e / ou tonturas pouco claras e inconsciência (síncope). Para tanto, o paciente recebe um gravador portátil que fica acoplado por 24 a 48 horas e registra continuamente os ECGs durante esse período. Devido ao longo período de tempo, é alta a probabilidade de você também apresentar arritmia cardíaca.

Uma vez que algumas arritmias cardíacas ocorrem apenas durante o estresse, por ex. No caso de levantamento de peso, é importante que o paciente mantenha um diário de quais atividades ele estava fazendo quando a arritmia cardíaca ocorreu (por exemplo, se ele estava dormindo ou se exercitando) e que medicação estava tomando.

Leia mais sobre o assunto em: ECG de longa duração

ECG de exercício para insuficiência cardíaca

Para evitar complicações graves, como fibrilação ventricular durante um ataque cardíaco, um desfibrilador deve estar sempre disponível durante o ECG de esforço. Contra-indicações absolutas, ou seja, proibições para a realização deste exame, são um ataque cardíaco já ocorrido ou angina de peito instável. Com a ajuda de um ECG de esforço, entre outras coisas a gravidade da insuficiência cardíaca também pode ser avaliada.

Isso mostraria se os sintomas (por exemplo, falta de ar) ocorrem apenas sob cargas muito altas ou mesmo sob cargas muito leves. No curso da insuficiência cardíaca, sempre podem ocorrer arritmias cardíacas, que podem ser diagnosticadas com o ECG de estresse. As arritmias estão sempre associadas a um risco aumentado de morte cardíaca súbita.