Fratura de esterno

introdução

O esterno, também conhecido como esterno, é o osso que faz a conexão entre as costelas esquerda e direita na parte superior do corpo. Consiste em três partes:

• Manubrium,
• Corpus Sterni, bem como do
• Processo xifóide.

O esterno é um osso muito estável e se quebra muito raramente, porque é necessário um forte impacto sobre esse osso antes de quebrar. Isso geralmente acontece em acidentes de carro em que o motorista não está com o cinto de segurança e a parte superior do corpo bate no volante.

Sintomas

Um esterno quebrado geralmente causa dor severa no esterno.
A dor de um esterno quebrado pode ocorrer em repouso, com certos movimentos, e pode piorar com a respiração. A dor ao respirar geralmente leva à falta de ar, que pode ser tratada com analgésicos.

A área do esterno quebrado também é muito dolorida à pressão. Freqüentemente, também existem:

• Vermelhidão,
• Inchaço e hematomas (hematomas).

Se o coração e os pulmões também forem danificados, isso pode causar falta de ar e arritmia cardíaca.

Dor no esterno

Como a fratura do esterno geralmente é causada por uma força muito forte, geralmente é muito dolorosa. Por um lado, há um hematoma sensível à pressão na área do esterno. Por outro lado, há dor dependente da respiração, pois o esterno se move a cada respiração e, portanto, fica irritado. Além disso, quando o esterno se rompe, órgãos circundantes, nervos ou ossos são freqüentemente feridos, o que também causa dor nas costelas.

Também é importante que mesmo uma dor torácica intensa não seja evidência de uma fratura do esterno; um hematoma do esterno também pode ser muito doloroso.
Em caso de dúvida, apenas uma radiografia ou tomografia computadorizada pode ajudar a provar uma pausa.

Outro tipo de dor que pode ocorrer quando o esterno se rompe é chamado de dor neuropática. É a dor causada por lesão ou irritação no próprio nervo. Como um grande número de nervos corre na área do esterno e das costelas, a dor neuropática não é incomum nas fraturas do esterno. A dor é mais ardente do que aguda e não depende necessariamente da respiração. Além disso, geralmente não aparecem imediatamente após a lesão, mas apenas após alguns dias ou semanas. Infelizmente, a dor nos nervos é difícil de controlar e não responde bem à medicação padrão para a dor. Portanto, faz sentido consultar um médico com a designação adicional de "terapia da dor" no caso de dor nos nervos de longa duração.

Existem também outras doenças que estão associadas a fortes dores no peito, em particular ataque cardíaco e embolia pulmonar, nenhuma das quais está relacionada com violência e a dor de um ataque cardíaco geralmente não depende da respiração.

No curso posterior, especialmente ao levantar objetos pesados ​​e também, e. Espere dor ao sentar-se. A fratura do esterno leva até seis meses para cicatrizar completamente, período durante o qual ocorre a dor durante os exercícios. Isso também pode ser entendido como uma indicação de que a fratura ainda não foi curada e deve ser mais protegida.

Leia mais sobre o assunto: Dor no esterno e Dor no esterno

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causas

Um esterno quebrado geralmente ocorre em um acidente de carro. O forte impacto no volante e a tração no cinto de segurança são os responsáveis ​​pelo trauma. Um acidente de carro causa violência severa ao tecido ósseo possivelmente osteoporótico.
Além disso, as compressões torácicas durante a ressuscitação também podem causar uma fratura do esterno. Nesse procedimento, uma grande força é exercida sobre o tórax para que os impulsos cheguem ao coração.

Pessoas mais velhas sofrem naturalmente de diminuição da densidade óssea. Na doença disseminada da osteoporose, as estruturas ósseas, como o esterno, estão sujeitas a fraturas quando violentas.

diagnóstico

Sempre começa com a anamnese, ou seja, a entrevista do paciente. O médico faz perguntas sobre como ocorreu a fratura do esterno para encontrar pistas sobre outras lesões. Em seguida, o paciente é palpado e um osso quebrado pode frequentemente ser sentido manualmente.

Se houver dor de pressão sobre o esterno, também pode ser um hematoma. Se nada de notável for sentido, ainda pode ser aconselhável usar imagens adicionais:

• Ultrassônico,
• Raio X ou um
• CT.

