Terapia do câncer do trato biliar

Sinônimos no sentido mais amplo

Terapia de carcinoma do trato biliar, tumor do trato biliar, tratamento do carcinoma do trato biliar, carcinoma colangiocelular (CCC), colangiocarcinoma, câncer biliar, tumor de Klatskin, colangiocarcinoma hilar

Nota

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente (especialista em tumor)!

Nota: câncer do ducto biliar

É uma continuação do tópico do câncer do trato biliar.

Staging

Uma avaliação exata do estágio do tumor muitas vezes só é possível após a operação, quando o tumor foi removido (ressecado) e a peça cirúrgica (material ressecado) e os gânglios linfáticos foram examinados em termos de tecido (histológico).

1. Estágios T:

• T0: Sem evidência do tumor primário
• Isso: Carzinoma in situ. Este é um tumor incipiente que não rompeu a membrana basal e, portanto, não pode metastatizar porque não tem conexão com os vasos sanguíneos.
• T1: o tumor está limitado a um ducto biliar
• T2: Infiltração fora do ducto biliar
• T3: Encravado (infiltração) no fígado, vesícula biliar, pâncreas e / ou ramos da veia porta (Vena portae) e ramos da artéria hepática (Arteria hepatica), cada um da esquerda ou da direita.
• T4: O tumor cresce em uma ou mais estruturas vizinhas: tronco principal da veia porta ou seus ramos dos lobos direito e esquerdo do fígado, artéria hepática (artéria hepática comum) ou órgãos vizinhos como o intestino grosso (cólon), estômago, duodeno e Parede abdominal.

2. N estágios:

• N0: Nenhuma metástase de linfonodo detectável
• N1: Metástases linfonodais circundantes (regionais) entre o porta hepatica e o duodeno (ligamento hepatoduodenal) afetadas.

3. Estágios M:

• M0: nenhuma metástase distante detectável
• M1: metástases distantes (especialmente fígado, mais tarde também pulmões)

Do Tumor de Klatskinque surge na confluência do trato biliar dos lobos direito e esquerdo do fígado tem uma divisão especial. Isso também é chamado de classificação Bismuth Corlette:

Tipo I:
O tumor infiltra apenas no ducto hepático comum.

Tipo II:
O tumor atinge a bifurcação do ducto hepático comum

Tipo IIIa:
O tumor infiltra o ducto biliar para o lobo direito do fígado (ductus hepaticus dexter) e também atinge o influxo do segmento hepático associado

Tipo IIIb:
O tumor infiltra o ducto biliar para o lobo esquerdo do fígado (ductus hepaticus sinistro) e atinge o influxo do segmento hepático associado

Tipo IV:
A infiltração do tumor atinge os ductos biliares segmentares do fígado à direita e à esquerda.

terapia

A terapia do carcinoma do ducto biliar acaba sendo muito difícil, uma vez que os carcinomas costumam ser encontrados em um estágio não curável (não curativo). No entanto, a cura só é possível por meio de uma operação em que todo o tumor possa ser removido, incluindo os gânglios linfáticos afetados. Se o tumor progrediu muito e a cirurgia não é mais possível, a terapia paliativa é indicada. Isso significa que uma abordagem curativa não é mais possível e que a terapia pode aliviar os sintomas causados ​​pelo tumor.

• Abordagem operacional

A remoção cirúrgica completa do tumor é a única terapia curativa para esta doença. Infelizmente, a cirurgia com intenção curativa só pode ser tentada em 20% das pessoas afetadas. Como exemplo, pacientes com tumor Klatskin de Bismuth Corlette tipos I e II serão submetidos a cirurgia.

Durante a operação, além dos dutos biliares afetados, a vesícula biliar (Colecistectomia), os gânglios linfáticos vizinhos, muitas vezes também parte do fígado (Ressecção parcial do fígado) removido, uma vez que o tumor muitas vezes já cresceu dentro dele. Restaurar a drenagem suave da bile é importante durante a operação. O transplante de fígado pode ser considerado em alguns pacientes com câncer do ducto biliar inoperável.

