Hérnia de disco no nível de L4 / L5

definição

Uma hérnia de disco L4 / 5 é um prolapso (saindo) do disco intervertebral entre a 4ª e a 5ª vértebras da coluna lombar. Nessa doença da coluna, o núcleo gelatinoso interno (núcleo pulposo) desliza para fora de sua posição original. É circundado por um anel fibroso (anel fibroso) que pode rasgar à medida que se torna cada vez mais desgastado.
Partes do núcleo interno e do anel de fibra externa podem pressionar as raízes nervosas ou fibras nervosas que passam pelo canal espinhal adjacente. Isso causa sintomas neurológicos que podem variar dependendo do tipo e da gravidade das fibras nervosas contraídas. O prolapso geralmente ocorre entre L4 e L5 e afeta homens e mulheres com idades entre 46 e 55 anos.

Para mais informações, veja: Síndrome L4 você deve saber disso!

Apenas uma hérnia de disco L5 / S1 ocorre com mais freqüência do que uma hérnia de disco entre L4 e L5.

Leia mais sobre o assunto em: Hérnia de disco entre L5 e S1

causas

As causas para o desenvolvimento de uma hérnia de disco da coluna lombar podem ser muito diferentes. Um dos principais motivos é o crescente desgaste dos corpos vertebrais devido ao envelhecimento. O anel fibroso, o núcleo gelatinoso e também os ossos circundantes tornam-se cada vez mais porosos e finalmente cedem à carga. O núcleo gelatinoso, que armazena água e atua como amortecedor de choques entre os corpos vertebrais, perde cada vez mais a função de armazenar água. Isso cria rachaduras, especialmente na parte traseira do anel de fibra. Isso resulta no núcleo interno escorregando rapidamente no caso de movimentos bruscos infelizes ou levantamento de peso.

Outra causa pode ser uma carga incorreta permanente na coluna. Uma postura torta na mesa ou no local de trabalho leva a uma distribuição desigual da carga e pode causar uma hérnia de disco na coluna lombar. É semelhante quando você fica em pé por muito tempo. A carga é maior na coluna lombar. Além disso, fatores como idade e obesidade desempenham um papel importante no desenvolvimento de uma hérnia de disco.
Os músculos abdominais e das costas fracos não estabilizam a coluna suficientemente, de modo que é mais provável que ocorra uma hérnia de disco porque o desgaste devido à sobrecarga é maior.
Além disso, certos esportes que colocam muito esforço nas costas também podem contribuir para o desenvolvimento de uma hérnia de disco. Lesões devido a acidentes são causas menos comuns.

Leia mais sobre este tópico na página:

• Síndrome L4 você deve saber disso!
• Síndrome L5
• Causas de uma hérnia de disco

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Uma hérnia de disco é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

Portanto, o tratamento de uma hérnia de disco requer muita experiência.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Sintomas

Os sintomas geralmente dependem da altura e extensão da hérnia de disco. Se ocorrer um prolapso no nível L4 / 5, os feixes nervosos e as raízes nervosas aí localizados podem ser danificados. Os sintomas subsequentes dependem da extensão em que os nervos são estreitados e feridos (Veja também: Hérnia de disco com lesão de nervo). As fibras nervosas que emergem da medula espinhal no nível L4 / 5 são responsáveis ​​por certos movimentos na perna, bem como pela inervação sensível de áreas limitadas da pele.
Da mesma forma, as lesões podem levar a distúrbios de sensibilidade na parte externa da coxa, na rótula e na parte interna da perna. O paciente pode não sentir mais o toque nessas áreas da pele. Você também pode sentir dormência e formigamento. Muitos pacientes descrevem esses sintomas como alfinetes e agulhas, formigamento ou dormência.

Dano L4
Se os tratos nervosos estiverem mais gravemente comprometidos, vários sintomas de falência muscular podem ocorrer. As fibras nervosas de L4 também são responsáveis ​​pela inervação dos músculos da coxa. O dano ao nervo pode fazer com que o paciente não consiga mais endireitar o joelho. Ao mesmo tempo, também pode ser difícil levantar o pé.

Para mais informações, veja: Síndrome L4 você deve saber disso!