Se houver realmente uma fratura do esterno (fratura do esterno), novas lesões devem ser investigadas. Os pulmões e o coração estão abaixo ou perto do esterno e, portanto, devem ser sempre examinados.

Normalmente, esses órgãos são ouvidos primeiro, o coração pode ser bem examinado com EKG e ultrassom, enquanto os pulmões são claramente visíveis na TC. Se esses órgãos forem lesados, isso se manifestará muito rapidamente em, por exemplo, falta de ar e dor.
Fraturas vertebrais e fraturas de costelas também são comuns em um esterno quebrado e devem ser examinadas.

terapia

Felizmente, embora a fratura do esterno seja muito dolorosa, raramente requer uma operação. Isso só é necessário se partes do esterno quebrado ou a respiração forem gravemente prejudicadas pelo osso quebrado e a terapia com medicamentos for insuficiente. Uma operação é realizada sob anestesia geral, abrindo a pele sobre o esterno e estabilizando o esterno com placas e parafusos.

No entanto, como o esterno não pode ser moldado ou imobilizado como um braço quebrado, a fratura não pode ser praticamente imobilizada. Portanto, é importante combater a dor relacionada à respiração em particular. Diferentes analgésicos são concebíveis aqui, por exemplo ibuprofeno, Novalgin ou também opiáceos, ou seja, analgésicos que se enquadram na Lei de Narcóticos.
A libertação da dor também é importante para o paciente porque uma postura de alívio, que pode levar a dores nas costas, deve ser evitada a todo custo. Além disso, especialmente em pessoas idosas, existe o risco de que as pessoas não respirem mais profundamente o suficiente para ventilar todos os pulmões. Isso pode ser a base da pneumonia, que pode ser muito difícil na velhice. Nesse caso, os analgésicos não são apenas "medicamentos para o bem-estar" do paciente. O objetivo dos analgésicos é permitir a respiração normal sem dor e permitir atividades fáceis no início com dor tolerável.

A terapia respiratória também pode ser realizada em conjunto com a terapia da dor, onde o paciente é instruído a respirar normalmente apesar da fratura. A terapia respiratória é particularmente importante para idosos e pacientes que foram feridos várias vezes e, portanto, estão temporariamente acamados, bem como para pessoas com doenças respiratórias que existiam antes da lesão. O objetivo de todos é prevenir a pneumonia. Isso é causado principalmente por secreção nas áreas pulmonares inferiores. A fisioterapia também pode ser prescrita, mas nem sempre é necessária.

Outra parte importante do tratamento é a proteção da fratura. Especialmente nos primeiros dois meses após a lesão, há uma proibição absoluta de esportes! Mesmo depois de dois meses, o osso não cicatrizou completamente, mas o ciclismo ou algo semelhante pode ser iniciado lentamente. O treinamento com pesos ou escalada deve descansar por cerca de seis meses após a lesão. No geral, as pessoas afetadas devem ouvir seus corpos. Se ocorrer dor durante o exercício, você deve interromper o exercício. A ambição excessiva está fora de lugar aqui.

O tratamento das lesões associadas que ocorreram durante a fratura também é importante. Em cerca de metade das fraturas do esterno, há outras lesões relevantes (por exemplo, do coração ou pulmões). Como o coração está logo atrás do esterno, ocasionalmente ocorrem contusões cardíacas (Contusão cardíaca), que pode causar arritmias cardíacas. Portanto, é prática comum monitorar pacientes com esterno quebrado no hospital por pelo menos uma noite.

Operação de esterno quebrado

Uma fratura não complicada do esterno geralmente não requer uma operação. Por outro lado, a cirurgia deve ser realizada, especialmente no caso de fraturas desviadas (desviadas) ou de impressão (parte do esterno é dentada).

Ocasionalmente, mesmo com fraturas inicialmente não complicadas, uma chamada falsa articulação (pseudoartrose) ocorre devido à consolidação incorreta. Então, a lacuna da fratura é permanentemente móvel, o que permite que o esterno se mova de maneira não natural. Isso também pode tornar uma operação necessária. Mesmo uma dor intensa e persistente pode justificar uma operação.

