Medicina Interna

Pedras nos rins

Diagnósticos diferenciais / causas alternativas

Sinônimos em um sentido mais amplo

Urolitíase, nefrolitíase, cálculos urinários, cálculos renais
Inglês: cálculo renal

Definição de cálculos renais

Pedras nos rins (Urolitíase) são definidos como cálculos urinários no rim e o trato urinário (Pedras urinárias) Essas pedras nos rins são causadas por distúrbios no equilíbrio químico da urina. Principalmente se trata de estruturas cristalinas. O tamanho e a localização das pedras, bem como quaisquer sequelas, determinam os sintomas que surgem (Sintomas).

frequência

Todos os anos, 1% dos homens e 0,5% das mulheres na Alemanha desenvolvem cálculos renais. A probabilidade de sofrer disso em algum momento da vida é de aproximadamente 4%, portanto, cálculos renais / urinários são mais comuns do que z. B. Diabetes mellitus (3%). Os adultos com idades entre 20 e 50 são os mais comumente afetados.

Figura pedras nos rins

Pedras nos rins - nefrólitos
(Formação de cálculos urinários no rim)

Rim direito -
Ren Dexter
Ureter -
Ureter
Bexiga urinária -
Vesica urinaria
Uretra feminina -
Uretra feminina
Próstata - próstata
Uretra masculina -
Uretra masculina
Baía do rim com gordura de enchimento -
Seio renal
Pelve renal - Pelve renal
Cálice
(Parte da pelve renal) -
Calix renalis
Medula renal - Medulla renalis
Córtex renal - Córtex renal
(A a E - cálculos renais)
UMA. - Pedra nos rins na entrada
no ureter
B - cálculo pélvico renal
C - cálculo renal na baía dos rins
D - pedra do pescoço do cálice
E - Cálice
F - cálculo ureteral
G - pedra na bexiga
H - pedra uretral
(pélvis feminina esquerda,
homem certo)
I - pedras de próstata

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Causas de pedras nos rins

A formação de cálculos renais é muito complexa e apenas parcialmente conhecida até hoje.

1. Causas pré-renais de cálculos renais (ou seja, a causa está na frente do rim por meio de um aumento do ataque de substâncias formadoras de cálculos urinários, especialmente cálcio e fosfato)

Overdose de vitamina D (Raro)
Imobilização (imobilidade) como resultado de uma doença: a remodelação ou degradação óssea pode levar a uma interrupção do equilíbrio de cálcio e fosfato (= aumento da excreção na urina)
Hiperparatireoidismo: glândulas paratireoides hiperativas (devido ao aumento da produção de hormônios, há aumento da excreção de cálcio e fosfato na urina); responsável por 5 a 10% de todos os cálculos urinários contendo cálcio!

2. Causas renais de cálculos renais (a causa está no próprio rim)

Acidose tubular renal: Defeito dos túbulos renais (urina insuficientemente ácida não pode ser formada - valor de pH nunca abaixo de 5,8)
Hipercalciúria: excreção de cálcio de mais de 8 mmol / d (por exemplo, devido à absorção reduzida nos rins ou absorção aumentada através do intestino)

3. Causas pós-renais de cálculos renais (a causa está no trato urinário inferior)

Distúrbios do fluxo urinário
Infecção / cistite do trato urinário

Leia mais sobre este tópico em: Causas de pedras nos rins

Pedras nos rins e estresse

estresse e estresse psicológico severo podem ser gatilhos para pedras nos rins. A formação de cálculos no trato urinário é baseada na interação de vários fatores, como dieta, exercícios, equilíbrio hídrico, idade e muitos mais. O estresse é apenas um componente que pode ter um impacto negativo e deve ser levado em consideração durante o tratamento ou prevenção.

Pedras nos rins causadas por álcool

O álcool, especialmente a cerveja, leva a um aumento do ácido úrico no sangue, um produto da degradação das chamadas purinas. Uma vez que os cálculos de ácido úrico constituem a segunda maior proporção depois dos cálculos de oxalato, o álcool é um importante fator de risco para o desenvolvimento de cálculos renais. O álcool também tem um efeito de descarga, mas as consequências negativas superam as consequências.

Leia mais sobre o assunto: Consequências do álcool e dores renais após o álcool

Sintomas / queixas

1. Sintomas de pedras nos rins

Principalmente os cálculos renais são encontrados no sistema cálice, no qual os cálculos renais freqüentemente não causam sintomas (os chamados cálculos renais "silenciosos"). No entanto, a pedra nos rins também pode desencadear cólicas (dor em ondas e cãibras com intervalos sem sintomas) se passar da pelve renal para o ureter e passar por várias constrições.

Dependendo de onde está o cálculo renal, a dor irradia de maneira típica. Com pedras nos rins, a região lombar é principalmente afetada ("Dor na região lombar"). As pedras nos rins que já atingiram a bexiga urinária levam a uma vontade dolorosa e frequente de urinar, com a dor irradiando para o pênis e testículos ou clitóris e lábios.

Leia mais sobre este assunto: Como posso aliviar a dor nos rins?

