Cirurgia On-Line

gangrena

O que é gangrena?

Gangrena vem do grego e significa "aquilo que corrói". Esse nome surgiu devido à aparência externa da gangrena e à disseminação, às vezes, muito rápida dela. Gangrena é a necrose do tecido em que a pele morre e, subsequentemente, se dissolve e se transforma.

A gangrena costumava ser chamada de "gangrena". Eles são divididos em queimadura seca, queimadura úmida (gangrena infectada) e queimadura por gás (infecção por clostrídios). A causa mais comum de gangrena é a redução do fluxo sanguíneo para o tecido, por exemplo, devido a doença arterial, diabetes ou ulceração pelo frio.

Localizations

Gangrena no dente

A gangrena no dente, ou melhor, no dente, é causada pela inflamação da polpa do dente. A polpa do dente está localizada dentro do dente e contém os nervos e vasos sanguíneos que suprem o dente. Fatores bacterianos ou químicos podem levar à inflamação da polpa e ao seu inchaço. Como a polpa é envolvida por um material duro, a pressão não pode escapar, o que leva a uma dor intensa. A pressão também fecha os vasos e causa remodelamento necrótico do tecido pulpar.

As substâncias liberadas durante a inflamação, como a amônia, podem escapar pela raiz do dente e causar um mau hálito extremamente desagradável. Em casos raros, a inflamação pode se espalhar para o osso maxilar, o que pode ser muito perigoso.

Uma gangrena dentária é tratada perfurando o dente para liberar a pressão e garantir o enxágue (desinfecção).

Você também pode estar interessado no tópico: Sintomas de inflamação da raiz

Gangrena do apêndice

Uma gangrena do apêndice é na verdade um apêndice gangrenado. Apêndice ou apêndice é um apêndice localizado no apêndice que tende a inflamar. Existe uma flora bacteriana natural no intestino grosso. Acidentalmente ou por meio da realocação do apêndice, por exemplo, por meio de alimentos ou fezes pouco digeríveis, o processo pode ser infectado pelas bactérias intestinais.

Isso é seguido por um forte inchaço do apêndice, que por sua vez pode interromper o suprimento de sangue. Dependendo da intensidade da inflamação ou do bloqueio do suprimento sanguíneo, a apendicite é dividida em vários estágios. A última fase também é conhecida como "apendicite gangrenosa". O suprimento de sangue é completamente suprimido e as células intestinais morrem. O apêndice geralmente fica preto-esverdeado e se manifesta como dor intensa.

Quando o processo é removido cirurgicamente, que é a única terapia sensata neste caso, geralmente são notados um mau cheiro e uma co-inflamação do tecido circundante.

Leia mais sobre o assunto: Apendicite

Gangrena da vesícula biliar

A gangrena da vesícula biliar é muito semelhante à gangrena do apêndice. A inflamação da vesícula biliar também resulta em um suprimento insuficiente de sangue com uma alteração necrótica subsequente na forma de gangrena. Em contraste com o apêndice, os cálculos biliares na vesícula biliar geralmente acumulam ácido biliar, o que leva à irritação e inflamação. As bactérias migram para a parede realmente estéril da vesícula biliar, o que intensifica ainda mais a inflamação.

Devido ao aumento da pressão e ao inchaço adicional da parede da vesícula biliar, o suprimento de sangue é insuficiente. Na forma mais grave de inflamação da vesícula biliar, as células morrem subsequentemente e passam por uma remodelação necrótica, que também é conhecida como gangrena. Nesta fase, existe um risco elevado de rebentamento da vesícula biliar (perfuração), o que pode levar à inflamação do peritoneu e ser muito perigoso.

Você também pode estar interessado no tópico: Inflamação da vesícula biliar

Gangrena de Fournier

A gangrena de Fournier ou gangrena de Fournier é uma forma especial de fasceíte necrosante. Isso leva a uma infecção bacteriana, que se espalha ao longo das caixas da fáscia. A gangrena de Fournier ocorre na região genital, períneo ou anal e é uma doença de progressão rápida. A pele morre (necroses) e fica descolorida.

Vermelhidão, coceira, inchaço e dor intensa também são sintomas. Além disso, geralmente há febre alta, aumento da freqüência cardíaca e mau estado geral. Apesar da terapia, a gangrena de Fournier está associada a uma taxa de mortalidade de 20-50%. Essa gangrena é tratada com um antibiótico de ação ampla e "desbridamento" cirúrgico. Isso significa que as áreas necróticas da pele são generosamente removidas e, se necessário, cobertas com enxertos de pele em intervalos.

