Nistagmo

introdução

Um nistagmo é geralmente entendido como um movimento brusco dos olhos executado em intervalos muito curtos da esquerda para a direita ou da direita para a esquerda. Por outro lado, o nistagmo tem funções muito biológicas, mas, em certas circunstâncias, também pode ser um sinal de doença.

A natureza estabeleceu o nistagmo para melhorar a maneira como o cérebro absorve e processa os efeitos visuais. Este mecanismo pode ser ilustrado particularmente bem usando o exemplo da vista de um trem em movimento. Se você olhar pela janela de um trem em movimento e olhar a paisagem que passa por você, terá a impressão de uma imagem completa. Na realidade, porém, essa imagem consiste em muitas imagens individuais que o cérebro coleta por meio do movimento de retorno do olho e, em seguida, combina para formar uma imagem geral (neste caso, a imagem da paisagem).

Se você olhar para fora de um trem em movimento, o olho fixa um certo ponto. Isso acontece inconscientemente. O olho agora segue esse ponto até que ele desapareça do campo de visão. Em seguida, ele escolhe um novo ponto. Para fazer isso, o olho retorna rapidamente à posição inicial. Esse movimento rápido e involuntário é conhecido como nistagmo.

causa raiz

Um distingue duas formas de nistagmo: o nistagmo fisiológico ou normal, inato e den nistagmo patológico ou nistagmo patológico.

Do fisiológico Nistagmo é por natureza Estabilização da percepção da imagem foi estabelecido. Movimentos oculares rápidos e trêmulos criam uma paisagem que, por exemplo, passa rapidamente, percebida como um todo, imagem estável. O olho coleta diferentes pontos de vista fixos. Ele se fixa em um ponto até que desapareça do campo de visão e então imediatamente procura um novo ponto. Como resultado, o olho volta rapidamente à posição inicial. Este movimento de redefinição do olho não é percebido ativamente. Um observador que olha para ele, no entanto, o faz. O movimento de retração rápida é feito pelo Cerebelo e partes do Tronco cerebral coordenado e controlado. Com o chamado Jerk nistagmo o olho segue lentamente um determinado objeto e, em seguida, faz um movimento rápido e brusco na direção oposta. A direção do nistagmo é indicada pela fase rápida.

No PendelnystagmuOs movimentos de ajuste do olho são iguais em ambas as direções. O nistagmo, que é usado para estabilizar o Imagem retinal ocorre (trem em movimento e olhando para fora) também é chamado nistagmo optocinético (OKN). O assim chamado reflexo vestíbulo-ocular permite uma estabilização da imagem retinal com o próprio movimento da cabeça, ou seja, se alguém vira a cabeça em uma determinada direção, seus olhos são movidos automaticamente na direção oposta e então saltam para o centro do olho com um movimento brusco. Esta medida também é necessária para estabilizar a imagem. Perturbações deste reflexo vestíbulo-ocular indicam danos ao Nervos de equilíbrio (Nervo vestibular)

Ao nistagmas patológicos conte o ocorrendo de repente, não direcionado Nistagmo. Ocorre repentinamente sem a necessidade de rastreamento de pontos. Outra forma patológica de nistagmo descreve o nistagmo congênito. Esta é uma piscada congênita que aumenta quando certos pontos são fixados. Tem uma forma irregular que fica enfraquecida ao olhar para certas direções, mas também pode ser reforçada por outras. O nistagmo congênito é um sinal de uma doença congênita do Habilidades motoras dos músculos oculares. Outra causa possível pode ser um distúrbio visual congênito grave. Um distúrbio do sistema nervoso central ou um tumor praticamente nunca estão disponíveis.

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O eunistagmo inativo ocorre quando um olho está coberto e desaparece quando ambos os olhos são descobertos. Ele é um sinal de síndrome de estrabismo na primeira infância. O chamado nistagma também é um dos nistagmas patológicos nistagmo vestibular.

No caso de falha de um órgão de equilíbrio, como em Doença de Menièretremores oculares repentinos ocorrem, os quais o paciente relata de graves tontura percebe. Os ataques de vertigem, que geralmente são ataques de vertigem, às vezes são tão graves que o paciente está sob Desordens de equilíbrio, mais forte náusea e até mesmo Vomitar sofre. Se o paciente fixa um determinado ponto, o nistagmo geralmente é inibido. Tontura severa após uma mudança na posição (por exemplo, de deitar para sentar ou de sentar para ficar em pé) às vezes também está associada a nistagmo. As razões para isso provavelmente estão em um calcificação e em uma imobilidade crescente, as pequenas esferas, também conhecidas como otólitos, que são responsáveis ​​pelo equilíbrio no órgão de equilíbrio do Orelha acessível.

As possíveis causas do nistagmo patológico são, além da falha do órgão de equilíbrio e calcificação dos otólitos, lesões ou danos ao tronco encefálico. Aqui poderia, por exemplo, um sangramento ou um tumor desencadear esse transtorno. Imagem apropriada, como CT ou Ressonância magnética definitivamente deve ser realizado se o nistagmo não estiver claro.

diagnóstico

Para verificar o nistagmo existem alguns exames que o otorrinolaringologista costuma fazer. Primeiro, o paciente é colocado em uma cadeira giratória e esta é então acelerada. Ocorre um nistagmo ocular de batimento lento, inicialmente contra a direção de rotação, seguido por um rápido movimento de retorno na direção de rotação.Com essa medida, o corpo tenta reproduzir uma imagem o mais completa possível na retina, como ao fixar o entorno de um trem em movimento. Se a cadeira giratória estiver parada, a direção do nistagmo muda. Isso se deve principalmente à inércia, que é decisiva para o equilíbrio Endolinfa no órgão de equilíbrio. Este nistagmo também pode ser observado em pessoas saudáveis ​​e pode ser tornado visível com os chamados óculos de Frenzel. Esses óculos especiais, que são colocados no paciente, permitem uma representação precisa dos movimentos dos olhos através de uma refração muito forte dos olhos. Portanto, mesmo um nistagmo muito fino ficará bem representado por meio desses óculos. Para que o examinando não consiga fixar um ponto através dos óculos, ele é impedido de fazê-lo por uma lâmpada brilhante.

o revisão calórica é outra maneira de testar o nistagmo. O paciente recebe água fria com temperatura de aproximadamente 25 graus ou água morna com temperatura de aproximadamente 40 graus no canal auditivo externo. Isso leva à irritação do Órgão vestibular e para induzir nistagmo. Essa mudança de temperatura simula uma rotação do cérebro, que leva imediatamente a um nistagmo espasmódico através do reflexo vestíbulo-ocular (RVO). Por que essa diferença de temperatura leva ao desencadeamento do nistagmo é amplamente desconhecido até hoje. Inúmeras tentativas foram feitas para fazer isso no espaço, excluindo a força da gravidade.

Sintomas

Para aqueles nos quais o nistagmo é desencadeado, inicialmente não há sintomas se for nistagmo fisiológico. Via de regra, há nistagmo completamente despercebido e está inserido em situações cotidianas nas quais certos pontos são fixados.

Assim que o nistagmo não for fisiológico, mas patológico, podem surgir sintomas moderados a graves. No caso do nistagmo não fisiológico, existe a pretensão de um movimento de rotação, que o cérebro registra. Então vai tontura severa desencadeada, que geralmente pode ser o primeiro sintoma de um nistagmo patológico. A tontura é principalmente de natureza giratória. No caso de crises muito fortes de tontura, o paciente também pode sofrer de graves distúrbios de equilíbrio, que levam ao fato de que ele não consegue mais ficar em pé. Além disso, um sintoma frequente de tontura intensa também é a náusea intensa, que pode causar vômitos. Pacientes com nistagmo patológico estão em péssimas condições de saúde e precisam urgentemente de ajuda diagnóstica e terapêutica.

terapia

Em primeiro lugar, a causa do nistagmo deve ser determinada. No vertigem posicional benignaque causa nistagmo pelo endurecimento dos otólitos Exercícios de queda e arremesso muito útil e muitas vezes leva a uma melhora dos sintomas após apenas algumas aplicações. Se a causa do nistagmo não for clara, a imagem por um Ressonância magnética-, ou CT A admissão deve ser realizada para descartar lesões ou danos ao tronco cerebral. As opções de tratamento são muito limitadas para nistagmas causados ​​por sangramento e / ou acidente vascular cerebral.

