Diagnóstico de um ataque cardíaco

Diagnóstico de infarto do miocárdio

Os pilares do diagnóstico de infarto consistem na pesquisa:

• os sintomas de angina de peito (pressão e aperto no peito) do paciente
• em mudanças típicas de EKG e
• a detecção de marcadores de infarto do miocárdio no sangue (proteínas troponina I e T).

Este esquema de diagnóstico de três partes é usado para confirmar um infarto do miocárdio existente.

o Organização Mundial da Saúde (OMS) define a presença de ataque cardíaco no caso de o paciente apresentar pelo menos dois dos três critérios mencionados acima.

Que medidas de diagnóstico são tomadas em caso de ataque cardíaco?

Níveis de lipídios no sangue, doença cardíaca (doença arterial coronariana, aterosclerose), ataques cardíacos anteriores, idade, doença cardíaca na família

• História médica (perguntando ao paciente sobre os sintomas)

  • Dor, ardência na região do coração

  • Irradiando dor no estômago, abdômen superior, braço esquerdo, costas, entre as omoplatas, etc.

  • Sensação de pressão, aperto no peito

  • Náusea, vômito

  • falta de ar

  • Perda de desempenho, baixa resiliência, fadiga

  • Tonturas, desmaios

  • Transpiração forte

  • Perfil de risco:

• EKG
• valores sanguíneos
  • LDH
  • Troponina T
  • CK-MB
  • Mioglobina

Leia mais sobre: Teste de troponina

EKG

As diretrizes cardíacas diferem ligeiramente da definição da OMS. Você presume um ataque cardíaco se houver mudanças típicas no EKG, um assim chamado
Elevações do segmento ST, estão presentes e o paciente apresenta sintomas de suprimento insuficiente de oxigênio Células do músculo cardíaco (Isquemia do miocárdio) na forma de dor no peito.

Uma vez que esses dois sinais clínicos tenham sido identificados, o paciente pode prontamente e sem demora Medida de revascularização (Reabertura fechada ou reduzida Artérias coronárias) para corrigir a deficiência de oxigênio (isquemia) do coração.
O resultado do Teste de sangue Nesse caso, não há necessidade de aguardar o marcador de infarto para legitimar a revascularização.

No início do diagnóstico, é feita a história clínica do paciente (anamnese), com foco nos sintomas agudos, e o paciente é examinado fisicamente.
Na fase aguda do ataque cardíaco, a maioria dos afetados reclama muito Força Dor no peito, eles estão suados de frio, assustados e inquietos.

O ecocardiograma (EKG) é usado como uma segunda etapa do diagnóstico para determinar um ataque cardíaco. O EKG torna visíveis os processos de condução elétrica da ação do músculo cardíaco, que são iguais e inconfundíveis em toda pessoa sã. Ao alterar a imagem normal e saudável do EKG, diferentes condições patológicas do coração podem ser reconhecidas, incluindo um ataque cardíaco. Com sua ajuda, a extensão do ataque cardíaco, sua localização e a idade do ataque cardíaco podem ser determinadas. Isso resulta em 80% dos casos de ataque cardíaco Mudanças no curso da curva de ECG. Um fala de um Elevação ST (S e T são pontos típicos de um eletrodo cardíaco de EKG), que é causado pela morte das células do músculo cardíaco.

ECG imperceptível e, ainda assim, ataque cardíaco!

O resultado do ECG pode ser negativo (normal) nas primeiras 24 horas após o início do infarto, é por isso que a determinação de marcadores de infarto do miocárdio (valores laboratoriais) no sangue pode confirmar o diagnóstico suspeito mesmo se o ECG for normal.

Diagnosticando um ataque cardíaco silencioso

Tal como acontece com o diagnóstico de qualquer doença também é com o ataque cardíaco silencioso primeiro o anamnês (ou seja, questionar o paciente) apontando o caminho para o reconhecimento do infarto. Os sintomas sentidos pelo paciente desempenham um papel importante aqui tontura, náusea, Suores e Feitiços de desmaio um papel. Característica para um ataque cardíaco silencioso que é Ausência de dor no peito.

Em um Suspeita em um ataque cardíaco silencioso deve subsequentemente imediatamente uma EKG para ser escrito. Eletrodos são colocados em vários lugares na parede torácica (às vezes braços e pernas) para que as correntes elétricas no coração possam ser medidas. Em contraste com o caso normal, há características especiaisque o EKG mostra apenas no caso de um ataque cardíaco.

Além disso você pode Exames de sangue ser consultado. Acima de tudo, um desempenha um papel Aumento no valor da troponina T um papel importante. Existem também outros valores sanguíneos que também podem indicar um ataque cardíaco silencioso. A mioglobina e a CK-MB desempenham um papel importante nisso. o Mioglobina é um proteína encontrada nos músculos.
No caso de um ataque cardíaco silencioso células do músculo cardíaco morrem. Isso libera as substâncias contidas nas células para o sangue. CK-MB (Creatina quinase do tipo MB) especialmente no músculo cardíaco antes e quando suas células morrem, ele também entra no sangue derramado.

Valores de laboratório

A determinação da troponina no sangue é, portanto, o terceiro pilar do diagnóstico de ataque cardíaco. Troponina T e I são proteínas nas células do músculo cardíaco que desempenham um papel importante na contração das células do músculo cardíaco. Se as células do músculo cardíaco morrem durante o infarto, elas acabam no sangue, onde sua concentração não aumenta até três horas após o início do infarto, no mínimo. A concentração máxima no sangue é atingida após 20 horas e uma a duas semanas após o infarto, os valores de troponina normalizam novamente.