Durante a operação, quando o osso é deslocado, primeiro o osso é levado à sua posição original, o cirurgião fala de uma redução. Então, a quebra é corrigida. Isso pode ser conseguido essencialmente por dois métodos:

• Se a quebra for longitudinal e houver apenas dois fragmentos, o cirurgião pode fixar os fragmentos juntos com fio. Para fazer isso, vários orifícios opostos são perfurados no osso nos fragmentos esquerdo e direito e, em seguida, semelhante a um cadarço, os orifícios são amarrados com um arame. Fala-se de uma cerclagem.
• Se houver vários fragmentos, a quebra também pode ser corrigida com uma placa. Os fragmentos individuais são aparafusados ​​com uma placa de metal e parafusos. Este método tem a vantagem de que várias pequenas frações são conectadas umas às outras de forma que não se movem mais. A desvantagem é que um corpo estranho bastante grande é incorporado. Pode ser necessário remover a placa após meses ou anos.

Ilustração do esterno

I - III esterno -
Esterno I-III

I - punho do esterno -
Manubrium sterni
II - corpo do esterno -
Corpus sterni
III - processo de espada -
Processo xifóide

1. Incisão para isso
   Clavícula -
   Incisura clavicularis
2. Ângulo do esterno -
   Angulus sterni
3. Cartilagem de fibra -
   Symphysis xiphosternalis
4. Clavícula esterno
   Junta -
   Articulação esternoclavicular
5. Clavícula - Clavícula
6. Costelas - Costa

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

previsão

Os seios do esterno geralmente cicatrizam em algumas semanas sem complicações. Em casos raros, pode ocorrer pseudoartrose.

Duração

Uma fratura do esterno (fratura do esterno) ocorre muito raramente, especialmente quando o esterno foi submetido a enorme estresse mecânico, por exemplo, em um acidente de carro em que o motorista foi jogado com o peito no guiador ou em um acidente de condução. O problema da fratura do esterno é que o esterno não pode ser moldado nem imobilizado. Conseqüentemente, o paciente deve ter muito cuidado para não colocar muita pressão sobre o esterno em nenhuma circunstância. Se o esterno estiver gravemente quebrado, pode ser necessária uma cirurgia para inserir uma placa ou tala no esterno (esterno) para estabilizá-lo.

A duração de uma fratura do esterno depende sempre de vários parâmetros, principalmente da idade do paciente, da gravidade da fratura e da saúde do paciente. Quanto mais velho o paciente, pior e mais lento o crescimento da fratura. Mesmo os pacientes que estão muito acima do peso provavelmente terão que lutar com uma fratura do esterno por um longo período de tempo, uma vez que o esterno é automaticamente mais estressado em mulheres com busto grande do que em pacientes magras.

Em pacientes jovens, em apuros, diz-se que a duração de uma fratura do esterno é de cerca de 2 meses. Só então os ossos cresceram juntos novamente o suficiente para participar de pequenas cargas, como correr ou andar de bicicleta (importante: sem levantamento de peso ou cargas pesadas), sem complicações e dor. O tempo até o alívio completo da dor e até que o paciente possa carregar o esterno completamente normalmente de novo é em torno de seis meses para pacientes jovens. Antes de fazer isso, é muito importante que o esterno seja sempre estressado o mínimo possível durante toda a duração da fratura do esterno, caso contrário, pode ocorrer crescimento ósseo defeituoso e, no pior dos casos, a duração será apenas estendida.
Se uma operação tiver que ser realizada na fratura do esterno, a duração da fratura do esterno é estendida indiretamente, uma vez que a placa ou tala no esterno geralmente deve ser removida cirurgicamente novamente assim que o osso tiver crescido completamente. Dependendo do crescimento ósseo, isso pode levar até um ano. Sem cirurgia, no entanto, a fratura do esterno deveria ter cicatrizado muito bem depois de seis meses e não causar mais problemas para o paciente.

cura

Uma fratura do esterno não é uma fratura “clássica” comparada a um braço fraturado, já que um molde de gesso ou outros meios de apoio não são usados. Para curar um esterno quebrado, deve-se contar com outras ajudas.

