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Fisioterapia / fisioterapia para um cotovelo de tenista

Objetivo: treinamento funcional
Fortalecimento dos músculos do antebraço e de todos os músculos do braço
Treino de postura
Exemplo de exercício fortalecendo os músculos da omoplata

Nota

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Sinônimos

Cotovelo de tenista, Cotovelo de tênis, cotovelo de tênis, epicondilite umeri radial
Inglês: cotovelo de tenista

introdução

Este tópico trata do tratamento fisioterapêutico do cotovelo de tenista como importante e promissor componente da terapia conservadora, que infelizmente é raramente utilizado devido ao crescente orçamento dos médicos, principalmente no campo da ortopedia na área terapêutica.
Estudos têm demonstrado a importância do tratamento fisioterapêutico em relação ao sucesso da cicatrização com outras opções terapêuticas como:

medicamento
Infiltração de cortisona
acupuntura
Onda de choque etc.

é pelo menos equivalente, e que o sucesso terapêutico é ainda mais duradouro a longo prazo.

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Eu ficaria feliz em aconselhar você!

Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".

Como ex-tenista voltado para o desempenho, especializei-me desde o início no tratamento conservador do cotovelo de tenista crônico.
Nos últimos anos, tratei com sucesso vários milhares de braços de tênis.

Você pode me encontrar em:

Lumedis - seu cirurgião ortopédico
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

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Infelizmente, atualmente só é possível marcar uma consulta com seguradoras de saúde privadas. Eu espero que você entenda!
Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert.

Diagnóstico

O diagnóstico do cotovelo de tenista e a diferenciação do chamado braço do jogador de golfe, em que a dor se localiza na parte interna do cotovelo, é essencialmente realizado através do questionamento do paciente e da utilização de procedimentos de teste manuais especiais, que serão discutidos com mais detalhes posteriormente. Essa forma de diagnóstico pode ser realizada pelo fisioterapeuta, que confia nos seus sentidos (olhos, ouvidos, mãos) durante o exame e, portanto, possui muita experiência nas técnicas de exame manual, enquanto os médicos também têm acesso aos procedimentos diagnósticos.
O fisioterapeuta não utiliza o procedimento teste para fazer um diagnóstico, mas como um instrumento de reavaliação após o tratamento.

1. História - anamnese

A maioria dos pacientes tem entre 30 e 50 anos.
Indicação de dor sobre a parte externa da articulação do cotovelo, com irradiação mão ou braço.
Restringir os movimentos normais do dia a dia, até mesmo apertar as mãos ou levantar uma xícara de café, pode causar dor intensa no estágio agudo.
Na maioria dos casos, isso foi precedido por um uso excessivo dos músculos extensores do antebraço. Não necessariamente tem que ser Jogar tênis ser, a sobrecarga ocupacional também pode estar presente. Particularmente, atividades unilaterais, monótonas e desconhecidas que envolvem muito esforço são uma causa frequente.
Freqüentemente, os pacientes já passaram por uma fase de inflamação aguda e dolorosa quando são encaminhados ao fisioterapeuta.
Mais tarde: perda de força em todos os músculos do braço.
Roentgen / CT (Tomografia Computadorizada) /Ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) / Ultrassônico (Ultrassonografia) ou os valores laboratoriais são geralmente normais, especialmente na fase aguda.

2. Procedimentos de teste especiais para diagnosticar o cotovelo de tenista

Teste de cadeira

O paciente é solicitado a se alongar cotovelo para agarrar as costas de uma cadeira de cima e levantar a cadeira. Se o paciente relatar uma dor conhecida na área externa do cotovelo durante esse processo, o teste é positivo.

Teste de Thomsen

O paciente deve levantar a mão contra a resistência do terapeuta com o cotovelo estendido. Se a dor típica for acionada, o teste indicará uma síndrome do cotovelo de tenista existente.

Dedo médio estendido

O paciente é solicitado a esticar o dedo médio com o antebraço contra a resistência do terapeuta. Se a dor for provocada, o teste é positivo.

Outro teste

O paciente é solicitado a virar o antebraço "de dentro para fora" contra a resistência do terapeuta, de modo que, após o movimento, a palma da mão olhe para cima. (Receba dica) Este teste também é positivo se a dor for agravada pela movimentação do antebraço contra resistência cotovelo externo ocorre.

Os procedimentos de teste descritos são chamados Testes de provocaçãoou seja o examinador tenta evocar a dor “conhecida” do paciente por meio de uma determinada postura ou movimento.
O lado extenso Musculatura é examinado quanto à dor e perda de força durante a tensão.

