Síndrome WPW

definição

O nome síndrome de WPW significa uma doença conhecida como síndrome de Wolff-Parkinson-White. Esta é uma doença do grupo das arritmias cardíacas. É caracterizada por uma via adicional entre a orelha e o ventrículo, que não está presente em um coração saudável.

É uma doença congênita que geralmente só se manifesta após os 20 anos. Cerca de 0,1 a 0,3% da população é afetada.

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A síndrome WPW pode ser dividida em tipo A e tipo B. A atribuição de tipo depende da área em que o duto adicional (acessório) está localizado. No tipo A, há uma via de condução adicional entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. A distinção entre o tipo A e o tipo B dificilmente desempenha um papel na síndrome de WPW nos dias de hoje.

Tipo B

A via de condução adicional no tipo B da síndrome de WPW está localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito. O caminho de condução é usado tanto no tipo A quanto no tipo B como Pacote kent designadas. Clinicamente, não há diferença significativa entre o tipo A e o tipo B. No entanto, eles diferem um do outro, por exemplo, em sua apresentação no ECG.

Causas da Síndrome de WPW

Como mencionado brevemente acima, a causa da síndrome WPW é uma via de condução adicional no coração. O coração funciona com a ajuda da excitação elétrica que é transmitida de um ponto a outro. Essas excitações elétricas garantem, em última análise, uma contração sincronizada do músculo cardíaco, ou seja, os batimentos cardíacos.

Para que a excitação possa ir de um ponto a outro, existem certos caminhos de condução da excitação. A condução da excitação do átrio para o ventrículo é alcançada, por exemplo, pelo nó atrioventricular (Nó AV) permite. Em um coração saudável, é o único caminho pelo qual os impulsos elétricos podem viajar do átrio ao ventrículo.

No caso da síndrome de WPW, além do nó AV, existe outra via de condução entre o átrio e a câmara cardíaca. É chamado Pacote kent designadas. Na síndrome de WPW, os impulsos elétricos que foram conduzidos através do nó AV do átrio para o ventrículo podem retornar ao ventrículo através do feixe de Kent e desencadear uma excitação renovada - precoce - lá. Isso, por sua vez, leva a uma excitação renovada precoce da câmara do coração e, portanto, a uma aceleração dos batimentos cardíacos (Taquicardia).

Existem também variantes em que a excitação "normal" através do feixe de Kent do átrio para o ventrículo e o retorno (retrógrado) A excitação vai do ventrículo de volta ao átrio através do nó AV.

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A síndrome de WPW é hereditária?

Não. A síndrome de WPW é uma condição anormal do coração que é congênita. No entanto, não é herdável.

Diagnóstico da Síndrome de WPW

Em primeiro lugar, a anamnese desempenha um papel decisivo. Isso geralmente fornece as primeiras pistas para suspeitar da presença de uma arritmia cardíaca.

O ECG fornece outras pistas importantes para o diagnóstico. Além do EKG normal, uma medição de EKG de longo prazo por 24 horas ou mesmo 7 dias também pode ser usada.

Um ECG de esforço também pode ser usado. Aqui, a pessoa afetada geralmente se senta em uma bicicleta ergométrica e é exposta a um estresse físico crescente enquanto um ECG está sendo gravado ao mesmo tempo.

Uma ultrassonografia do coração (Ecocardiografia) é feito com frequência.

Um exame muito específico na síndrome de WPW é o exame eletrofisiológico (EPU) em que a via acessória é examinada mais de perto. Um tipo especial de exame de cateter cardíaco é realizado para esse propósito. Uma ablação terapêutica geralmente é realizada durante este exame eletrofisiológico.

Quais alterações de ECG você vê na síndrome de WPW?

A alteração típica e patognomônica (certamente indicando uma síndrome WPW) no EKG é a chamada Onda delta. A excitação do átrio é mostrada como uma onda P no ECG normal. Isso é seguido pela excitação ventricular como um denominado complexo QRS.

o Onda delta é uma onda que fica diretamente em frente ao complexo QRS e, por assim dizer, se funde a ele. No ECG, a síndrome de WPW também mostra um tempo PQ encurtado (tempo entre a excitação atrial e a excitação ventricular) e alterações na regressão da excitação (segmento ST e onda T).

A síndrome de WPW é caracterizada por ataques repentinos com coração acelerado (taquicardia paroxística) Fora. Os ataques vêm do nada e geralmente não são previsíveis pelas pessoas afetadas. Eles podem durar de segundos a minutos, mas também até horas. O batimento cardíaco pode aumentar para mais de 200 batimentos por minuto (o batimento cardíaco normal está entre 60 e 100 batimentos por minuto).

O ataque de taquicardia termina tão repentinamente quanto começou. Além do batimento cardíaco acelerado, você pode se sentir mal, suado e com tonturas. Em casos raros, a síndrome de WPW pode levar à fibrilação ventricular, uma arritmia cardíaca com risco grave de morte. Isso leva à inconsciência e à necessidade de reanimação.