Os marcadores são usados ​​para fazer o diagnóstico, especialmente para pacientes que sofrem de dor no peito, mas não mostram nenhuma alteração no ECG:
Se a quantidade de troponinas no sangue ultrapassar um determinado valor, há uma probabilidade muito alta de infarto do miocárdio com morte celular e uma intervenção para reabrir os vasos sanguíneos é indicada. Se a determinação da troponina for negativa, ou seja, se os valores dos marcadores estiverem abaixo de um determinado limite, um ataque cardíaco pode quase ser descartado e o diagnóstico "angina de peito instável" feito.

A enzima CK-MB (creatina quinase do músculo cardíaco) também é determinada como parte do diagnóstico de ataque cardíaco. Em um ataque cardíaco extenso, muitas células musculares morrem, de modo que um grande número dessa enzima é liberado na corrente sanguínea. Juntamente com os sinais clínicos de dor no peito, a concentração de CK-MB na amostra de sangue pode fornecer uma indicação diagnóstica clara de um ataque cardíaco.
A concentração no sangue aumenta aproximadamente 4-8 horas após o início do enfarte, o que significa que a concentração de CK-MB, ao contrário das troponinas, é um marcador lento de enfarte do miocárdio. A determinação de CK-MB serve mais para confirmar o diagnóstico do que para coletá-lo.

Como o diagnóstico rápido e o início rápido da terapia devem ser alcançados a fim de proteger o tecido miocárdico adicional da destruição, as troponinas são o padrão ouro (atualmente o melhor e mais eficiente método para determinar a doença) em diagnósticos enzimáticos (exames de sangue) no caso de um ataque cardíaco suspeito.

Troponina

A troponina é uma enzima especial do músculo cardíaco. Quando as células do músculo cardíaco morrem ou são destruídas, elas liberam seus ingredientes. Normalmente, se houver suspeita de ataque cardíaco, a troponina T no sangue é determinada. Ele pode ser medido em concentrações mais altas, especialmente 3-8 horas após um ataque cardíaco. Além disso, ainda é detectável no sangue com um nível aumentado por até duas semanas após o infarto.
No entanto, a troponina T também pode estar incorretamente elevada (se não tiver nada a ver com um ataque cardíaco). Este é o caso quando os rins não estão mais totalmente funcionais porque pouca troponina é excretada e, portanto, está presente em quantidades maiores no sangue. Mesmo quando os músculos esqueléticos são expostos a cargas extremas, como é o caso, por exemplo, de corredores de maratona, o valor da troponina T aumenta.

Leia mais sobre isso em nossos tópicos:

• Teste de troponina
• Troponina

Ecocardiografia

o Ecocardiografia, um exame de ultrassom do coração (eco do coração), é usado para examinar a forma e o formato do coração, bem como diagnósticos funcionais (distúrbios de movimento da parede do coração podem ser detectados como resultado da destruição do tecido).

É um exame não invasivo e pode ser realizado rapidamente.

O ecocardiograma permite avaliar a movimentação da parede cardíaca, o que é de grande relevância diagnóstica, visto que distúrbios na movimentação da parede cardíaca indicam zona de infarto ou cicatriz durante a contração do coração. No infarto do miocárdio recente, os distúrbios do movimento da parede ocorrem antes do aumento das enzimas específicas do músculo cardíaco. Na ausência de tais distúrbios do movimento, um ataque cardíaco pode ser descartado com 95% de probabilidade.

Além disso, a ecocardiografia permite que o tamanho do coração seja registrado e qualquer dilatação cardíaca (dilatação) que possa ter ocorrido após um infarto, a capacidade de bombeamento do coração e a função das válvulas cardíacas.

Os infartos afetam principalmente o ventrículo esquerdo e sua localização pode ser reconhecida pelas várias áreas de suprimento dos vasos coronários. No entanto, devido às diferenças anatômicas interindividuais no curso das artérias coronárias e à falta de conhecimento sobre o tipo de suprimento cardíaco (suprimento vascular para nutrir as células miocárdicas), nenhuma declaração precisa pode ser feita sobre qual vaso está ocluído. Isso requer um exame angiográfico das artérias coronárias usando um cateter e administração de meio de contraste (Cateter cardíaco).

Informações gerais sobre ultrassom podem ser encontradas em nosso tópico: Ultrassônico

Cateter cardíaco

o Exame de cateter cardíaco esquerdo (Cateter cardíaco) é o padrão ouro dos métodos de imagem no diagnóstico de ataque cardíaco, pois permite que os vasos coronários fechados sejam identificados com precisão. Este procedimento também é chamado Angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA):

Após a punção de um vaso arterial, um cateter (um tipo de tubo fino) é avançado para o lado esquerdo do coração. Um olha para as saídas das artérias coronárias (coronárias) da artéria principal (aorta) e aplica um meio de contraste de raios-X através do cateter. Isso é usado para representar as coronárias na imagem de raios-X (Angiografia coronária) O feito raios X fornecer a localização exata da causa do ataque cardíaco no caso de estreitamento ou obstrução das artérias coronárias e tornar possível a terapia direcionada.

Na fase inicial da síndrome coronariana aguda, o procedimento diagnóstico pode ser realizado com um cirurgia revascularizante ser ligada:
Um balão é inserido no sistema vascular por meio do cateter, que é empurrado através do coração esquerdo para as artérias coronárias. Este é esticado no local vascular estreito (Dilatação de balão) e a embarcação se expande, tornando-a transitável novamente. Freqüentemente, um é usado Stent (grade tubular) para manter o vaso permanentemente aberto.

Outra medida para visualizar o infarto é um exame de ressonância magnética (Ressonância magnética) de coraçãoo que torna possível localizar um infarto em um estágio inicial.