Soltar a mão

definição

A queda da mão é uma doença em que o movimento ativo das articulações do pulso e dos dedos em direção ao dorso da mão, ou seja, o levantamento da mão e o esticamento dos dedos, é prejudicado por danos ao nervo radial. As causas mais comuns de paralisia radial (termo técnico para lesão do nervo radial) são fraturas do braço ou luxação do ombro.

Causas de uma mão em queda

A causa da queda da mão é dano ao nervo radial. Em um estado saudável, esse nervo transmite os impulsos do cérebro para os músculos responsáveis ​​por levantar as mãos. Os mecanismos de lesão mais comuns que podem danificar o nervo radial e, portanto, levar à queda da mão são fraturas na diáfise do braço e luxações do ombro. O fato de o nervo ser particularmente suscetível de ser afetado por fraturas da diáfise do braço se deve simplesmente ao fato de que ele corre particularmente próximo ao osso nesta área, bem como na região do ombro.
Por esse motivo, outras circunstâncias associadas a uma carga de pressão na parte superior do braço também devem ser nomeadas como possíveis gatilhos para uma queda da mão. Isso inclui, por exemplo, deitar-se de lado ou sobre o braço por longos períodos ou o uso prolongado de muletas, que exercem pressão na parte superior do braço ou na área dos ombros. Um caso especial é a chamada “paralisia do banco de parque”: aqui, depois de ficar sentado por um longo tempo em um banco com os braços esticados para trás e enrolados no banco, a pressão também é colocada na parte interna do braço e, portanto, também no nervo radial. Em contraste com uma fratura do braço ou luxação do ombro, geralmente não há dano estrutural ao nervo, de modo que, neste caso, a mão caída geralmente desaparece por si mesma em um tempo relativamente curto. Outras causas mais raras podem ser inflamação do nervo ou tumores que deslocam o nervo radial.

depois de beber álcool

Sintomas de queda da mão ocorrem com frequência surpreendente após a ingestão de álcool. No entanto, concluir que o álcool danificou o nervo está errado. Em vez disso, pode-se presumir que a pessoa afetada dormiu tão profundamente após o consumo excessivo de álcool que mal se mexeu durante o sono e, portanto, ficou deitada sobre o braço afetado por um longo tempo. Em um estado sóbrio, isso teria se tornado desconfortável com o tempo e ele teria se mexido durante o sono. A mão que caiu após o consumo de álcool deve ser avaliada em termos de terapia e cura, como a paralisia do banco do parque descrita acima. Não há dano estrutural importante ao nervo, de modo que a melhora geralmente ocorre em poucos dias e a restauração completa da funcionalidade em algumas semanas. Os exercícios ocupacionais e fisioterapêuticos podem acelerar o processo de cicatrização.

Fratura de braço

Um braço quebrado é a causa mais comum de uma mão caída. Essa conexão surge das circunstâncias anatômicas. Na área da haste do braço, isto é, na área central do úmero, o nervo radial corre na vizinhança imediata do osso. Se isso quebrar, o que geralmente acontece como resultado de uma queda no braço, o nervo pode ser danificado por fragmentos ósseos ou ficar preso na lacuna da fratura. O resultado é uma queda de mão. Também pode causar restrição na extensão do cotovelo e dormência nas costas da mão. Quanto mais próxima do ombro estiver a fratura do braço, maior o risco.

Luxação do ombro

Uma luxação do ombro, ou seja, uma luxação da articulação do ombro, é geralmente o resultado de um acidente em que a pessoa em questão cai sobre o braço estendido. Um dos efeitos colaterais mais comuns da luxação do ombro é a lesão do nervo radial com a queda da mão resultante. Se a cabeça da articulação pular para fora da cavidade articular no caso de uma luxação do ombro, ela também rompe o nervo radial vizinho e pode causar danos. Uma vez que o nervo radial ainda não emitiu ramos nervosos para nenhum músculo ou área da pele antes de passar pela articulação do ombro, o dano resultante de uma luxação do ombro prejudicará todos os músculos pelos quais o nervo é responsável. Além dos extensores da mão e dos dedos, cuja falha causa a queda da mão, isso inclui também o músculo tríceps, de modo que a extensão na articulação do cotovelo não é mais possível. Além disso, há dormência ou até mesmo perda completa de sensibilidade nas costas da mão, nas costas do antebraço e em partes do braço.

diagnóstico

Se a mão cair, o médico primeiro determinará a extensão da deficiência usando testes funcionais. Para tanto, é verificado se ainda existe uma capacidade residual de esticar a mão e os dedos e se os reflexos musculares ainda podem ser acionados. O médico examinará então se existem outras restrições funcionais. O foco está na investigação da extensibilidade do cotovelo e da sensibilidade da pele nas costas da mão e nas costas do antebraço. Dessa forma, o médico já pode avaliar onde está o dano e sua gravidade. O médico também pode tirar conclusões importantes sobre uma possível causa ou o curso do acidente a partir dos relatórios do paciente.

