Oftalmologia

Catarata

Olho de figura

Sinônimos em um sentido mais amplo

Opacidade da lente, catarata, catarata na velhice
Inglês: catarata
Médico: catarata

definição

Catarata (como a “estrela verde”, este termo não deve mais ser usado devido ao risco de confusão com a “outra” estrela). A catarata (catarata) geralmente denota qualquer forma de opacidade de lente. A lente normalmente transparente fica atrás da pupila em humanos e pertence ao aparelho óptico com o qual o olho pode ajustar o foco.

Na catarata avançada, uma névoa cinza pode ser vista atrás da pupila. Daí vem o termo “catarata”: “cinza” por causa do véu e “estrela” por causa do olhar rígido que se observa nos cegos.
A palavra catarata vem originalmente do grego (cataracta) e significa "cachoeira". Naquela época, presumia-se que o véu cinza era um líquido coagulado que havia escorrido na frente da pupila. O turvamento resultante do campo de visão deu a impressão de estar olhando através de uma cachoeira.

Quão comum é a catarata?

Naqueles com mais de 65 anos, quase 100% tem catarata e cerca de 50% notam os distúrbios visuais quando atingem os 75 anos. Todos os anos, entre 400.000 e 600.000 pessoas na Alemanha são operadas de catarata (catarata).

Em geral, se não tratada, a catarata é a principal causa de cegueira no mundo. A forma mais comum é a catarata na velhice = catarata.

Reconhecendo uma catarata

Quais são os sintomas da catarata?

Durante a catarata, o cristalino do olho fica turvo. Essa turvação também é conhecida como catarata. Fala-se de catarata assim que a opacidade do cristalino tem forte impacto na vida diária. A turvação torna o cristalino impermeável à luz e há uma diminuição gradual da visão até a cegueira completa e uma deterioração da acuidade visual (VA) A catarata é a principal causa de cegueira no mundo.

O principal sintoma da catarata é a deterioração da visão.
Devido aos cristais que vêm de proteínas estruturais alteradas no cristalino, a luz não atinge mais a retina sem obstáculos e o cristalino perde sua transparência.
Os véus cinzentos são sinais típicos de uma catarata incipiente. O contraste e as cores são cada vez mais difíceis de ver, como se estivessem no meio do nevoeiro. A comparação, vista através de uma janela embaçada, expressa o quão limitados são os afetados, especialmente no curso posterior da catarata. Nesse momento, a coloração cinza da pupila geralmente também é visível para outras pessoas, e as pessoas afetadas não têm mais os chamados “olhos vermelhos” nas fotos.
Além disso, a luz incidente é adicionalmente espalhada pela nebulosidade e, portanto, leva a um aumento da sensibilidade ao brilho na luz de fundo, o que pode ser outro sinal. Isso é claramente perceptível ao dirigir no escuro e é muito desconfortável.

Os contrastes ou as cores também são percebidos de forma enfraquecida. Além de diminuir a visão, a catarata geralmente também apresenta visão dupla.

A presbiopia existente melhora aparentemente sem motivo, o que também pode ser visto como um sinal de catarata. Em curto prazo, pode haver uma melhora na visão de perto, de forma que os óculos não precisam mais ser usados durante a leitura por um determinado período de tempo. Vários mecanismos, como o espessamento do cristalino, alteram o poder refrativo em favor da miopia. No entanto, essa melhora diminui novamente no curso da doença devido ao aumento da turvação.

90 por cento de todos os casos de catarata são cataratas (Catarata senil) Se não for tratada, a catarata pode levar à cegueira. Em muitos idosos, entretanto, a catarata faz com que sua visão se deteriore tão lentamente que uma operação não é necessária.

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de catarata

Comparação de catarata e olhos saudáveis

Como uma catarata é diagnosticada?

O especialista em oftalmologia faz o diagnóstico de "catarata" com base nos sintomas descritos e examinando a lente da lâmpada de fenda (aparelho com o qual o olho é iluminado) e a acuidade visual. Se a opacidade for tão pronunciada que não seja possível examinar o fundo, um exame de ultrassom também pode ser útil para catarata.