3. Palpação

Informações mais detalhadas sobre a estrutura do tecido afetado (Musculatura, Tendão, fixação do tendão) podem ser acessados através do Palpação (palpação) determinar. A inserção óssea dos músculos afetados e os músculos do antebraço em seu curso na parte posterior do antebraço são extremamente dolorosos sob pressão. Freqüentemente, você encontrará áreas doloridas no interior do Cotovelo na área das inserções musculares dos músculos flexores do antebraço.

Nem todos os testes precisam ser positivos para fazer um diagnóstico. Os músculos extensores do pulso são mais frequentemente afetados.

Esses testes relacionados ao questionamento do paciente são, entretanto, tão conclusivos que, na maioria dos casos, pode ser excluído o envolvimento da articulação do ombro ou da coluna cervical. Os testes também são importantes para Reavaliação do paciente para fazer uma declaração sobre o Sucesso de tratamento do Tratamento Fisioterapêutico para obter.

4. Outros exames manuais para diagnóstico diferencial

Exame terapêutico manual da articulação do cotovelo para mobilidade restrita. Isso pode ser desencadeado indiretamente pelo repouso, mas também pode ser diretamente responsável pela inflamação dos tendões extensores do cotovelo.
Exame manual do ombro e punho.
Exame manual da coluna cervical em distúrbios funcionais e irritação de nervos, segmentos C6-TH1 (6ª vértebra cervical - 1ª Vértebra torácica) afetados. Isso pode levar à irradiação da dor na região do cotovelo ou à intensificação dos sintomas de dor já existentes.

5. Achados de postura / estática corporal

Como um último ponto importante de avaliação fisioterapêutica Gostaria de citar o levantamento das descobertas posturais. Uma má postura persistente por parte do paciente, resultando em "Corcunda“, Ombros puxados para frente e braços voltados para dentro (estilo de vida predominantemente sedentário), podem levar ao desenvolvimento do quadro clínico como um fator contribuinte por meio de mudanças na tensão nos músculos e diminuição do limiar de dor devido à postura de estresse constante.

previsão

Estágio 1

A epicondilite aguda geralmente soa com repouso e medidas físicas, como:

Frio, (menos frequentemente aplicações de calor),
Eletroterapia (dezenas ou ultrassom),
MTC = Medical Taping / Kinesiotaping, (veja o tratamento no estágio 2/3).
Fricção do tendão transversal (possivelmente a partir do 5º dia do sintoma) e aplicações medicinais locais, como Pomadas com ingredientes ativos antiinflamatórios, desaparecem novamente dentro de alguns dias a cerca de 3 semanas.
Possivelmente, mesmo em casos altamente agudos, uma imobilização temporária da tala com fisioterapia associada pode fornecer alívio.
Além disso, após a imobilização, uma cinta de epicondilite ou bandagem de braço de tênis pode ser dada. É importante colocar a cinta / bandagem de braço de tênis com exatidão, pois não fará sentido se escorregar ou estiver mal posicionada. A cinta alivia a fixação muscular do músculo no qual a almofada da cinta está fixada e ainda pode ser usada durante atividades estressantes, mesmo depois que a fase aguda passou.
Informações: O terapeuta explica o quadro clínico ao paciente e discute com ele a possível causa, o curso esperado e as opções terapêuticas.
Em qualquer caso, faz sentido nos livrarmos da possível causa da epicondilite, ou seja,
Exame e conversão do local de trabalho de acordo com aspectos ergonômicos (às vezes basta trocar o mouse do PC ou usar um mouse vertical)
o uso de tala de alívio de antebraço no PC, o ajuste de altura da cadeira ou mesa, o uso de uma chave de fenda sem fio para os móveis IKEA
Suspensão de atividades estressantes, como Tênis, jardinagem, tocar piano, possivelmente licença médica de curta duração com alto estresse ocupacional, etc., a fim de obter alívio da dor.
O medo do desempenho reduzido e a frustração devido a tentativas de tratamento possivelmente malsucedidas podem tornar a doença mais crônica. Por esse motivo, as informações sobre o prognóstico, o tratamento agudo direcionado para evitar a cronificação e o envolvimento do paciente no processo terapêutico são muito importantes, principalmente na fase aguda do cotovelo tenista.

Estágio 2

O paciente sente dores em repouso e ao se movimentar, as dores o atrapalham no dia a dia e no exercício de seu trabalho. Nesta fase, são utilizadas medidas fisioterapêuticas passivas e ativas.

