Ruptura de tendão no dedo

definição

Uma ruptura de tendão é a ruptura de um tendão como resultado de uma sobrecarga rápida. O tendão não consegue se adaptar à carga e é lesado como resultado. Os tendões são os elementos de ligação entre os músculos e os ossos e, portanto, têm uma função importante na força muscular necessária ao movimento, que é "transferida" ao osso para esse fim. Nos dedos, existem os chamados tendões extensores no dorso da mão e tendões flexores na parte interna da palma.

Ambos os lados podem ser afetados por lesões. Em termos de números, porém, predominam as rupturas dos tendões extensores. Uma razão para a superioridade numérica é que os tendões flexores são mais protegidos do que os tendões extensores pelo músculo circundante e tecido adiposo.

causa raiz

Os tendões frequentemente se rompem perto de uma articulação, desde aquele lá Ponto de partida uma ponto fraco representa. Os dedos, com exceção do polegar, têm 3 pontos de articulação: a base do dedo, o meio e a ponta do dedo.

Tendões extensores avulsionados Mesmo os menores acidentes podem ocorrer na ponta do dedo, ou seja, perto da ponta dos dedos. Especialmente em esportes com bola, como futebol, handebol ou basquete, os tendões se rompem muito rapidamente quando a bola atinge a ponta do dedo e a ponta do dedo flexiona repentinamente.

O desgaste natural e o depósito de cálcio nos tendões, que ocorrem com o aumento da idade e com anos de estresse, também devem ser mencionados como fator de risco para o rompimento do tendão.

Tendões extensores As articulações do meio e do punho dos dedos também costumam sofrer lesões em esportes com bola, mas também ao cair na mão ou em artes marciais, especialmente no boxe.

Tendões flexores são mais comumente afetados por cortes.

Sintomas

Em pessoas saudáveis, há um equilíbrio entre as forças de tração que os tendões flexores e extensores exercem sobre os dedos. Portanto, o dedo é naturalmente reto. Se um tendão extensor se rompe, ele não pode mais transferir força do osso para o músculo, ou seja, não pode esticar o dedo afetado. A força dos tendões flexores predomina e, consequentemente, o dedo afetado flexiona, permanecendo na posição fletida e não podendo ser alongado à vontade.

Outros sintomas, especialmente quando o aparelho capsular está prejudicado, são inchaço, superaquecimento e sensibilidade. Como já mencionado, o dedo afetado tem seus movimentos restritos. Ocasionalmente, um leve estalo é ouvido quando os tendões se rompem.

Os tendões rompidos costumam estar associados a dores intensas que se instalam rapidamente após o acidente. A dor geralmente é descrita como aguda. Tão rápido quanto a dor veio, ela também pode diminuir. No entanto, a sensibilidade à pressão geralmente persiste por mais tempo devido ao inchaço que o acompanha e, ocasionalmente, sangramento.

A dor que ocorre quando o dedo é comprimido, ou seja, a pressão em seu eixo longitudinal, sugere uma lesão óssea em vez de uma ruptura do tendão. Com este último, a pressão transversal em particular causa problemas.

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Diagnóstico

A primeira forma de diagnosticar uma ruptura do tendão dos dedos é por meio de um exame clínico pelo médico. A mobilidade e a estabilidade da articulação e do aparelho capsular são verificadas. Geralmente são limitados no caso de tendões rompidos.

Durante um movimento ativo do dedo afetado Não Mais possível Se o tendão se romper, o dedo pode ser colocado passivamente na posição normal, mas não pode ser segurado lá pela pessoa em questão.

Freqüentemente, uma ruptura ou destruição dos tendões dos dedos já é visível sem um exame. Se os tendões flexores são lesados ​​por incisões, estas, em combinação com a imobilidade do dedo, já podem ser suspeitadas.

Quando os tendões extensores são lesados, os tendões flexores estão acima do peso deformidades típicas dos dedosque servem como sinais.

Em Tendão extensor rompido no Falange distal, ou seja, na área da ponta do dedo, ele se torce. O resto do dedo ainda pode ser esticado. Por causa de sua semelhança com um martelo, o dedo ferido é chamado "Dedos de martelo“.

UMA Avulsão do tendão extensor no Junta central leva a "Deformidade em casa de botão" Quando o tendão extensor está rompido, ele é empurrado para o lado e a articulação do dedo médio é empurrada como um botão através da casa de botão entre a lacuna do tendão resultante.Nesta lesão, o dedo é dobrado na articulação do dedo médio.