Pode ser realizado rapidamente, é indolor e pode fornecer informações sobre:

espessura
consistência
e
Alterar

do tecido sonicado, aqui o segmento posterior do olho.

Como a catarata pode ser classificada?

Comparação de um par de olhos. À esquerda notou-se a coloração leitosa da pupila da catarata, enquanto à direita um olho são.

Os tipos de catarata (formas de catarata) são primeiro classificados de acordo com os tipos adquiridos e inatos. As formas de catarata adquiridas constituem cerca de 99% de todas as cataratas (cataratas).

As cataratas adquiridas incluem:

a catarata na velhice (mais de 90% de todas as cataratas adquiridas) = esta doença é geralmente referida como "catarata"
Catarata causada por doenças comuns, como:
- diabetes mellitus
- Intolerância à galactose
- Doenças do rim / insuficiência renal
- Tétano (tétano)
- várias outras doenças musculares e de pele
Catarata por infecções oculares
Catarata pós-operatória após a remoção do vítreo
Catarata relacionada à lesão (traumática) após
- Acidentes
- corpos estranhos penetrados
- Choques elétricos
- Exposição à radiação
cataratas tóxicas (farmacológicas ou venenosas)
Drogas contendo cortisona
certos colírios usados na terapia do glaucoma (glaucoma = glaucoma, especialmente parassimpaticomiméticos)

Estritamente falando, a catarata congênita (catarata) também pode ser classificada de acordo com o desenvolvimento adquirido (congênito) e determinado geneticamente (congênito) no canal de parto e, portanto, também com o desenvolvimento que não é influenciado pelo exterior:

adquirido no canal de parto através de infecções virais
- rubéola
- Caxumba (bastante rara)
geneticamente condicionado
- qualquer um herdado vinculado ao X
- Trissomia 13 e 15
- Síndrome de Down e outras síndromes
relacionado ao metabolismo na galactosemia (intolerância a um determinado componente do açúcar)

Isso é diferente com a catarata congênita, porque a visão da criança ainda não se desenvolveu. Este é um processo muito complicado e só pode acontecer nos primeiros anos de vida.

Se o desenvolvimento for perturbado durante esse período, surgem distúrbios visuais que perduram até a cegueira.

Tratando uma catarata

Como uma catarata é tratada?

Assim: Ao diagnosticar uma catarata ou "catarata" não se assuste desnecessariamente, na maioria das vezes é um fenômeno natural que pode ser bem tratado nos dias de hoje.
Leia mais sobre o assunto: Terapia de catarata

Como funciona o tratamento de acompanhamento da catarata?

Uma vez que a lente artificial pode ser usada para ajustar o foco de perto ou à distância (Alojamento) não é mais possível, o paciente ainda precisa de óculos. Tanto para a distância quanto para os óculos de leitura de perto.
Após uma operação de catarata, você deve inicialmente descansar um pouco pelas próximas 4 a 6 semanas. Isso significa nenhum trabalho físico pesado desnecessário, nenhum esporte competitivo, se possível não ir nadar, evitar saunas e também não permitir pressão nos olhos.
Antes das lentes artificiais, os óculos estrela eram prescritos. Hoje em dia, isso só é necessário muito raramente, se nenhuma lente artificial puder ser usada ou se houver intolerância a lentes de contato.
Os óculos estrela são muito fortes, além de óculos com aproximadamente 12-15 dioptrias. Isso significa que você percebe todos os objetos cerca de 25% maiores. Mas aqui, também, deve-se tomar cuidado para que a diferença no poder de refração entre o olho direito e o esquerdo não seja muito grande, caso contrário, uma imagem será percebida de forma diferente em ambos os olhos. Por essa razão, os óculos estrela geralmente só tinham uma lente com poder refrativo particularmente forte.
As lentes de contato são melhores se não houver lentes de um lado, porque quanto menor a distância do olho também significa que há uma diferença menor no tamanho da imagem.

Uma catarata pode ser operada?

Se a opacificação do cristalino induzida por catarata se deteriorar significativamente e a visão normal for gravemente prejudicada, a cirurgia é a única opção de tratamento. Essa operação agora é uma operação de rotina na Alemanha e quase sempre é bem-sucedida.

