Medicina Interna

Câncer de cordas vocais

definição

O câncer das cordas vocais é uma doença tumoral maligna das cordas vocais e o subtipo mais comum de câncer de laringe (cerca de 2/3).
Os sinônimos também são carcinoma glótico, carcinoma das cordas vocais ou carcinoma das cordas vocais. O câncer de laringe é um dos tumores malignos mais comuns do ouvido, nariz e garganta. A doença ocorre principalmente em homens com idades entre 50 e 70 anos. No entanto, as mulheres também são cada vez mais afetadas pelo aumento do consumo de tabaco.

Quais são os sintomas do câncer de cordas vocais?

O principal sintoma do câncer de cordas vocais é geralmente uma rouquidão que dura semanas ou meses.
Além disso, pode haver coceira na garganta, o que significa que as pessoas afetadas geralmente precisam limpar a garganta. Se o tumor aumentar, pode causar uma sensação permanente de corpos estranhos ou dificuldade para engolir. Também pode ocorrer tosse crônica.
Se a doença estiver muito avançada, também podem ocorrer dificuldades respiratórias com sons respiratórios. Muitas vezes, os pacientes até desenvolvem falta de ar (Dispneia) O inchaço dos gânglios linfáticos na área do pescoço também é possível se o tumor Metástases formas (úlceras filhas). Como os sintomas dessa forma de câncer de laringe geralmente aparecem precocemente, a doença pode ser detectada precocemente.

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Causas do câncer de cordas vocais

A principal causa de todos os tumores de laringe é o consumo de tabaco, que aumenta o risco 20 vezes nos homens e de 5 a 10 vezes nas mulheres. O câncer de laringe é muito raro em não fumantes. O abuso de álcool é visto como outra causa. Além disso, parece que o consumo elevado de álcool, especialmente em combinação com outros fatores de risco (como tabagismo), aumenta a probabilidade de desenvolver um tumor maligno da laringe.

Outras causas podem incluir vírus como o HPV (Vírus do papiloma humano) Uma infecção por HPV inicialmente leva a uma doença tumoral benigna, a chamada papilomatose laríngea, a partir da qual um tumor maligno pode se desenvolver. A exposição ao amianto também pode causar câncer na garganta. Por fim, trabalhar com pó de madeira e metal, bem como tintas e vernizes que contenham cromo e níquel é um fator de risco para o desenvolvimento de câncer de cordas vocais.

Outro fator de risco é a doença do refluxo, na qual o suco gástrico ácido do estômago entra no esôfago, onde pode levar a alterações nos tecidos. Além disso, a inflamação crônica da laringe (laringite) levam a um tumor maligno nesta área. Um sistema imunológico enfraquecido, por exemplo, após uma infecção por HIV ou semelhante, pode levar a um risco aumentado de desenvolver este tumor.

O tumor geralmente se desenvolve ao longo dos anos. Primeiro, o assim chamado Displasias, Alterações no tecido que levam à perda da estrutura e função clássicas ou hiperplasia (muitas células). Isso é chamado de Doença pré-cancerosa, uma espécie de estágio pré-canceroso. Um tumor maligno pode se desenvolver com o tempo. O estágio preliminar mais comum do câncer de cordas vocais é o chamado Leucoplasia de prega vocal, uma mudança de tecido esbranquiçada e não limpável. Só se pode determinar ao microscópio se é um precursor benigno ou um tumor maligno.

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Como o câncer de cordas vocais é diagnosticado?

O diagnóstico pode ser feito de várias maneiras.
Com crescimento particularmente avançado, alguns dos tumores já podem ser determinados por palpação. Outra opção é a laringoscopia (Laringoscopia) Aqui, a localização e o tamanho exato do tumor podem ser mais bem determinados e uma amostra de tecido pode ser coletada para confirmar o diagnóstico suspeito histologicamente (com um microscópio por um patologista no laboratório).
Outros métodos de diagnóstico são a TC (Tomografia computadorizada) ou a ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) Estes métodos podem ser usados para determinar particularmente bem se o tumor cresceu em outros tecidos na vizinhança ou se metástases já podem ser encontradas em outros órgãos.