Dano L5
Danos aos nervos que emergem do segmento L5 podem causar diminuição da sensibilidade na parte interna da coxa, na parte posterior do pé e nos dedões dos pés.
O distúrbio pode se manifestar aqui como dormência ou formigamento.
Se este segmento estiver gravemente danificado, o elevador do dedo do pé pode perder sua funcionalidade. Além dos déficits neurológicos mencionados, a dor é típica de uma hérnia de disco. A dor ocorre ao nível dos nervos danificados. Esse tipo de dor também é conhecido no jargão médico como dor radical. O caráter da dor é monótono e repentinamente penetrante, uma dor aguda. No caso de uma hérnia de disco no nível L4 / 5, a dor pode irradiar particularmente para a perna ou ainda mais para o pé.
A severidade da dor freqüentemente se correlaciona com a severidade do dano aos nervos. A dor nas costas que surge também é conhecida como dor lombar. Sob estresse e certos movimentos, como espirros e tosses, os pacientes relatam piora dos sintomas, razão pela qual muitas vezes adotam uma postura de alívio, o que também contribui para que a coluna vertebral fique sob tensão incorreta.

Em casos graves de hérnia de disco, mesmo as funções vegetativas, como esvaziar a bexiga e o intestino, podem ser prejudicadas. O paciente então não tem mais uma secreção controlada de urina e fezes. Isso geralmente representa um enorme fardo psicológico para as pessoas afetadas.

A hérnia de disco na coluna lombar também pode desencadear a chamada síndrome da cauda equina, que deve ser reconhecida com urgência e, se não tratada, pode levar à paraplegia permanente. Portanto, recomendamos nosso site para mais informações: Síndrome de Cauda equina - tenho paraplegia?

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de uma hérnia de disco na coluna lombar

Dormência (dermátomo)

Uma hérnia de disco lombar também pode ter vários sintomas Dormência ocorrer. Esta é uma dormência de várias áreas da pele que são fornecidas sensivelmente pelos nervos danificados. As reclamações podem variar individualmente. Pode ocorrer formigamento, alfinetes e agulhas ou até mesmo dormência completa. As reclamações também dependem da força do Danos nervosos. Dependendo do nível de dano ao nervo, os distúrbios sensoriais ocorrem em certas áreas da pele. As áreas de suprimento dos nervos que emergem dos corpos vertebrais L4 / 5 são responsáveis ​​por uma determinada área da pele na perna. Essas áreas delimitadas são chamadas Dermatome designadas. Eles fornecem uma indicação importante da extensão do dano como parte do diagnóstico. Dessa forma, o médico pode tirar conclusões sobre o nervo danificado com base na dormência em uma determinada área da pele.

Músculos de identificação L4 e L5

Em anatomia e também em neurologia entende-se por Músculos de identificação músculos específicos que são inervados por um único segmento da coluna. No mesmo nível do segmento, há um para a esquerda e direita Gânglio espinhal, de onde emergem as fibras nervosas que suprem certos músculos. Esses músculos-chave são particularmente importantes no diagnóstico de várias doenças da coluna. Se esses músculos principais não funcionarem, o médico pode usar certos testes para obter uma indicação inicial do nível do Coluna a lesão pode ser. Os sintomas variam de fraqueza muscular a perda de função do músculo.
A extensão depende da gravidade do dano ao nervo. Além disso, certo Reflexos enfraquecido ou não mais resolvido. O músculo chave para o segmento L4 é o músculo grande da coxa (Músculo quadríceps femoral) Ele permite a difração no a articulação do quadril e o alongamento em Articulação do joelho. Se o nervo responsável estiver restrito devido a um prolapso, podem ocorrer sintomas de falha. Além disso, a função do nervo com o Reflexo do tendão patelar fazendo o teste. Para fazer isso, o médico bate levemente abaixo do com um martelo reflex Rótula (Patela) no tendão firme do músculo que corre ali. Normalmente, a perna iria saltar para a frente. Se houver dano ao nervo, o reflexo pode ser enfraquecido ou até mesmo não se manifestar.

O músculo chave para o segmento lombar 5 é o extensor do dedão do pé (Músculo extensor longo do hálux)Se esse segmento estiver danificado, dependendo da gravidade da lesão, o paciente não consegue mais esticar conscientemente o dedão do pé. O médico também pode testar a função desse trato nervoso com o Reflexo tibial posterior (TPR). O médico bate no tendão correspondente do músculo na parte interna do pé, abaixo do tornozelo saliente, com um martelo reflexivo especial. Por um lado, uma rotação interna (supinação) do pé e também a extensão do dedão do pé pode ser vista por um lado. Se houver dano pronunciado ao trato nervoso e, portanto, ao músculo característico, esse reflexo não pode ser acionado.