Procedimento: A operação de catarata pode ser realizada em ambulatório ou em regime de internamento. Uma internação após essa operação leva cerca de 2-3 dias. Ambos os olhos nunca são operados ao mesmo tempo. Inicialmente, apenas um olho é submetido ao procedimento e, após a cicatrização, o outro olho. A operação geralmente é realizada apenas sob anestesia local. Para isso, um anestésico é aplicado em gotas diretamente no olho a ser operado ou injetado próximo ao olho com uma seringa. Durante a operação subsequente, a lente do olho turvo é removida e substituída por uma nova lente de plástico (assim chamada. Lentes intraoculares) O procedimento mais comumente usado é o chamado Facoemulsificação. Uma pequena incisão é feita na concha da lente do olho (Cápsula de lente) definido. O núcleo da lente pode então ser liquefeito por meio de ultrassom e sugado junto com o córtex da lente através da incisão na cápsula. A nova lente artificial é então inserida no saco capsular. Isso geralmente é indolor para o paciente. Por fim, o olho é coberto com um curativo de pomada, que deve ser deixado por alguns dias, principalmente à noite, para proteção.
Após a operação: há algumas coisas que precisam ser consideradas urgentemente após a operação do olho. Sob nenhuma circunstância o olho operado deve ser esfregado. Além disso, não deve entrar em contato com a água nos primeiros dias. Portanto, é necessário cuidado especial ao lavar o cabelo. O esforço físico só deve ser retomado após consulta a um médico. Isso também se aplica à participação no tráfego rodoviário, que só deve ser praticada após um teste de visão satisfatório. Como a visão pode oscilar muito nas primeiras semanas após o procedimento, é necessário esperar antes de colocar novos óculos. A maioria dos pacientes também precisa de óculos de sol após a operação, pois as novas lentes são mais translúcidas do que as antigas.
Hora: A hora em que a cirurgia de catarata deve ser realizada depende de cada paciente. Por um lado, depende do quanto a visão já está restrita e se já está atrapalhando o dia a dia do paciente, por outro lado, a idade desempenha um papel importante. Pacientes mais jovens que, por exemplo, ainda participam ativamente do tráfego rodoviário, devem ser operados se tiverem menos perda de visão do que os idosos que estão principalmente em casa. Na catarata congênita, a criança deve ser operada o mais rápido possível, pois é a única forma de aprender a enxergar sem complicações.
Tipos de lentes: As novas lentes usadas podem ser adaptadas individualmente ao paciente. Vários materiais estão disponíveis (por exemplo, polimetilmetacrilato = plexiglass, silicone, acrílico). Além disso, a nova lente pode produzir um ou mais pontos focais e pode ser definida para visão de perto ou de longe. Hoje em dia principalmente "suave“, Lentes dobráveis usadas. Estes podem ser transplantados para o olho em uma forma enrolada e, portanto, requerem uma incisão menor do que o "difícil"Lentes. Isso reduz a ocorrência de complicações. Finalmente, lentes especiais também estão disponíveis, mas não são adequadas para todos os pacientes. Eles podem conter filtros de cores especiais e também ativar o varifocal.
Complicações: A operação tem muito sucesso na maioria dos pacientes (90% têm uma visão melhor). No entanto, as comorbidades no paciente podem influenciar significativamente o sucesso da operação. A operação é para pacientes com outras doenças oculares, como doenças da retina, distúrbios circulatórios do nervo óptico ou degeneração macular relacionada à idade (AMD) trazem menos melhorias no desempenho visual. Outro risco da operação é que a bolsa capsular seja danificada quando a lente embaçada for removida e não será mais possível inserir uma nova lente. Como regra, entretanto, métodos alternativos estão disponíveis em tal caso, em que a nova lente é inserida, por exemplo, diretamente atrás da pupila. Outras complicações incluem inchaço ou descolamento da retina, o humor vítreo escorregando quando a cápsula do cristalino é danificada ou infecções na área cirúrgica. No entanto, são geralmente fáceis de controlar com medicamentos modernos.
Pós-catarata: em alguns casos, várias semanas ou meses após a operação, ocorre uma perda gradual do desempenho visual inicialmente melhorado. Essa chamada catarata secundária pode, entretanto, ser facilmente remediada em uma pequena operação adicional com um laser.

Leia mais sobre o assunto: Cirurgia de catarata

Cirurgia de catarata
(catarata)

Lente turva do olho
Lente intraocular (IOL)
Procedimento:
UMA - distância o escuro
Lente ocular
B - introdução 1
Lente artificial (IOL)
C - IOL é implantado
Estágios de desenvolvimento:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

A catarata pode ser tratada com o método a laser?

Além do método de operação cirúrgica, existe agora a possibilidade de tratar a catarata com laser. Com esta nova tecnologia, um laser especial (Laser de femtosegundo) os cortes no olho previamente feitos manualmente pelo cirurgião. O laser envia pulsos de luz na faixa de femtossegundos (1/14 de segundo), que libera muita energia que pode ser usada para a incisão cirúrgica. Os cortes são planejados previamente pelo cirurgião e monitorados continuamente por meio de um microscópio durante a operação.

O tratamento com o laser deve permitir uma terapia mais precisa e segura da catarata e melhor qualidade de visão por meio de um alinhamento mais preciso da lente artificial. Os sintomas de irritação que podem ocorrer no olho após o tratamento cirúrgico também são mais raros: o laser só precisa de uma fração da energia ultrassônica para quebrar e aspirar as lentes antigas, como na cirurgia convencional. Outra vantagem é que a curvatura da córnea do olho também está presente, pois pode ser corrigida pelo laser durante a operação. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local com colírio e em regime ambulatorial. Porém, devido aos altos custos de aquisição, o tratamento com o laser de femtosegundo ainda não é possível em todas as clínicas.

Prevenção de catarata

O que causa uma catarata?

As causas da catarata (catarata) são muito diversas.
A mais comum é a catarata na velhice (catarata senil = catarata), que não pode ser atribuída a nenhuma causa específica. Muito provavelmente, essa forma de catarata pode ser atribuída à deterioração do suprimento de nutrientes para o cristalino na velhice.
Outras cataratas adquiridas podem ser mais bem atribuídas à causa.
Por exemplo, lesão no olho (Catarata traumática) e exposição à radiação (especialmente raios X, raios infravermelhos e luz ultravioleta).
Inflamação crônica da coróide (Cataracta complicata), como ocorre com infecções bacterianas ou virais, também pode causar catarata. A desnutrição (especialmente a deficiência de vitamina A, frequentemente um problema nos países em desenvolvimento) e muitas doenças que afetam o metabolismo do cristalino (como diabetes mellitus) são possíveis fatores na catarata.
Basicamente, tudo que pode atrapalhar a nutrição e o suprimento de oxigênio para as lentes.

A catarata nem sempre precisa ser adquirida, mas também pode ser congênita (Cataracta congênita) ou durante a gravidez (Catarata conatal) resultam de infecção intrauterina, isto é, pré-natal, da mãe (por exemplo, vírus do sarampo e rubéola).

Leia mais sobre o assunto: Infecções na gravidez

Então você tem que operar a catarata o mais rápido possível, caso contrário, o risco de visão fraca (Ambliopia) consiste.

Leia mais sobre o assunto: Causas de catarata

Olho de figura

Nervo óptico (Nervo óptico)
Córnea
lente
Camâra anterior
Músculo ciliar
Vítreo
Retina (retina)

Curso de uma catarata

Qual é o prognóstico para uma catarata?

A perspectiva de uma visão melhor após uma operação de catarata é, em princípio, muito boa. O pré-requisito é, obviamente, que nenhuma outra doença ocular perturbe a visão e que qualquer doença subjacente seja tratada adequadamente. No tratamento da catarata em crianças, é particularmente importante que a terapia seja iniciada na hora certa.
Nota:
Às vezes, os chamados "anticataracticos" são prescritos. Essas são drogas que supostamente funcionam contra o embaçamento das lentes. Atualmente, não existe um medicamento eficaz comprovado para a catarata (catarata)!

Que complicações a catarata pode ter?

As complicações raras do tratamento da catarata incluem ruptura da cápsula posterior e infecção bacteriana.
Na maioria dos casos, as bactérias não são transmitidas por instrumentos sujos, mas vêm do próprio saco conjuntival do paciente. Pacientes com um sistema imunológico fraco (por exemplo, AIDS) ou doenças gerais, como diabetes mellitus ou neurodermatite estão particularmente em risco.

