A hérnia diafragmática
definição
Na hérnia diafragmática, há uma condição na qual partes dos órgãos abdominais são deslocadas para a cavidade torácica. Em geral, uma distinção deve ser feita entre as chamadas hérnias diafragmáticas reais e um defeito diafragmático. A diferença é que em uma hérnia diafragmática verdadeira, os órgãos abdominais são circundados por um saco herniário, enquanto em um defeito diafragmático esse não é o caso.
Uma hérnia diafragmática é causada por um ponto fraco no diafragma e pode ser congênita e ocorrer durante a vida (por exemplo, após um acidente). Existem vários pontos fracos típicos em que as hérnias diafragmáticas são particularmente comuns. Por exemplo, hérnias são comuns, que chegam à cavidade torácica por meio de uma fenda na parte posterior do diafragma. Essa lacuna também é conhecida como triângulo de Bochdalek.
As hérnias no diafragma direito geralmente passam pelo chamado orifício de Morgagni, enquanto a chamada fissura de Larrey representa o ponto de passagem no lado esquerdo do diafragma. Ambas as lacunas normalmente servem como passagem para os vasos sanguíneos. Mesmo onde o esôfago ou a artéria principal (aorta) passam pelo diafragma, partes dos órgãos abdominais podem passar pelo diafragma e formar uma hérnia.
Causas do aparecimento de hérnias diafragmáticas
As causas do aparecimento de hérnias diafragmáticas podem ser diferentes. Em geral, uma distinção deve ser feita entre uma hérnia diafragmática congênita e adquirida.
As hérnias congênitas geralmente ocorrem devido a um distúrbio de desenvolvimento do diafragma. Se o desenvolvimento do diafragma da criança for perturbado durante a gravidez, os órgãos abdominais podem estar na cavidade torácica desde o nascimento (diafragma elevado). A causa exata do desenvolvimento incorreto do diafragma não é clara na maioria dos casos. No entanto, pode ser determinada uma maior probabilidade de ocorrência de hérnias diafragmáticas em certos defeitos genéticos.
As hérnias diafragmáticas adquiridas podem ocorrer devido a uma variedade de causas. Essas hérnias são particularmente comuns após acidentes e lesões graves. Em muitos casos, uma fraqueza individual do diafragma, junto com outros fatores de risco, é responsável pelo desenvolvimento da hérnia. Por exemplo, as hérnias podem surgir quando a pressão interna no abdômen aumenta, por exemplo, quando os músculos abdominais estão tensos e os intestinos são pressionados com força. A gravidez e o excesso de peso também podem aumentar o risco de desenvolver uma hérnia diafragmática. Se o diafragma for lesado em um acidente ou ferimentos como arma de fogo ou arma de fogo, também é possível uma hérnia resultante.
Hérnia diafragmática em bebês
As hérnias diafragmáticas que ocorrem em bebês também são chamadas hérnias diafragmáticas congênitas designadas. Isso geralmente ocorre sem causa explicável. No entanto, foi demonstrado que as hérnias são ligeiramente mais comuns em crianças com defeito genético do que em crianças sem defeito genético. Como regra, as crianças com hérnia diafragmática congênita precisam após o nascimento cuidados médicos intensivos e ser operado o mais rápido possível.
O prognóstico da hérnia diafragmática congênita varia de acordo com o comprometimento do desenvolvimento e da função pulmonar. No entanto, uma operação que reposiciona os órgãos abaixo do diafragma e repara o defeito costuma ser bem-sucedida em crianças com desenvolvimento pulmonar adequado.
Hérnias diafragmáticas na gravidez
O aumento da pressão no abdômen em mulheres grávidas pode ocasionalmente ser a causa de uma hérnia diafragmática. A digestão geralmente sofre com a falta de espaço durante a gravidez. No entanto, se uma hérnia diafragmática se desenvolveu, geralmente só pode ser determinado após a gravidez, quando o corpo se normaliza lentamente.
Como a maioria das hérnias diafragmáticas é assintomática, algumas hérnias diafragmáticas que se desenvolvem durante a gravidez nunca são diagnosticadas. No entanto, se causar desconforto, a hérnia pós-gravidez é tratada da mesma forma que qualquer outra.
O aumento da pressão no abdômen durante a gravidez pode causar não apenas uma hérnia diafragmática, mas também uma hérnia umbilical. Você pode ler mais sobre isso no próximo artigo: Hérnia umbilical na gravidez
Localização de uma hérnia diafragmática
As hérnias diafragmáticas podem ocorrer em diferentes partes do diafragma. Normalmente, as hérnias se desenvolvem em pontos fracos característicos do diafragma.
A hérnia mais comum no diafragma está localizada no ponto de passagem do esôfago, que está posicionado ligeiramente à esquerda do diafragma. Os sintomas desta hérnia também são sentidos principalmente no lado esquerdo, uma vez que o estômago geralmente puxa essa lacuna e causa problemas no lado esquerdo.
O lado esquerdo também é mais frequentemente afetado por uma hérnia, pois o fígado está localizado sob o diafragma direito e impede que os órgãos abdominais desse lado se movam para cima. O diafragma esquerdo também está menos protegido da violência externa de acidentes ou cortes, que, portanto, causam mais frequentemente uma hérnia neste lado.
Sintomas de uma hérnia diafragmática
Uma hérnia diafragmática congênita geralmente é notada com antecedência durante os exames de ultrassom e deve ser tratada imediatamente após o nascimento. As crianças que nascem com hérnia diafragmática geralmente são perceptíveis porque a respiração é muito difícil. Em alguns casos, a respiração adequada é completamente impossível devido à hérnia diafragmática. Se os pulmões não puderem se desenvolver adequadamente por causa dos órgãos na cavidade torácica, a sobrevivência da criança após o nascimento pode ser seriamente ameaçada ou impossível.
Uma hérnia diafragmática adquirida pode ter sintomas diferentes. Isso depende principalmente da extensão da hérnia, bem como das doenças associadas e dos órgãos afetados. Na maioria das vezes, o estômago atravessa a fenda no diafragma. Isso pode causar sintomas de refluxo (azia) e dor de estômago. Mau hálito e vômitos também são possíveis como parte dessa hérnia. Podem ocorrer sintomas cardíacos, bem como dificuldades respiratórias e dor no diafragma, especialmente após as refeições.
Deve-se notar que em muitos casos as hérnias diafragmáticas passam despercebidas e sem sintomas.
Leia mais sobre este tópico em: Sintomas de uma hérnia diafragmática
Que dor uma hérnia diafragmática causa?
A hérnia diafragmática tem menor probabilidade de causar dor direta. Nesse caso, eles ocorrem no epigástrio, a área entre o estômago e o coração.
Mais comum, entretanto, é a azia, que se manifesta como uma dor em queimação atrás do esterno. No caso extremo do estômago torácico, em que o estômago desliza quase completamente para o peito, o deslocamento do coração também pode levar a sintomas de dor semelhantes a um ataque cardíaco
Leia também o artigo: Sintomas de azia.
Procedimentos de diagnóstico para uma hérnia diafragmática
Uma hérnia diafragmática congênita geralmente é encontrada durante os check-ups, antes do nascimento da criança. Os exames de ultrassom podem determinar com relativa precisão em que medida a hérnia afeta o desenvolvimento da criança e quais medidas devem ser realizadas com prioridade imediatamente após o nascimento.
No caso de hérnias diafragmáticas adquiridas, a anamnese vem em primeiro lugar no diagnóstico. Os sintomas descritos podem fundamentar a suspeita de hérnia diafragmática e ajudar a determinar as próximas etapas do diagnóstico.
No entanto, para poder diagnosticar com segurança uma hérnia diafragmática, geralmente é realizado um exame de imagem. Com a ajuda de um ultrassom e especialmente de um exame de raios-X, uma hérnia diafragmática pode ser diagnosticada com segurança. Durante o exame de raios-X, um determinado agente de contraste deve ser coletado para que as áreas cruciais possam ser representadas com segurança. Na imagem de raios-X, as seções do intestino ou estômago localizadas acima do diafragma podem ser claramente mostradas. A localização da hérnia também pode ser vista claramente na radiografia.
Os exames com a ajuda de uma ressonância magnética também são adequados, embora isso geralmente seja usado apenas para questões especiais devido ao esforço e custos.
Distribuição de frequência
Uma hérnia diafragmática congênita ocorre em cerca de 1 em 2.500 crianças.
As hérnias diafragmáticas adquiridas geralmente ocorrem no lado esquerdo e frequentemente após acidentes e lesões graves, com cerca de 10.000 hérnias diafragmáticas ocorrendo em toda a Alemanha a cada ano.
Terapia de uma hérnia diafragmática
cirurgia
Uma hérnia diafragmática geralmente é tratada com cirurgia. Esse é particularmente o caso das hérnias diafragmáticas congênitas. As hérnias adquiridas que ocorrem no decorrer da vida são operadas se ocorrerem sintomas e não podem ser tratadas com métodos conservadores.
Em muitos casos, a cirurgia deve ser realizada para evitar a compressão do intestino, o que pode levar a complicações graves. Se já houver complicações e o suprimento de sangue insuficiente para seções individuais do intestino for possível ou ameaçado, uma operação deve ser realizada o mais rápido possível.