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Terapia da síndrome WPW

Em alguns pacientes, um ataque pode ser encerrado independentemente pelas chamadas manobras vagais. Os pacientes fazem pressão no estômago ou bebem um copo de água fria. Em alguns casos, isso pode interromper as convulsões, mas elas continuam voltando. Mesmo a terapia aguda com medicamentos durante o ataque pode encerrá-lo, mas não é um tratamento causal.

Em alguns pacientes, são feitas tentativas para estabelecer uma terapia medicamentosa profilática, por exemplo, com betabloqueadores. Outros antiarrítmicos também podem ser usados ​​aqui. No entanto, o único tratamento causal para a doença é a ablação por cateter por radiofrequência. Nesse tipo de tratamento, um cateter é inserido no coração pela veia inguinal, geralmente como parte do exame eletrofisiológico.

Lá, a via acessória é localizada e medida. Com o auxílio da eletricidade, um forte calor é gerado na ponta do cateter com o auxílio das cicatrizes. Isso resulta na eliminação do tecido afetado. Portanto, o caminho da linha é interrompido permanentemente. Essa terapia é coroada de sucesso duradouro em cerca de 90% dos casos.

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Quando eu preciso de uma operação?

Uma operação no sentido estrito da palavra não é uma opção de tratamento para a síndrome de WPW. A ablação de alta frequência não é uma operação, mas um procedimento invasivo. Nenhuma incisão na pele é feita e nenhuma anestesia é necessária.

Bloqueadores beta

Os medicamentos do grupo dos betabloqueadores podem ser usados ​​como tentativa terapêutica na síndrome de WPW. Eles diminuem a condução da excitação na área do nó AV.

Eles têm que ser tomados permanentemente para isso. No entanto, os betabloqueadores nem sempre ajudam, de modo que a terapia de ablação costuma ser recomendada com o tempo.

Quem ajuda a ablação?

A ablação por radiofrequência é o tratamento de escolha para a síndrome de WPW. No entanto, a terapia medicamentosa pode ser tentada primeiro. No entanto, especialmente em pacientes com risco aumentado de fibrilação ventricular e morte cardíaca súbita e em atletas (ver abaixo), a ablação de alta frequência é recomendada como o método de escolha.

A taxa de sucesso do método de terapia é relativamente alta, em torno de 90%. O procedimento em si não requer anestesia geral. O tratamento de ablação geralmente não é absolutamente necessário para pacientes com síndrome de WPW que não apresentam sintomas.

Como a expectativa de vida muda com a síndrome de WPW?

A síndrome de WPW por si só não altera a expectativa de vida.

Pacientes que sofrem de síndrome de WPW basicamente não têm expectativa de vida limitada. Além disso, existe uma terapia causal com ablação de alta frequência, que na maioria dos casos pode eliminar a causa da doença e, assim, praticamente curar a doença. No entanto, em casos raros, pode ocorrer morte cardíaca súbita.

Quão perigosa pode ser a síndrome de WPW?

A síndrome de WPW pode ser muito perigosa, pois pode induzir fibrilação atrial em casos bastante raros. Em pacientes sem síndrome de WPW, a fibrilação atrial geralmente não é extremamente aguda e com risco de vida. Em pacientes com a síndrome de WPW, entretanto, a fibrilação atrial pode desencadear a fibrilação ventricular devido à segunda via de condução.

A fibrilação ventricular significa que o coração fica excessivamente excitado e bate tão rápido que apenas pisca e não pode mais funcionar com eficácia. Portanto, se não tratada, a fibrilação ventricular é fatal. A ressuscitação imediata com desfibrilação é necessária.

Por causa dessa complicação, morte cardíaca súbita, a síndrome de WPW é uma condição potencialmente fatal que requer tratamento. O tipo exato de tratamento depende dos sintomas e do perfil de risco da pessoa afetada.

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Posso praticar esportes com síndrome de WPW?

Pacientes com síndrome de WPW, mas completamente assintomáticos, podem praticar exercícios sem restrições. No entanto, um cardiologista deve monitorar regularmente os achados do coração. Particularmente no caso de pacientes muito jovens assintomáticos, um exame eletrofisiológico deve ser realizado para um diagnóstico mais preciso antes do lançamento do esporte.

Uma avaliação eletrofisiológica também deve ser realizada em todos os pacientes com episódios recorrentes de palpitações. A ablação por cateter de alta frequência é geralmente recomendada como a terapia de escolha aqui. A retomada do esporte (competitivo) geralmente é possível 3-6 meses após o tratamento de ablação bem-sucedido.

Atletas que não podem ser tratados curativamente por ablação e para os quais a terapia medicamentosa não funciona e que sofrem de ataques recorrentes com palpitações, devem praticar exercícios moderadamente. Em qualquer caso, todos os pacientes com síndrome de WPW que praticam esportes devem primeiro consultar o cardiologista responsável.

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