Doença de Bowen

definição

Doença de Bowen (sinônimo: Erythroplasia de Queryat, Bowen Dermatosis preacancerosa, Dyskeratose maligna, câncer de pele de Bowen) é uma condição pré-cancerosa da pele. Uma condição pré-cancerosa é um estágio pré-canceroso que ainda não é invasivo. Isso significa que as células degeneradas ainda não crescem profundamente no tecido e, portanto, não podem se espalhar e formar metástases.
A doença de Bowen é, por definição, um carcinoma intraepidérmico in situ. O termo "intraepidérmico" significa que as células alteradas do estágio pré-canceroso estão nas camadas superiores da pele (epiderme). Carcinoma in situ é o termo usado para descrever estágios pré-cancerosos cuja profundidade de penetração é tão pequena que a chamada membrana basal do tecido ainda não foi rompida. Se essa membrana basal for rompida, é um câncer invasivo.
A doença de Bowen pode ser encontrada em toda a pele, mas é particularmente comum no tronco, rosto, parte inferior das pernas e dedos.

Sintomas concomitantes

A doença de Bowen causa principalmente sintomas na pele:

• alterações cutâneas semelhantes a eczema
• irregularmente moldado
• claramente delimitado
• vermelho, escamoso

É muito semelhante à psoríase ou ao eczema, mas como não reage a pomadas de cortisona ou outros medicamentos, a doença de Bowen é suspeitada muito rapidamente.

Aproximadamente 2/3 dos pacientes têm esse foco, 1/3 tem várias manchas na pele. Em princípio, as alterações podem ser encontradas em toda a pele, mas são particularmente comuns no tronco, parte inferior das pernas, dedos ou rosto.
Uma forma especial da doença de Bowen é a Erythroplasia de Queryat que é histologicamente o mesmo estágio pré-canceroso. No entanto, está localizado nas membranas mucosas e, portanto, afeta predominantemente a glande do pênis, a vulva ou a mucosa oral. Lá também podem ser encontradas alterações na superfície das membranas mucosas, que não reagem às terapias com pomadas ou outras drogas e, portanto, devem ser examinadas mais de perto, através da coleta de uma amostra.

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Sintomas da mucosa oral

A doença de Bowen também pode se desenvolver na mucosa oral. Lá é referido como Erythroplasia de Queryat. Apesar de nomes diferentes, é o mesmo tipo de doença pré-cancerosa. o Erythrplasie de Queryat a mucosa oral leva a alterações escamosas e esbranquiçadas que sangram com facilidade e estão sujeitas a lesões.

Até comer ou tocar a língua pode prejudicar as mudanças e ser desconfortável. Ao contrário de outras inflamações, essas alterações no revestimento da boca não respondem a enxaguatórios bucais calmantes, pomadas ou outros medicamentos. Eles também são conhecidos como refratários à terapia. Um especialista experiente então suspeita de um Erythroplasia de Queryat.

A doença de Bowen ainda é câncer?

A doença de Bowen é uma fase pré-cancerosa, que também é chamada em termos técnicos Doença pré-cancerosa referido como. Portanto, ainda não é um câncer invasivo. No entanto, a doença de Bowen pode evoluir para câncer se não for tratada precocemente. Isso é então referido como Carcinoma de Bowen.
A junção entre a doença de Bowen e o carcinoma de Bowen ocorre na membrana basal, que separa as camadas superiores da pele (epiderme) do tecido subjacente. Se essa membrana basal for rompida pelas células cancerosas, é uma doença cancerosa.

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É possível que metástases possam se desenvolver na doença de Bowen?

As metástases são disseminadas pelo câncer em outros órgãos ou nódulos linfáticos. Para que o câncer tenha metástase, ele precisa de uma conexão com os vasos linfáticos ou sanguíneos. A partir daí, as células cancerosas podem atingir outros órgãos ou nódulos linfáticos e formar metástases.
Este não é o caso da doença de Bowen porque não tem conexão com esses vasos. A membrana basal ainda intacta das camadas superiores da pele o impede de fazer isso. As metástases só podem se desenvolver quando isso é rompido. Em seguida, fala-se do carcinoma de Bowen e não da doença de Bowen.

Terapia da doença de Bowen

A doença de Bowen deve ser tratada em qualquer caso, pois o câncer pode se desenvolver se não for tratado. O tratamento precoce é, portanto, muito importante.

Várias opções de terapia estão disponíveis para o tratamento da doença de Bowen:

• excisão cirúrgica (remoção) das lesões cutâneas
  Com uma margem de segurança suficiente para uma pele saudável, esse pequeno procedimento geralmente é realizado em ambulatório. O material da pele removido é examinado ao microscópio após a operação para garantir que todas as células alteradas também foram removidas.
• procedimentos não operatórios
  Lesões de pele muito grandes e extensas nem sempre podem ser removidas cirurgicamente. Neste caso, cremes destruidores de tumor (Imiquimod, 5-fluorouracil etc.) podem ser aplicados. A radioterapia ou congelamento também são possíveis. Uma combinação de vários métodos também pode ser necessária e útil. Isso sempre deve ser decidido individualmente.

O acompanhamento regular pelo dermatologista é importante, pois a doença de Bowen pode reaparecer mesmo após uma terapia bem-sucedida. Isso é conhecido como recaída.

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Qual é o prognóstico?

O prognóstico para a doença de Bowen é muito bom com o tratamento precoce. Se o tecido alterado for removido e a pele for examinada em intervalos regulares em busca de alterações suspeitas, um câncer real pode ser bem prevenido. Como a doença de Bowen é difícil de diferenciar de outras doenças de pele, como psoríase, o diagnóstico tardio pode piorar o prognóstico.

Quais são as chances de recuperação?

As chances de recuperação da doença de Bowen são muito boas se tratada precocemente. Normalmente, todas as alterações podem ser removidas cirurgicamente. Se não for esse o caso, as alterações também podem ser tratadas muito bem com procedimentos não cirúrgicos.

Causas da doença de Bowen

A doença de Bowen tem várias causas.

• A exposição crônica ao arsênico costumava ser a causa mais comum da doença de Bowen. O arsênico não era encontrado apenas em medicamentos, mas também em spray nos vinhedos. Portanto, os produtores de vinho em particular foram afetados pela doença de Bowen. O risco da doença de Bowen também aumentou significativamente em outras indústrias onde o arsênico era usado. O crescente conhecimento sobre os efeitos nocivos do arsênio torna essa causa cada vez mais em segundo plano nos dias de hoje.
• Descobriu-se que outra causa é que os papilomavírus humanos, ou HPV, estão significativamente envolvidos no desenvolvimento da doença de Bowen. Existem diferentes cepas do vírus que podem levar à doença de Bowen em diferentes graus. Entre outras coisas, são as chamadas cepas de vírus de alto risco, como o HPV 16 e 18. A propósito, também podem ser a causa do câncer cervical em mulheres.

diagnóstico

O diagnóstico da doença de Bowen é feito pelo dermatologista. A doença de Bowen é semelhante a outras doenças de pele, como a psoríase, por isso um exame de tecido é essencial para confirmar o diagnóstico. Para fazer isso, uma amostra é retirada da aparência suspeita da pele e examinada ao microscópio.
Na doença de Bowen, há células alteradas, também chamadas de atípicas ou disceratóticas. Uma característica importante da doença de Bowen é a membrana basal intacta. Se a membrana basal estiver rompida, já é um câncer de pele.