Trauma múltiplo

introdução

Um trauma múltiplo descreve a lesão simultânea de várias regiões do corpo, sendo que, de acordo com Tscherne, pelo menos uma dessas lesões é fatal. De acordo com o "Injury Severity Score", um paciente é considerado politraumatizado com ISS> 16 pontos.

Mortalidade e epidemiologia

80% de todos os politraumatismo surgem como resultado de um acidente de trânsito (Moto, carro e pedestre). Mas também Quedas de grandes alturas pode levar a politrauma. Graças aos primeiros socorros e diagnósticos significativamente aprimorados, o Mortalidade nos últimos 20 anos diminuiu significativamente.

O prognóstico depende diretamente do Intervalo de tempo entre Acidente e a cuidado definitivo do paciente juntos. Quanto maior o intervalo de tempo, pior é o prognóstico.

Diretrizes

As diretrizes das associações profissionais afirmam que um paciente com politrauma o mais tardar 60 minutos após o acidente deve ser incluído na clínica. Este é o chamado "hora de ouro do choque" O mais tardar 90 minutos após o recebimento da chamada de emergência deve o Paciente a ser operado. Assim que esses tempos estender significativamenteque afunda Probabilidade de sobrevivência da vítima rapidamente.

Atendimento a politraumatismos na cena do acidente

Uma vez que a previsão é diretamente de Intervalo de tempo até a terapia definitiva depende, deve o Comece a terapia no local do acidente. Quem sofre de politrauma costuma desenvolver um choque hemorrágico devido a perda massiva de sangue para dentro ou para fora.

Lá sangramento interno difícil de ver está em um Centralização circulatória prestar atenção. Isso mostra através muito frio e extremidades pálidas, já que no caso de centralização apenas o órgãos vitais com oxigênio são fornecidos. Além disso, muitas vezes há um trauma múltiplo Deficiência de oxigênio (Hipoxia) e um para alta concentração de dióxido de carbono (Hipercapnia).

A causa disso é

• partes do pulmão colapsadas
• Obstrução das vias aéreas e
• Perturbação da regulação respiratória central

Em estudos multicêntricos, foi demonstrado que a intubação precoce, a administração de volume e a ventilação para profilaxia de um pulmão em choque, bem como a terapia da dor correspondente, têm um efeito significativo na sobrevivência de vítimas de acidentes politraumatizados. Para tornar a terapia no local o mais eficiente possível, há uma lista com as medidas de terapia correspondentes que devem ser iniciadas antes do transporte para a clínica:

1. Intubar o mais cedo possível para evitar choque pulmonar. A cabeça não deve ser hiperestendida para trás (reclinado) para evitar possíveis lesões na coluna cervical.

2. Coloque vários acessos intravenosos de grande lúmen e fixe-os bem. Uma quantidade suficiente de volume é fornecida desta forma para evitar uma situação de choque. Em qualquer caso, o paciente deve receber terapia para dor e sedação, possivelmente também anestesiado.

3. Se houver um pneumotórax hipertensivo, ele é aliviado no local,

4. Imobilize e repare as fraturas ósseas no local.

5. Evite que o paciente fique com muito frio, cubra com um cobertor de resgate e entregue em um hospital adequado o mais rápido e gentilmente possível, possivelmente de helicóptero.

O paciente politraumatizado deve sempre ser cadastrado antes da chegada à clínica, para que a equipe da sala de choque se adapte ao paciente e que todos os médicos, enfermeiras e equipamentos necessários estejam disponíveis.

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Procedimento para politrauma na clínica

Na clínica, também, você tem que trabalhar com a maior eficiência possível em um curto período de tempo, uma condição para isso é uma equipe de pronto-socorro bem organizada. Isso geralmente consiste em cirurgiões e anestesistas, ou. Dependendo do caso, especialistas adicionais como neurologistas, pediatras, etc. Para evitar confusão, é nomeado um líder da sala de choque que coordena as terapias e procedimentos.

Para iniciar a terapia o mais rápido possível, a equipe do pronto-socorro está pronta quando o paciente chega. As fases do tratamento são então divididas em duas fases.

1. Fase aguda
As funções vitais do paciente são asseguradas de acordo com o protocolo ATLS e um curto "Verificação do corpo“Para ter uma visão geral dos ferimentos. O protocolo ATLS (Suporte Avançado de Vida em Trauma) é um conceito padrão dos cirurgiões de trauma americanos e é considerado o procedimento padrão para o tratamento de pessoas gravemente feridas na fase aguda: A equipe do pronto-socorro segue a regra ABCDE:

• A = via aérea = protegendo a via aérea
• B = respiração = ventilação se necessário
• C = Circulação = volume e controle de sangramento
• D = deficiência = estado neurológico
• E = Exposição = decapagem completa sob o controle de um resfriamento

2ª fase de estabilização (Fase primária)
Nesse caso, o paciente é ainda mais estabilizado. Acesso de grande lúmen e um cateter venoso central (CVC) são inseridos. Além disso, o paciente recebe terapia para dor e sedação, um grande ECG de 12 canais é escrito e uma hiperacidificação do paciente é corrigida. O volume deve ser administrado com muito cuidado para evitar aumento da pressão intracraniana.