Na maioria dos casos, uma fratura do esterno não é operada; uma operação só é útil em casos particularmente graves, por exemplo, se o esterno mudou. Normalmente, no entanto, tenta-se tratar o esterno quebrado com muito descanso e pouco estresse. A cura da fratura do esterno geralmente é bem-sucedida, desde que o paciente siga as instruções do médico. É especialmente importante tratar os sintomas. A cicatrização da fratura do esterno geralmente não é problemática, mas os sintomas devem ser combatidos com analgésicos. Por outro lado, os analgésicos ajudam na falta de ar, porque apesar da dor que realmente ocorre ao respirar, você consegue respirar cada vez com mais facilidade.

No entanto, a terapia pura da dor não é suficiente para alcançar a cura completa de um esterno quebrado. A terapia respiratória também deve ser realizada com o paciente para que ele inspire profunda e uniformemente, apesar da dor ou desconforto, caso contrário, os sintomas não podem ser completamente curados. Além disso, deve ser realizada fisioterapia profissional, que por um lado fortalece a musculatura das costas para neutralizar uma má postura e por outro auxilia na cicatrização da fratura do esterno.

Para promover a cicatrização da fratura do esterno, também é importante não se sobrecarregar. Levantar objetos pesados ​​é absolutamente contraproducente e deve ser evitado. Esportes que colocam um estresse especial no esterno, como treinamento de força, devem ser evitados até que o esterno esteja completamente curado. Isso pode demorar mais de 6 meses. Também é importante não interferir na cura com petulância. O tecido circundante e os ossos precisam de pelo menos 6-8 semanas para voltarem a crescer de maneira adequada. Além disso, não se pode dizer que a fratura óssea cicatrizou novamente após 8 semanas para todos.Pessoas mais velhas, em particular, têm um crescimento ósseo mais pobre e, portanto, geralmente leva mais tempo para uma fratura do esterno cicatrizar completamente.

Também é importante monitorar o processo de cicatrização. Articulações falsas podem se desenvolver conforme o esterno cresce junto (Pseudoarthoses) As costelas geralmente estão conectadas ao esterno, mas a fratura do esterno pode causar a formação de uma articulação extra, o que afetará a cicatrização. Portanto, é importante fazer um raio-x repetidamente enquanto a fratura do esterno está cicatrizando para evitar problemas. Se surgir uma das complicações mencionadas acima, apenas uma operação ajudará a evitar danos permanentes. Durante a operação, placas de metal são geralmente inseridas no esterno para estabilizá-lo e promover a cicatrização. Essas placas podem ser removidas meses ou anos depois, se necessário, mas podem permanecer no esterno, desde que não causem dor.

Normalmente, porém, o verdadeiro problema não é a fratura do esterno em si, mas sim as complicações laterais. A fratura do esterno quase sempre está associada à falta de ar e pode até causar problemas cardíacos. Para obter a cicatrização completa, é importante não olhar apenas para a fratura em si, mas também para as demais queixas. Só se pode falar de cura completa se a falta de ar for tratada de forma adequada, ou seja, se os exercícios respiratórios tiverem sido feitos e a medicação para a dor for dosada em quantidade suficiente para que o paciente possa respirar sem problemas.

Além disso, um EKG deve ser feito para verificar a funcionalidade do coração e para descartar qualquer dano. No geral, em um paciente saudável, a cicatrização deve ter ocorrido após cerca de 8 semanas e não devem ocorrer mais complicações. No entanto, é importante ressaltar que um esterno já fraturado sempre estará mais suscetível e que, mesmo que cicatrize bem sem complicações, deve-se evitar o estresse excessivo do esterno para evitar nova fratura. No entanto, se você seguir o período de tolerância e não colocar muita pressão sobre o esterno, a cura completa é muito provável.

Quanto tempo você ficará de licença médica com um esterno quebrado?

No caso de uma fratura do esterno sem complicações, a pessoa em questão geralmente fica em licença médica por pelo menos duas semanas. A dor geralmente dura muito mais tempo.
Se houver uma fratura complicada do esterno com lesões nas estruturas vizinhas, como uma lesão na costela, a licença médica pode durar muito mais tempo.
Se o trabalho consistir em atividade física intensa, a licença médica pode ser significativamente mais longa.

