Melanoma coroidal - quais são as chances de cura?

definição

O melanoma de coróide é o tumor maligno mais comum dentro do olho em adultos. A coróide forma a parte posterior da pele vascular do olho. Um melanoma coroidal é causado por uma degeneração das células formadoras de pigmento (Melanócitos) que são importantes para a cor dos olhos. Como resultado, esses tumores costumam ser de cor escura. O melanoma coroidal frequentemente metastatiza, o que significa que as células degeneradas chegam a outros lugares do corpo e se acumulam ali.

Frequência de melanoma coroidal

Em geral, os tumores oculares são raros em comparação com outros tumores. O melanoma coroidal afeta uma em cada 100.000 pessoas a cada ano na Europa. O melanoma coroidal é cerca de 50 vezes mais comum em pessoas de pele branca do que em pessoas de pele escura. Com o aumento da idade, o risco de melanoma coroidal aumenta. A maioria das doenças do melanoma coroidal ocorre entre as idades de 60 e 70 anos. Cerca de 50% das pessoas afetadas morrem de metástases hepáticas e pulmonares.

O melanoma coroidal é hereditário?

O melanoma coroidal é uma doença que não pode ser herdada diretamente ou para a qual pelo menos nenhuma hereditariedade direta é conhecida. No entanto, fatores genéticos podem desempenhar um papel. Por exemplo, pessoas com pele mais clara têm maior probabilidade de ter melanoma coroidal. Além disso, certas doenças genéticas, como a neurofibromatose, podem ser um fator de risco para o desenvolvimento de melanoma de coróide. Em princípio, entretanto, o melanoma de coróide é uma doença que ocorre principalmente na velhice e se deve a diversos fatores ambientais.

Detectando um melanoma coroidal

Quais são os sintomas de um melanoma coroidal?

Na maioria dos casos, o melanoma de coróide não causa sintomas no início. Portanto, ele passa despercebido por um longo tempo até atingir um determinado tamanho. Às vezes, ele é descoberto por acidente durante um check-up de rotina no oftalmologista. Quando o tumor cresce e atinge um certo tamanho e se expandiu para a área de visão mais nítida, ocorre deficiência visual significativa.

Um pigmento laranja na superfície do tumor é característico de um melanoma de coróide. O oftalmologista pode reconhecer isso em seus exames. O tumor geralmente incha, às vezes acidentado. Se o médico puder ver tecido sólido sob a protuberância durante uma ultrassonografia, isso indica um melanoma de coróide. Durante os exames, o médico pode frequentemente detectar um descolamento da retina na parte inferior do olho. Uma cor negra intensa e um tamanho inferior a 2 mm falam contra um melanoma coroidal. Ambos os olhos raramente são afetados.

Leia mais sobre o assunto em: Descolamento de retina

Como o melanoma de coróide é diagnosticado?

Todo exame oftalmológico de rotina (por exemplo, ao prescrever óculos) deve incluir uma fundoscopia ocular, pois isso permite que um melanoma de coróide seja detectado em um estágio inicial. Se houver suspeita de melanoma de coróide, está sempre indicada a oftalmoscopia no oftalmologista, se necessário já no médico de família. Um exame de ultrassom pode fornecer informações sobre a localização exata e o tamanho do melanoma coroidal. Anormalidades e outras doenças da coróide podem ser distinguidas aqui.

Leia mais sobre o assunto em: Fundoscopia

A chamada angiografia de fluorescência é realizada para a imagem fotográfica dos vasos sanguíneos do olho. Os melhores vasos sanguíneos tornam-se visíveis por tinturas de fluorência. Isso permite que o médico tenha uma ideia da condição dos vasos sanguíneos do olho.

Para descartar metástases, uma radiografia de tórax e um exame de ultrassom dos órgãos abdominais também devem ser realizados. Se houver suspeita de metástases, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são recomendadas. Uma amostra, conhecida como biópsia, geralmente do fígado, também é coletada se houver suspeita de metástases. Acompanhamento e verificações de acompanhamento são importantes.

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Tratamento de melanoma de coróide

Como o melanoma coroidal é tratado?

O tratamento do melanoma de coróide é baseado no tamanho. Se o melanoma coroidal tiver 2 a 3 mm, repetidos acompanhamentos são recomendados. Com um tamanho de 4-8 mm, a irradiação local é geralmente usada. Aqui, um portador de radiação é costurado na derme do olho e permanece por um certo tempo, dependendo da dose de radiação necessária. No entanto, esse método só é possível com uma pequena altura e um determinado tamanho do tumor.

Se o tamanho for maior que 8 mm, esses emissores locais não podem ser usados ​​e não têm efeito. O tratamento com laser infravermelho é possível para tumores pequenos e planos. Isso às vezes é feito em combinação com radiação local. Para pequenos tumores, o congelamento com a ajuda de varetas frias até -78 °, a chamada kyrotherapy, pode ser recomendado. A agulação a laser, ou seja, escleroterapia com laser, só é recomendada para tumores pequenos de baixa altura. Aqui, o tumor é fortemente aquecido por meio de luz (laser).

A irradiação de prótons é recomendada para tumores maiores de até 15 mm. A remoção radiocirúrgica ou cirúrgica do tumor é recomendada para tumores de tamanho médio. Se a localização do tumor for favorável, ele pode ser removido por fora. Depois que o tumor foi removido, a estimulação específica do antígeno do sistema imunológico é recomendada. O objetivo é remover o tumor o mais completamente possível e preservar o olho. No caso de tumores muito extensos, entretanto, a remoção do olho é recomendada.

quimioterapia

Em alguns casos, a quimioterapia, geralmente em combinação com a radioterapia, é recomendada. É possível administrar o medicamento quimioterápico diretamente aos vasos sanguíneos do olho. Também é possível que o Droga no humor vítreo do olho é introduzido. Em ambos os procedimentos quimioterápicos, o medicamento é administrado em altas doses na área afetada. Em alguns casos, isso pode causar o O sucesso do tratamento melhorou e os efeitos colaterais são reduzidos.

Prevenção do melanoma coroidal

Quais são as causas do melanoma coroidal?

Anteriormente, pensava-se que a radiação ultravioleta excessiva pode causar melanoma de coróide, semelhante ao câncer de pele (Melanoma). Uma vez que o vítreo no olho absorve os raios ultravioleta incidentes, é improvável que a radiação ultravioleta seja a principal causa do melanoma coroidal.
No entanto, uma conexão com a perda de um cromossomo, ou seja, o cromossomo 3, foi estabelecida. Em contraste com o melanoma de pele, uma relação próxima com os genes, uma chamada disposição genética, foi descoberta no melanoma de coróide. Foi observado que pessoas com tumor de coróide que tinham dois cromossomos 3 saudáveis ​​raramente desenvolveram a forma maligna de melanoma de coróide. Consequentemente, muito raramente mostraram metástases. Os afetados com perda do cromossomo 3, por outro lado, muitas vezes desenvolveram melanomas coroidais metastáticos malignos.

Curso de um melanoma de coróide

Qual é o curso de um melanoma de coróide?

O melanoma de coróide cresce por muito tempo sem ser percebido pelo paciente, pois não causa sintomas. A visão é restrita apenas a um determinado tamanho. Como a membrana coróide do olho não possui vasos linfáticos, os melanócitos degenerados crescem sem serem reconhecidos pelo sistema imunológico e podem formar metástases em outras partes do corpo no início do curso da doença.

Quando ocorrem as metástases?

Como o olho não é suprido de vasos linfáticos, o melanoma de coróide pode crescer por um longo tempo sem ser reconhecido pelo sistema imunológico como estranho e maligno. Essa também é a razão pela qual os melanomas de coróide freqüentemente apresentam metástase quando o diagnóstico é feito. Isso significa que as células degeneradas do melanoma da coróide foram transportadas para outras partes do corpo através do sangue e aí se estabeleceram. Os locais mais comuns de metástases no melanoma de coróide são o fígado e os pulmões.

Leia mais sobre o assunto em: Metástases

Metástases hepáticas

Uma vez que as células cancerosas são principalmente distribuídas através do sangue, órgãos como o fígado, pulmões e ossos são os mais afetados. As metástases também podem ocorrer no próprio olho. As metástases hepáticas muitas vezes podem ser tratadas cirurgicamente; como alternativa, métodos de radiação estão disponíveis. No entanto, o prognóstico é limitado apenas se essas metástases distantes estiverem presentes.

Quais são as chances de recuperação de um melanoma de coróide?

As chances de recuperação dependem se o tumor foi completamente removido. O prognóstico adicional depende de vários fatores, incluindo o tamanho e o tipo de célula do tecido tumoral. Com os chamados tumores de células epiteliais grandes ou de células mistas, o prognóstico é pior do que com os chamados tumores de células pequenas e fusiformes. Cerca de metade das pessoas afetadas com células epiteliais ou tumores de células mistas morrem em 5 anos. No entanto, as exceções confirmam a regra, pois muitos fatores individuais determinam as chances de recuperação e o curso. Se houver formação de metástases, o prognóstico geral é pior.

Qual é a taxa de sobrevivência?

A taxa de sobrevivência do melanoma coroidal depende principalmente do estágio em que a doença é descoberta. Se apenas um foco de tumor for encontrado no olho, a taxa de sobrevivência estatística para os próximos 5 anos é de cerca de 75%. Por outro lado, 25% das pessoas afetadas desenvolvem metástases nos próximos 5 anos, nas quais o câncer se espalha para outros órgãos. Nesse caso, o prognóstico é significativamente pior. Se essas metástases distantes já podem ser encontradas, a sobrevida média é de cerca de seis meses. Como acontece com muitos desses números coletados estatisticamente, esses são valores médios. Portanto, não é possível fazer uma previsão confiável da sobrevivência de uma pessoa afetada.