No pior dos casos e com padrões de lesões graves, não apenas o tendão se rompe. Em alguns casos, um pequeno pedaço do osso ao qual o tendão preso preso se quebra como resultado da grande força aplicada. Se houver suspeita de ruptura óssea, outros procedimentos de imagem, como raio-X ou tomografia computadorizada, podem ser úteis.

terapia

Terapia com tala

No caso de rupturas nos tendões extensores nas articulações terminais dos dedos, a terapia conservadora geralmente é realizada com uma tala. Na maioria dos casos, a cirurgia não é necessária.

O dedo é fixado em sua posição normal por meio de um trilho (trilho da pilha). Apenas a articulação da extremidade afetada é incluída na fixação, enquanto a falange média saudável ainda está totalmente móvel. Desta forma, a perda de movimento devido à fixação desnecessária de peças saudáveis ​​é neutralizada.

A tala só pode ser removida para limpeza uma vez por semana e permanece no local por cerca de 8 semanas até que a ruptura do tendão cicatrize. O dedo deve permanecer sempre na posição estendida. Você pode fazer isso colocando-o sobre uma superfície plana, como a borda de uma mesa. Portanto, é aconselhável procurar ajuda. Em nenhuma circunstância você deve mover o dedo para verificar se o tendão já cresceu, pois isso pode prejudicar enormemente o processo de cicatrização e esticá-lo.

Mais de 90% das lesões do tendão extensor podem ser curadas com terapia com tala. A ruptura dos tendões extensores da articulação mediana e metacarpal deve ser sempre avaliada individualmente pelo médico assistente.

Gravando

O tratamento de um tendão rompido no dedo geralmente pode ser conservador. Para fazer isso, o tendão geralmente é imobilizado por várias semanas usando uma tala de dedo. Eles podem crescer juntos em paz.

Em casos raros, a lesão também pode ser gravada. No entanto, uma fita adesiva geralmente não é tão estável quanto uma tala, por isso não impede completamente o movimento do dedo e, portanto, piora as chances de sucesso da terapia conservadora. No entanto, se o tendão cresceu junto novamente ou foi costurado em uma operação, a tala pode ser substituída por fita adesiva após uma fase inicial de imobilização. Mesmo que o tendão possa ser totalmente carregado novamente, sintomas como dor ainda podem ocorrer. O dedo pode ser batido para suporte, especialmente quando a mão afetada está sob forte tensão.

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Operação de avulsão do tendão extensor

A cirurgia para um tendão rompido deve ser considerada, especialmente no caso de lesões complicadas.

Pessoas que têm que trabalhar muito com as mãos no trabalho também devem considerar uma operação o mais rápido possível. Isso é especialmente verdadeiro para artesãos, atletas de competição, músicos, etc., mas aqueles que trabalham muito no computador também podem se beneficiar com a operação. Se, por outro lado, você também pode trabalhar com a imobilização conservadora do dedo sem problemas, uma lesão não complicada deve primeiro ser tratada de forma conservadora. Se a terapia não for bem-sucedida, a cirurgia geralmente ainda pode ser realizada.

Lesões da visão extensora geralmente não são tratadas cirurgicamente; em alguns casos, um pequeno procedimento cirúrgico sob anestesia local seguido de imobilização do dedo é necessário.

As lesões dos tendões flexores devem ser tratadas cirurgicamente algumas horas após a lesão. Os cotos do tendão são suturados com suturas finas que podem permanecer ali e se dissolver com o tempo, podendo assim cicatrizar. Para ferimentos leves, a cirurgia com anestesia local é possível. No entanto, esta decisão deve ser sempre adaptada à situação atual e, em última instância, é da responsabilidade do médico assistente. Depois disso, o dedo não pode ser totalmente carregado. Por esse motivo, a pessoa afetada deve usar uma tala especial (tala Kleinert) por cerca de 6 semanas para acompanhamento do tratamento.

Se os ossos foram rasgados ou quebrados, dependendo do tamanho do fragmento ósseo e da extensão da quebra, em alguns casos é necessário fixar o fragmento ósseo no local de origem com fios ou parafusos para permitir a cicatrização. Se o osso for deslocado apenas alguns milímetros, em alguns casos, um tratamento conservador e não cirúrgico com tala é tentado primeiro.

Lesão da cápsula concomitante

A cápsula representa um tecido conjuntivo que cobre as articulações dos dedos. O trauma pode não apenas romper um tendão do dedo, mas ao mesmo tempo a cápsula também pode ser afetada.

Essa lesão é particularmente comum em atletas que acertam a bola de frente com o dedo de modo que ela entorta na direção errada. A lesão da cápsula também deve ser tratada inicialmente com a imobilização do dedo. Portanto, as lesões do tendão e da cápsula geralmente podem ser tratadas ao mesmo tempo.

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Cuidados posteriores

Os dedos com cortes nos quais o (s) tendão (es) foram seccionados e tratados cirurgicamente são então imobilizados em uma tala por cerca de 6 semanas. O objetivo é contribuir para a cicatrização de feridas o mais simples possível. Mesmo com a terapia com tala isolada, o dedo não deve ser totalmente estressado no final da terapia após 6 a 8 semanas.

Os antiinflamatórios também são frequentemente prescritos. Isso deve prevenir o desenvolvimento de inflamação crônica no tendão. Ao mesmo tempo, eles têm um efeito analgésico após uma operação. Algumas semanas após a operação, você também pode iniciar a fisioterapia. Em primeiro lugar, é importante mobilizar o tendão.

A capacidade de carga total do dedo só é alcançada após cerca de 12 semanas. Se for esperado muito trabalho físico, a tala pode ser colocada novamente para proteção durante esse período. Se o resultado desejado não foi alcançado com a terapia conservadora, uma melhora operatória pode ser almejada no mínimo 3-4 meses após a lesão.

Aplicar uma bandagem no dedo lesionado oferece uma possibilidade adicional de estabilizar o dedo ainda instável, especialmente após a fase de cicatrização. Além disso, oferece a possibilidade, no futuro, durante o esporte ou atividades fortes que pressionam os dedos, de estabilizá-los e protegê-los preventivamente de novas lesões.

As fitas adesivas são usadas para reforçar e proteger o aparelho de fita cápsula. Na fase aguda da lesão, as talas são a melhor escolha porque conseguem fixar o dedo na posição em que o tendão deve crescer novamente. Portanto, uma bandagem de toque é menos recomendada neste ponto. No caso mais simples, é possível imobilizar o dedo fixando-o no dedo saudável vizinho por meio de várias fitas.

Quanto tempo você ficará de licença médica?

O tempo de licença médica com ruptura de tendão no dedo depende, por um lado, da localização da ruptura do tendão, por outro lado, o próprio trabalho também desempenha um papel.

Basicamente, quanto mais você confia em suas mãos no trabalho, mais tempo você fica incapaz de trabalhar. Um artesão ou atleta pode ficar em licença médica por várias semanas ou meses, e aqueles que falam principalmente em seu trabalho e dificilmente escrevem podem retornar ao trabalho após um período de tempo significativamente menor. É importante que o tendão rasgado (e costurado para trás) não seja tensionado.

Duração

O dedo ferido permanece 6-8 Semanas no trilho. Para cura completa pelo menos passar 12 semanas. A duração da licença médica não pode ser generalizada e depende da extensão da lesão, das lesões que a acompanham e da forma de terapia selecionada. Além disso, o trabalho deve ser levado em consideração como um fator importante. Se as mãos e os dedos forem muito utilizados nas atividades a serem realizadas, a duração da licença médica é estendida. A decisão sobre a duração é, portanto, feita individualmente para cada pessoa afetada e em consulta com o médico responsável.

previsão

Apesar do tratamento bem-sucedido de uma lesão no tendão, você pode pequenos déficits de mobilidade permanecem. No caso de lesões do tendão extensor, um déficit de até 15° Como normal assistir. Isso significa que o dedo ainda está dobrado 15 ° em relação ao eixo normal e não pode ser totalmente estendido na posição vertical.

Com um déficit de mais de 30 ° A cirurgia corretiva deve ser considerada. Em cerca de 20% das lesões dos tendões flexores, após a cicatrização, o dedo afetado fica menos móvel. Os tendões cicatrizam muito lentamentecomo eles estão acabados nenhum próprio suprimento de sangue e são fornecidos apenas pelo fluido circundante. Por este motivo, a resiliência total só é alcançada após cerca de 12 semanas. Se não for tratado, existe o risco de os tendões cicatrizarem na posição deformada, o que resultaria em restrições permanentes de movimento. Nesse caso, a correção cirúrgica é o último recurso.