Ginecologia E Obstetrics-

Abaixamento do útero

introdução

Um abaixamento do útero descreve o abaixamento do útero em seu aparelho de sustentação. Isso significa que o útero afunda e se move para a vagina (Bainha) pode empurrar. O útero ainda não é visível do lado de fora. No entanto, pode acontecer que o útero afunde tanto que o útero possa prolapso, ou seja, o útero pode emergir da vagina (o denominado prolapso do útero). O útero pode então ser visto de fora.

Leia mais sobre este tópico em: Prolapso do útero

causas

A causa da subsidência uterina pode ser tecido conjuntivo fraco. A consequência disso é que as estruturas ligamentares com as quais o útero está ancorado na pelve não podem mais segurar o útero com tanta força em sua posição real.

Outra causa pode ser fraqueza do assoalho pélvico. Por exemplo, um assoalho pélvico fraco pode ocorrer após a gravidez. Se os músculos do assoalho pélvico não forem fortes o suficiente, isso significa que o útero não pode mais ser segurado adequadamente e pode fluir, às vezes com um abaixamento simultâneo do assoalho pélvico. A obesidade (adiposidade) também pode ser a causa da fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e, portanto, da diminuição do útero.

A redução do útero está sempre associada ao Anteversio e Anteflexio o útero é levantado. Isso significa que o útero agora está mais vertical na pelve (Retroversio e Retroflexio).

Se a parede vaginal anterior diminuir, a parede posterior da bexiga também pode afundar (cistocele). Se a parede vaginal posterior diminui, a mesma coisa acontece com a parede intestinal anterior, ou seja, uma subsidência do reto na vagina (retocele).

Flacidez uterina durante a gravidez

A gravidez significa que o útero está exposto a condições especiais. O órgão normalmente muito pequeno cresce muito mais e fica significativamente estressado. Como o feto e o útero são muito mais pesados, esse peso também pesa no assoalho pélvico. Isso pode levar a um maior estresse nos músculos e ligamentos do assoalho pélvico durante a gravidez e desenvolver um certo grau de fraqueza.

Um leve abaixamento do útero durante a gravidez não significa o nível mais alto de alarme. Claro, torna-se mais crítico quando a subsidência uterina atinge ou excede um certo nível. Se isso acontecer, os chamados pessários podem ser inseridos. Nesse caso, um pessário seria uma peça de plástico rígido em forma de anel, que é inserida pelo ginecologista e auxilia na postura do útero e do colo do útero. No entanto, esse pessário deve ser verificado e trocado regularmente para garantir que está encaixado corretamente e para prevenir infecções.

Afundamento do útero após o parto

Um fator de risco para a subsidência uterina é o nascimento natural. Uma vez que o aparelho ligamentar e os músculos da pelve são particularmente estressados durante o parto natural, o assoalho pélvico pode ficar fraco posteriormente.Especialmente se houver lesões adicionais no parto, isso aumenta o risco de fraqueza dos músculos e ligamentos. A fraqueza do assoalho pélvico pode, por sua vez, levar ao abaixamento do útero.

Existem muitas maneiras de tratar os problemas do assoalho pélvico após o nascimento.

Leia mais sobre isso em: Treinamento do assoalho pélvico

A cada nova gravidez ou parto vaginal, o risco de fraqueza do assoalho pélvico e, portanto, de afundamento uterino aumenta. Outro fator de estresse em um parto natural é um período de expulsão prolongado ou o uso de fórceps.

Como regra geral, entretanto, o útero não cede imediatamente após cada parto natural. Como medida preventiva, é importante evitar o trabalho físico pesado durante o puerpério. Isso afetaria ainda mais os músculos que estão enfraquecidos após o nascimento e promoveria o desenvolvimento de uma subsidência uterina. Da mesma forma, certos exercícios pós-natal são recomendados para fortalecer os músculos estressados novamente e para neutralizar uma fraqueza do assoalho pélvico.

Leia mais sobre isso em: Afundamento do útero após o nascimento

Abaixamento do útero após uma cesariana

A cesariana por si só não é um fator de risco para a subsidência uterina. Em uma cesariana, o útero é aberto por meio de uma incisão na parte inferior do abdômen e a criança nasce. Isso significa que o tecido pélvico e os músculos do assoalho pélvico não precisam se expandir, como seria o caso no parto natural, porque o útero é aberto acima dessas estruturas. É justamente esse alongamento excessivo que faz com que o útero caia mais tarde, por isso não há necessariamente um risco maior de flacidez após uma cesariana. No entanto, toda gravidez é um fator de risco para a subsidência uterina mais tarde na vida.

