Acesso à porta

definição

Um sistema de porta ou porta é um sistema de cateter que é construído sob a pele.
Serve como acesso permanente aos vasos sanguíneos ou cavidades do corpo, de modo que você não precisa usar constantemente um acesso periférico (para uma veia do braço). O sistema de portas é perfurado de fora através da pele. A porta é geralmente colocada como um cateter venoso central, ou seja, em veias próximas ao coração, a fim de administrar infusões ou semelhantes mais facilmente e para garantir um acesso seguro. Especialmente as substâncias que danificariam pequenas veias a longo prazo podem ser melhor administradas.

Indicações

As indicações mais comuns são mostradas abaixo como uma visão geral.

• Quimioterapia para doenças tumorais
• administração de medicamento especial
• nutrição parenteral
• Administração de sangue ou componentes do sangue
• Condições veias difíceis

Existem muitas indicações diferentes para um sistema portuário.
O uso mais comum de um sistema de portas é encontrado no tratamento de doenças tumorais, mas outras doenças que exigem acesso frequente a veias ou artérias também são uma indicação. Nutrição parenteral de longo prazo (não através do trato gastrointestinal) e administração de sangue ou componentes do sangue. Além disso, existem certos medicamentos que só podem ser administrados através do sistema venoso central, ou seja, perto do coração.

Além disso, uma porta pode ser considerada para pacientes com condições veias difíceis nos braços, etc., a fim de garantir um acesso seguro. Pacientes que são propensos a complicações quando o acesso é fora do corpo também podem obter uma porta. Os exemplos seriam a formação de coágulos sanguíneos (trombose) e a infecção de um acesso, por exemplo em pacientes com um sistema imunológico enfraquecido. Existem também pessoas para as quais, devido às estruturas anatômicas, o acesso por meio, por exemplo, da veia do braço não é possível.

Mais informações podem ser encontradas aqui:

• Transfusão de sangue
• Realizando quimioterapia

Colocando o porto

Após o paciente ter sido completamente informado, o portal é colocado em um pequeno procedimento cirúrgico. Aqui, apenas o cateter de porta, ou seja, o tubo com a câmara conectada, é introduzido no corpo. A operação pode ser feita com anestesia local ou geral e geralmente leva de 30 a 40 minutos.
Primeiro, a área da pele ao redor do tórax é desinfetada. Uma incisão é então feita abaixo de uma das clavículas mostrando uma das grandes veias, por exemplo, a veia subclávia ou jugular. O cateter é então inserido neste vaso e avançado para o coração sob controle de imagem.
Em seguida, com o auxílio de outra incisão, uma bolsa para a câmara de portal é formada no tecido adiposo da pele. Vários locais são adequados para isso. Na maioria das vezes, a câmara é implantada abaixo da clavícula, mas ocasionalmente mais abaixo na frente do tórax ou braço.

Após vários enxágues e verificação da posição, as incisões são costuradas e conectadas. A porta agora pode ser puncionada com uma agulha para a aplicação do medicamento pelo lado externo.

Locais de punção

Em princípio, uma porta pode ser colocada em todas as veias centrais maiores.
A veia cefálica é mais comumente usada, uma veia cutânea maior na parte superior do braço. O cateter é inserido a partir daqui e a câmara de portal, que é posteriormente puncionada, é instalada sob a pele na área do músculo peitoral e da primeira ou segunda costela. Outras veias que podem servir de acesso são a veia jugular grande (Veia jugular interna) ou a veia da clavícula (Veia sub-clávica) A câmara de bombordo é colocada no mesmo local para os três acessos. Isso significa que o local da punção está sempre na 1ª ou 2ª costela. Outras abordagens são a artéria hepática, o peritônio ou o espaço epidural (acima das meninges). No entanto, eles são usados ​​para questões especiais e não para o porte clássico.