Náuseas e vômitos ocorrem mais frequentemente com cólicas. O estômago está inchado. Pode ser acompanhada por reflexos na paralisia intestinal (Ileus) venha, o coração bate mais devagar (Bradicardia) A febre só é encontrada se houver uma infecção simultânea do trato urinário (cistite, inflamação pélvica)
As pessoas afetadas ficam inquietas e se contorcem de dor, que é repetidamente interrompida por períodos sem dor.

2. Sintomas de pedras na bexiga

As pedras na bexiga são geralmente causadas por um problema de fluxo de urina, por ex. B. Próstata aumentada (hiperplasia prostática). Em casos raros, eles podem crescer até o tamanho de um ovo de galinha. Como geralmente não obstruem a saída da bexiga, causam poucos sintomas: micção frequente (polaciúria) e, ocasionalmente, sangue na urina (hematúria). Além disso, podem ocorrer dor abdominal inferior, interrupção da micção e vontade de urinar que não pode ser suprimida.

diagnóstico

Pacientes com:

membros da família já afetados
doença inflamatória intestinal (por exemplo, doença de Crohn, colite ulcerosa)
osteoporose
Cirurgia de intestino delgado
História de pedras nos rins

Ao diagnosticar cálculos renais, a urina é verificada quanto a glóbulos vermelhos e bactérias usando tiras de teste e análise de sedimentos (você pode olhar os componentes sólidos). Desta forma, o vazamento de sangue pela urina e uma infecção do trato urinário são examinados. O valor do pH também deve ser verificado várias vezes, porque desvios no caso de queixas correspondentes podem indicar cálculos renais / urinários.

Em sangue (laboratório) cálcio, fosfato, cloreto, creatinina e ácido úrico (indicação de substâncias formadoras de cálculos urinários) são verificados.

Se houver suspeita de cálculos renais, isso deve ser confirmado por ultrassom e raio-X. Se a pedra nos rins não puder ser vista na radiografia, deve-se levar em consideração que nem todas as pedras projetam uma sombra que é visível na radiografia ou que outras causas podem estar por trás de um distúrbio do fluxo urinário (veja acima). Em casos raros, a oclusão vascular também pode causar dor tipo cólica.

UMA Urograma Só pode ser realizado no intervalo sem cólicas, caso contrário, existe o risco de ruptura do ureter. Aqui, pedras nos rins são diagnosticadas agente de contraste iodado introduzido na veia e depois excretado pelos rins. Depois disso, após 7 e 15 minutos raios X É feita na qual os rins, a pelve renal, os ureteres e a bexiga se tornam visíveis e, possivelmente, pedras não radiopacas se desmascaram pelo agente de contraste que os lava.

Você também deve esclarecer se a causa da formação do cálculo pode ser encontrada no metabolismo do paciente (defeitos enzimáticos, etc.). Para tanto, hábitos alimentares, comportamento de beber e ingerir Medicamento questionado.

O diagnóstico é expandido para crianças e pacientes com cálculos urinários recorrentes. Vai ser duas vezes Urina 24h coletado e com base em cálcio, magnésio, valor do PH, Foram examinados ácido úrico, creatinina, cistina, oxalato, citrato e fosfato. Valores divergentes indicam distúrbios metabólicos já descritos acima.

A escolha de Terapia de pedras nos rins depende da localização da pedra no sistema urinário, seu tamanho e função renal.

Diagnósticos diferenciais / causas alternativas

Cálculos biliares: Você pode Cólica biliar causando dor no ombro e abdômen médio.
Apendicite (apendicite): Não há cólica típica, mas sim uma dor permanente com sensibilidade em certas áreas.
Nas mulheres também é eliminado Cistos ovarianos ou um Gravidez ectópica pensar.

Remoção de cálculos renais

Cerca de 4 em 5 cálculos renais são eliminados do corpo sem necessidade de remoção. Nestes casos, verificações regulares são suficientes. Mesmo que a dor seja na forma de um chamado cólica renal pode ter ocorrido por meio de tratamento conservador na forma de Lutar contra a dor, Aplicação de calor, exercício físico e hidratação adequada uma perda espontânea de cálculo ser obtido com a urina.

Por meio de verificações regulares usando Ultrassônico ou Roentgen o urologista deve verificar se as medidas foram bem-sucedidas. Existem várias maneiras de remover pedras maiores ou se elas não saem espontaneamente e causam dor. Pedras urinárias, a causa de um Infecção do trato urinário ou um Distúrbio do fluxo urinário também deve ser removido, independentemente do seu tamanho.

Remoção de cálculos renais com a ajuda de um laser

Rins e outras pedras urinárias podem ser direcionadas com um Sonda laserque é empurrado para dentro do corpo através de um endoscópio até a pedra, são esmagados. O endoscópio pode ser avançado através das aberturas naturais do corpo, através da uretra e para a bexiga. Outra opção é o acesso por meio de uma pequena incisão abaixo do arco costal e um tubo fino que é introduzido na pelve renal. Os fragmentos de cálculos resultantes do corte com laser são removidos por meio do endoscópio. Lesões causadas pelo laser são muito raras entre cirurgiões experientes.

