Hipocalemia

definição

A hipocalemia é a condição em que há muito pouco (latim "hipo") de potássio no sangue (latim "-emia"). O potássio é um metal da tabela periódica que é encontrado no sangue junto com alguns outros metais.

O potássio é encontrado em todo o corpo, dentro e fora de cada célula e, junto com o sódio e o cálcio e outras partículas carregadas, forma um equilíbrio que muitas vezes é referido apenas como "equilíbrio de sal" ou "equilíbrio de eletrólitos". Esse equilíbrio garante que cada célula mantenha uma voltagem elétrica em seu invólucro, sua "membrana". Isso significa que apenas mudando a quantidade de potássio (e sódio, cálcio, etc.), processos como tensão muscular, digestão e quaisquer outras tarefas das células podem ocorrer.

Se houver uma falha neste equilíbrio na forma de hipocalemia, isso pode ter consequências fatais. O nível normal de potássio no sangue é 3,6-5,2 mmol / L. Assim, valores <3,6 mmol / L são referidos como hipocalemia, valores> 5,2 mmol / L são referidos como hipercalemia.

Sintomas

As células musculares são particularmente sensíveis às mudanças nos níveis de potássio. Se o nível de potássio no soro sanguíneo cair, a voltagem elétrica que existe através da membrana das células musculares muda e a voltagem cai. A célula fica mais difícil de excitar. No termo técnico eletrofisiológico, esse processo é denominado "hiperpolarização".

No pior caso, isso leva à paralisia (Paresia) dos músculos. Os movimentos musculares conscientes são mais difíceis para os afetados, problemas urinários e enfraquecimento da digestão, o que causa prisão de ventre. Os chamados "reflexos musculares", como o de Aquiles ou o reflexo do tendão patelar, são enfraquecidos.

Os efeitos no músculo cardíaco são particularmente agudos e potencialmente fatais. Inicialmente, existem arritmias cardíacas que podem ser detectadas ouvindo o coração ou registrando um EKG. Na hipocalemia grave, pode ocorrer fibrilação ventricular, sendo necessária a desfibrilação aguda.

Leia mais sobre isso em Reconheça a deficiência de potássio.

Mudanças no EKG

EKG é a abreviatura de eletrocardiograma e é registrado para verificar a atividade elétrica do músculo cardíaco. A cada batimento cardíaco, os íons, os “metais”, são deslocados entre o interior e o exterior das células. Isso muda a voltagem elétrica que existe em cada membrana celular e as células são excitadas ("despolarizadas"), o que leva à contração das fibras musculares. O EKG mede a soma de todas as voltagens elétricas em todo o coração com a ajuda de eletrodos na pele. Isso torna possível rastrear como e em que direção a excitação do coração se espalha a cada batimento cardíaco.

Com o EKG, todas as consequências da hipocalemia podem ser reconhecidas. Começando com arritmias cardíacas, passando por distúrbios da regressão da excitação até a fibrilação ventricular com risco de vida, o médico pode acompanhar todos os desenvolvimentos no EKG. Os sinais de hipocalemia são planos T, depressões ST, ondas U e extrassístoles. No entanto, esses sinais de ECG também podem ocorrer sem hipocalemia e, portanto, não levam automaticamente ao diagnóstico de hipocalemia.

O método de diagnóstico mais seguro para detectar a hipocalemia é coletar sangue.

terapia

Uma perturbação permanente do nível de potássio deve ser evitada a todo custo. O desequilíbrio não apenas representa uma restrição na vida cotidiana em muitos processos físicos, mas também pode causar situações de risco de vida em conexão com a excitação cardíaca e causar danos permanentes ao músculo cardíaco.

A causa da hipocalemia deve ser identificada e corrigida. Existem vários motivos para isso, por exemplo:

• Desnutrição extrema,
• Vomitar,
• diarreia severa.

No entanto, a hipocalemia também pode ser desencadeada com medicamentos, por exemplo, no contexto da terapia com insulina ou com o uso de diuréticos, ou seja, drogas desidratantes.

Na situação aguda, independentemente da causa, o nível baixo de potássio deve ser corrigido imediatamente. Isso é parcialmente possível com alimentos ricos em potássio ou comprimidos de cloreto de potássio. Em casos graves, o cloreto de potássio deve ser administrado por via intravenosa sob estreita observação. Um ECG deve ser executado como uma verificação caso ocorra hipercalemia.

causas

Existem muitas causas diferentes de hipocalemia.

