Diagnóstico de polineuropatia
Como é feito o diagnóstico de polineuropatia
A anamnese é particularmente importante no diagnóstico de polineuropatia (Questionando o paciente) e examinando o paciente. A anamnese inclui distúrbios nervosos familiares, álcool, drogas e medicamentos e possível contato com agentes tóxicos no ambiente de trabalho (Exposição) ele pergunta. Principalmente dor e distúrbios sensoriais simétricos dos pés e das mãos, i.a. sintomas de irritação sensível, como o "pés em chamas“, Ou seja, queimação na planta dos pés, além de vertigem e cãibras musculares noturnas.
Leia mais sobre este tópico em: Pés ardentes e síndrome dos pés ardentes.
O exame começa com um exame de sensibilidade, que é evidente em todas as qualidades, por ex. Sentido de toque ou vibração pode ser prejudicado. Os reflexos geralmente são reduzidos ou mesmo extintos nas extremidades inferiores. Do Reflexo do tendão de Aquiles, também um auto-reflexo, está faltando antes mesmo que os distúrbios sensoriais sejam detectados. A detecção de distúrbios de sensibilidade em forma de luva ou meia com sensação de vibração reduzida nas pernas e falta de reflexos quase sempre leva ao diagnóstico de polineuropatia. A coordenação também é examinada. Ataxia pronunciada é a.o. observada com envenenamento com mercúrio e com polineuropatia diabética e alcoólica ("Pseudotabes diabetica ou alcoholica"). Padrões de distribuição do tipo multiplex assimétrico são comuns em Diabetes mellitus, Polineuropatia de chumbo e polineuropatias após picadas de carrapato (Doença de Lyme), sífilis - e lepra.
Também frequentemente em Diabetes mellitus são uma mononeuropatia e o envolvimento de Nervos cranianos. A susceptibilidade mental pode ser observada principalmente no alcoolismo, porfiria e envenenamento por tálio. A anamnese e o exame clínico são complementados com exames laboratoriais para esclarecer a causa da polineuropatia.
Em particular:
- o hemograma
- o eletrólito
- Açúcar no sangue-
- Valores hepáticos e renais
- vitamina B12
e - Ácido fólico
examinado no sangue.
É feita uma distinção entre polineuropatias com dano predominantemente à bainha medular da fibra nervosa (desmielinização), que resulta em uma velocidade de condução nervosa significativamente reduzida com força normal do impulso, e polineuropatia com dano predominante ao processo nervoso (degeneração do axônio), que é um NLG normal com menos força do impulso traz a si mesmo. Na eletroneurografia (ENG) é medida a velocidade de condução nervosa, que dependendo da causa da polineuropatia pode ser normal, moderada ou severamente reduzida. Com a eletromiografia (EMG), os impulsos espontâneos podem ser medidos na degeneração predominantemente axonal, que não ocorre em um nervo saudável. Além de ENG e EMG, uma biópsia sural pode ser realizada para esclarecer uma forma axonal ou desmielinizante. O tecido é retirado do nervo sural, um nervo que fica superficialmente sob a pele da perna, e examinado. Além disso, em várias polineuropatias, como a polineuropatia diabética, pode ser determinado um aumento na concentração de proteínas no líquido cefalorraquidiano (licor cerebrospinal).
Diagnóstico diferencial
Os distúrbios sensoriais e a dor nas polineuropatias são freqüentemente confundidos com distúrbios circulatórios arteriais.
Diretrizes de diagnóstico
Para um Polineuropatia Os médicos costumam fazer um diagnóstico após certos testes.
Vários exames podem apontar para polineuropatia ou, dependendo do resultado, descartá-la, sendo outra doença responsável pelos sintomas.
Como são conhecidas várias formas e manifestações de polineuropatia, os exames também podem fornecer informações a respeito. O foco do diagnóstico é uma anamnese detalhada das queixas.
Seguem-se os achados clínicos, que fornecem conclusões sobre a extensão dos sintomas e, portanto, dão uma contribuição importante para a classificação.Os sinais de polineuropatia aguda ou crônica, simétrica ou assimétrica, podem ser esclarecidos aqui. (consulte: Sintomas de polineuropatia)
Em seguida, o dano aos nervos é considerado. Faça isso estudos eletrofisiológicos como a medição da velocidade de condução nervosa é realizada. Eles fornecem informações sobre o tipo de dano aos nervos periféricos.
Um interior (axonal) e um externo (desmielinizante) Padrões de danos diferenciados.
Também pode ser usado para verificar se o nervo ainda está transmitindo excitações ou se partes do músculo não estão mais sendo alcançadas e, portanto, não estão mais sendo inovadas. Exames de sangue e Exames CSF são realizados para procurar possíveis causas. Valores diferentes podem fornecer uma indicação de uma doença básica ou inflamação aguda.
O laboratório oferece a possibilidade de levar muitos fatores em consideração e também pode ser ampliado. Uma vez que as polineuropatias também têm fatores genéticos, um exame genético também deve ser realizado se, especialmente se as polineuropatias já forem conhecidas na família. Finalmente, um diagnóstico seguro fornece um Biópsia de nervo. É realizado especialmente se houver suspeita de que é uma polineuropatia tratável. (consulte: Terapia de polineuropatia)
Laboratório de polineuropatia
Por meio de testes de laboratório a causa das polineuropatias é procurada em particular.
O exame químico laboratorial, portanto, inclui o diagnóstico básico e aqueles com suspeita de uma determinada doença.
O diagnóstico básico inclui parâmetros como a taxa de sedimentação e a CRP. Ambos os valores são usados para esclarecer uma inflamação. Além disso, os eletrólitos individuais são como Cálcio e magnésio verificados, bem como os valores típicos para verificar a função hepática e renal.
Uma vez que a polineuropatia também é causada pelo Diabetes (Diabetes mellitus), a evidência da presença de diabetes também é procurada no sangue.
O açúcar no sangue em jejum é geralmente verificado, um perfil de açúcar no sangue diário é criado e um teste de tolerância à glicose é realizado. Ele dá no sangue HbA1C Vale as primeiras indicações de um distúrbio do açúcar. Esta é uma sacarificação não enzimática da hemoglobina no sangue quando o teor de açúcar é particularmente alto.
A fim de descartar ou descobrir outras doenças, vários Vitaminas, Anticorpos e imunoglobulinas testados. O abuso de álcool também pode ser a causa das polineuropatias, razão pela qual também são verificadas as transaminases sanguíneas, que costumam aumentar muito com o consumo frequente e excessivo de álcool.
Ressonância magnética como uma ferramenta de diagnóstico para polineuropatia
Uma vez que a polineuropatia envolve alterações nos nervos periféricos, que geralmente têm estruturas muito pequenas e finas, diagnosticamos um Imagem de ressonância magnética difícil ou é bastante não é possível.
A ressonância magnética é um exame de imagem muito bom, que também pode mostrar muito bem as estruturas dos tecidos moles e suas alterações, mas isso não é possível no caso de cursos e alterações nervosas.
Além disso, existe o fato de que um exame de ressonância magnética é muito caro e, portanto, raramente é usado para a detecção precoce de polineuropatias. Em casos raros, o exame é realizado e depois serve para afastar outras possíveis doenças que podem estar causando os sintomas.