Afundamento do útero durante a menopausa

A idade é um importante fator de risco para o desenvolvimento de subsidência uterina. Especialmente durante a menopausa e depois dela, o tecido do aparelho de sustentação na pelve perde cada vez mais sua elasticidade e só permite que o útero afunde. Além disso, o suprimento de sangue para os músculos do assoalho pélvico é mais fraco, o que significa que os músculos perdem força.

Essas mudanças são parcialmente desencadeadas pelo fato de que o corpo altera seu equilíbrio hormonal durante a menopausa. A terapia local com o hormônio estrogênio pode, portanto, neutralizar com eficácia a subsidência uterina durante a menopausa. O hormônio é trazido para perto do útero na forma de cremes ou supositórios, ou um anel vaginal pode ser inserido para secretar o hormônio.

Leia mais sobre este tópico em: Sintomas da menopausa

Que influência tem o afundamento do útero na sexualidade?

Dependendo da gravidade, a redução do útero pode causar dor durante a relação sexual. Como o útero está abaixo do normal, pode ser um obstáculo para a relação sexual. Especialmente quando o útero já está saindo da saída da vagina, isso não é apenas um problema estético, mas também tem um impacto negativo na sexualidade da mulher. Além disso, deve-se notar que um útero exposto é muito suscetível a danos, pois a membrana mucosa sensível seca com o ar. Os efeitos mecânicos na vagina ou no útero podem, portanto, causar danos aos órgãos. A redução do útero também pode desencadear sentimentos de vergonha nas mulheres, especialmente se a incontinência ocorrer como parte de uma redução adicional da bexiga. Esses sentimentos de vergonha continuam a ter um efeito negativo sobre a sexualidade.

terapia

É feita uma distinção entre terapia conservadora e cirúrgica em termos de opções de terapia.

Em primeiro lugar, os exercícios para o assoalho pélvico se enquadram na terapia conservadora. Isso é recomendado para estabilizar o assoalho pélvico. O treinamento do assoalho pélvico deve ser realizado de forma constante e por toda a vida, pois esses músculos podem regredir facilmente novamente. Uma terapia conservadora com preparações de estrogênio também pode ser tentada. Estes são aplicados localmente como supositórios ou pomadas. Além disso, é claro, fatores de risco como a obesidade devem ser reduzidos.

Leia mais sobre este tópico em: Treinamento do assoalho pélvico

Outra opção de terapia para a subsidência uterina é o uso de um pessário. Um pessário é em forma de anel ou cubo e é inserido na vagina. Aqui, ele é mantido pelo assoalho pélvico e sustenta o útero por dentro. Os pessários devem ser adaptados e usados pelo ginecologista. Os pessários também devem ser limpos regularmente.

Se as opções de terapia conservadora não forem mais suficientes ou se já houver prolapso do útero, a cirurgia pode ser realizada. Por um lado, uma plastia vaginal (Colporrhapy) pode ser feito. Com isso, o tecido vaginal e os ligamentos são reunidos e fixados. Se houver prolapso uterino relevante, pode ser necessário remover completamente o útero.

Leia mais sobre este tópico em: histerectomia vaginal

Depois que o útero foi removido, a gravidez não é mais possível, então deve-se considerar se a paciente ainda deseja ter filhos. A relação sexual ainda é possível após a remoção do útero. Durante todas as operações, deve-se ter o cuidado de garantir que os órgãos envolvidos, como a bexiga urinária e o reto, sejam devolvidos ao seu local original. Os exercícios para o assoalho pélvico são recomendados após uma operação. Isso evita que os órgãos voltem a afundar. O levantamento de cargas pesadas (> 5 kg) também deve ser evitado.

Cirurgia para flacidez uterina

Se uma operação é necessária para uma subsidência uterina depende de vários critérios.
Por um lado, é claro, há a questão de que tipo de subsidência uterina está presente, ou seja, quão forte é e quais são os sintomas. Então é importante o quanto o paciente está sofrendo. Idade e saúde também desempenham um papel. Além disso, deve-se notar se ainda existe um desejo atual de ter filhos.

