Medicina Interna

Diagnóstico da doença de Crohn

introdução

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que se manifesta de muitas maneiras diferentes. Uma vez que pode aparecer de forma diferente para cada pessoa afetada, isso é O diagnóstico é frequentemente difícil.

o Expectativa de vida é dificilmente ou nada restrito em pacientes com doença de Crohn que recebem terapia ideal.

Nem todos os pacientes apresentam os mesmos sintomas e nem todos os sintomas por si só são indicativos da doença de Crohn. Muitos sintomas podem, portanto, ter uma causa completamente diferente.

Leia informações detalhadas sobre o assunto: Sintomas da doença de Crohn

Um diagnóstico abrangente é, portanto, insubstituível. As várias ferramentas de diagnóstico incluem uma extensa anamnês (História do paciente) quem exame físico, a determinação de parâmetros laboratoriais selecionados, procedimentos de imagem, como Ressonância magnética e Roentgen, e por último mas não menos importante Endoscopia e biopsia (Extração de tecido para exame laboratorial). Um gastroenterologista pode então diagnosticar a doença de Crohn revisando os resultados. Diagnósticos diferenciais importantes que devem ser distinguidos da doença de Crohn são os Colite ulcerativa (Inflamação do revestimento do cólon com ulceração), um Diverticulite (Inflamação das protuberâncias da parede intestinal) e que Síndrome do intestino irritável. Em um caso agudo, um Apendicite ser excluído.

Diagnóstico com a ajuda de valores laboratoriais

Alguns valores laboratoriais fornecem evidências diagnósticas da doença de Crohn. o sangue dá as primeiras indicações de um processo inflamatório existente no corpo. Estão durante um surto agudo da doença de Crohn Marcadores de inflamação Enquanto o CRP (proteína C-reativa) e o BSG (Taxa de sedimentação) em sangue elevado.

Como a resposta imunológica do corpo à inflamação crônica, pode se tornar um subir do glóbulos brancos venha. Isso é chamado Leucocitose designadas. Porque o Forro intestinal na doença de Crohn é inflamatório alterado, alguns podem nutriente só ruim dos intestinos absorvido tornar-se. As concentrações de Vitamina b12 (Cobalamina) e Vitamina D.

A deficiência dessas vitaminas confirma a suspeita de doença de Crohn. A vitamina B12 é importante para a produção de vários componentes do sangue. Quando há deficiência de vitamina B12, uma forma especial de Anemia, o assim chamado anemia perniciosaporque apenas glóbulos vermelhos insuficientes (eritrócitos) podem ser produzidos.

Se houver uma deficiência pronunciada, o glóbulos brancos e a Plaquetas afetados. Se trata de um Leucopenia ou. Trombocitopenia. A anemia na doença de Crohn também pode ser causada por um Falta de ferroOcorre quando o ferro não pode mais ser facilmente absorvido pelo intestino. Isso também é conhecido como Má absorção de ferro.

Também pode ser feito por meio do inflamação até também Perda de sangue vir, que por sua vez se apresenta como anemia em laboratório. As alterações laboratoriais descritas são de natureza bastante inespecífica e também podem ocorrer em outras doenças inflamatórias intestinais. No entanto, aqueles encontrados no sangue são específicos para a doença de Crohn Anticorpos contra Saccharomyces cerevisiae, curto ASCA. Níveis elevados desses anticorpos podem ser encontrados no sangue de cerca de 60% das pessoas afetadas. A constelação de valor ASCA positivo e valor negativo para é ainda mais específica anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos, p-ANCA para breve.

Diagnosticar a doença de Crohn usando amostras de fezes

Baseado em Amostras de fezes a perda de sangue pelos intestinos pode ser determinada de forma rápida e fácil. O é particularmente adequado Hemoccult Test (Teste Guaiac) Isso pode ser usado para determinar até mesmo as menores quantidades de sangue nas fezes. Este sangue oculto (escondido), invisível a olho nu, é detectado por meio de um teste simples. No entanto, o sangue nas fezes não é um indicador específico da doença de Crohn. Isso apenas corrobora uma suspeita existente. Além disso, as amostras de fezes podem ser usadas para detectar bactérias como Campylobacter, Yersinia, Salmonella ou Shigella.

Também Adeno-, Noro-, ou Rotavírus pode ser comprovado. Eles podem, por exemplo, causar inflamação intestinal e sintomas semelhantes à doença de Crohn.