Às vezes, os nistagmas também podem passar Ametropia surgir. Se alguns pontos não podem ser fixados corretamente, o olho tenta coletar vários pontos diferentes. Isso é então refletido em um nistagmo. No caso de ametropia e desenvolvimento de nistagmo, óculos de prisma podem ser usados ​​para tentar eliminar o nistagmo. É necessário o uso consistente dos óculos.

Existem também alguns medicamentos que podem ser usados ​​para tratar o nistagmo. Os medicamentos devem ser mencionados Gabapentina e Memantine. Gabapentina é usado principalmente até agora no tratamento de Dor no nervo entrar em uso. A memantina é usada hoje no tratamento de Demência de Alzheimer usava. Por que e em que medida essas drogas causam esse efeito não está totalmente claro. No caso de nistagmo que causa náuseas e vômitos intensos, os sintomas associados devem ser definitivamente tratados, mesmo que isso não interrompa o nistagmo. Por meio de medicamentos, como MCP ou Vomex os sintomas podem ser significativamente aliviados.

Nistagmo na esclerose múltipla

Muitas vezes, há também um grau diferente de nistagmo no Esclerose múltipla em frente. É muito semelhante ao nistagmo congênito. A causa é amplamente desconhecida. Presume-se, entretanto, que haja uma conexão entre o nistagmo e a inflamação do nervo óptico, que também é muito comum na EM. O nistagmo na EM pode assumir diferentes dimensões e, se for leve, não pode causar nenhum sintoma, mas também pode ser tão forte que pode causar náuseas, tonturas intensas e vômitos.

Direção do nistagmo

Ao fixar um ponto durante a condução, o olho se move lentamente na direção vertical contra a direção de deslocamento. O movimento é muito lento. Esse movimento ocular é seguido por um nistagmo de retorno rápido na direção de viagem. A mesma sequência de movimentos é acionada no teste da cadeira giratória. Em primeiro lugar, o olho se move contra a direção de rotação, seguido por um movimento rápido na direção de rotação. Após a parada da cadeira, os sentidos de rotação mudam por um breve momento, o que é atribuído à indolência da endolinfa. Após um curto período de tempo, o olho estará novamente em estado de repouso. Durante o exame térmico do nistagmo, a direção de visualização depende da temperatura usada. Por exemplo, a irrigação com um líquido frio direcionaria o nistagmo na direção da orelha oposta; se uma solução quente for usada, o nistagmo ocorre na direção da orelha irrigada. No caso de nistagmas patológicos, devido a danos ou lesões no tronco cerebral, podem ocorrer nistagmas para a esquerda e para a direita, bem como movimentos oculares rápidos, mas também muito lentos.

Nistagmo no bebê

Deve-se ter cuidado quando ocorre nistagmo no recém-nascido. Porque sempre pode haver uma doença grave por trás disso. A doença, também conhecida como nistagmo congênito, é um tremor ocular congênito que geralmente aumenta quando um ponto é fixado. Tem uma direção de impacto horizontal e é geralmente irregular. Este tremor ocular é enfraquecido em certas direções de visão, mas intensificado em outras. A causa do nistagmo congênito pode ser distúrbios no sistema oculomotor, ou seja, distúrbios no Coordenação dos músculos oculares. Além dessa causa, a ametropia grave também pode desencadear nistagmo congênito em recém-nascidos. O olho tenta coletar muitos pontos de vista no ambiente porque não é capaz de representar um ponto com mais precisão. Isso resulta em nistagmo. Tumores ou danos ao sistema nervoso central praticamente nunca são a causa de nistagmo congênito. No entanto, a imagem da cabeça deve ser realizada, mesmo em recém-nascidos, se nenhuma outra causa do nistagmo for encontrada.