Em primeiro lugar, as infecções gastrointestinais que causam vômitos e diarreia podem causar uma falta considerável de potássio. Vômitos de outras origens, como a doença bulímica, também têm o mesmo efeito. Nessas situações, o corpo perde muitos sais e também ácido gástrico. Isso leva a uma queda no pH. No entanto, uma vez que o valor do pH deve ser mantido dentro de uma faixa estreita para que as funções essenciais do corpo possam ser realizadas, uma contra-regulação metabólica é ativada, que agora começa a economizar ácidos. Isso acontece no rim em troca de potássio. Assim, mais potássio é excretado, enquanto os átomos de H + são reabsorvidos.

A desnutrição extrema também pode levar à perda de potássio e deficiências em todos os outros minerais no sangue. Isso ocorre simplesmente porque a ingestão não é suficientemente coberta pela comida.

No entanto, a hipocalemia também pode ser desencadeada por medicamentos.

Diuréticos de alça em particular, isto é, drogas que expelem água e são usadas para edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, podem causar aumento da perda de potássio. Essas drogas inibem a recaptação de vários minerais, principalmente o potássio, nos rins, de modo que esses minerais são excretados na urina.

Mas também a terapia com insulina para diabetes tem o efeito colateral da hipocalemia. A insulina garante que as células absorvam açúcar e potássio para que menos potássio permaneça no sangue.

Também o chamado "Síndrome de Conn”Causa hipocalemia. Isso é conhecido como hiperaldosteronismo primário, o que significa que o hormônio aldosterona não está sujeito a nenhum feedback e é liberado de forma descontrolada. A aldosterona é responsável pela absorção de sódio em troca de potássio nos rins. Isso significa que um nível elevado de aldosterona é acompanhado por uma diminuição do nível de potássio. Existem três causas diferentes para a “síndrome de Conn”: um tumor adrenal produtor de hormônios, um córtex adrenal hiperativo e mutações genéticas. Um sinal dessa síndrome é a hipocalemia perceptível em uma idade jovem.

Alcalose

A hipocalemia tem efeitos metabólicos no organismo. Em particular, as concentrações de eletrólitos e o pH do sangue mudam.

Se a concentração de potássio no sangue for muito baixa, o organismo ativa mecanismos de compensação para estabilizar a concentração, uma vez que o potássio sérico deve ser mantido em estreita faixa de concentração para que não ocorram arritmias cardíacas.

O órgão chave para essa compensação é o rim. No rim, ocorre uma troca de íons de potássio por átomos de hidrogênio por meio de proteínas de troca específicas. O potássio é absorvido, os átomos de hidrogênio são excretados. A perda de hidrogênio faz com que o pH do sangue mude para a faixa alcalina, o que significa que está abaixo de 7,35. Uma vez que este desvio de pH também não corresponde à norma, os pulmões ligam-se como mecanismo de compensação para o valor do pH: ocorre hipoventilação, ou seja, ocorre uma redução da frequência respiratória.

Arritmia cardíaca

A concentração de potássio no sangue é regulada dentro de uma faixa estreita: fisiologicamente, está entre 3,6 e 5,2 mmol / l. Essa regulamentação rígida é extremamente importante para evitar arritmias cardíacas.

Tanto a hiper quanto a hipocalemia têm efeito arritmogênico nas células do músculo cardíaco. A hipocalemia causa uma diminuição no potencial de membrana das células do músculo cardíaco. Isso aumenta o risco de arritmias espontâneas. Isso pode causar arritmias cardíacas com risco de vida, no pior dos casos, fibrilação ventricular.

Por este motivo, o nível de potássio também deve ser verificado regularmente durante a terapia medicamentosa, especialmente ao tomar diuréticos, e quaisquer desvios dos valores normais devem ser compensados ​​com urgência.

Insulina e sua influência

A insulina é um hormônio do pâncreas que é produzido e liberado com a ingestão e digestão de alimentos e tem uma influência decisiva no nível de açúcar no sangue. A insulina faz com que as células absorvam açúcar na forma de glicose, que é essencial para sua sobrevivência, e transportem o potássio para o interior da célula.

Portanto, a insulina pode diminuir significativamente o nível de potássio. Portanto, níveis elevados de insulina são um fator de risco potencial para hipocalemia.

Na medicina, isso é usado no caso de hipercalemia aguda, que também pode ser fatal. Ao administrar glicose e insulina ao mesmo tempo, pode-se reduzir consideravelmente o nível de potássio. Ao fazer isso, no entanto, deve-se prestar atenção à dose correta para que ela não leve à hipocaliemia fatal.

Leia mais sobre o assunto abaixo Insulina - função e efeito.