Operação de uma hemorragia cerebral

introdução

Uma hemorragia cerebral é uma emergência com risco de vida em que se trata de um sangramento para o cérebro. Mas nem toda hemorragia cerebral requer uma operação.

Por um lado, a extensão do sangramento, ou seja, a quantidade de sangue, é decisiva. As hemorragias menores são absorvidas espontaneamente e, portanto, se resolvem por si mesmas. Os maiores podem ter que ser removidos cirurgicamente. Por outro lado, a localização, ou seja, onde ocorreu o sangramento no cérebro, é um critério importante. A causa do sangramento também desempenha um papel no tratamento. Se, por exemplo, uma protuberância de um vaso sanguíneo (aneurisma) estourou, muitas vezes deve ser tratada cirurgicamente.

Indicação para uma operação

Existem muitos fatores que determinam se uma operação é ou não necessária se você tiver uma hemorragia cerebral. Por outro lado, a causa do sangramento é relevante. Por exemplo, há um aneurisma (protuberância de um vaso sanguíneo) como causa do sangramento? Por outro lado, a localização é fundamental. Uma distinção é feita aqui entre o sangramento acima ou abaixo do cerebelo.
Se a hemorragia é no cérebro e não é baseada em um aneurisma, então definitivamente podemos esperar para ver, a menos que haja sintomas neurológicos.
Se o estado de vigília (vigilância) do paciente for reduzido ou se piorar com o tempo, é aconselhável uma intervenção cirúrgica. O sangramento superficial (<1 cm da superfície do cérebro) também pode ser removido cirurgicamente sem grandes traumas nas proximidades. No caso de sangramento profundo no cérebro, as pessoas ficam muito mais relutantes em fazer uma operação.
Se o sangramento estiver localizado próximo ao cerebelo, as seguintes complicações podem surgir: Há apenas um espaço limitado no crânio ósseo, então o hematoma pode pressionar o tecido cerebral e danificar as células nervosas. O principal medo é a lesão do tronco cerebral, que pode levar rapidamente a problemas respiratórios e à morte. A drenagem de fluido nervoso (liquor) também pode ser evitada por sangramento próximo ao cerebelo. Portanto, deve-se intervir cirurgicamente se a imagem mostrar uma congestão da água do nervo. Você também pode tentar drenar a água do nervo para o exterior por meio de um tubo (drenagem ventricular externa).

Curso da operação

O objetivo da operação é remover o hematoma o mais completamente possível e eliminar a causa do sangramento. Para fazer isso, o crânio ósseo deve primeiro ser aberto (= craniotomia). Os neurocirurgiões escolhem o local da craniotomia de forma que os médicos possam chegar ao sangramento pelo caminho mais curto, sem ter que danificar outras estruturas. Após a abertura do crânio, as meninges duras (dura) também devem ser abertas e o caminho para a cavidade sangrante deve ser preparado, ou seja, os médicos usam seus instrumentos para penetrar no tecido cerebral até o local do sangramento. Se o hematoma ainda estiver bastante fluido, pode ser facilmente aspirado com uma cânula. O sangue coagulado (coágulo) deve ser removido com a chamada pinça de apreensão. É feita uma tentativa de esvaziar a cavidade sangrante por irrigação e sucção. Ao fazer isso, deve-se tomar extremo cuidado para evitar danos mecânicos ao tecido cerebral circundante.
Se um aneurisma é a causa do sangramento, é feita uma tentativa de desligá-lo usando um grampo ou bobina para evitar mais sangramento. Quando o procedimento termina, a calota craniana é fechada novamente e a incisão na pele é pinçada.

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Quais são os riscos?

Basicamente, antes de qualquer operação, você deve pesar os benefícios da operação contra seus riscos. A maioria das operações após a hemorragia cerebral são operações de emergência ou operações sem as quais uma condição de risco de vida para o paciente se desenvolverá ao longo do tempo. Em princípio, complicações podem surgir em casos individuais com todas as intervenções cirúrgicas. É claro que este também é o caso das intervenções neurocirúrgicas.
Os riscos gerais mais importantes são ressangramento, infecções, distúrbios na cicatrização de feridas e incidentes anestésicos. Para operar uma hemorragia cerebral, um orifício deve sempre ser feito no crânio ósseo. Isso permite que os germes entrem e desencadeiem uma infecção. Se o sangramento não for localizado na superfície do cérebro, outras regiões do cérebro podem ser danificadas pela via de acesso cirúrgica. Isso pode desencadear ataques epilépticos ou causar paralisia e distúrbios da fala. Portanto, a escolha da via de acesso é considerada com muito cuidado. Uma equipe de neurocirurgiões também pensa com muito cuidado sobre a questão de saber se um procedimento cirúrgico deve ser realizado. Nem toda hemorragia cerebral precisa ser operada. Pacientes mais velhos com doenças prévias também apresentam risco aumentado de anestesia. Este fato também é levado em consideração na decisão.
Se você está planejando fazer uma operação para uma hemorragia cerebral, um médico responsável geralmente explicará os riscos, o procedimento e as alternativas possíveis para você antes do procedimento.

