Doenças pulmonares que precisam ser tratadas cirurgicamente

introdução

Se ocorrerem sintomas clássicos de uma doença pulmonar, como dor aguda no peito, falta de ar (dispneia), desempenho reduzido ou até mesmo derrame nos pulmões - mas também se houver achados incidentais de exames preventivos ou semelhantes - é sempre aconselhável esclarecer exatamente onde A causa desses sinais é se o tratamento pode ser apropriado.

No caso dos pulmões, existem muitas doenças diferentes que podem ser a causa de uma disfunção ou deficiência. Algumas delas são facilmente tratáveis ​​ou mesmo não requerem tratamento algum, enquanto outras são doenças pulmonares que requerem tratamento cirúrgico e requerem intervenções especiais. Neste grupo, as doenças que devem ser sempre tratadas cirurgicamente podem ser distinguidas daquelas para as quais uma operação é oferecida em determinadas situações ou como último recurso.

Sintomas

Todas as doenças pulmonares que precisam ser tratadas cirurgicamente têm em comum que a ventilação dos pulmões é geralmente prejudicada ou a troca de oxigênio dentro do órgão mostra um problema.
Na maioria dos casos, isso se manifesta em falta de ar e um desempenho significativamente reduzido. Os outros personagens são em sua maioria inespecíficos e, portanto, não podem ser claramente atribuídos.

Se for uma doença dos pulmões que deve ser tratada cirurgicamente, uma causa estreitamente circunscrita e claramente definível pode ser encontrada como a razão dos sintomas com a ajuda de procedimentos de imagem (exame de raios-X, tomografia, ...). Se não puder ser encontrado ou se não puder ser claramente representado e delimitado, pode-se supor que a situação é inoperante, o que torna necessário um tratamento alternativo.

Indicações cirúrgicas comuns

As doenças pulmonares que têm de ser tratadas cirurgicamente incluem sempre doenças do grande grupo de neoplasias, ou seja, formação de novos tecidos, bem como lesões agudas com risco de hemorragia, como as que ocorrem após acidentes.
As novas formações de tecido incluem carcinoma de pulmão, no qual se pode distinguir uma célula pequena de uma célula não pequena e carcinoma neuroendócrino, mas também outras massas dentro dos pulmões (geralmente: tumor), metástases de uma doença tumoral localizada em outro lugar, que só se desenvolvem com o tempo a doença se instalou nos pulmões e no chamado mesotelioma pleural (tumor maligno das células que circundam os pulmões, que envolve os pulmões em forma de jaqueta e é frequentemente associado à exposição ao amianto).

A segunda categoria - cirurgia após lesão - inclui todos os acidentes e eventos traumáticos associados a sangramento intenso e prolongado (> 200ml de perda de sangue a cada hora) e / ou não podem ser controlados de maneira convencional (= sem intervenção cirúrgica). Por exemplo, grandes hematomas no tecido pulmonar (contusão pulmonar), lacerações nos pulmões (ruptura) e lesões pulmonares de penetração natural (facadas, feridas por lança, feridas por arma de fogo ...) são, na maioria dos casos, doenças pulmonares que devem ser tratadas cirurgicamente.

Indicações cirúrgicas raras

Mais raras, mas não devem ser negligenciadas, são as operações torácicas, no caso de um Falha ou inadequação da terapia inicial. No caso de fluido fresco que se acumula no espaço estreito entre os pulmões e o tórax (recorrente Derrame pleural), não suficientemente tratável, estreitamente circunscrito Aderências do tecido pulmonar (Bronquiectasia), um apesar da terapia com Antibióticos não cura Tuberculose pulmonar bem como aquele que não pode ser tratado por um longo tempo ou que se repete continuamente cavitação purulenta dentro do tecido pulmonar (recorrente Abscesso pulmonar) pode ser necessário um procedimento cirúrgico.
O mesmo se aplica se devido forças de apego revogadasque normalmente mantém os pulmões contra o peito e, assim, permite que eles desenvolvam, colapsos e o ar acumulado ocorre fora de um pulmão (espontâneoPneumotórax), bem como na primeira vez, se houver outras alternativas de terapia além ineficaz ou no caso de supuração crônica do tecido que circunda os pulmões (Empiema pleural).