A detecção dos patógenos intestinais relevantes, portanto, leva à exclusão do diagnóstico da doença de Crohn. Freqüentemente, há uma determinação de Calprotectina ou Lactoferrina faz sentido na cadeira. Esses dois marcadores são Parâmetros de inflamação e correspondentemente frequentemente aumentado na doença de Crohn. A calprotectina é uma substância produzida a partir de granulócitos neutrófilos que é liberada no intestino quando há inflamação. A vantagem é uma sensibilidade particularmente alta no caso da doença de Crohn. A lactoferrina é uma substância que ocorre nas secreções digestivas, por exemplo. Um aumento nas fezes indica uma inflamação intestinal.

Diagnosticar a doença de Crohn por meio de um raio-x

Durante este procedimento de diagnóstico, uma sonda é avançada pelo nariz e garganta até o intestino delgado. Sobre a sonda vai agente de contraste solúvel em água administrado. As imagens de raios-X são então feitas em diferentes pontos no tempo para mostrar o curso do meio de contraste através do intestino da forma mais completa possível. As alterações intestinais típicas da doença de Crohn podem, portanto, ser fácil e suavemente apresentadas ao paciente. Estes incluem acima de tudo Interrupções de passagem e Gargalos (Estenoses) em seções isoladas do intestino. Também típicos são os chamados Fístulas. Esses são dutos de conexão entre seções individuais do intestino. Os raios X também desempenham um papel importante em crianças com doença de Crohn. Através de Perturbação da absorção de nutrientes freqüentemente há retardo no crescimento das crianças. A idade óssea pode ser determinada por meio de um raio-X da mão e confirmar o diagnóstico da doença de Crohn.

Diagnosticando a doença de Crohn por ultrassom

No exame de ultrassom do abdômen, o chamado Sonografia do abdômen, há alterações típicas da doença de Crohn. Este procedimento, que é muito suave e não estressante para a pessoa em questão, pode muitas vezes fazer o primeiro diagnóstico suspeito de doença de Crohn. Na doença de Crohn, há um espessamento edematoso e Inchaço da parede intestinal. Na imagem do ultrassom pode-se encontrar a chamada cocar ou Fenômeno alvo, porque as seções intestinais espessadas atuam em seção transversal como os anéis de um alvo. Frequentemente, linfonodos aumentados estão presentes em resposta ao processo inflamatório. Às vezes, os dutos de fístula ou possíveis acúmulos de pus (abcessos) também podem ser mostrados por ultrassonografia. Se a doença de Crohn já foi diagnosticada, a ultrassonografia é o método de exame não invasivo mais simples para verificar o sucesso da terapia.

Diagnóstico da doença de Crohn por uma ressonância magnética de acordo com Sellink

O objetivo deste procedimento é ver o padrão e a extensão da inflamação intestinal. A avaliação do intestino delgado é particularmente fácil com este método. O meio de contraste é primeiramente introduzido no intestino delgado por meio de uma sonda. Isso se espalha pela mucosa intestinal de tal forma que uma avaliação ideal é possível. Para evitar que as paredes intestinais opostas se colem, um líquido adicional é administrado através da sonda. Todo o trato gastrointestinal pode ser visualizado com atenção especial ao intestino delgado. Um espessamento edematoso da parede intestinal é típico da doença de Crohn.

Diagnosticar a doença de Crohn com a ajuda de uma colonoscopia e biópsia

Em um Colonoscopia supera o ânus Mangueira de câmera (Endoscópio) no intestino grosso até a válvula Bauhinschen. Isso representa a transição para a última seção do intestino delgado. Exatamente esta última seção do intestino delgado, a chamada íleo terminal, é mais comumente afetado por alterações inflamatórias na doença de Crohn.

O padrão de envolvimento na doença de Crohn é sempre segmentar-descontínuoou seja Além dos cortes doentes, sempre há mucosa intestinal saudável. Na fase inicial da doença, lesões superficiais da membrana mucosa, e. reconhecer manchas avermelhadas.

Mais constrições ocorrem nas fases posteriores. Durante um ataque agudo, lesões mais profundas, como Úlceras (Úlceras) e Fístulas. Isso é característico da doença de Crohn Fenômeno de paralelepípedos. Isso descreve a mudança na aparência de espessamento da membrana mucosa e úlceras profundas. As úlceras podem parecer alongadas, como trilhas de caracol. Outra imagem patognomônica típica da doença de Chron é a mangueira de jardim. Devido à mudança de tecido (Fibrose) os gargalos desse fenômeno ocorre.

Quando seções do intestino se grudam, surge uma Tumor de conglomeradoque é parcialmente palpável de fora. Durante a colonoscopia, amostras de tecido (biópsias) são coletadas. Na doença de Crohn, estes mostram uma grande quantidade de células imunitárias, e. Linfócitos, granulócitos e histiócitos. Os chamados granulomas também são um achado típico. Uma vez que a doença de Crohn pode afetar todas as membranas mucosas do ânus à boca, uma gastroscopia é frequentemente recomendada