Remoção de cálculos renais com a ajuda de uma operação

Os cálculos renais com um tamanho de cerca de 1 cm são geralmente removidos pelo urologista por meio de uma operação endoscópica anestésico geral realizado. O procedimento é denominado nefrolitoapaxia percutânea minimamente invasiva ou Mini PNL designadas. Um tubo fino é colocado sobre uma pequena incisão na pele (cerca de 1 cm) no lado abaixo das costelas sob controle visual, usando ultrassom, até a pelve renal.

Um endoscópio é avançado através deste canal de punção. Além de uma câmera, ele é equipado com uma sonda a laser. Então pode vista de baixo um esmagamento direcionado da pedra nos rins pode ser realizado. Os fragmentos são imediatamente eliminados pelo endoscópio. Geralmente, é necessária uma internação de três a cinco dias para o procedimento. As complicações são raras.

Em contraste com a operação minimamente invasiva descrita, o cirurgia aberta realizada apenas em casos excepcionais para cálculos renais, por exemplo, se toda a cavidade renal for preenchida com uma pedra enorme ou se outros métodos de remoção de pedra não tiverem sucesso.

Remoção de cálculos renais com tipoia

Para remover cálculos renais com um laço, um endoscópio com cerca de 3 a 4 mm de largura é inserido através da uretra. Além de uma câmera, tem um Canal de trabalhosobre o qual a alça é empurrada para a bexiga e depois sobre o ureter até o ponto onde o cálculo renal está localizado. Este é coberto com o laço e, finalmente, retirado do corpo. O procedimento é realizado sob anestesia geral. Para isso, é necessária uma internação.

Esmagar pedras nos rins

Você pode usar pedras nos rins ondas de pressão mecânica pode ser quebrado deliberadamente de fora em pequenos fragmentos, que são então excretados na urina. O procedimento é denominado litotripise extracorpórea por ondas de choque (ESWL) designadas. As ondas se espalham pela pele e desenvolvem seu efeito na pedra nos rins. O método é sem dor, no entanto, pode ser devido a danos ao tecido renal temporariamente para excretar sangue na urina venha. Muitos pacientes reclamam disso Poluição sonoraAchei muito desconfortável durante o exame. Um em cada três pacientes tratados apresenta sintomas extremamente dolorosos após a fragmentação do cálculo Cólica (cólicas fortes, dor tipo parto) causada pelos fragmentos de pedra soltos.

Este método é preferido para pedras individuais menores. A taxa de sucesso gira em torno de 80%. No entanto, se a localização da pedra não for clara, as chances de sucesso são menores. Vantagens sobre outros métodos são a falta de invasividade, o que significa que deve sem incisão na pele e a anestesia não é necessária. É por isso que tenho que sem internação mas pode ser um tratamento ambulatorial ser executado.

Remédios caseiros para pedras nos rins

A recomendação mais importante para prevenção e tratamento de pedras nos rins é muito para beber. Almofadas de calor, garrafas ou envelopes na área do flanco podem ser úteis. Se a dor permitir, a pedra pode ser solta subindo escadas ou pulando. Existem também várias maneiras naturais de aumentar o fluxo de urina com o objetivo de excretar os rins ou cálculos ureterais: Ao lado Rins- e Chá de bolhas O suco de cranberry da farmácia é recomendado.

Também é eficaz um chá feito de dente de leão. Para fazer isso, coloque duas colheres de chá de água fervente sobre ele e deixe em infusão por cinco minutos. Para dores tipo cólica (cólica) pode Erva quebrada Fornece alívio. Desta vez, água fria da torneira é derramada sobre uma colher de chá e deixada em repouso por 30 minutos. Antes de beber, essa bebida é fervida por três minutos. Ocasionalmente, Apreciação de cerveja recomendado para cálculos urinários devido ao seu efeito de rubor. Devido às purinas que contém, no entanto, pode aumentar o risco de formação de cálculos urinários e deve, portanto, tendem a ser evitados.

Como você pode prevenir pedras nos rins?

Para evitar que os cálculos renais ocorram pela primeira vez ou novamente, é particularmente importante sempre muito para beber, de preferência dois a três litros de água ou chá de ervas diariamente. O chá preto ou o café, por outro lado, podem aumentar o risco de pedras nos rins devido ao oxalato que contêm e, portanto, devem ser evitados. Também é exercício regular Por exemplo, caminhar é útil para prevenir a formação de cálculos renais e para permitir que pedras menores passem antes que se tornem maiores e causem dor. Na dieta, as gorduras animais devem constituir uma pequena proporção. Devido aos diferentes componentes possíveis das pedras nos rins, certos alimentos devem ser evitados após sofrer de doença, a fim de prevenir a recorrência de pedras nos rins. O conselho apropriado deve ser dado pelo médico. Visto que o excesso de peso também é um fator de risco para a formação de cálculos renais, é aconselhável reduzi-lo, se necessário.