Nefropatia diabética

Geral

A nefropatia diabética é aquela que foi mal ajustada ao longo dos anos Nível de açúcar no sangue complicação resultante do "Diabetes“Independentemente da causa do Desordem metabólica pode surgir.

Níveis de açúcar no sangue permanentemente elevados podem levar a mudanças no Vasos do rim, bem como mudanças estruturais nos órgãos de filtro (Glomerula), junto com Cicatrizes (Escleroterapia) e espessamento das estruturas.

Como resultado, o filtro também se torna permeável a moléculas maiores e mais complexas, como as proteínas do sangue (por exemplo, albumina), de forma que proteínas, entre outras coisas, podem ser perdidas.

Leia mais sobre o assunto em: Albumina na urina

A doença progride de maneira implacável e, sem tratamento, pode levar à perda completa da função renal em alguns anos após o início dos sintomas.

Devido ao número crescente de pacientes com diabetes, a nefropatia diabética é agora a causa mais comum de terapia de substituição renal (diálise) na Alemanha, com 35%.

Tipos de diabetes mellitus

Principalmente, existe um distúrbio do metabolismo da glicose, o diabetes, que pode ser basicamente dividido em dois tipos com base em sua origem.

Do Diabetes tipo I geralmente torna-se perceptível em crianças ou adolescentes devido a um desequilíbrio metabólico que ocorre em um curto espaço de tempo.

Isso ocorre como resultado da destruição das células produtoras de insulina do pâncreas para um absoluto Deficiência de insulinade modo que o açúcar absorvido pelos alimentos não pode mais ser absorvido do sangue para as células, especialmente os músculos e o fígado.

Como resultado, o açúcar se acumula no sangue, de modo que o paciente atinge níveis muito elevados de açúcar no sangue em um curto espaço de tempo, o que se deve principalmente a aumento da necessidade de urinar (Excreção de glicose na urina), aumentou Com sede e Perda de peso demonstrar.

Para ser distinguido é que Diabetes tipo II, que ocorre frequentemente em conexão com má nutrição e obesidade e é causada por uma deficiência relativa de insulina com resistência à insulina simultânea das células.

Isso é verdade continue a insulina produzido pelo pâncreas, que, no entanto, sempre por um longo período de tempo menos impacto nas células do corpo, de modo que níveis cada vez mais elevados de insulina no sangue são necessários para poder absorver a mesma quantidade de açúcar nas células.

Isso também leva a aumento dos níveis de açúcar no sangue, que em vários órgãos (Vasos, rins, nervos etc.) pode causar danos permanentes.

A nefropatia é uma doença renal que não é causada por inflamação ou veneno dano resultante foi causado.

Como a doença se desenvolve

A origem da nefropatia diabética ainda é controversa, sendo que a chamada "teoria metabólica“Está classificado como mais provável.

Isso pressupõe que o níveis de açúcar no sangue permanentemente altos inicialmente através do acúmulo de moléculas de açúcar nas proteínas do corpo, como as encontradas nos rins (Membrana basal dos glomérulos renais, paredes dos vasos sanguíneos) leva a danos a essas estruturas e alterações funcionais associadas.

Isso cria o chamado "Microangiopatia diabética“ (=Danos aos navios menores).

Além disso, há aumento do fluxo sanguíneo para os rins, o que, junto com esse dano, leva ao filtro do rim, que normalmente controla estritamente os componentes do sangue que são filtrados para a urina, perde seletividade, de modo que componentes maiores também aumentam como as proteínas são excretadas na urina.

Isso leva a uma deficiência desses componentes do sangue, o que pode levar a vários sintomas.

Sintomas e curso

A presença de nefropatia diabética costuma passar despercebida por anos, pois o aumento do fluxo sanguíneo para os rins que ocorre inicialmente não causa nenhum sintoma.

Com o passar dos anos, as mudanças estruturais descritas acima ocorrem nos vasos do rim e no próprio tecido, que após muito tempo levam a um aumento da excreção da principal proteína do sangue (albumina) leva como o primeiro sintoma; ocorre microalbuminúria com perda de até 300 mg de albumina por dia.

Nesse estágio, a doença ainda não está associada a sintomas para o paciente, a pressão arterial pode começar a subir permanentemente.

Se a terapia for iniciada imediatamente neste estágio, a progressão da doença pode ser retardada ou evitada.

Se isso não acontecer, há um aumento constante na excreção de albumina, que é causado por uma transição para macroalbuminúria (Excreção de mais de 300 mg por dia) é marcado.

Conforme o progresso continua, o rim torna-se cada vez mais insuficiente e mais e mais componentes do sangue (proteínas maiores também) são perdidos no corpo involuntariamente através da urina, o que também leva ao acúmulo de toxinas (especialmente creatinina e ureia) no sangue que teria de ser eliminado pelos rins.

Além disso, em estágios avançados ocorre um aumento permanente da pressão arterial que, além dos rins, também atinge outros órgãos, como o coração.

A doença foi dividida em cinco estágios desde 1983, com o aumento da excreção de urina primária característica do primeiro estágio.