Etapa 3

A dor torna-se significativamente mais forte, persiste antes, durante e depois do exercício e só desaparece se você tomar cuidado absoluto.
Na maioria dos casos (aproximadamente 80%), a epicondilite cicatriza completamente no estágio agudo ou no estágio 2-3.

Terapia fisioterapêutica no estágio 2, possivelmente 3

Ao tratar o Epicondilite No estágio 2/3, uma variedade de métodos de tratamento locais estão disponíveis para os fisioterapeutas, sempre desde que a causa da dor realmente esteja na região do cotovelo. Já existem vários estudos, que, no entanto, não podem confirmar claramente um método de tratamento tão absolutamente eficaz e inequívoco quanto o meio de escolha. Portanto, listarei as várias opções de terapia com base na experiência e na frequência de uso. Em última análise, o terapeuta deve selecionar o método de tratamento com base nas descobertas individuais do paciente e no sucesso alcançado após um tratamento experimental.

Medidas de fisioterapia após os sintomas agudos terem diminuído

Objetivo: alívio da dor

Ao selecionar as técnicas de tratamento, refiro-me ao diagnóstico de "cotovelo de tenista" feito após o diagnóstico diferencial e não entro no tratamento de outras possíveis causas de dor (coluna cervical, coluna torácica, articulação do ombro).

MTC medical tapeing / kinesio tape

Com a bandagem médica / cinesio, as fitas elásticas funcionais são aplicadas ao antebraço de uma forma específica.
Isso serve principalmente para aliviar os músculos e melhorar o metabolismo, para que os processos inflamatórios (formação de edema na área inflamada) possam ser quebrados mais rapidamente.
Com um sistema de fita adesiva (mesmo no estágio agudo), muitas vezes é possível obter alívio rápido da dor sem efeitos colaterais. A fita kinesio permanece na pele por cerca de 7 dias e deve ser usada continuamente por uma média de 4 semanas.
Oferece um bom suporte para os músculos extensores do antebraço, especialmente durante atividades extenuantes, e pode ser usado como uma alternativa ao colete para epicondilite ou bandagem de tênis.

Leia mais sobre este tópico em: fita médica / cinesiotapagem para cotovelo de tênis

Fricção transversal e técnicas de tecidos moles miofasciais

No Massagem de fricção transversal Cyriax os tendões dos músculos extensores do cotovelo afetados são massageados em todo o tendão sob pressão e tensão intermitentes. Além disso, um Terapia fria (Crioterapia) para estimular o fluxo sanguíneo e reduzir a inflamação.

Ligação os tendões são eliminados.
no O edema drena a inflamação reduzido.
Alívio da dor é alcançado.

Um pré-requisito para esta terapia é um exame preciso de quais tendões e em que área a estrutura afetada (transição músculo-tendão, transição músculo-osso) deve ser tratada. O fisioterapeuta também deve examinar se existem outras afecções tratáveis dos tecidos moles na região interna do cotovelo (músculos flexores do cotovelo, chamados de braço de golfista), ombro e coluna cervical, que estão constantemente mantendo o quadro de dor.

Ambos técnicas de tecido mole miofascial músculos e tecido conjuntivo são relaxados com técnicas de contenção e deslocamento muito suaves. Eles também podem ser transmitidos ao paciente em casa (ajudante é desejável).

Alongamentos

Os exercícios de alongamento devem ser realizados várias vezes ao dia como um programa doméstico, após o alívio da dor com sucesso pelo fisioterapeuta.

Importante: implementação e dosagem exatas!

Eles são controversos como aplicação, pois alguns pacientes reagem com aumento da tensão muscular e aumento da dor. Pessoalmente, tive muitas experiências positivas com exercícios de alongamento como uma ferramenta de terapia eficaz para o cotovelo de tenista e definitivamente realizaria tratamentos de teste para testar o comportamento de estímulo-resposta do paciente.
Os principais músculos alvo são os músculos extensores do punho, ou seja, nos exercícios 2 e 3, o movimento rotativo na articulação do cotovelo é mobilizado.

Alongamento do extensor do antebraço

Exemplo de exercício de alongamento dos músculos extensores do antebraço

As costas da mão são colocadas o mais completamente possível sobre uma mesa com o cotovelo estendido e mantido nesta posição.

A palma da mão é apoiada em uma mesa com o cotovelo estendido, a articulação do cotovelo é girada de dentro para fora e para trás.

Alongando os músculos do peito

Exemplos de exercícios alongando os músculos do peito

No primeiro exercício, ambos os lados dos músculos peitorais são alongados simultaneamente e a coluna torácica é mobilizada em extensão; no segundo exercício, o alongamento unilateral e a coluna torácica são mobilizados em rotação.