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Quais são os possíveis danos conseqüentes?

Em princípio, sempre pode haver dano secundário após uma operação no cérebro. Acontece freqüentemente, entretanto, que se o sangramento se espalhar, danos conseqüentes ainda piores se desenvolverão, que se tenta evitar com a operação. Especialmente com hemorragias cerebrais mais profundas, o cirurgião primeiro tem que obter acesso à cavidade hemorrágica, onde as células nervosas são inevitavelmente danificadas ao longo da via de acesso. Isso nem sempre resulta em danos consequenciais perceptíveis. Se áreas maiores são lesadas, entretanto, os déficits neurológicos típicos, como paralisia e distúrbios de sensibilidade, podem ocorrer. A dificuldade de falar também pode ocorrer após a operação. Os distúrbios de coordenação e equilíbrio são particularmente comuns em operações no cerebelo. Deve-se verificar até que ponto esses sintomas persistem. Os distúrbios de memória e concentração são geralmente temporários. As crises epilépticas também são uma possível complicação. Eles também podem aparecer algum tempo após a operação devido a cicatrizes no tecido cerebral.

Quais são as chances de sobrevivência após uma operação?

Esta pergunta não pode ser respondida de maneira geral. O quão alta é a mortalidade após uma operação depende do risco individual do paciente. Idade e doenças prévias são decisivas para o risco anestésico. É também uma questão de quão complexa é a operação que está sendo executada. O sangramento próximo à superfície é mais fácil de operar do que o sangramento mais profundo com invasão do sistema ventricular (= cavidades no cérebro com acúmulo de água nervosa). Além disso, deve-se saber que a probabilidade de morrer apenas por hemorragia cerebral está entre 30 e 50%. A intervenção cirúrgica tenta melhorar o prognóstico do paciente.

Você também pode ler sobre as chances de recuperação após uma hemorragia cerebral: Quais são as chances de recuperação após uma hemorragia cerebral?

Quanto tempo leva uma operação de hemorragia cerebral?

Quanto tempo dura a operação de uma hemorragia cerebral não pode ser respondido de forma geral. Para os familiares, a duração de uma operação inicia-se com a indução da anestesia, dependendo da idade e doenças prévias do paciente, isto pode durar até uma hora. Freqüentemente, pontos de acesso para infusões e medição invasiva da pressão arterial ainda precisam ser feitos. Para que a cabeça permaneça estável durante a operação, ela é fixada com uma moldura. O cabelo da cabeça deve ser raspado no ponto onde o crânio deve ser aberto. Essas medidas preparatórias até a incisão podem levar de 1 a 2 horas. A duração da operação real depende muito do tipo de operação. Qual rota de acesso é escolhida? Onde está localizado o sangramento? É fácil limpar a cavidade sangrante? A causa do sangramento também deve ser eliminada na forma de um aneurisma (saco vascular)? Isso, é claro, alonga o procedimento. Possíveis complicações, como sangramento secundário, também aumentam a duração da operação. Também leva pelo menos uma hora até que o paciente volte à sala de recuperação ou à unidade de terapia intensiva após a operação. Enquanto o tempo passa dolorosamente devagar para os parentes na sala de espera, deve-se dizer que mesmo operações simples e descomplicadas no crânio levam várias horas. Basicamente, pode-se afirmar com segurança que se aplica o seguinte: quanto mais complexa a operação, mais demorada.

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Hemorragia cerebral renovada após uma operação

Em princípio, complicações podem surgir em casos individuais com cada procedimento cirúrgico. Uma possível complicação é sempre o sangramento secundário. A gravidade das restrições para o paciente depende de muitos fatores. Por exemplo, é crucial a quantidade de sangue que escapa da cabeça após a operação e se o sangramento para por si mesmo ou se precisa ser operado novamente.

Qual é exatamente a causa do sangramento secundário?

Se um pequeno hematoma se formar na área de operação após a operação, isso também pode ser inofensivo e ser causado por danos a vasos menores durante a operação. No entanto, se uma tentativa foi feita para desligar um saco vascular nas artérias cerebrais (aneurisma) usando um clipe e ocorrer sangramento pós-operatório, um descolamento do clipe também pode ser a causa do sangramento pós-operatório. Se for esse o caso, o sangramento geralmente é pior, o que geralmente leva a uma nova cirurgia.
Basicamente, é importante que o paciente seja monitorado de perto após um procedimento neurocirúrgico para reconhecer rapidamente possíveis complicações e ser capaz de reagir de forma adequada a elas.