No estágio II, a função renal parece normal; Não há perda de proteína ainda, mas um exame microscópico de uma amostra de rim (biopsia) mudanças típicas já podem ser vistas.

Do estágio III em diante, ocorre microalbuminúria, que por transição para macroalbuminúria excede o limite no quarto estágio.

No estágio V, os rins são danificados a tal ponto que a terapia de substituição renal crônica, por exemplo, usando diálise, é inevitável.

„Visível"Os sintomas geralmente só aparecem assim que mais de 3,5 gramas de proteína são excretados pelos rins em 24 horas, de modo que, como resultado, há uma deficiência significativa de proteínas no sangue, o que leva a água dos vasos passando para o tecido circundante (Formação de edema) Em adição ao "Água nas pernas“Freqüentemente, sobre o ganho de peso associado e a urina espumosa.

Como complicação, o risco de desenvolver coágulos sanguíneos aumenta (Trombose) em; Além disso, a excreção anormal de açúcar na urina aumenta a taxa de infecções do trato urinário.

Diagnóstico precoce

Desde o quadro clínico de nefropatia diabética em grande parte doaçúcar“Ocorre em pessoas enfermas, o paciente deve ser examinado anualmente para a presença de nefropatia.

O teste de triagem inclui, entre outras coisas, a determinação da quantidade de albumina na urina da manhã; se for inferior a 20 mg / l, não se deve presumir que haja danos aos rins na forma de nefropatia diabética. Se, no entanto, um aumento da excreção de albumina for encontrado em duas das três amostras de urina, a terapia com os chamados inibidores da ECA / bloqueadores do receptor AT1 (ver abaixo) iniciado.

terapia

Os principais objetivos da terapia incluem, por um lado, reduzir o risco de complicações cardiovasculares, como infarto ou acidente vascular cerebral, e, por outro lado, inibir a progressão da doença na forma de aumento do comprometimento funcional dos rins.

A terapia consiste em dois pilares medicinais:

1. Verifique o nível de açúcar no sangue, se necessário com adaptação da terapia

2. Reduzindo a pressão arterial

A terapia anti-hipertensiva deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico de nefropatia diabética, independente do estágio; Nesse caso, o objetivo de um diabético tipo II é reduzir a pressão arterial permanentemente abaixo de 130-139 / 80-85 mmHg. Além disso, deve-se buscar uma excreção máxima de proteína de 0,5 a 1 grama por dia durante a terapia.

As terapêuticas de primeira escolha são aquelas já mencionadas Inibidores de angiotensina (Inibidores da ECA, bloqueadores do receptor AT1), que intervém inibitória na regulação da pressão arterial do rim e também comprovadamente um efeito protetor para o rim contra danos adicionais (Inibição de processos de remodelação e cicatrizes) Exibir.

Porque o espelho aumentou Níveis de lipídios no sangue (colesterol LDL) Outro fator de risco para Complicações cardiovasculares estes também são tratados nos estágios um a quatro, sendo o valor alvo <100 mg / dl.

O início desta terapia não é mais eficaz no estágio V, que está associado à terapia de substituição renal e, portanto, normalmente é omitido.

Além da terapia medicamentosa, os pacientes com nefropatia diabética também são aconselhados a fazê-lo Aumentar a hidratação, pelo que deve certificar-se de que consome no máximo 60 a 80 gramas de proteína por dia.

Além disso, um Normalização de peso (IMC 18,5 a 24,9 kg / m2) recomendado.

Riscos e profilaxia

Como medida preventiva, o paciente pode evitar o desenvolvimento de nefropatia diabética controle de açúcar no sangue estrito e -terapia prevenir ou pelo menos atrasar.

Hiperglicemia de longo prazo (níveis de açúcar no sangue gravemente elevados) devem ser evitados tanto quanto possível, pois isso aumenta o risco de desenvolver nefropatia diabética, entre outras coisas devido ao acúmulo de moléculas de açúcar nas proteínas estruturais do rim.

A fim de ser capaz de medir e controlar o ajuste bem-sucedido do açúcar no sangue por um longo período de tempo, existe a possibilidade do Valor HbA1c do sangue do paciente.

Sob Hb (hemoglobina), compreende-se o componente transportador de oxigênio das células vermelhas do sangue, ao qual as moléculas de açúcar no sangue preferem se fixar.
A HbA1c agora mostra a porcentagem disso na hemoglobina total, que em um paciente saudável máximo 6,0 g / dl mentiras.

Se houver aumentos de açúcar no sangue, esse valor aumenta; Uma vez que as células vermelhas do sangue têm uma vida útil média de 120 dias, o HbA1c fornece informações sobre o nível médio de açúcar no sangue nos últimos três meses.
Se houver hiperglicemia frequente, isso se manifestará em valores visivelmente aumentados.

Além dos níveis de açúcar no sangue mal controlados, o risco de desenvolver nefropatia diabética aumenta com o aumento dos níveis Níveis de lipídios no sangue e presença de um Vício em nicotina.

Além disso, há um genético Influência (predisposição), que foi demonstrado em estudos com famílias afetadas.