Uma consequência tardia especial da operação de catarata pode ser o pós-catarata. A turvação da cápsula posterior é chamada de catarata. A turvação se deve a uma alteração no tecido ou a uma regeneração de células na superfície do cristalino (células epiteliais do cristalino) que não foram completamente removidas durante a operação.Pode-se então tentar cortar a parte central da cápsula posterior com um laser ou remover as células regeneradas com um dispositivo de sucção.

Outras perguntas sobre catarata

Há substituição por lentes artificiais?

Além de usar óculos especiais ou lentes de contato, a remoção de sua própria lente e a substituição simultânea por uma lente artificial também podem ser consideradas como terapia. A remoção cirúrgica da lente deve ser considerada assim que a catarata restringir drasticamente a vida cotidiana.

A lente do olho é composta de três partes: a cápsula, o córtex e o núcleo. Quando a lente é removida, a cápsula é retida e a nova lente artificial é inserida nela. O procedimento cirúrgico é realizado como um procedimento ambulatorial sob anestesia local. Antes da operação, a força exata das novas lentes artificiais é calculada individualmente para cada paciente, com base no poder refrativo total do olho afetado.

A lente intraocular (IOL) é o implante médico mais usado em todo o mundo. É uma lente artificial que está disponível em vários materiais e tipos de lentes, de forma que uma lente adequada pode ser encontrada para cada paciente. As lentes podem ser feitas de PMMA (Acrílico), Silicone ou acrílico. Os dois últimos materiais são dobráveis e, portanto, requerem uma incisão menor para ser feita. No entanto, eles só podem ser usados na fabricação de lentes de câmaras posteriores, enquanto o PMMA pode ser usado para lentes de câmaras anteriores e posteriores. Uma classificação de acordo com o local de implantação também é possível: existem lentes que são colocadas atrás da íris (lentes da câmara posterior) e lentes que podem ser colocadas na frente da íris (lentes da câmara anterior). O método de escolha são as lentes de câmara posterior, pois causam menos complicações e a localização tem se mostrado a melhor.

Outra classificação é baseada no número de pontos focais disponíveis: as lentes monofocais são o modelo padrão das lentes intraoculares, elas geram apenas um ponto focal e permitem uma visão nítida à distância ou de perto. Porém, com este modelo, os óculos para perto ou longe devem sempre ser usados mesmo após a operação, pois a lente artificial não pode alterar sua curvatura e, portanto, a adaptação do próximo e da televisão (Alojamento) não é possivel.

As lentes multifocais, por outro lado, têm várias distâncias focais e devem permitir uma visão nítida de perto e de longe. Portanto, os óculos não precisam ser usados para a maioria das atividades diárias, mas os óculos podem ser necessários no escuro ou para ler letras minúsculas. A desvantagem das lentes multifocais é a visão com contraste mais pobre do que as lentes monofocais, maior sensibilidade ao diafragma e visão menos nítida.

A decisão sobre o tipo de lente a ser inserido deve ser feita para cada paciente individualmente de acordo com suas necessidades. Uma catarata regenerativa pode ocorrer meses a anos após a operação, que se manifesta em uma deterioração renovada da visão. Em seguida, outro procedimento cirúrgico pode ser necessário.

Qual é a história da catarata?

As cataratas (catarata) tratado pelo chamado Starstecher.
Foi feita uma incisão na lateral do olho, a chamada agulha de catarata foi empurrada até a lente e a lente foi pressionada até a base do globo ocular. Como resultado, a visão ficou clara novamente, mesmo que não fosse mais possível focar. No entanto, infecções ocorriam com frequência, o que não raramente levava à cegueira.
Essas operações foram realizadas neste país na Idade Média. Principalmente por curandeiros viajantes que ofereciam seus serviços em festivais e feiras. Portanto, muitas vezes não podiam ser processados se ficassem cegos semanas depois. O compositor Johann Sebastian Bach foi tratado assim em ambos os olhos. Ele não se recuperou, ficou cego e morreu como resultado.