O fisioterapeuta dará instruções precisas sobre como fazê-lo em termos de dosagem, intensidade (cautela necessária), frequência / dia e repetição / exercício.

Terapia manual: deslizamento lateral:

O deslizamento lateral é uma técnica do Terapia manualem que o fisioterapeuta desliza suavemente o antebraço para fora contra o úmero com o braço fixo. Enquanto isso, o paciente abre e fecha o punho várias vezes. Essa técnica deve ser usada quando o paciente responde positivamente a um tratamento experimental.

Objetivo: treinamento funcional

As medidas fisioterapêuticas no curso posterior do tratamento na fase de desenvolvimento e funcional são usadas para a reabilitação. o Musculatura deve voltar depois que o processo inflamatório diminuiu
esteja preparado para o estresse normal do dia a dia no trabalho e no tempo livre.

Fortalecimento dos músculos do antebraço e de todos os músculos do braço

No longo prazo, o que você ganha com os assim chamados isotonicamente excêntrico Exercícios (Trabalho muscular excêntrico isotônico significa que o músculo freia um peso em seu movimento de queda) os melhores resultados para a área do pulso.

Exemplo de exercício fortalecendo os músculos extensores do antebraço:

Um halter é baixado lentamente sobre a borda da mesa, o peso aumenta com o saudável pobre levantado novamente para que os músculos afetados não tenham que trabalhar concentricamente (isso significa que os músculos desenvolvem força contra a gravidade).

Exemplo de exercício fortalecendo os músculos do braço:

O braço é levantado com o braço saudável de baixo para cima para fora e, segurando-o lentamente, é baixado de volta à posição inicial.

Treino de postura

Má postura, especialmente por um longo período de tempo, por ex. A postura de trabalho na mesa tem um efeito negativo no desenvolvimento da epicondilite radial umeri (cotovelo de tenista). No longo prazo, uma postura curvada para trás e a posição do ombro para frente resultante causam um cadeia muscular dolorosa Dos ombros ao braço, certos grupos de músculos encurtam e a posição da cabeça da articulação do ombro na articulação e nas omoplatas muda. O fisioterapeuta usa um treinamento perceptivo para conscientizar o paciente de sua má postura e mostra exercícios simples Melhoria de Postura.
Seja paralelo Exercícios de alongamento para os grupos de músculos encurtados na parte superior do corpo e na área dos ombros e Exercícios de fortalecimento Realizado principalmente para os músculos das costas dos ombros e costas e os músculos abdominais profundos.

Exemplo de exercício fortalecendo os músculos da omoplata

UMA Theraband é separado da posição vertical atrás das costas.
Muitos desses exercícios podem ser ensinados de forma que possam ser facilmente integrados na vida cotidiana e no trabalho. Novamente, o terapeuta dá instruções precisas sobre como realizar o programa de exercícios.
Obs: Pense na postura 200 vezes / dia!

Aqui você pode obter informações sobre o assunto Treinamento expansor

Fisioterapia esportiva

Na fase de reabilitação, a fisioterapia esportiva pode ser iniciada principalmente como profilaxia (prevenção da recorrência da doença = recorrência da doença). O foco está na verificação e correção da técnica (tênis, possivelmente golfe para o braço do jogador de golfe), aumento lento do treinamento, aquecimento consistente, exercícios de alongamento e possivelmente conselhos sobre a troca de materiais.

Exemplo: em Saque de tênis Aproximadamente 50% da força é necessária para os músculos das pernas e tronco, mas apenas aproximadamente 25% para os braços e mãos.

Se a sequência coordenativa dessa cadeia muscular não estiver correta, o cotovelo e o punho ficam rapidamente sobrecarregados e o desenvolvimento de um cotovelo de tenista é incentivado.

Etapa 4

Há fortes dores permanentes, às vezes pontiagudas, muitas vezes também à noite, pode haver lesão irreversível (irreversível) do tendão, na pior das hipóteses o tendão extensor pode romper.
Nos estágios 3 e 4 do cotovelo de tenista, a terapia conservadora tem uso limitado e a cirurgia pode ser indicada. As transições entre os estágios individuais são fluidas.

Resumo: abordagens terapêuticas funcionais

O conceito geral de tratamento funcional para a epicondilite radial umeri crônica é decisivo para o sucesso terapêutico em longo prazo.

Sem tratamento Dawos! não significa apenas prestar atenção à ocorrência local da dor durante o exame e o tratamento - onde dói - mas também considerar e tratar os problemas do paciente como um todo.

Estudos recentes apoiam um conceito de tratamento mais global em termos de sucesso do tratamento a longo prazo!