Com base nisso, uma chamada eletromiografia pode então ser realizada em caso de dúvida. Com o auxílio de eletrodos de superfície ou agulha, examina-se em que medida os impulsos do nervo radial ainda chegam aos músculos responsáveis ​​pela extensão da mão e dos dedos. A partir disso, a extensão e o prognóstico do dano ao nervo podem ser estimados com relativa precisão. Uma alternativa é medir a velocidade de condução nervosa (NLG) por meio da eletroneurografia.

Velocidade de condução nervosa

A velocidade de condução nervosa (NLG) de um nervo descreve a velocidade com que um nervo pode transmitir suas informações. Freqüentemente, é reduzido quando o nervo é danificado. Se o nervo for completamente seccionado, é óbvio que nenhuma outra informação pode ser transmitida, de modo que o NLG cai para 0.
No caso de uma mão caída, a medição do NLG pode ser considerada se o diagnóstico ou a extensão do dano ao nervo ainda não estiver claro após anamnese e testes funcionais. Para fazer isso, dois eletrodos são colocados primeiro no local, um na frente e outro atrás do local do dano suspeito. Um pulso é então emitido através do primeiro eletrodo e o tempo que leva para o pulso atingir o segundo eletrodo é então medido. A comparação com os valores normais permite então concluir se há dano na área nervosa examinada e, em caso afirmativo, qual a gravidade.

Você pode ler mais sobre este procedimento em nossa página neste tópico: Eletroneurografia

Sintomas concomitantes

Como as causas mais comuns de queda da mão são luxação do ombro e fratura do braço, é claro que há uma dor considerável no ombro e no braço nesses casos. Além disso, a lesão do nervo na área do ombro e do braço prejudicou a extensão do cotovelo e a dormência em partes das costas da mão e do antebraço. No caso de lesões do meio ao antebraço, por outro lado, geralmente não há sintomas associados além de possível dor.

Dor

A queda da mão em si ou o dano responsável ao nervo radial geralmente não causa dor. Alguns pacientes relatam apenas sensações um tanto desagradáveis ​​nas áreas da pele irrigadas pelo nervo, ou seja, nas costas da mão e nas costas do antebraço. Uma vez que a lesão do nervo é, na maioria dos casos, o resultado de uma fratura do braço ou luxação do ombro, a queda da mão pode ser acompanhada por uma dor considerável na parte superior do braço ou ombro. Se o paciente for capaz de localizar essa dor, este é o primeiro passo importante para definir o curso para medidas diagnósticas e terapêuticas.

surdez

Se a queda da mão resultar de uma lesão nervosa perto do ombro - como pode ser o caso com uma luxação do ombro ou uma fratura do braço perto do ombro - também pode causar dormência ou até mesmo perda completa da sensibilidade em certas áreas da pele. Este último inclui a metade das costas da mão voltada para o polegar, a parte central das costas do antebraço e uma pequena área na parte inferior do braço.

Quais músculos são afetados em uma mão caída?

A queda da mão resulta do nervo danificado que transmite os “comandos de movimento” aos extensores da mão e dos dedos. Cada um desses músculos é referido como músculo extensor (extensor = extensor), pelo qual o nome da parte do corpo que ele está estendendo é adicionado como a terceira parte do nome. Correspondentemente, há um músculo extensor indicis (dedo extensor), um músculo extensor digiti minimi (dedo extensor), um músculo extensor externo e interno do carpo (extensor do punho), um músculo extensor largo e um extensor longo do polegar ( Extensor do polegar), bem como um músculo extensor dos dedos (extensor de todos os dedos, exceto o polegar).
Além desses extensores de dedo e mão, o nervo radial também supre os músculos supinador e braquiorradial, que giram principalmente o antebraço para fora. Segue-se que uma queda da mão às vezes pode ser acompanhada por uma torção interna do antebraço.
Além disso, o músculo abdutor longo do polegar, responsável por espalhar o polegar, está sob o controle do nervo radial. E, finalmente, o músculo tríceps braquial ("tríceps") recebe seus impulsos do nervo radial, razão pela qual o dano ao nervo na área do ombro freqüentemente se manifesta na paralisia da extensão do cotovelo, além da queda da mão.

terapia

Se o nervo estiver completamente seccionado, a reconstrução cirúrgica deve ser realizada. Uma técnica de sutura especial, a sutura do nervo, é usada. Se o nervo for seccionado e severamente danificado, um transplante autógeno de nervo pode ser necessário: um nervo menos importante é removido de outra parte do corpo do paciente e usado para unir a parte danificada do nervo radial.

No caso de dano sem corte, a abordagem conservadora, ou seja, sem cirurgia, geralmente pode ser usada. É essencial proteger o braço para que o nervo tenha o descanso necessário para a regeneração. Uma tala (de gesso) pode ser aplicada para este propósito. Os antiinflamatórios, como ibuprofeno ou paracetamol, devem prevenir o desenvolvimento de uma reação inflamatória. Em certas circunstâncias, a injeção de preparações de cortisona na área danificada pode ser considerada. A fisioterapia e / ou terapia ocupacional iniciada imediatamente é muito importante para uma recuperação rápida e completa da funcionalidade.