Sintomas à direita ou esquerda

A maioria Hérnia de disco ocorrem na área da coluna lombar e afetam os segmentos L4 / L5. Uma vez que esse prolapso é o deslizamento do disco intervertebral, ele pode se mover em diferentes direções. Ele pode deslizar para cima ou para baixo e para a direita ou esquerda. No caso de deslocamento para a esquerda ou direita, fala-se de um hérnia de disco médio-lateral. Isso geralmente leva a vários sintomas.
As raízes nervosas emergem da raiz nervosa à esquerda e à direita de um segmento da coluna vertebral Nervos espinhais Fora. Eles assumem a inervação dos músculos ou então órgãos internos. Se o disco intervertebral deslizar para o lado (lateralmente), essas raízes nervosas são comprimidas e os nervos são contraídos. Quanto mais tempo essa pressão permanece nos nervos, mais fortes são os sintomas. Muitas vezes vem para um lado, por um lado Dor nas costas e também a dor na perna correspondente.
Os exames na perna podem fornecer informações sobre a altura do segmento lesado. A imagem pode então revelar a extensão total da lesão.
Nas fotos você também pode ver de que lado (direito, meio, esquerdo) o Disco intervertebral mudou.

Diagnóstico de uma hérnia de disco na coluna lombar

O diagnóstico de uma hérnia de disco L4 / 5 pode ser feito muito bem como parte de um exame neurológico.
Além de uma anamnese detalhada das queixas e principalmente da dor, o médico pode obter rapidamente informações sobre a lesão nervosa existente com a ajuda de vários testes. Usando um martelo reflexivo, ele testa os reflexos nos braços e nas pernas, a sensibilidade de diferentes áreas da pele e também a mobilidade de diferentes músculos.
Além disso, a velocidade de condução nervosa também pode ser determinada por uma medição. Ele fornece informações sobre a função dos nervos. Dependendo de como os reflexos podem ser resolvidos ou de onde a dor está irradiando, o médico pode tirar conclusões sobre quais raízes nervosas podem estar danificadas. A postura e o curso da coluna também são examinados.

Leia mais sobre o assunto: Teste de Bragard

O diagnóstico de uma hérnia de disco geralmente é confirmado por um exame radiológico. Os meios de escolha são os métodos de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) e a tomografia por ressonância magnética (RM da coluna lombar).
Com a ressonância magnética da coluna lombar e com a TC, a coluna é representada graficamente. Em uma ressonância magnética da coluna lombar, as estruturas de tecidos moles circundantes, como o disco intervertebral, também podem ser mostradas muito bem. No caso de um prolapso, o próprio raio-x pode mostrar rachaduras finas no disco intervertebral.
Além disso, a própria hérnia de disco L4 / 5 também pode ser reconhecida muito bem se uma foto for tirada do lado da coluna.
O disco intervertebral da coluna lombar avançou então para o canal espinhal e as superfícies posteriores dos corpos vertebrais circundantes também estão mais próximas umas das outras.
As superfícies da cartilagem dos corpos vertebrais podem ser porosas devido ao desgaste e ao carregamento incorreto. Os procedimentos (TC / MRT da coluna lombar) também podem ser auxiliados pela administração de meio de contraste, que é injetado na veia. As estruturas podem ser vistas ainda mais claramente.

Ressonância magnética da coluna lombar

Imagem de uma ressonância magnética da coluna lombar:

Verde: corpos vertebrais
Vermelho: hérnia de disco L4 / 5
Azul: juntas facetadas L4 / 5
Roxo: processo espinhoso

Terapia de uma hérnia de disco L4 / 5

Terapia conservadora

Na maioria dos casos, um prolapso de disco Tratado de forma conservadora. Como regra, o período de descanso é limitado a cerca de seis a oito semanas. Isso varia muito dependendo do tipo e da gravidade da lesão do disco. Isso significa que não há intervenção cirúrgica.
Como parte da terapia conservadora, a primeira coisa a fazer é proteger o Coluna e aliviar a dor são fundamentais. Em casos agudos, o paciente não deve colocar qualquer pressão sobre a coluna. Com muito descanso e cuidado eles podem processos inflamatórios Cure primeiro nos discos intervertebrais.