Os fatores de risco para gangrena de Fournier são:

diabetes
sistema imunológico enfraquecido
Fumaça
consumo crônico de álcool
Obesidade
o gênero masculino

Leia mais sobre o assunto em: Gangrena de Fournier

Gangrena a pé

O pé é um local muito comum para gangrena. A razão para isso é que eles são causados por um suprimento insuficiente de tecido com sangue, incluindo oxigênio. Devido à grande distância do centro do corpo e aos vasos estreitos, os pés apresentam um risco maior de deficiência de sangue.

As causas comuns são:

doença arterial oclusiva ("perna de fumante")
uma embolia arterial (coágulo de sangue errante)
uma macroangiopatia ("pé diabético")

Todas essas causas levam a um estreitamento ou oclusão dos vasos sanguíneos (artérias) por meio de vários mecanismos. Isso pode acontecer repentinamente (por exemplo, devido a uma embolia arterial) ou lentamente (por exemplo, devido a um pé diabético). O pé não recebe oxigênio suficiente, o que leva à morte do tecido. A pele fica com um tom preto acinzentado e seca, o que também é conhecido como "mumificação" (gangrena seca). Se as bactérias também migrarem, a gangrena se liquefaz e é chamada de úmida. A gangrena úmida também tende a ter um cheiro muito forte e, portanto, geralmente é notada precocemente. Uma vez notada, a gangrena deve ser tratada o mais rápido possível.

causas

A causa mais comum de gangrena é um fluxo sanguíneo insuficiente em tecidos distantes do corpo (periféricos), como pés e dedos, causado por fatores sistêmicos. Estes são principalmente diabetes, tabagismo e doenças do sistema cardiovascular.

Com gangrena dos órgãos internos, uma inflamação espontânea do respectivo órgão geralmente é responsável. O suprimento insuficiente de sangue leva à falta de oxigênio no tecido, o que na medicina também é conhecido como "isquemia". Isso leva ao excesso de acidificação e inchaço das células. As proteínas celulares perecem (desnaturam) e o tecido começa a apodrecer.

Diabetes como fator de risco

Na diabetes, existe um aumento da concentração de açúcar no sangue devido à falta de insulina (hormona do pâncreas). Se este aumentar durante um período de tempo mais longo, pode ocorrer a chamada sacarificação (glicação) do colesterol "ruim" (LDL) e aumento da deposição dele na parede do vaso.

A falta de insulina leva a um aumento da degradação da gordura no corpo, o que leva a um aumento da concentração de gordura no sangue. Todos esses fatores levam ao aumento dos danos à parede vascular, o que reduz seu diâmetro e piora o fluxo sanguíneo. Do ponto de vista médico, isso é chamado de "macroangiopatia diabética" e pode levar ao que é conhecido como "pé diabético".

Leia mais sobre o assunto: Microangiopatia diabética

Fumar como fator de risco

Fumar afeta negativamente o sistema vascular de várias maneiras diferentes. A nicotina afeta o sistema nervoso e promove a liberação dos hormônios do estresse adrenalina e noradrenalina pela glândula adrenal. Eles estreitam os vasos sanguíneos e, portanto, aumentam a pressão arterial.

Os radicais de oxigênio contidos na fumaça do cigarro, que chegam ao sangue através dos pulmões, danificam a parede do vaso, o que, a longo prazo, leva ao estreitamento do mesmo.

Além disso, a fumaça do cigarro influencia o metabolismo lipídico e altera a consistência do sangue, tornando o sangue "mais espesso" e mais difícil de fluir através de vasos estreitos. Todos esses fatores levam a um suprimento sanguíneo insuficiente no contexto da arteriosclerose, que a longo prazo leva a uma chamada “perna de fumante” e pode se manifestar como gangrena.

Você também pode estar interessado no tópico: Doença arterial periférica

diagnóstico

Gangrena é geralmente um diagnóstico clínico. Isso significa que os profissionais médicos podem fazer o diagnóstico após uma inspeção e exame físico minuciosos. Na maioria dos casos, a gangrena é até um diagnóstico visual, o que significa que basta um rápido olhar para se fazer um diagnóstico suspeito. Além disso, geralmente é feito um esfregaço de gangrena e examinado microbiologicamente em busca de bactérias.

Sintomas concomitantes

Os sintomas de gangrena que acompanham são principalmente dor e um odor fétido e pútrido. Externamente, uma gangrena aparece como uma descoloração preto-esverdeada, encolhida e dolorida. A gangrena pode ser seca ou úmida. Com uma gangrena úmida, há também um odor fétido, pútrido e repulsivo, que indica uma infecção por bactérias e tende a se espalhar rapidamente.