Como o câncer de cordas vocais é tratado?

O tratamento de escolha para o câncer de pregas vocais é a cirurgia, pois só ela pode levar à cura completa. Enquanto o paciente estiver operável, ou seja, nada fala contra uma operação, ele também deve ser operado.
O tipo de operação depende de quão avançada a doença está. No entanto, a operação apresenta muitos riscos. Por exemplo, o paciente pode perder a voz. Para restaurar a voz, um fonoaudiólogo pode, alternativamente, aprender uma "voz esofágica". Também existe a opção de inserir uma prótese de prega vocal ou usar um aparelho eletrônico de fala.

Outra opção de terapia é a radioterapia. Isso pode ser usado como terapia única se o tumor progrediu tanto que a operação não é mais possível. Normalmente, a quimioterapia também é usada. Além disso, em estágios avançados, mas ainda operáveis, a radioterapia pode ser usada além da cirurgia para obter os melhores resultados possíveis e eliminar o tumor completamente.
Nos estágios iniciais, a radioterapia de dentro para o esôfago também pode ser realizada, durante a qual a voz pode ser preservada.

Outra opção de terapia é a terapia direcionada com um anticorpo que supostamente reconhece as células cancerosas chamadas cetuximabe. Este anticorpo é geralmente usado no crescimento de tumor muito avançado com úlceras subsidiárias. Como regra, o cetuximabe também é combinado com radiação e quimioterapia.

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Como funciona a operação para câncer de prega vocal?

A operação do tumor das cordas vocais depende do estágio.
Existem diferentes tipos de operações. A primeira forma é usada para tumores que foram reconhecidos muito cedo e, portanto, ainda são localizados. Aqui o tumor é removido endoscopicamente com o auxílio de um laser, ou seja, como parte de uma reflexão. Aqui, a laringe geralmente pode ser preservada.

Nos estágios mais avançados, apenas a cirurgia aberta é possível e a laringe geralmente deve ser completamente removida. Em casos raros, o tumor também pode ser parcialmente removido. Se os linfonodos locais também forem afetados, eles também serão removidos durante a operação. Todos os gânglios linfáticos da região do pescoço são removidos.

Quanto tempo dura a terapia?

A duração da terapia depende naturalmente do tipo de terapia.
A operação em si não demora muito, mas depende se o paciente ainda precisa de uma substituição de voz depois e se complicações ocorreram. Uma radiação ou quimioterapia associada também estende a duração da terapia. Pode-se esperar pelo menos um mês aqui.
A terapia com anticorpos, se eficaz, pode durar meses ou até anos, mas está disponível em regime ambulatorial, o que significa que o paciente não precisa ficar no hospital permanentemente.

Ao todo, a terapia pode durar de 2 semanas a vários anos.

Quais são as chances de recuperação e expectativa de vida para o câncer de prega vocal?

A taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com câncer de prega vocal é de 90% se a doença não estiver muito avançada.
Geralmente é esse o caso, pois o tumor costuma ser reconhecido precocemente devido aos primeiros sintomas, como rouquidão. A mortalidade pela doença é muito baixa. Apenas cerca de 1-1,5% das mortes por câncer podem ser atribuídas ao grupo superordenado de tumores da laringe.
Porém, deve-se mencionar que a maioria dos cânceres de cordas vocais é causada pelo tabagismo, que está associado a muitas outras doenças graves do sistema cardiovascular e também a outras doenças tumorais. Parar de fumar é, portanto, a base mais importante para prolongar a vida.

Metástase em câncer de cordas vocais

O carcinoma das cordas vocais geralmente metastatiza localmente na área da laringe em ambos os lados.
Portanto, não apenas as pregas vocais, mas também as áreas acima e abaixo podem ser afetadas. Este tumor raramente metastatiza para outras áreas e órgãos, pois geralmente é detectado precocemente, antes da formação das metástases. Se ocorrerem metástases, elas serão encontradas principalmente nos pulmões e no fígado.