Além disso, a terapia conservadora inclui um terapia medicamentosa para a dor em uma hérnia de disco. Na forma de comprimidos ou injeções locais diretas, podem ser administrados medicamentos para o alívio da dor. As injeções na área lesada da coluna podem ser desconfortáveis, mas têm efeitos rápidos no alívio da dor. Os medicamentos também são frequentemente administrados para relaxar os músculos para que o paciente possa aliviar os sintomas sem postura de alívio o que muitas vezes piora os sintomas. Também tem um efeito relaxante muscular calor e luz especialista Massagens. Também relaxante Eletroterapia é freqüentemente usado. A fisioterapia regular para fortalecer os músculos também é útil.

Informações muito mais abrangentes sobre este tópico podem ser encontradas em: Terapia de uma hérnia de disco da coluna lombar

cirurgia

UMA cirurgia torna-se particularmente necessário quando os sintomas são muito avançados e muito pronunciados Sinais de paralisia vem. A duração da hérnia de disco também desempenha um papel decisivo. Quanto mais tempo um nervo fica contraído, menor a probabilidade de ele se recuperar e continuar a funcionar.

A cirurgia é recomendada ao paciente, mesmo se a terapia conservadora não tiver sucesso. Cada vez mais a operação ocorre do que intervenção minimamente invasiva ao invés de. Conseqüentemente, apenas uma pequena incisão é necessária e a operação em si é realizada através de um microscópio e com instrumentos apropriadamente pequenos. O objetivo da cirurgia é manter o escorregamento Disco intervertebral de Canal espinhal remover. Isso alivia o estresse nos nervos contraídos e permite que eles se recuperem. O disco intervertebral pode possivelmente ser substituído por materiais apropriados para que entre os Corpos vertebrais uma Absorventes de impacto bem como proteção de osso persiste. Uma operação geralmente leva entre 30 e 60 minutos. Após a operação, o paciente pode sentar-se ereto. Pode ser necessário usar corpete leve. Então o rodopio e também o paciente pode se recuperar melhor das queixas. Se houver várias hérnias de disco, uma área da coluna também pode ficar completamente rígida.

Exercícios / fisioterapia para uma hérnia de disco na coluna lombar

Regular Fisioterapia para uma hérnia de disco é de grande importância no tratamento de hérnias de disco. Seu objetivo é reconstruir e fortalecer os músculos das costas e abdominais. Isso deve promover a estabilidade da coluna. A fisioterapia também inclui Massagensque pode afrouxar os músculos, prevenir a má postura e ao mesmo tempo aliviar a dor. Como parte da terapia, o paciente também aprende exercícios que pode fazer independentemente em casa. Isso inclui, por exemplo, exercícios de alongamento com a ajuda de alças ou uma bola de exercícios. Sentar-se ereto sobre uma grande bola e circular suavemente os quadris relaxa os músculos da região lombar. Ao mesmo tempo, os ligamentos são afrouxados e fortalecidos. Os exercícios realizados debaixo de água são muito poupadores para as costas. Para tanto, cursos na forma de Hidroginástica geralmente também oferecido especificamente para problemas nas costas.
O paciente aprende exercícios e também aqueles da escola de apoio postura correta ao ficar em pé ou sentado por um longo tempo para aliviar suas costas. Os exercícios são elaborados para fortalecer os músculos das costas e promover o movimento. É importante garantir que todos os exercícios sejam realizados sem dor e suficientemente repetidos. Os exercícios de relaxamento podem ser muito bons na vida cotidiana e também podem ser feitos entre eles. Eles evitam o alívio de posturas e tensões.

Você também pode ler mais sobre este tópico em: Exercícios após uma hérnia de disco da coluna lombar

Esporte após uma hérnia de disco L4 / 5

Nem todo esporte pode ser executado novamente imediatamente após uma hérnia de disco. As costas devem primeiro ser poupadas e aliviadas. Caso contrário, os sintomas podem piorar novamente muito rapidamente ou podem ocorrer mais lesões no disco. Os exercícios devem ser preferidos, pois eles estressam e fortalecem igualmente os músculos das costas e abdominais.

Movimentos bruscos e solavancos também devem ser evitados. Esportes como nadar, caminhada, andar nórdico, Pilates e Esqui cross-country. Esportes que colocam extremo estresse nas costas devem ser evitados devido ao risco de lesões. Movimentos de compressão e torção também podem ser prejudiciais a uma coluna previamente danificada. Então, o paciente deve estar tênis, faça ginástica, abóbora, badminton e também Esquiar inicialmente ser dispensado.

Além disso, os músculos devem ser fortalecidos com exercícios leves. A musculação e o levantamento de peso colocam muita tensão na coluna vertebral e danificam ainda mais os discos intervertebrais e só devem ser praticados após terem cicatrizado completamente.