Tracoma

Sinônimos

Grego: trachôma, trachus - "áspero", Inglês: trachoma
Conjuntivite tracomatosa, conjuntivite de inclusão tracomatosa, inflamação ocular egípcia, doença granular conjuntival

Definição de tracoma

O tracoma é uma conjuntivite crônica causada pela bactéria Chlamydia trachomatis (Conjuntivite), o que muitas vezes leva à cegueira.

Quão comum é o tracoma?

O tracoma é muito raro na Europa e deve ser relatado aqui. Na Índia, na África e nos países em desenvolvimento do sul do Mediterrâneo, no entanto, ainda é uma das causas mais comuns de cegueira, afetando cerca de 4% da população local, e a causa infecciosa de cegueira mais comum em todo o mundo. Somente no Egito, China e Índia existem cerca de 500 milhões de doentes.

Quais são os sintomas do tracoma?

Após a infecção inicial com C. trachomatis, que afeta principalmente crianças pequenas em áreas endêmicas, um choro inespecífico (serosoConjuntivite com sensação de corpo estranho. Logo depois, na conjuntiva (Conjuntiva) da pálpebra superior grandes acúmulos granulares de células inflamatórias (folículo), que parecem gelatinosas, aumentam maciçamente e finalmente se abrem. Isso drenará o fluido infeccioso preso nos folículos (secreção) para fora. Depois que os folículos se abrem, aparecem cicatrizes, o que leva ao encolhimento da conjuntiva da pálpebra superior, puxando a fileira superior de cílios para dentro (Entrópio) Por causa desses folículos, a superfície da conjuntiva da pálpebra superior parece rugosa, daí o nome tracoma.
A inflamação afeta a conjuntiva palpebral e a prega de transição, mas não a conjuntiva sobre o globo ocular. A elevação em forma de nó (Carúncula) e a prega conjuntival no canto nasal do olho costuma estar claramente inchada. Da borda superior da córnea, uma opacidade folicular gelatinosa cresce sobre a córnea. Essa nebulosidade é chamada de "pannus de cima" ou pannus no olho.

O entrópio faz com que os cílios esfreguem a córnea e criem uma úlcera da córnea (Úlcera da córnea).
O estágio final de um tracoma grave é uma cicatriz corneana semelhante a porcelana, que consiste em células degeneradas da conjuntiva e da córnea com poucos vasos sanguíneos. É causada por ressecamento da superfície do globo ocular e erosões recorrentes. Os estágios avançados e finais da doença se desenvolvem ao longo de vários anos.

A organização mundial da saúde (WHO) sugere a divisão do tracoma em 5 estágios clínicos com base na gravidade dos sintomas:

• inflamação tracomatosa folicular em 5 ou mais folículos da conjuntiva da pálpebra superior,
• inflamação tracomatosa grave com espessamento inflamatório pronunciado da conjuntiva da pálpebra superior,
• cicatriz tracomatosa conjuntival com cicatrizes visíveis da conjuntiva da pálpebra superior,
• triquíase tracomatosa ao esfregar pelo menos um cílio no globo ocular,
• opacidade da córnea

Além disso, pode sempre levar a uma superinfecção por bactérias como Haemophilus, Moraxella, Pneumococci e Estreptococos vir, o que pode agravar o quadro clínico a qualquer momento no tracoma, tanto na fase primária quanto na crônica.

Como o tracoma é diagnosticado?

O diagnóstico de tracoma é baseado nos sintomas, ou seja, no quadro clínico.
Além disso, o diagnóstico microbiológico pode ser realizado: A detecção microscópica direta é possível usando imunofluorescência. As clamídias são coradas com anticorpos marcados com fluorescência e, portanto, tornadas visíveis. A detecção de DNA por meio da replicação de DNA usando a reação em cadeia da polimerase é mais complexa e cara, mas mais confiável (PCR) O material de teste consiste em células conjuntivais, cuja extração é muito dolorosa para o paciente.

Estágios de um tracoma

De acordo com McCallen, o tracoma é dividido em quatro fases diferentes. No primeiro estágio há irritação da conjuntiva, mas ainda é relativamente inespecífica. No entanto, ocorre em ambos os lados e geralmente há secreção de pus ou líquido. No segundo estágio, folículos linfáticos branco-amarelados aparecem na conjuntiva lateral da pálpebra superior. Estágio três, esses folículos se rompem e o fluido é drenado. O quarto estágio é descrito por cicatrizes e ulcerações na córnea. O estágio final é definido pela perda da oportunidade de fechar a pálpebra.

Causas do tracoma

O agente causador do tracoma é a bactéria gram-negativa Chlamydia trachomatis, que pertence à família da clamídia. Ele vem em duas formas diferentes:
Fora de uma célula hospedeira, ele existe como um corpo elementar muito resistente (EK) com um diâmetro de 0,25-0,3 µm. Nesta forma, a bactéria infecta a célula hospedeira. Quando absorvidos pela célula, os corpos elementares são encerrados em vacúolos, que os protegem da degradação da própria célula. Nessas inclusões, os corpos elementares se transformam em corpos reticulares (RK) que têm seu próprio metabolismo e começam a se multiplicar por meio da divisão.Depois de 2-3 dias, a célula hospedeira morre, a clamídia, que entretanto amadureceu novamente em corpos elementares, é liberada e pode atacar novamente outras células.