terapia

Em Doenças dos pulmõesque tem que ser tratada cirurgicamente, a área da operação já está com a doença delimitado com precisão. Portanto, embora o escopo das intervenções cirúrgicas seja o mesmo em cada caso, elas são diferentes técnicas de tratamento individual fortemente um do outro e deve, claro, dependendo do caso, doença e paciente especialmente adaptado tornar-se.

Basicamente você pode operações abertas (Toracotomia) do videotoracoscopia minimamente invasiva (VATS).

No cirurgia aberta geralmente é obtido do parede lateral do tórax sobre um corte de alguns centímetros de comprimento Acesso à área operacional. Em alguns casos, no entanto, também há um abertura completa do tórax Necessário de frente para o meio para ver e tratar áreas maiores.
o VATS no entanto, funciona com um Câmeraisso sob anestesia sobre uma pequena incisão na pele entre as costelas até a superfície dos pulmões é empurrado e o cirurgião recebe a visão apropriada. Um segundo e possivelmente um terceiro acesso pode então instrumentos diferentesque são finalmente trabalhados no Campo de visão e operação para ser levado.

Claro, ambos os tipos oferecem certas vantagens e riscos especiais. Em geral, pode-se dizer que procedimentos minimamente invasivos são os resultados cosmeticamente mais bonitos e o paciente pode se recuperar mais rápido após a operação, pois as feridas são menores, geralmente menos doloridas e, portanto, menos incômodas.
A desvantagem deste procedimento, no entanto, está aí: através de pequenas incisões e pequenos instrumentos cirúrgicos também são apenas pequenas intervenções são possíveisque também deve ocorrer relativamente perto da superfície corporal do paciente. Muitas vezes são apenas alguns centímetros para alcançar a profundidade. Além disso, muitas vezes é mais difícil para o cirurgião identificar a área a ser tratada claramente visível e juiz. Muitas vezes, por causa disso, a pessoa ainda estará preocupada com doenças pulmonares que precisam ser tratadas cirurgicamente contra o minimamente invasivo e optar pela cirurgia aberta.

Dentro disso estão novamente muitos cursos cirúrgicos diferentes concebível: Dependendo do quadro clínico e condição do paciente, o remoção completa de um pulmão (Pneumectomia), sobre o Separação de parte do pulmão afetado (Lobectomia) até Remoção de vários segmentos menores do pulmão (Ressecção de segmento) todas as variantes são possíveis. Para alguns casos especiais, também existem procedimentos de tratamento especializados estabelecido, como o Remoção da pele na parte superior do tecido pulmonar (Pleurectomia) ou que Apresentando um pó de talco especial (Talco) na cavidade entre os pulmões e o tórax, que se destina a unir os dois componentes (pleurodese).

É essencial antes de qualquer procedimento teste de função pulmonar detalhadoa fim de ser capaz de avaliar se o paciente poderia sobreviver à operação correspondente e se ele ou ela ainda seria capaz de sobreviver à intervenção cirúrgica tecido pulmonar em bom funcionamento está disponível para fornecer oxigênio a seu corpo. Além disso, é claro, sempre surge a questão de saber se uma operação ainda viável é. Por exemplo, para Remoções de carcinoma ou tumor vários critérios importantes devem ser atendidos, os quais estipulam, entre outras coisas, que em nenhum caso as duas metades do pulmão podem estar detectavelmente doentes e o corpos estranhos reconhecíveis deve ser claramente delimitado e, portanto, facilmente removível. Se um ou mais desses critérios não se aplicarem, assume-se uma situação que é difícil ou mesmo não operável, na qual outro tratamento (não operatório) ou mesmo um cuidados puramente paliativos é exibido.

diagnóstico

Para Diagnóstico e determinação inequívoca Para doenças pulmonares que precisam ser tratadas cirurgicamente, existem vários exames e métodos, em parte complementares, em parte sobrepostos.