Perfurando o porto

preparação

Antes de furar uma porta, você deve sempre verificar se possui todos os materiais necessários. Seriam: luvas descartáveis, desinfecção das mãos, desinfecção da pele, luvas descartáveis ​​estéreis, máscara facial, capuz, compressas estéreis, agulha de porta, compressa de fenda e compressa estéril, leucoplasto (gesso), duas seringas de 10 ml cheias de solução salina estéril, possivelmente torneira de 3 vias, rolha, estéril Almofada, recipiente de descarte e, se necessário, pano perfurado.
Além disso, o paciente deve ser informado sobre o que está fazendo e quais complicações podem ocorrer. O tamanho correto da agulha do portal também deve ser estimado com base na profundidade do portal sob a pele, e o paciente pode ser questionado sobre o tamanho geralmente usado. A desinfecção higiênica das mãos agora deve ser realizada e roupas de proteção (máscara facial, capuz) devem ser colocadas. Os materiais devem ser preparados agora sobre superfície estéril e as luvas descartáveis ​​devem ser calçadas. Se o sangue for coletado do porto, os materiais para coleta de sangue também devem ser preparados. Agora, o local da punção deve ser encontrado e examinado quanto a sinais de infecção (vermelhidão, inchaço). O local da punção é então desinfetado várias vezes. Agora, o examinador tira as luvas descartáveis ​​e desinfeta as mãos, depois coloca as luvas esterilizadas.

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procedimento

Para perfurar a porta, a agulha da porta com a mangueira de alimentação conectada e a seringa devem primeiro ser ventiladas com solução salina. Em seguida, a agulha do portal é agarrada com a mão dominante e o portal é fixado com a mão não dominante. O paciente deve ser avisado sobre a punção. Agora a agulha deve ser perfurada verticalmente e centralmente na membrana plástica da porta e empurrada para frente até que pare. O sangue é retirado da porta para verificar se a agulha está posicionada corretamente. Agora o porto é lavado com solução salina. A solução deve poder ser injetada sem resistência. Se a porta puder ser usada sem problemas, ela agora é enxaguada novamente com solução salina e uma rolha estéril ou uma torneira de 3 vias é aplicada como tampa de fechamento. Em seguida, a porta é conectada com compressas estéreis e fixada com gesso.

Tempo de postura

Uma agulha de bombordo pode ser usada por 5 a 7 dias, após os quais a agulha deve ser trocada. Dependendo do fabricante, uma porta pode ser perfurada até 2.000 vezes.

Complicações

A seguir, você encontrará uma visão geral das possíveis complicações.

• Dor
• ematoma
• Defeitos de pele
• Infecção de peças portuárias
• Formação de um coágulo de sangue
• Envenenamento sanguíneo
• Inflamação do coração

Várias complicações podem surgir com um sistema de portas.
Por exemplo, uma contusão (hematoma) pode se formar na área do porto ou no local da punção. Além disso, se a porta for perfurada incorretamente, o fluido pode fluir próximo à veia e danificar o tecido circundante. Se a punção for incorreta, o sistema de cateter também pode ser lesado, tornando-o gotejante e não utilizável. Se a agulha errada for usada para a punção, a membrana da porta pode estar com defeito e a porta não pode mais ser usada.
Além disso, são possíveis defeitos na pele por meio da punção. Provavelmente as complicações mais temidas são a infecção de partes do porto, como o bolso do porto ou o próprio porto e as consequências resultantes, como envenenamento do sangue (sepse) ou inflamação do coração (Endocardite) Outra complicação séria é a formação de um coágulo sanguíneo (trombo) no sistema portuário se não tiver sido suficientemente enxaguado. Aqui o porto não pode mais ser usado porque a embarcação está fechada.

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Dor no local da punção

A dor no local da punção pode ocorrer por vários motivos.
Por um lado, um pequeno hematoma ao perfurar a porta pode causar dor, então um pequeno hematoma geralmente também é visível. Outra causa pode ser infecções no porto ou um sistema portuário mal posicionado. Um médico deve ser contatado aqui em qualquer caso.

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manutenção

A agulha do porto deve ser trocada regularmente a cada 7 dias.
A agulha deve ser enxaguada novamente e o local da punção completamente desinfetado. O curativo também deve ser trocado regularmente e o local da punção verificado para descartar infecções. Isso deve ocorrer a cada 2-3 dias. Também é importante lavar o porto regularmente, especialmente entre a administração de vários medicamentos, após as transfusões (sangue) e infusões nutricionais.
Uma porta que atualmente não está em uso também deve ser limpa a cada quatro semanas para evitar que a porta fique entupida.