A Chlamydia trachomatis é transmitida principalmente por esfregaço, uma transmissão direta de patógenos por contato, dentro de comunidades próximas, por exemplo, quando as toalhas são usadas juntas. Eles também podem ser transmitidos por moscas e insetos que se instalam no canto interno da pálpebra e causam inflamação em crianças e adultos debilitados e desnutridos. A má higiene desempenha um papel crucial. O tracoma praticamente não ocorre mais nos grupos populacionais dos países tropicais que vivem em boas condições de higiene graças a um abastecimento adequado de água. Na fase de cicatrização, a doença dificilmente é contagiosa. Não existe imunidade permanente.

Chlamydia trachomatis (tracoma) causa duas formas de conjuntivite:
Em países com boas condições de higiene, por ex. Na Europa Central, os serotipos D - K causam conjuntivite por clamídia em adultos ("conjuntivite de corpos de inclusão"), em países com condições de higiene precárias, os serotipos A - C causam tracoma, que geralmente começa na infância.

Patógeno de clamídia

O agente causador do tracoma é a Chlamydia trachomatis. Existem diferentes grupos dessas bactérias. Mais precisamente, o tracoma é causado por Chlamdia trachomatis Serovar A-C. É transmitido diretamente de pessoa para pessoa por meio de moscas. As clamídias são bactérias gram-negativas que vivem apenas intracelularmente. A clamídia causa uma variedade de doenças. Outros grupos, por exemplo, são a causa de infecções urogenitais e doenças pulmonares.

Leia também: Infecção por clamídia e Infecção pulmonar por clamídia

Como o tracoma é tratado?

Antibióticos intracelularmente eficazes sistêmicos ou locais são usados ​​para tratar o tracoma. A OMS recomenda terapia local com tetraciclinas. A terapia com azitromicina também é possível, mas é mais cara.

No estágio de cicatriz, a cirurgia deve ser feita para remover o entrópio e a triquíase. A restauração cirúrgica da córnea (ceratoplastia) tem poucas chances de sucesso no estágio final de um tracoma grave.
Na maioria dos casos, no entanto, as opções de tratamento para o tracoma são muito limitadas nos países afetados devido aos padrões socioeconômicos.

Como você pode prevenir o tracoma?

A transmissão por esfregaço de infecção pode ocorrer por meio de medidas de higiene adequadas, por exemplo. B. A desinfecção higiênica das mãos com álcool 70% é amplamente evitada. Os usuários de lentes de contato devem estar cientes dos perigos potenciais das lentes de contato (Lesões da córnea com superinfecção) e instruído sobre a limpeza e armazenamento adequados.

A falta de opções de higiene em países subdesenvolvidos favorece a ocorrência de tracoma. Somente melhorando a infraestrutura, um abastecimento de água adequado e melhores condições de higiene (por exemplo, lavando o rosto uma vez por dia) a frequência do tracoma pode ser reduzida.

Quão contagioso é isso?

Um tracoma, como muitas infecções bacterianas, é altamente contagioso. Ainda não foi esclarecido se os pacientes já são infecciosos durante o período de incubação de 5 a 10 dias ou apenas quando aparecem os primeiros sintomas. No entanto, é transmitido de pessoa para pessoa por meio de moscas que carregam a bactéria ou por infecção por esfregaço. Por exemplo, falta de higiene ou compartilhar uma toalha pode ser uma via de transmissão.

Qual é o prognóstico com um tracoma?

O prognóstico do tracoma depende do estágio da doença. O prognóstico é bom se o tratamento for iniciado precocemente. A cegueira só ocorre se a doença não for tratada por anos e a reinfecção ocorrer com frequência.

Qual é a história do tracoma?

O termo clamídia é derivado de clamídia (gr. o casaco) de.
A descrição de uma doença do olho humano semelhante ao tracoma já pode ser encontrada em tradições antigas. Em 1907, a primeira descrição de Chlamydia trachomatis foi feita por Ludwig Halberstadter (* 1876 em Beuthen, Alta Silésia, † 1949 na cidade de Nova York) e Stanislaus von Prowazek (* 1875 República Tcheca, † 1915 em Cottbus) Eles foram capazes de mostrar que o quadro clínico do tracoma pode ser transferido experimentalmente de humanos para grandes macacos: usando uma técnica de coloração específica, a coloração de Giemsa, eles identificaram células de esfregaços da conjuntiva (Conjuntiva) Vacúolos, que interpretaram como a causa do tracoma. Nos anos que se seguiram, corpos de inclusão semelhantes foram encontrados em esfregaços conjuntivais de recém-nascidos com conjuntivite, em esfregaços cervicais de suas mães e em esfregaços uretrais de homens. Devido a sua incapacidade de cultivo em meios de cultura artificiais, seu pequeno tamanho e sua reprodução puramente intracelular, os patógenos foram erroneamente classificados como vírus na época. Graças às técnicas de cultura de células e eletromicroscopia, ficou claro em meados da década de 1960 que a clamídia não é um vírus, mas uma bactéria. Então, eles foram reconhecidos em 1966 como uma ordem separada de bactérias Chlamydiales.