Este é o primeiro estágio no caso de uma suspeita clínica pouco clara de doença pulmonar Raio-x do tórax (Tórax), que é por padrão em dois níveis gravado tanto na frente quanto na lateral.
Importante para uma avaliação mais próxima e diferenciação, mas também para Preparação e planejamento da operação, são as imagens do Tomógrafo computadorizado (CT). Em alguns casos (por exemplo, com crianças ou perguntas especiais), também há um Imagem de ressonância magnética (MRI) concebível.
Específico do pulmão por outro lado, estão os possíveis métodos de diagnóstico invasivos: Com a ajuda de um Endoscópio das vias aéreas até os brônquios individuais (Broncoscopia) ou os pulmões como um todo (toracoscopia, cf.VATS). A grande vantagem desses exames é a possibilidade de um a qualquer momento amostra (Biópsia) para ser capaz de tirar áreas de tecido suspeitas, que posteriormente examinado patologicamente e classificado e a representação direta dos pulmões sem distorcer as projeções ou reconstrução complexa no computador.
No entanto, essas são investigações Não pode ser realizado sem anestesiaporque isso risco aumentaram durante esses exames invasivos.

Se você suspeita de um doença infecciosa o pulmão é sempre um também diagnósticos microbiológicos iniciar. Isso será feito no laboratório Meios de cultura com amostras de escarroque o paciente tossiu, ou possivelmente líquido de enxágue existenteque deve limpar os brônquios. Claro, isso também se aplica ao agora raro Caso de tuberculose pulmonar.

Qual Tipo de exame é finalmente escolhido pelo Tipo de doença suspeita, a experiência do médico e, em certa medida, a Diretrizes padrão do hospital relevante dependente. Também a possível previsão ou o Intenção de tratamento (curar ou aliviar a dor?) determina o escopo do equipamento de diagnóstico.
Por causa disso, eles quase sempre são várias vias de diagnóstico diferentes possível, todos eles para um resultado correspondente pode vir. Como regra, uma combinação das opções disponíveis será usada para tornar os pulmões e o tórax do paciente o mais claros e precisos possível representar e avaliar ser capaz de. A partir disso, dependendo do diagnóstico e do tipo de doença, junto com o paciente e levando em consideração o seu Desejos e ideias determinar o tratamento ideal - com ou sem cirurgia.

previsão

o prognóstico individual de doenças dos pulmões que requerem tratamento cirúrgico, varia bastante. Depende do quadro clínico exato, a condição geral do paciente e do Tipo de cirurgia e muitos outros fatores.
De um modo geral, só pode ser previsto que o curso normalmente mais difícil torna-se quanto mais tecido pulmonar removido deve se tornar. Pacientes que tiveram grandes partes de seus pulmões removidos estão doravante nela capacidade respiratória restante visivelmente restrita. Pacientes jovens com resultados pulmonares normais geralmente podem compensar bem isso.

Sempre atacado e enfraquecido No entanto, quanto mais difícil é o pulmão do paciente para garantir níveis adequados Atividade respiratória e oxigenação do sangue. Além disso, especialmente com Doenças dos pulmõesque precisam ser tratadas cirurgicamente, infelizmente, existem alguns exemplos de doenças que podem ser observadas mesmo após uma operação bem sucedida e bem realizada tendência muito alta de recorrência, para formar recaídas.

Por causa disso, eles são Taxas de sobrevivência desses pacientes calculado em cinco anos muito baixo. Em suma, as operações dos pulmões, bem como as doenças dos pulmões em geral, sempre envolvem risco relativamente altocomo os pulmões do homem indispensável e permanentemente insubstituível Órgão é. Além disso, em quase todos os procedimentos nesta área sensível, o Risco de complicações graves com consequências às vezes fatais, razão pela qual atenção especial deve ser dada a fatores de risco controláveis ​​adicionais.