A chamada histerectomia vaginal é a operação mais comum realizada quando o útero está abaixado. Isso significa remover o útero pela vagina. Em comparação com a histerectomia abdominal, nenhuma incisão no abdômen e, portanto, nenhuma grande cicatriz cirúrgica é necessária.

Leia mais sobre este tópico em: Histerectomia

Durante a operação, o útero é completamente removido e ao mesmo tempo a bexiga urinária é elevada e fixada um pouco novamente, de modo que os sintomas de problemas urinários e a sensação de pressão da bexiga para dentro ou para fora da vagina sejam reduzidos (plastia vaginal anterior) A área do períneo (entre a vagina e o ânus) também é fortalecida. Isso é feito unindo sua própria musculatura e, se necessário, pode ser inserida uma tela de plástico (plastia vaginal posterior).

Se o enfraquecimento da bexiga ocorreu ao mesmo tempo que a afundamento do útero, isso também pode ser corrigido durante a operação. Um TVT (fita vaginal sem tensão) é realizado aqui. Uma fita plástica é colocada ao redor da uretra de forma que não haja mais micção involuntária e que a micção normal seja possível.

O risco dessa operação é que a operação pode causar problemas urinários (incontinência urinária de esforço). As recaídas também podem ocorrer, de modo que a subsidência uterina pode ocorrer novamente. Em geral, entretanto, a operação é realizada de forma que as recidivas (recorrências) sejam praticamente impossíveis.

Para mais informações, veja: Operação de redução do útero

Exercícios

Como medida preventiva, o treinamento estruturado do assoalho pélvico tem um efeito positivo no tecido de suporte da pelve. Uma vez que o útero tenha diminuído, não pode ser revertido com a ajuda de exercícios, mas pode ser evitada mais afundamento. Na prática, isso significa que as mulheres com fatores de risco de afundamento uterino devem fazer exercícios regulares para o assoalho pélvico.

Existem muitos exercícios específicos que você pode fazer para fortalecer o assoalho pélvico. Além disso, todas as outras formas de esporte, como aulas de ginástica ou corrida, também fortalecem os músculos do assoalho pélvico e também são recomendadas. Até porque um peso corporal na faixa normal é bom para a progressão da flacidez uterina. Além disso, exercícios para o assoalho pélvico influenciam positivamente a incontinência. Estudos mostraram que mulheres que exercitam o assoalho pélvico sofrem de incontinência com menos frequência.

Leia mais sobre este tópico em: Treinamento do assoalho pélvico

diagnóstico

Em primeiro lugar, é realizada uma anamnese, ou seja, um questionamento sistemático do paciente. O médico pergunta sobre queixas ou sintomas, bem como os possíveis riscos para músculos do assoalho pélvico fracos, como Nascimentos e seu número.

A seguir, um exame físico será realizado no paciente. Durante um exame de palpação, o médico pode avaliar a força do assoalho pélvico ou ter uma ideia de quaisquer protuberâncias na vagina.

Durante um exame com espéculo, o médico insere um instrumento de exame na vagina. Isso lhe dá uma visão melhor da vagina e, entre outras coisas, pode avaliar o colo e o colo do útero. Normalmente você pode ver o portio, a transição do colo do útero para a vagina, ligeiramente projetando-se para dentro da vagina. Se houver suspeita de subsidência uterina, a paciente pode pressionar brevemente durante o exame. Se o útero diminuiu, o colo do útero se move visivelmente mais para baixo enquanto pressiona. Um exame de espéculo também pode mostrar protrusões da parede vaginal, que sugerem uma cistocele ou retocele.

Se a bexiga urinária estiver envolvida no curso de uma redução uterina e os problemas de incontinência resultantes estiverem envolvidos, exames adicionais podem ser feitos a esse respeito.

Como você pode sentir uma subsidência uterina?

Em muitos casos, a subsidência uterina pode ser sentida pelo ginecologista por meio de um exame de palpação de rotina. O exame de palpação não difere inicialmente daquele realizado durante o rastreamento anual do câncer. Se a suspeita de afundamento uterino for confirmada, o ginecologista fará um exame mais detalhado para determinar o quanto o útero já afundou. O colo do útero é usado como guia. Representa a parte mais baixa do útero. A altura do colo do útero fornece informações sobre a gravidade da depressão.

O colo do útero é sentido como uma estrutura grossa em forma de anel no canal vaginal. Normalmente fica logo acima da vagina. A subsidência uterina severa geralmente pode ser sentida mais facilmente do que aquelas que ainda estão em um estágio inicial. Um exame de ultrassom pode fornecer mais informações aqui. No entanto, o colo do útero se estende para dentro da vagina, mesmo com flacidez uterina de grau 1, de modo que um exame de palpação costuma ser suficiente para confirmar a suspeita.

Durante o exame de palpação, o ginecologista solicita que a paciente realize várias manobras como tossir e pressionar. Isso aumenta a pressão no abdômen e pode afetar a extensão da depressão ou desmascará-la em primeiro lugar. No caso de subsidência avançada, estes também podem ser sentidos pelo próprio paciente. Se o útero já se projeta acima do nível da saída da vagina, partes do útero localizadas mais acima também podem ser sentidas além do colo do útero.

Você gostaria de aprender mais sobre este tópico? Você pode encontrar informações detalhadas sobre isso em: Como você pode sentir uma subsidência uterina?

Sintomas

Vários sintomas são descritos quando o útero cedeu. Há uma sensação de pressão ou corpo estranho na vagina. As pacientes relatam a sensação de que algo está caindo da vagina. Isso ocorre porque o útero entra na vagina, criando a sensação.

Alguns pacientes também relatam dor na parte inferior das costas, ou seja, na parte inferior das costas. O fato de que o útero está preso ao aparelho de sustentação na pelve e o útero agora puxa o útero para baixo por esses ligamentos devido ao afundamento do útero resulta em uma sensação de dor. O fato de isso ser registrado principalmente na região lombar se deve ao fato de que os ligamentos da pelve estão contraídos na parte de trás.

Além disso, pode causar problemas urinários, especialmente problemas urinários. Isso inclui incontinência de esforço, polaciúria e possivelmente também infecções recorrentes do trato urinário.
A incontinência de esforço significa que a urina não pode mais ser retida corretamente quando a pressão aumenta, como ao tossir, rir ou espirrar ou mesmo em casos mais graves ao subir escadas ou ficar de pé e a urina é liberada involuntariamente.
Polaquiúria é o esvaziamento frequente da bexiga, em que apenas pequenas quantidades são liberadas de cada vez.
As infecções do trato urinário ocorrem porque a estrutura anatomicamente incorreta do trato urinário e da vagina significa que os germes podem subir mais facilmente para o corpo.

Também pode causar problemas de micção. Isso se deve ao fato de que a subsidência uterina progrediu tanto que comprime a uretra. Isso significa que é difícil esvaziar a bexiga, o que pode levar à retenção urinária.

Se uma retocele ocorre como parte do abaixamento do útero, ou seja, o intestino se projeta para a vagina, os sintomas também podem ocorrer durante os movimentos intestinais. Isso inclui, por exemplo, dificuldade para defecar ou constipação.

Leia mais sobre o assunto em: Quais são os sintomas da subsidência uterina?

Dor

A dor ocorre principalmente nas costas e na região pélvica. Eles são acionados puxando as estruturas de suporte ou mudando sua postura. Portanto, eles normalmente também são descritos como puxando.

Flacidez uterina e dores nas costas

Um sintoma comum de afundamento uterino é a dor nas costas. Estes estão localizados principalmente na área do sacro e do cóccix. Classicamente, a dor é descrita como puxão. A dor é causada pelo fato de o útero afundado ainda estar conectado ao aparelho de sustentação na pelve e exercer uma tração sobre ele. No caso de subsidência uterina mais avançada, a postura e o andar das pessoas afetadas também podem mudar. Essas alterações estão relacionadas à sensação de corpo estranho que a mulher sente e a sensação de que algo pode cair da vagina a qualquer momento. Essas posturas alteradas também podem desencadear dores nas costas.

A redução do útero também pode causar problemas intestinais?

A redução do útero também pode causar desconforto nos intestinos, especialmente na área do reto. Ele fica diretamente contra a parede posterior da vagina. Uma redução pode causar problemas intestinais na forma de prisão de ventre e desconforto ao defecar. Por outro lado, a incontinência fecal também pode ser resultado de uma flacidez uterina.

previsão

Todos os métodos cirúrgicos têm um Taxa de sucesso de 90 – 95 %.