Exercício depois de um esterno quebrado

A fratura pode ocorrer não apenas em acidentes de carro ou pancadas no esterno, mas também durante a prática de esportes. No entanto, isso deve resultar em uma enorme quantidade de violência. Teoricamente, isso é possível em quase todos os esportes, por exemplo, ao andar de bicicleta se o ciclista cair da bicicleta ou no futebol, quando o oponente bate com força o cotovelo no esterno. Os cavaleiros também são propensos a quebrar o esterno, já que ele pode quebrar facilmente, especialmente após uma queda, mas também com um cavalo que dá o pontapé inicial com seus cascos. As artes marciais ou o treinamento de força também podem causar fratura no esterno. Uma fratura nem sempre precisa ocorrer, entretanto, o esterno geralmente está apenas machucado.

No entanto, se o esterno quebrar, nenhum gesso ou tala para estabilizá-lo ajudará. Portanto, é extremamente importante colocar o mínimo possível de pressão sobre o esterno. Que tipo de esporte você pode praticar de novo depende muito da idade do paciente e da gravidade da fratura. Quanto mais velho o paciente, pior a fratura cicatriza novamente. A fratura pode levar até seis meses para cicatrizar o suficiente para que esportes que não sobrecarreguem o esterno (andar de bicicleta em um aparelho elíptico ou correr) possam ser realizados novamente sem dor.

Em pacientes jovens com crescimento ósseo normal, a fratura deve ser curada o suficiente após 6-8 semanas para permitir o treinamento de reabilitação lento novamente. No entanto, até que a fratura cicatrize completamente e esportes como futebol, handebol, treinamento de força, passeios a cavalo e similares possam ser praticados novamente, leva pelo menos 3 meses.

O jogador de handebol de Duisburg, Flemming, por exemplo, levou mais de 3 meses para estar totalmente operacional novamente depois que quebrou o esterno. É importante manter esse prazo em qualquer caso. Freqüentemente, o treinamento solto é possível novamente após 6 semanas. No entanto, se o paciente supera isso, a fratura não pode cicatrizar adequadamente. Existe o risco de que o esterno cresça junto incorretamente ou que as articulações incorretas (Pseudoartroses) Formato. Se o esterno crescer incorretamente ou se desenvolverem pseudoartroses, geralmente apenas uma operação pode ajudar. Durante esta operação, a parte frontal da caixa torácica deve ser aberta e o esterno parcialmente montado com placas. Depois de tal operação, pode demorar ainda mais até que o esterno esteja devidamente resiliente novamente, especialmente porque a placa incomoda muitos pacientes e eles podem retirá-la novamente após vários meses.

Uma das principais causas da lenta cicatrização de uma fratura do esterno é a respiração. O esterno está acima dos pulmões e do coração. Se houver aumento da respiração devido a grandes esforços, isso irrita muito o esterno e chega a dor forte. Em casos graves, a quebra pode rasgar ainda mais. A respiração sempre acentua a fratura do esterno, mesmo em repouso. Muitos pacientes ainda se queixam de dor no esterno mesmo anos após a fratura do esterno e, portanto, não podem praticar nenhum esporte. Muitas vezes, no entanto, é fácil para o paciente aceitá-lo novamente após algumas semanas (cerca de 6 semanas no mínimo) unidades de corrida soltas para iniciar. O que é importante aqui é um curso de formação de construção. Deve-se ter cuidado ao começar com sessões de corrida fáceis. Esportes que colocam muita pressão sobre os braços e, portanto, também os músculos torácicos devem ser definitivamente evitados. Esses esportes incluem, por exemplo, treinamento com halteres na academia, ginástica na barra horizontal e ginástica em geral, treinamento de basquete e handebol, treinamento de voleibol e equitação. Todos esses esportes devem ser praticados após 3 meses, no mínimo, caso contrário, há o risco de complicações desnecessárias.

Contanto que você siga o plano de terapia e com você Fisioterapeutas retome lentamente o treinamento, um esterno quebrado deve cicatrizar adequadamente como qualquer outra fratura. Porém, como a fratura é muito estressada pela respiração, é possível que mesmo depois de 3 meses ainda não tenha ocorrido uma cicatrização completa. Nesse caso, pode demorar ainda mais (às vezes até seis meses ou mais) antes que o treinamento esportivo antigo possa ser retomado com a carga de trabalho anterior.