Diferentes técnicas cirúrgicas devem ser usadas dependendo da localização e da causa da hérnia diafragmática. Na maioria dos casos, é a chamada hérnia de hiato, na qual o estômago passa pelo diafragma. Isso é trazido de volta à posição ideal durante a operação. Para evitar que o estômago se mova novamente, a lacuna diafragmática é reduzida e estabilizada com uma técnica cirúrgica específica. Para evitar que o estômago se mova novamente, ele é costurado na parte inferior do diafragma. Outra opção é enrolar o estômago ao redor do esôfago abaixo do diafragma e fixá-lo em si mesmo ou no esôfago. Essa técnica é usada principalmente quando a azia e o refluxo são os principais sintomas.
Os defeitos diafragmáticos congênitos podem ser fechados com uma tela e costurados com mais firmeza.
Você está prestes a fazer uma operação e quer saber mais sobre ela? Leia nosso próximo artigo abaixo: Riscos da anestesia
Prognóstico de uma hérnia diafragmática
O prognóstico de uma hérnia diafragmática geralmente é muito bom. Por exemplo, muitas hérnias que não causam sintomas não exigem terapia. O sucesso da operação pode ser avaliado como muito bom, com a maioria dos pacientes sem sintomas após a operação.
As hérnias diafragmáticas congênitas têm prognóstico menos favorável. O prognóstico para essas hérnias é determinado principalmente pelo comprometimento da função pulmonar. No caso de uma grande hérnia e do comprometimento grave do desenvolvimento pulmonar associado, o prognóstico é ruim. As crianças afetadas geralmente devem ser submetidas a cirurgia pediátrica imediatamente após o nascimento. No entanto, como a restrição costuma ser limitada, a operação é bem-sucedida em muitos casos. A sobrevida varia de acordo com a clínica e chega a 90% das crianças operadas.
Quais são as chances de sobrevivência com uma hérnia diafragmática no bebê?
Em bebês com hérnia diafragmática congênita, a taxa de sobrevivência depende muito de vários fatores. A gravidade da hérnia desempenha um dos papéis mais importantes, ou seja, a localização exata, o tamanho e quais órgãos deslizaram para o tórax.
Quanto maior o conteúdo do saco herniário, menos espaço os pulmões têm para se desenvolver no útero (a chamada hipoplasia pulmonar). Quando a criança nasce, os pulmões subdesenvolvidos não conseguem fornecer oxigênio suficiente ao corpo e o recém-nascido tem falta de ar. A cirurgia é sempre necessária para fechar o defeito.As crianças se recuperam disso em 60-80% dos casos, dependendo da especialização da clínica infantil.
Quais podem ser as consequências a longo prazo de uma hérnia diafragmática?
Sem o tratamento cirúrgico de uma hérnia diafragmática adquirida, os órgãos esmagados, especialmente o estômago e o coração, são danificados. O revestimento do estômago fica permanentemente irritado com a constrição, o que pode causar úlceras. O coração também sofre com o deslocamento do estômago, o que pode se manifestar em uma frequência cardíaca mais rápida, arritmia cardíaca e sintomas semelhantes aos de ataque cardíaco (a chamada síndrome de Roemheld). O esôfago, que é permanentemente atacado pelo ácido do estômago, também pode ficar inflamado. No pior caso, a esofagite pode até degenerar em carcinoma do esôfago.
As consequências a longo prazo após uma operação são geralmente as mesmas, independentemente de serem hérnia diafragmática congênita, adquirida ou traumática. O fechamento da hérnia diafragmática, que foi realizado artificialmente por cirurgia, pode abrir novamente e exigir outra operação. Essa recaída é bastante comum.
Outra consequência clássica após o tratamento cirúrgico da hérnia diafragmática é um aperto na junção entre o esôfago e o estômago. Isto pode ser expresso pela sensação de que a picada está literalmente presa na garganta (ou no peito, nomeadamente em frente à entrada do estômago). Outro fenômeno do novo gargalo é a chamada síndrome do aumento de gás. Os pacientes não conseguem mais arrotar para se livrar do excesso de gás no estômago. Muitos pacientes acham isso muito desconfortável, pois o gás se acumula no estômago.
A hérnia diafragmática é hereditária?
Não, uma hérnia diafragmática geralmente não é hereditária. Embora as causas genéticas para o desenvolvimento de hérnias diafragmáticas congênitas possam ser encontradas em bebês, fatores hereditários significariam que há mais hérnias diafragmáticas nas famílias das crianças em questão. Este não é o caso.
As hérnias diafragmáticas adquiridas, como a hérnia de hiato, em que o estômago desliza para o tórax, quase nunca são genéticas, mas principalmente devido a um estilo de vida pouco saudável (excesso de peso, dieta com baixo teor de fibras). Em casos raros, as doenças hereditárias associadas a tecido conjuntivo fraco podem ser uma exceção. Nestes casos, entretanto, outros quadros clínicos costumam estar em primeiro plano.