• Diagnóstico patológico

Após a remoção pelo patologista, o tumor do ducto biliar torna-se de tecido fino (histologicamente) julgado. Para isso, a peça tumoral é cortada em determinados pontos e nas margens da ressecção. A partir dessas amostras, seções finas são feitas, coradas e sob o microscópio julgado. o Tipo de tumor determinado, avaliou sua disseminação na parede da vesícula biliar e examinou os linfonodos removidos para o envolvimento do tumor. Também é importante que haja distância suficiente entre as margens do tumor e o tecido saudável para que não haja células tumorais na margem da incisão que possam fazer com que o tumor volte a crescer posteriormente (recidiva). Somente após os achados patológicos o tumor pode ser claramente identificado Classificação TNM, que é o tumor primário (T), os nódulos linfáticos (N) e as metástases distantes (M.) descreve, são classificados.

• quimioterapia

Infelizmente, os tumores biliares muitas vezes não são muito sensíveis a eles Citostáticos ("drogas contra o câncer")de modo que a quimioterapia tem poucas chances de sucesso no sentido de uma extensão significativa da vida. Numerosos estudos procuram uma combinação adequada de citostáticos e outras drogas que inibem efetivamente o crescimento do tumor.

• Radioterapia (radioterapia)

A radioterapia também não tem muito sucesso no câncer do ducto biliar. Além disso, a sensibilidade à radiação de órgãos vizinhos (como o intestino delgado, fígado e rim) deve ser levada em consideração, e a dose de radiação deve então ser selecionada correspondentemente mais baixa. Outra opção é o chamado Irradiação de pequena área (Braquiterapia) Com esta terapia, uma pequena fonte de radiação é introduzida na vizinhança imediata do tumor com um cateter em um exame de CPRE (se necessário, exame de PCT; ver diagnóstico de câncer do trato biliar). Isso pode então exercer o efeito terapêutico da radiação no local.
Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: radioterapia

• Terapia fotodinâmica

o Terapia fotodinâmica (PDT) é um tipo de terapia relativamente novo. Antes do tratamento propriamente dito, um medicamento é administrado pela veia (por via intravenosa). Essa droga é chamada de fotossensibilizante, que se acumula de maneira bastante seletiva no tecido tumoral e o torna particularmente sensível à luz. A fotoativação por meio de luz de baixo comprimento de onda é realizada 2 dias após a administração do medicamento. Para um CPRE ou PTC, uma sonda é colocada no ducto biliar, que emite a luz. O fotossensibilizador ativado no tecido tumoral pode destruir as células e fazer com que o tumor derreta. No momento, estão sendo feitas tentativas para melhorar a profundidade de penetração do PTD.

No entanto, o PTD também tem alguns efeitos colaterais. Por exemplo, pode ser um Inflamação do trato biliar venha (Colangite) Além disso, o fotossensibilizador às vezes também pode ser usado para sensibilizar outros tecidos à luz, de modo que a exposição descuidada ao sol pode causar queimaduras no pele pode vir (dano fototóxico à pele).

Terapia paliativa

A terapia paliativa desempenha um papel importante no tratamento do câncer do ducto biliar. Deve-se prestar atenção especial ao fluxo de bile na icterícia. O ERCP está disponível para isso. Durante esta investigação, um Tubos de plástico (Stent) é colocado no ducto biliar estreito para garantir a drenagem novamente. Se os dutos biliares não podem ser sondados, a bile pode ser drenada para fora. Para este efeito, um Drenagem trans-hepática percutânea (PTD) colocada. Ao eliminar o Icterícia, muitos sintomas são amenizados e algumas complicações são prevenidas, como coma hepático e infecção da bile (colangite), aumentando o tempo de sobrevida e preservando a qualidade de vida. Também a considerar são os Dor tumoralque no curso da doença por um experiente Terapeutas da dor deveria ser tratado.

Uma importante medida de acompanhamento para todos os pacientes com tumor na fase tardia deve ser a terapia psicossocial, por exemplo, na forma de grupos de autoajuda.