Se o nervo não pode ser substituído com um transplante, pode ser realizada certa reestruturação cirúrgica dos músculos e tendões da mão. Por exemplo, os tendões dos músculos que são realmente responsáveis ​​pela flexão do pulso são deslocados para as costas da mão. Nestes casos, os cuidados posteriores de fisioterapia e terapia ocupacional são particularmente importantes, pois o paciente tem que aprender que um músculo diferente do anterior passa a ser o responsável pela extensão.

Ocupacional e fisioterapia

A fisioterapia é um aspecto essencial do tratamento de uma mão caída.No caso de uma operação, a fisioterapia deve ser iniciada nos primeiros dias após a operação. No início, é principalmente importante mover o braço para fora do trilho. Caso contrário, os tendões em particular podem, de outra forma, formar cicatrizes juntamente com o tecido circundante durante o período de imobilização, o que levaria a uma restrição permanente da mobilidade que é difícil de corrigir. Como a imobilização é importante para a recuperação dos nervos, mas também atrofia os músculos, o foco da fisioterapia após a remoção da tala é restaurar a força muscular.

A terapia ocupacional é usada principalmente quando a gota da mão foi tratada por reconstrução cirúrgica dos tendões da mão. O paciente deve, portanto, aprender a usar outros músculos se quiser esticar a mão. Para fazer isso, os terapeutas ocupacionais usam várias técnicas de exercícios que treinam a coordenação entre o cérebro, nervos e músculos.

Qual faixa pode ajudar?

Existem diferentes trilhos que podem ser usados. O que geralmente têm em comum é que mantêm o pulso ligeiramente estendido para facilitar o levantamento da mão. No entanto, ao escolher uma tala adequada, as condições anatômicas individuais devem ser levadas em consideração, bem como a extensão dos sintomas de queda da mão e a questão de saber se uma operação foi realizada.Os terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas geralmente têm conhecimento e experiência particularmente bons no que diz respeito à escolha da tala, por isso é aconselhável consultar um terapeuta apropriado antes de uma possível operação. Nesta ocasião, as consultas para o tratamento pós-operatório podem ser agendadas diretamente.

Quais exercícios podem ajudar?

Em geral, todos os exercícios que treinam a mão e os dedos podem ajudar. Nos primeiros dias, o levantamento sem resistência será mais ou menos difícil para a maioria dos pacientes. Se um certo efeito de treinamento foi estabelecido, a resistência também pode ser usada, como pesos pendurados na mão ou nos dedos, tornando o exercício mais difícil.

Deixe seu terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta demonstrar as sequências exatas dos exercícios. Deve-se enfatizar que você também deve repetir os exercícios aprendidos regularmente em casa, caso contrário dificilmente se obterá um efeito perceptível. Se não tiver certeza de como realizar os exercícios, não hesite em perguntar novamente ao terapeuta para que nenhum movimento ineficaz ou mesmo prejudicial seja estabelecido. Além disso, os terapeutas muitas vezes têm outros truques que podem acelerar a regeneração de funções, e. a configuração de estímulos de gelo para melhorar a sensação que também pode estar prejudicada.

Duração

O tempo que leva para atingir a recuperação total ou extensa depende muito da causa e da extensão do dano.
Se houver uma fratura do braço ou luxação do ombro, o tempo de cicatrização é estendido simplesmente pelo fato de que a lesão do osso ou ligamento requer imobilização por várias semanas. É verdade que os exercícios ocupacionais e fisioterapêuticos para melhorar os sintomas da queda da mão já podem ser iniciados nesta fase, mas apenas em uma extensão muito menor.
Se, por outro lado, houver apenas uma queda da mão sem lesões ósseas ou ligamentares, como, por exemplo, no caso de "paralisia de banco de parque", exercícios intensivos para as mãos podem ser iniciados imediatamente após o diagnóstico. Também neste caso, normalmente é feita uma tala, mas geralmente é mais flexível e também pode ser removida para a realização dos exercícios. Desta forma, os primeiros sucessos terapêuticos são geralmente alcançados em poucos dias e a funcionalidade é geralmente restaurada completamente após algumas semanas.
No caso de uma sutura ou transplante de nervo operativo, as fibras nervosas naturalmente precisam crescer novamente juntas primeiro. Isso pode levar algumas semanas, portanto, você não deve desanimar se não observar nenhuma melhora imediata nos primeiros dias após a cirurgia.

previsão

A queda da mão geralmente tem um bom prognóstico, mesmo que isso dependa, é claro, da causa e da extensão do dano.
A "paralisia do banco do parque" como resultado da pressão crônica sobre os nervos geralmente melhora por conta própria dentro de alguns dias a semanas, onde os exercícios de fisioterapia e terapia ocupacional podem acelerar o processo.
Se, por outro lado, for necessária uma intervenção cirúrgica, o processo de cicatrização é estendido. No entanto, na maioria dos casos, uma restauração completa das funções da mão e dos dedos pode ser alcançada após algumas semanas a alguns meses.
A completude e a velocidade da cura dependem fortemente da disciplina com a qual a imobilização e o exercício da mão afetada são seguidos!