Além das soluções isotônicas, os preparados de sangue também são usados ​​para compensar a grande perda de volume. Nesta fase primária, as operações iniciais também são realizadas se forem necessárias. A primeira operação deve ser realizada o mais rápido possível, no máximo 90 minutos após a chamada de emergência. Uma vez que a letalidade de pacientes politraumatizados é causada pela presença da tríade letal

• Hipotermia (Hipotermia)
• Hiperacidez (acidose metabólica) e
• aumento da coagulação (Coagulopatia)

aumenta significativamente, as operações devem ser mantidas tão curtas quanto possível. Porque esses parâmetros podem piorar significativamente os fatores acima mencionados e, portanto, colocar ainda mais em risco a sobrevivência do paciente. Uma sequência de prioridades para as operações poderia ser estabelecida por meio de vários estudos:

1. Pare de sangrar no abdômen, como lesões em grandes vasos, baço, fígado, rins, etc. Sangramento em massa o sangramento é inicialmente suprido pelo enchimento com várias toalhas abdominais (tamponamento) e depois fornecido na condição mais estável do paciente.
2. Hemostasia na área do peito ou um Pneumotórax hipertensivo. A caixa torácica só é aberta quando um Inserto de drenagem vasos insuficientes ou grandes, como o coração e aorta, são afetados.
3. sangramento em fraturas pélvicas, estes vêm frequentemente em acidentes de trânsito e levam a uma perda massiva de sangue na pelve, que não é visível externamente por um longo tempo. A hemostasia na pelve só é possível por meio da estabilização externa usando uma pinça pélvica ou um cuidado operacional através de um Fixador interno / externo possível.
4. Aumento da pressão intracraniana devido à hemorragia. A única terapia útil e rápida é que Alívio do hematoma por meio de um Perfuração de crânio, ou. Abrindo o crânio.

Pacientes gravemente feridos que ainda estão instáveis ​​após o atendimento de emergência são transferidos para a unidade de terapia intensiva sob o princípio de "Controle de Danos". O objetivo principal é que Restauração de parâmetros fisiológicos como:

• Saturação de oxigênio
• Coagulação
• Gases sanguíneos
• Função excretora do rim
• Pressão arterialk e
• temperatura

Se o paciente estiver estável o suficiente novamente para ter um Sobreviver à operação pode o tratamento cirúrgico adicional abordado. Depois das operações, geralmente há uma longa permanência na clínica também possivelmente mais operações e Medidas de reabilitação.

Resumo

Um politrauma é sempre um situação de grave risco de vida para o paciente e acima de tudo requer uma ação rápida e controlada. Tanto o Médico de emergência na cena do acidente fortemente desafiado a encaminhar o paciente para a clínica apropriada tão rápida e corretamente atendida quanto possível. Em seguida, fica pendurado na clínica Sobrevivência do paciente do Competência, eficiência e tratamento controlado e bem organizado da equipe de emergência. Para este propósito, diretrizes precisas são estabelecidas para lidar com o quadro agudo Terapia de emergência na sala de emergência tão rotineira quanto possível para expirar.

Então, sem confusão ou mal-entendidos ocorrer, um líder da sala de choque é nomeado que Atividades controladas de outros médicos e acompanhe. Esta fase da sala de emergência é seguida pela fase operatória inicial. O lema aqui é: "Tanto quanto necessário, o mínimo possível." mais estresse para o paciente é, portanto, apenas as lesões com risco de vida devem ser tratadas o mais rápida e eficazmente possível no início da operação.

As outras operações finais ocorrerão assim que o paciente estiver em um condição melhor e mais estável está localizado. Estes incluem acima de tudo Ttemperatura, suprimento de oxigênio, volume, função renal e gases sanguíneos. Devido aos inúmeros estudos e diretrizes para o tratamento de pacientes politraumatizados, o Os números de sobrevivência, entretanto, aumentaram significativamente. Ainda assim, todos os pacientes são os primeiros lesão com risco de vidae muitos não podem mais ser ajudados. Os pacientes sobreviventes costumam ter um longa fase de hospital e reabilitação na frente deles até que possam participar da vida cotidiana normal novamente.