Quais podem ser as consequências a longo prazo?

A consequência a longo prazo da subsidência uterina não tratada é o útero afundando cada vez mais até o prolapso uterino. Como a bexiga urinária e o reto estão próximos ao útero, esses órgãos também podem afundar e causar sintomas de incontinência ou dificuldade de evacuar ou urinar. Antes que o abaixamento do útero progrida a ponto de ocorrer um incidente, medidas terapêuticas específicas podem ser utilizadas para intervir.

No entanto, podem surgir consequências em longo prazo, especialmente com terapia cirúrgica. A operação para baixar o útero não cura a doença subjacente, ou seja, a fraqueza do tecido pélvico e dos músculos do assoalho pélvico. Ele apenas trata os sintomas. Conclui-se que, mesmo após uma operação, o útero pode descer novamente e isso não é incomum. Embora a nova redução também possa ser tratada cirurgicamente, não se pode descartar que as reduções possam ocorrer repetidas vezes ao longo da vida.Além disso, a operação pode puxar a bexiga muito para cima, o que pode levar à incontinência. A incontinência também pode ser tratada de várias maneiras, mas não se pode excluir que persistirá como uma consequência de longo prazo.

É permitido correr com o útero abaixado?

Se você tem permissão para correr com o abaixamento do útero, sempre deve ser discutido individualmente com seu ginecologista. A corrida pode aumentar a pressão sobre os órgãos pélvicos e causar dor ou até mesmo incontinência. No entanto, não há proibição geral de correr para mulheres cuja afundamento uterino foi causada por nascimentos múltiplos ou fraqueza congênita do tecido. De acordo com o estado atual da ciência, também não foi provado que correr pode provocar uma redução do útero. Apenas as mulheres que acabaram de dar à luz não devem correr de novo imediatamente, pois os músculos do assoalho pélvico e o tecido pélvico ainda estão afrouxados durante o parto e precisam regredir novamente.

profilaxia

Um assoalho pélvico estável é a profilaxia para uma subsidência uterina. Isso pode ser fortalecido pelo treinamento do assoalho pélvico. A redução de peso oportuna também pode ser benéfica no caso de obesidade.

Abaixamento do útero e micção

Como a bexiga está em contato direto com o útero e a parede vaginal anterior, em alguns casos, quando o útero diminui, ele também diminui. A causa do abaixamento da bexiga está na fraqueza da abóbada vaginal anterior. Se a estabilidade dessa abóbada não for mais garantida, a bexiga urinária afunda na direção da vagina e afunda de sua posição original. Os sintomas decorrentes da diminuição da bexiga são, por um lado, dificuldade de esvaziamento da bexiga, o que pode levar a infecções frequentes do trato urinário. Por outro lado, também pode ocorrer incontinência.

Distribuição de frequência

A frequência do prolapso uterino aumenta com a idade. Uma estimativa é que cerca de 12% das mulheres de 80 anos têm um achado que requer cirurgia.

Grau de subsidência uterina

Existem quatro graus. No grau 1, o colo do útero atinge no máximo um centímetro da abertura vaginal. O útero ainda está completamente na vagina. O grau 2 é concedido se o colo do útero afundou até o nível da abertura vaginal. Se for abaixado ainda mais a um máximo de dois centímetros abaixo do nível da abertura vaginal, é grau 3. Finalmente, o grau 4 representa o prolapso do útero, no qual o colo do útero se eleva acima do nível vaginal em mais de dois centímetros.

Anatomia do útero

Várias estruturas anatômicas garantem que o útero e a vagina fiquem ancorados em seus respectivos lugares no corpo. Estes incluem, por um lado, o aparelho de sustentação do útero, que provém principalmente do Ligamentum latum uteri e Ligamento sacrouterino é formado. Esses ligamentos mantêm o útero no lugar na pelve.

Além disso, o assoalho pélvico evita que o útero afunde. O assoalho pélvico consiste em três níveis: o Diafragma pélvico, a Diafragma urogenital e o exterior Esfíncteres.

Além disso, o útero é geralmente inclinado 90 ° em direção ao abdômen contra o eixo da vagina (o chamado Anteversio) e o corpo do útero também é inclinado em direção ao abdômen em 135 ° em relação ao colo do útero (Anteflexio) Assim, o útero normalmente repousa sobre a bexiga urinária.