A dor ocorre especialmente com gangrena dos órgãos internos e com deficiência de oxigênio que ocorre repentinamente. Além disso, pode haver uma coloração pálida nas respectivas extremidades e pele fria. Distúrbios sensoriais e fraqueza muscular também são freqüentemente encontrados. Os últimos sintomas ocorrem principalmente em diabéticos e fumantes e, na maioria das vezes, estão presentes há muito tempo e, portanto, quase não são percebidos.

Dor

Se e quão forte a dor ocorre na gangrena depende principalmente de quão repentinamente ela ocorre. A gangrena dos órgãos internos geralmente é sempre acompanhada por dores intensas semelhantes a cãibras. Se parar repentinamente, o órgão pode ter rompido e um pronto-socorro deve ser visitado o mais rápido possível.

A gangrena da pele, causada por uma súbita falta de oxigênio, está associada a dores muito fortes e geralmente não é esquecida por esse motivo. No caso de diabéticos, pequenos nervos também podem ser danificados a longo prazo, o que pode reduzir muito ou até mesmo prevenir a dor e levar à gangrena.

Leia mais sobre o assunto: Distúrbios circulatórios

tratamento

A gangrena deve ser tratada o mais rápido possível. Quanto mais cedo a gangrena for descoberta, melhor será o resultado da terapia. Uma das razões para isso é a invasão de bactérias, que pode ser prevenida com terapia rápida. Como parte do exame, o médico fará uma coleta para testar se e, em caso afirmativo, quais bactérias estão presentes. No entanto, como esse resultado microbiológico geralmente leva cerca de dois dias, a antibioticoterapia de ampla ação é iniciada de antemão se houver suspeita de infecção bacteriana.

Se possível, uma chamada "necrectomia" também é realizada. O tecido morto é removido cirurgicamente. Se isso não for possível porque a infecção já se espalhou muito ou porque a causa da gangrena (por exemplo, fluxo sanguíneo insuficiente) não pode ser tratada, uma amputação pode ser necessária. Em casos raros, a infecção pode se espalhar para a corrente sanguínea, o que requer tratamento hospitalar.

Duração da cura e prognóstico

O princípio mais importante no tratamento da gangrena é que ela só pode ser curada se a causa em questão for eliminada. Se for esse o caso, porque, por exemplo, um coágulo de sangue migrado (embolia) foi o responsável e este foi removido, o tempo de cicatrização depende do quão avançada estava a gangrena. Se isso tiver sido completamente removido e qualquer bactéria que possa estar presente tiver sido tratada com antibióticos, nada impede a cura completa.

É importante saber que o tecido morto presente na gangrena não pode ser curado. Só é possível removê-lo. No entanto, se houver uma causa crônica (de longo prazo), como perna de fumante ou pé diabético, o prognóstico depende muito da doença real. Nesses casos, a gangrena pode não cicatrizar adequadamente e pode reaparecer. Por isso, o controle correto da glicemia em diabéticos e a interrupção do consumo e exercícios adequados em fumantes são fundamentais para o prognóstico. Principalmente com fumantes e diabéticos, principalmente com a ocorrência de gangrena repetida, a amputação não pode ser evitada devido à falta de perspectiva de melhora.

Qual é a diferença entre gangrena e necrose?

A gangrena e a necrose se relacionam umas com as outras da mesma maneira que uma maçã e uma fruta. A necrose descreve a morte de células como uma reação a influências prejudiciais, como venenos, infecções ou suprimentos insuficientes. Isso pode afetar uma única célula ou clusters inteiros de células. As necrose são divididas na chamada necrose de coagulação (necrose de coagulação) e necrose de liquefação (necrose de coliquação).

A necrose de coagulação pode se desenvolver em tecidos ricos em proteínas, com desnaturação (destruição da estrutura) das proteínas. Uma gangrena descreve uma forma especial de necrose de coagulação, na qual ocorre uma remodelação necrótica, especialmente devido a um suprimento insuficiente de oxigênio.

A gangrena, por sua vez, é dividida em gangrena seca e úmida. Enquanto uma gangrena seca parece muito funda e ressecada e, portanto, também chamada de “mumificada”, uma gangrena úmida é ligeiramente liquefeita, brilhante, purulenta e fedorenta. O motivo é a imigração e multiplicação de bactérias, que liquefazem a gangrena por meio de seus produtos metabólicos. Outra forma especial é o chamado fogo de gás, no qual uma infecção da gangrena por clostrídios (Clostridium perfringens) leva à formação de toxinas bacterianas gasosas.

Outras informações

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas nas seguintes páginas: