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Nível de PSA no câncer de próstata

Importância do valor PSA no câncer de próstata

O carcinoma de próstata é o carcinoma mais comum em homens na Alemanha. Cada oitavo homem é diagnosticado com câncer de próstata em sua vida, o que o torna comparável em frequência ao câncer de mama em mulheres. Como os sintomas só aparecem tardiamente, a prevenção é muito importante para a detecção precoce. Além do exame de CaP - que consiste em anamnese, exame geral e exame de palpação da próstata (DRE) - o valor do PSA também pode ser determinado para essa detecção precoce. No entanto, devido à sua baixa especificidade, isso é discutido de forma controversa, e até o momento o valor só teve lugar de destaque no acompanhamento de pacientes com câncer de próstata.

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Qual é o valor do PSA?

O valor de PSA indica a concentração do antígeno específico da próstata. Como o nome sugere, essa proteína é formada na próstata, um órgão diretamente abaixo da bexiga urinária, que só ocorre nos homens e forma 10-30% dos espermatozoides. A produção de PSA é estimulada pelos hormônios sexuais masculinos - os andrógenos, aos quais pertence a conhecida testosterona.

Em geral, um valor de PSA <1 ng / ml é considerado inofensivo, uma vez que o PSA também pode ser detectado em todo homem com próstata. Isso ocorre porque o PSA pertence à secreção normal da próstata e, portanto, é fisiológico em certas quantidades. Se os valores forem superiores, o valor deve ser verificado regularmente, se os valores forem superiores a 4 ng / ml, um diagnóstico mais preciso deve ser realizado. Deve-se observar que o valor do PSA sempre mede o PSA total, também conhecido como PSA total (tPSA). O PSA não está apenas disponível gratuitamente no sangue; como muitas substâncias, também está ligado a outras proteínas. Uma distinção é, portanto, feita novamente entre o fPSA livre e o cPSA ligado ou complexado. O seguinte se aplica:

tPSA = fPSA + cPSA

O PSA livre não deve ser inferior a 15%, uma vez que um fPSA baixo é suspeito de ser canceroso. Por este motivo, o quociente PSA (PSAQ) é frequentemente determinado hoje, que é calculado como:

PSAQ = fPSA / tPSA

e, portanto, indica a proporção de PSA livre no valor total.

No entanto, o valor de PSA sozinho pode indicar câncer e nunca pode ser considerado conclusivo. A razão para isso é que o PSA é produzido apenas pela próstata e, portanto, é específico de um órgão. No entanto, não é um marcador tumoral, mas geralmente indica uma alteração na próstata, que não precisa ser necessariamente maligna.

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Por que o PSA está elevado no câncer de próstata?

O PSA é muito específico de um órgão, sendo produzido exclusivamente pela próstata. A maioria das alterações na próstata tem um nível elevado de PSA, como a hiperplasia prostática benigna comum (BPH). No entanto, isso não necessariamente tem que ser o caso, também há alterações da próstata sem valores de PSA suspeitos. O câncer de próstata também é uma dessas alterações, que em princípio pode ser acompanhada por um aumento do PSA, mas não tem que ser. No entanto, quanto mais alto o valor do PSA, mais provável é que a próstata mude.

Quão útil é o valor de PSA como um fator de precaução?

Como o valor do PSA é específico apenas para o órgão da próstata, mas não para certas doenças como o carcinoma da próstata, sua determinação para a prevenção do câncer é motivo de grande controvérsia. O valor do PSA não deve ser considerado um marcador tumoral, um valor aumentado nunca é conclusivo para o câncer de próstata e pode apenas fornecer uma indicação ou corroborar uma suspeita existente. Também não existe um valor limite a partir do qual se possa presumir definitivamente um evento maligno como o câncer, valores mais altos apenas aumentam a probabilidade da presença de um carcinoma da próstata. O valor PSA sozinho é, portanto, insuficiente para a prevenção. Homens com 45 anos ou mais devem fazer exames preventivos regulares para câncer de próstata, que consiste inicialmente em anamnese, exame geral e palpação da próstata, denominado DRU. Se houver suspeita ou aumento do risco de câncer de próstata, de acordo com a diretriz da Sociedade Alemã do Câncer, deve-se determinar o valor do PSA. Nesse caso, a provisão também é um benefício em dinheiro. Dependendo da quantidade, as seguintes recomendações se aplicam a homens com mais de 45 anos de idade e expectativa de vida de pelo menos 10 anos:

PSA <1 ng / ml: verifique a cada 4 anos
PSA 1-2 ng / ml: verifique a cada 2 anos
PSA> 2 ng / ml: verifique uma vez por ano

Idealmente, a idade do paciente, o volume da próstata e a taxa de aumento do PSA devem sempre ser levados em consideração. Além disso, o quociente de PSA pode ser determinado determinando adicionalmente o PSA livre; ele é calculado como a proporção de fPSA no tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

A proporção de PSA livre deve ser superior a 15%, pois o fPSA diminui no câncer de próstata por razões que ainda não são conhecidas. O PSAQ é, portanto, um pouco mais específico para o câncer de próstata do que o valor puro do PSA, mas também não é conclusivo.

Quão confiável é o valor PSA?

Como já descrito, o valor de PSA não é específico do tumor, mas apenas específico do órgão; todo homem com próstata também tem um valor de PSA mensurável.

Na prática clínica diária, o valor é geralmente usado como um marcador de acompanhamento e progressão, portanto, é mais provável de ser usado quando um carcinoma de próstata já foi descoberto ou tratado. Por ser tão inespecífico, o valor é menos adequado como parâmetro de triagem e só deve ser usado em combinação com anamnese, exame físico e toque retal em cuidados preventivos.

Os seguintes valores se aplicam como um guia aproximado:

<4 ng / ml: câncer de próstata muito improvável
4-10 ng / ml: área cinza, nenhuma declaração precisa possível
> 10 ng / ml: probabilidade de câncer de próstata aproximadamente 40%

Na chamada área cinza (4-10 ng / ml), o PSAQ também deve ser determinado.

Quais doenças além do câncer de próstata aumentam o nível de PSA?

Em princípio, todas as alterações na próstata podem aumentar o valor do PSA, mas pode ser normal para todas as alterações. O valor é, portanto, muito inespecífico e apenas fornece uma indicação de uma possível alteração na próstata. Além do câncer de próstata, incluem:

hiperplasia benigna da próstata (BPH)
prostatite (inflamação da próstata)
o infarto da próstata
e até ciclismo excessivo

Existem, é claro, muitas outras causas para níveis elevados de PSA. Em geral, todo valor suspeito deve ser esclarecido por um médico.

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Como o prognóstico do câncer de próstata está relacionado ao nível de PSA?

Em geral, o carcinoma da próstata só pode ser tratado curativamente e, portanto, curado se for limitado ao órgão. Assim que se espalha além das fronteiras do órgão ou mesmo forma metástases, a probabilidade de sobrevivência cai rapidamente.

O nível do valor PSA tende a desempenhar um papel subordinado na estimativa do prognóstico e nunca pode fazer uma declaração única ou absoluta. Estimar o prognóstico individual é muito difícil de qualquer maneira, pois depende de muitos fatores.

Um dos parâmetros mais importantes aqui é o achado histológico, que é avaliado com o escore de Gleason.

Outros parâmetros são sobretudo a idade do paciente, doenças prévias e estado geral de saúde. Os fatores são avaliados juntos usando os chamados nomogramas e podem fornecer uma estimativa do prognóstico.

No entanto, isso só deve ser deixado para o especialista responsável pelo tratamento.

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Qual é o valor do PSA após a remoção da próstata?

Após uma prostatectomia, isto é, a remoção cirúrgica da próstata, o valor de PSA é medido em intervalos regulares. Deve cair abaixo do limite de detecção dentro de 4-6 semanas, uma vez que idealmente não há mais nenhum tecido que possa produzir o PSA.

Se não for esse o caso ou se o valor subir novamente acima de 0,2 ng / ml após uma queda inicial, isso indica uma chamada recidiva bioquímica, também conhecida como “progresso do PSA”. Nesse caso, um urologista deve ser consultado com urgência.

O que significa se o valor do PSA aumentar novamente?

Como já mencionado, o valor de PSA não é necessariamente adequado para a detecção precoce de carcinomas de próstata. No entanto, parece completamente diferente nos cuidados de acompanhamento: Após o tratamento do tumor, devem ser feitos exames regulares, durante os quais, além do exame de palpação (DRE), é determinado o valor do PSA. Uma recaída, isto é, uma recorrência do carcinoma da próstata, pode ser detectada muito cedo por meio do valor PSA. Se o valor do PSA sobe acima de um certo valor limite no seguimento, fala-se de uma recaída bioquímica. Além da recorrência local, o PSA também pode ser causado por metástases que ainda não foram descobertas ou tratadas. Em qualquer caso, um aumento no valor do PSA no acompanhamento após a conclusão da terapia requer uma investigação detalhada.

No entanto, mesmo após a radioterapia para câncer de próstata, o valor do PSA frequentemente aumenta após 1 a 5 anos. As razões para isso ainda são desconhecidas hoje.