Medicina Interna

Anemia ferropriva

Nota

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Informações gerais sobre o tema podem ser encontradas em: Anemia

introdução

A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia, sendo responsável por mais de 50% dos casos. As mulheres são as mais afetadas (cerca de 80%).
Ocorre quando o corpo precisa de mais ferro para produzir sangue do que pode absorver e os estoques de ferro se esgotam.

Sintomas de anemia por deficiência de ferro

A aparência clínica da anemia por deficiência de ferro tem três componentes:

Sinais de anemia, como palidez, mau desempenho, batimento cardíaco acelerado (taquicardia), falta de ar
Sinais devido à deficiência de ferro:
Secura e fragilidade da pele, cabelo e unhas, inflamação na área da boca (rágades no canto da boca, queimação na língua)
Sinais de perda de sangue, como Fezes com alcatrão (fezes pretas), sangue na urina (Hematuria), Tosse com sangue (hemoptise) ou se a menstruação for muito intensa ou muito frequente, etc.

Leia mais sobre isso: Como reconhecer a anemia por deficiência de ferro tal como Consequências da deficiência de ferro

Terapia para anemia por deficiência de ferro

O objetivo da terapia para deficiência de ferro é repor de forma sustentável as reservas de ferro no corpo. Se a deficiência de ferro já for visível no hemograma na forma de anemia (anemia), os estoques de ferro já se esgotaram e a deficiência de ferro progrediu ainda mais. Basicamente, no caso de deficiência de ferro, a oferta de ferro deve ser aumentada. Por um lado, isso pode ocorrer por meio do aumento do consumo de alimentos que contêm ferro. O ferro de origem animal pode ser absorvido 3 vezes melhor pelo organismo, o ferro vegetal, por outro lado, tem menor valor e é mais difícil de ser absorvido pelo intestino.

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Em geral, entretanto, apenas 10-15% do ferro ingerido através dos alimentos é absorvido no intestino. Se a anemia por deficiência de ferro já for pronunciada, a terapia apenas mudando a dieta é muito tediosa e pouco promissora. Aqui você deve usar suplementos alimentares na forma de sucos (sangue de ervas), comprimidos ou cápsulas. Para aumentar a absorção no intestino, as preparações devem ser ingeridas com alimentos que contenham vitamina C, como o suco de laranja. Mas, mesmo aqui, a terapia deve ser realizada por vários meses.
A forma mais rápida e eficaz é a administração de infusões de ferro. Ao contornar o trato gastrointestinal, o ferro fica 100% disponível para o corpo. No entanto, a terapia com ferro intravenoso deve ser realizada e monitorada por um médico, pois podem ocorrer reações alérgicas. Ao mesmo tempo que a administração de ferro, a causa da deficiência deve sempre ser encontrada e uma possível doença subjacente, como sangramento ou doença inflamatória intestinal, tratada.

Leia mais sobre o assunto em: É assim que você corrige uma deficiência de ferro tal como Dieta para deficiência de ferro

Quais são as consequências da anemia por deficiência de ferro?

Se houver anemia devido à deficiência de ferro, a hemoglobina do pigmento vermelho do sangue estará baixa. A hemoglobina é responsável pelo transporte de oxigênio no corpo, é carregada com moléculas de oxigênio nos pulmões e as libera novamente nos órgãos. O oxigênio é necessário lá para gerar energia. Os músculos cardíacos têm a maior demanda de oxigênio, seguidos pelos músculos esqueléticos, o cérebro e os rins. Esses órgãos são os primeiros a reagir com muita sensibilidade a uma queda nos níveis de oxigênio no sangue. As primeiras consequências da anemia ferropriva são, portanto, uma queda no desempenho, tanto no trabalho físico quanto mental. As pessoas afetadas geralmente se sentem fracas e cansadas, apesar de dormirem o suficiente.
A falta de oxigênio no cérebro também leva a dores de cabeça e tonturas. O corpo reage à queda nos níveis de oxigênio aumentando as taxas de coração e respiração. Dessa forma, a hemoglobina restante deve ser transportada mais rapidamente pelo corpo e recarregada mais rapidamente com o oxigênio nos pulmões.No entanto, o aumento do trabalho do coração e da respiração consome mais energia e oxigênio - um círculo vicioso.

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Consequências da deficiência de ferro
As consequências da anemia

Anemia ferropriva e queda de cabelo

Um sintoma típico da anemia por deficiência de ferro é a perda de cabelo. O ferro é um componente importante de várias enzimas que estão envolvidas nos processos metabólicos, crescimento e regeneração. A célula da raiz do cabelo é uma das células que se dividem mais rapidamente no corpo humano e, portanto, requer muito ferro e energia. Na anemia por deficiência de ferro, o corpo carece de ferro e oxigênio e, portanto, da energia necessária para a divisão celular rápida. Se uma célula da raiz do cabelo não for fornecida adequadamente, ela morre e o cabelo cai. Em geral, o cabelo torna-se cada vez mais fino e quebradiço.

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A anemia por deficiência de ferro também pode ser fatal?

Com a anemia por deficiência de ferro não tratada, o valor de hemoglobina (valor de Hb) continua caindo. Se isso acontecer lentamente, o corpo pode se adaptar a um determinado ponto. Valores de Hb entre 6-8 g / dl podem ser bem compensados em alguns casos. Se os valores de Hb estiverem abaixo de 6 g / dl ou se ocorrerem complicações como aumento acentuado da freqüência cardíaca (taquicardia), queda acentuada da pressão arterial (hipotensão), queda do pH sanguíneo ou alterações no ECG, o corpo deve receber sangue estranho na forma de transfusão de sangue como a situação pode descompensar (descarrilhar) de uma forma fatal.

Leia mais sobre o assunto: Transfusão de sangue

Causas da anemia por deficiência de ferro

Uma deficiência de ferro surge por um lado com distúrbios na área gastrointestinal, como após a remoção do estômago (gastrectomia), distúrbios de reabsorção no intestino (má assimilação) ou devido a doenças intestinais crônicas.
O sangramento também é a causa mais comum. A fonte dessas perdas pode ser:

menstruação muito pesada e muito frequente
Sangramento de tumores, úlceras
ou
hemorróidas

Há também uma necessidade maior de ferro durante a gravidez ou crescimento. A dieta também desempenha um papel importante na anemia por deficiência de ferro.
Os vegetarianos podem ser particularmente afetados. O ferro bivalente da carne pode ser absorvido particularmente bem pelo corpo. Se uma pessoa faz uma dieta vegetariana, deve-se assegurar que fontes substitutas suficientes estejam disponíveis.

Fatores de risco típicos para anemia por deficiência de ferro

Sexo feminino (sangramento menstrual)
Gravidez / lactação
Doenças crônicas (insuficiência cardíaca, insuficiência renal)
Cânceres
Inflamação crônica
Perda de sangue (crônica) (úlcera estomacal, úlcera intestinal, hemorróidas)
Atleta de competição
Após a ressecção gastrointestinal

Anemia por deficiência de ferro de um período intenso

Mulheres com potencial para engravidar correm um risco particularmente alto de desenvolver anemia por deficiência de ferro. Em um dia normal, o corpo saudável perde cerca de 1 mg de ferro. Essa quantidade pode ser equilibrada com uma dieta balanceada.
Em mulheres com sangramento menstrual intenso, a perda de sangue e, portanto, de ferro, pode aumentar imensamente. Normalmente, uma mulher perde 30-60ml de sangue (60-120mg de ferro) por mês, mas com sangramento intenso, até 800ml de sangue (1600mg de ferro) Como apenas 10-15% do ferro ingerido por meio dos alimentos é absorvido no intestino, podem surgir rapidamente situações de deficiência de ferro.

Parâmetros laboratoriais na anemia por deficiência de ferro

Na anemia por deficiência de ferro, são mostrados os parâmetros laboratoriais, como diminuição do ferro sérico e ferritina, aumento da transferrina com diminuição da saturação e diminuição da hemoglobina reticulocitária.
O receptor de transferrina solúvel sTfR está aumentado. Em termos de diagnóstico diferencial (causas alternativas), também é importante se há inflamação ao mesmo tempo. Os parâmetros transferrina e ferritina mostram concentrações alteradas nas reações inflamatórias.
Também são designadas por proteínas de fase aguda (ferritina, o valor aumenta em caso de inflamação) ou como proteínas de fase anti-aguda (transferrina, o valor diminui em caso de inflamação). Portanto, os parâmetros de inflamação CRP e leucócitos também são determinados.
Morfologicamente, os glóbulos vermelhos parecem hipocrômicos-mircocíticos, ou seja, O conteúdo de hemoglobina (MCH) e o volume celular (MCV) são reduzidos. Os eritrócitos podem aparecer como anulócitos ou células-alvo no esfregaço de sangue. Isso significa que as células estão pálidas em um anel devido ao menor teor de hemoglobina.
Além da análise do sangue, é obrigatório o exame clínico (exame médico da pessoa afetada).

Leia também: Teste para deficiência de ferro e ferritina

Como o MCV está mudando?

MCV significa volume corpuscular médio, ou seja, mostra o volume médio de glóbulos vermelhos (eritrócitos). O valor pode ser calculado a partir do hematócrito (proporção de componentes sólidos no sangue) e do número de eritrócitos.
Na anemia por deficiência de ferro, forma-se menos e, sobretudo, glóbulos vermelhos menores, porque o importante componente ferro está menos disponível. O MCV é, portanto, mais baixo - fala-se de anemia microcítica. O valor normal é 85-98 fl. Alterações no MCV por si só não são significativas; outros valores sanguíneos, como hemoglobina, hematócrito, MCH (quantidade média de hemoglobina por eritrócito) e MCHC (concentração média de hemoglobina por eritrócito) devem sempre ser levados em consideração.

Leia mais sobre o assunto em: Parâmetros eritrocitários

Valores laboratoriais de transferrina

A transferrina é uma proteína que transporta ferro. É feito no fígado, dependendo do conteúdo de ferro no corpo. A transferrina total no corpo pode ligar 12 mg de ferro, mas geralmente apenas 30% é carregada com ferro.

Uma deficiência de ferro leva a uma diminuição no nível de transferrina, e o valor também diminui durante a gravidez. Valores elevados são encontrados em inflamação crônica, doenças tumorais ou sobrecarga de ferro.

Valores de laboratório de ferritina

O termo ferritina é entendido como uma proteína que armazena ferro. Como forma de armazenamento de ferro, atua como um indicador do suprimento de ferro no plasma sanguíneo.

A ferritina sérica é um bloco de construção básico para métodos de diagnóstico do metabolismo do ferro. Seu intervalo de referência é normalmente 30-300 µg / l para homens e 10-200 µg / l para mulheres.

Na anemia ferropriva, o nível de ferritina é reduzido e é fundamental para o diagnóstico diferencial. Então você pode, por exemplo, A anemia ferropriva não pode ser descartada se o nível de ferritina estiver aumentado, pois pode haver inflamação crônica ao mesmo tempo, o que aumentaria o parâmetro ferritina.

Contagem de reticulócitos na anemia por deficiência de ferro

Os reticulócitos são glóbulos vermelhos recém-formados, jovens e imaturos (eritrócitos). Durante a formação do sangue, os glóbulos vermelhos passam por vários estágios de maturidade - os reticulócitos são o último estágio antes dos eritrócitos maduros e funcionais. Normalmente, 1% de reticulócitos estão presentes no sangue.

No caso de anemia, que é causada por perda de sangue, a contagem de reticulócitos aumenta para compensar a perda de glóbulos vermelhos o mais rápido possível. Se houver deficiência de ferro, entretanto, os reticulócitos só podem ser formados mais lentamente porque um componente importante está faltando. Na anemia por deficiência de ferro, a contagem de reticulócitos é, portanto, reduzida.

Saiba mais sobre este tópico em: A contagem de reticulócitos.

Anemia por deficiência de ferro na gravidez

A mulher grávida fornece ao feto sangue através do cordão umbilical e, portanto, nutrientes e oxigênio. Para isso, mais sangue e, principalmente, glóbulos vermelhos devem ser produzidos no corpo da mulher. Para isso, é necessário o dobro de ferro (30mg / dia) do que em mulheres não grávidas (15mg / dia). O volume sanguíneo aumenta em até 40% durante a gravidez.
Além disso, o trabalho do coração aumenta para bombear maiores quantidades de sangue por batimento, o que requer mais energia e oxigênio. Se o valor de hemoglobina da gestante estiver abaixo de 11 mg / dl, a anemia está começando. Além dos sintomas típicos de anemia, a deficiência de ferro e oxigênio tem efeitos negativos no crescimento da placenta e da criança. A taxa de nascimentos e abortos prematuros está aumentando. Além disso, o desenvolvimento de uma doença relacionada à gravidez (gestose) é favorecido.
O ferro também é necessário para a formação dos hormônios da tireoide, que por sua vez são muito importantes para o desenvolvimento do cérebro da criança. A anemia existente também pode tornar mais difícil compensar o aumento da perda de sangue durante o parto e promover infecções no puerpério. Portanto, o controle da Hb e da ferritina no início da gestação é de grande importância. Um valor de Hb acima de 11g / dl é inofensivo. A anemia por deficiência de ferro deve ser considerada abaixo de 11g / dl e o ginecologista responsável deve ser informado sobre a administração de ferro.

Leia mais sobre o assunto: Deficiência de ferro durante a gravidez

Classificação da anemia por deficiência de ferro

A classificação do Anemia ocorre após:

o volume de glóbulos vermelhos: macrocítico, normocítico, microcítico
o conteúdo de hemoglobina (proteína, qual oxigênio transportado e ferro contém): hipocrômico, normocrômico, hipercrômico
a causa: perda de sangue, distúrbio de síntese, aumento da degradação (hemólise)
os achados da medula óssea