Quando você pode praticar esportes novamente após uma fratura no esterno?

Se você quebrar o esterno, deve evitar esportes e atividades físicas vigorosas por pelo menos oito semanas.
Durante esse tempo, você não deve levantar peso pesadamente e cuidar de si mesmo fisicamente. Se você começar a se exercitar novamente depois disso, deve começar a treinar de novo lentamente.

Fratura de esterno em crianças

Um esterno quebrado (fratura de esterno) é extremamente raro e ocorre apenas em um hematoma muito severo na parte superior do corpo. Isso pode ser em diferentes esportes, por exemplo, em Artes marciaisem que o paciente recebe um golpe violento no esterno. Um esterno quebrado é extremamente raro em crianças. Para um são Ossos de criançaque ainda estão crescendo muito mais macio e mais flexível Enquanto o osso os adultos. Esta é também a razão pela qual as crianças geralmente não quebram uma fratura tão rapidamente, enquanto os idosos sofrem fraturas ósseas muito mais rapidamente. No entanto, em um acidente de carro, a criança pode sofrer um impacto forte no esterno ou um golpe forte no esterno enquanto brinca. Nesses casos, uma fratura do esterno é possível mesmo em crianças, mas principalmente as adjacentes se rompem Costelas primeiro.
Também em crianças, são feitas tentativas para evitar a operação do esterno, uma operação só é necessária em casos muito graves. Já sob o esterno os dois Pulmões, a coração e no caso da criança, muitas vezes também o Timo a fratura do esterno pode causar constrições ou lesões. Portanto, é muito importante manter a criança sob supervisão médica por um longo período de tempo após uma fratura do esterno. Além disso, a criança deve Analgésico Não se locomova por causa da dor permanente Aliviando a postura ingestão, o que pode levar à contração incorreta do esterno. Em geral, a fratura do esterno de uma criança não é muito diferente da de um adulto. Na criança, entretanto, essa interrupção é muito menos provável. Uma vez que as crianças ainda estão crescendo, uma é adequada Cuidados posteriores e suficiente fisioterapia mas essencial!

Compensação pela dor e sofrimento após uma fratura do esterno

A fratura do esterno ocorre quando o esterno é submetido a enorme estresse e está associada à contenção absoluta e dor recorrente para o paciente em questão por 2 meses. No pior dos casos, as articulações podem desenvolver-se incorretamente e o esterno quebrado deve ser reparado. Se, em um acidente de carro, ocorrer um esterno quebrado porque o motorista A, o motorista B entrou no carro e quebrou o esterno como resultado do impacto, o motorista B pode exigir uma indenização pela dor e sofrimento do motorista A após um diagnóstico preciso ter sido feito. O valor da indenização por dor e sofrimento em caso de fratura do esterno depende de vários fatores. Se houver apenas uma fractura do esterno sem ferir outras estruturas (costelas, pulmões, coração, clavícula ...) e se esta fractura puder ser tratada sem cirurgia, a indemnização pela dor e sofrimento ronda os 1.000-2.000 €. No entanto, se houver outras lesões além da clavícula quebrada, o valor da compensação por um esterno quebrado aumenta muito rapidamente. Por exemplo, se, para além da fractura do esterno, houver ruptura do intestino delgado, problemas pulmonares e também nódoas negras, o montante da indemnização por dor e sofrimento pode ascender a 12.500 €. A razão para isso é uma internação mais longa e, além disso, o estresse de múltiplos órgãos. É mais comum que, além de um esterno quebrado, as costelas e a clavícula (clavícula) estejam quebradas. Como os pulmões quase sempre sofrem danos neste caso, pode-se esperar uma indenização por dor e sofrimento de € 9.000. É importante, entretanto, que o valor da indenização por dor e sofrimento dependa sempre da gravidade do acidente, dos órgãos envolvidos, da duração da internação e do dano psicológico. Portanto, as somas de compensação pela dor e sofrimento no caso de fratura do esterno podem variar de paciente para paciente.