Dor na panturrilha

introdução

A panturrilha é uma seção da perna que se estende desde a depressão do joelho até o calcanhar e inclui os músculos posteriores da perna. Esta área está envolvida em muitos movimentos corporais. Para os afetados, a dor na panturrilha é muito incômoda ao puxar ou apunhalar, que pode ocorrer com diferentes movimentos naturais e aumento da atividade física ou em repouso. No caso de dores intensas, a pessoa afetada pode ficar significativamente restrita nas atividades cotidianas, o que leva a uma perda de qualidade de vida.

As possíveis causas

Para investigar a causa com eficácia, é importante primeiro diferenciar precisamente entre o tipo de dor, a duração e o tempo em que ocorre.

No caso de dores agudas e irregulares na panturrilha, cujos sintomas melhoram após alguns minutos, as causas musculares são geralmente responsáveis ​​pela dor na panturrilha.Isso pode ser uma tensão muscular ou uma fibra muscular rompida.
As cãibras musculares podem resultar de atividades físicas intensas, como correr ou do consumo excessivo de álcool. Isso altera o equilíbrio eletrolítico do corpo e, acima de tudo, uma deficiência de magnésio mineral pode rapidamente desencadear cãibras musculares.
Cãibras regulares e de longa duração na panturrilha podem ser causadas por sobrecarga dos músculos, por um alto nível de atividade física ou por desalinhamentos anatômicos do pé que aumentam a pressão sobre os músculos.

Lesões nervosas crônicas raramente são a causa da dor na panturrilha. Isso pode ser causado pela compressão de uma raiz nervosa espinhal devido a uma hérnia de disco na coluna lombar ou processos degenerativos na coluna. Nesse caso, sintomas como distúrbios sensoriais e força reduzida costumam ocorrer.

Um caso especial de dor dependente da carga é a chamada síndrome de lodge. A panturrilha é sempre dolorosa, o que é acompanhado por distúrbios sensoriais, como formigamento ou dormência, além de tensão e inchaço na área afetada. Acima de tudo, são afetados atletas de competição e fisiculturistas, nos quais o volume muscular aumenta significativamente em muito pouco tempo.

Finalmente, ao investigar a causa, a possibilidade de um distúrbio circulatório nos vasos da perna não deve ser desconsiderada. Esta pode ser, por exemplo, uma doença arterial obstrutiva periférica ou congestão ou inflamação venosa.

PAD como a causa

PAOD é a abreviatura da chamada doença arterial obstrutiva periférica e descreve um distúrbio circulatório nas pernas.

Normalmente, a causa da PAD é a arteriosclerose. Os depósitos de cálcio nos vasos são então tão pronunciados que não consegue mais penetrar sangue suficiente nas áreas inferiores da perna. Isso resulta em uma redução do fluxo sanguíneo, o que causa uma "dor isquêmica" dolorosa. Essas dores ocorrem com particular facilidade durante o esforço físico. As pessoas afetadas precisam fazer uma pausa por um momento para permitir que sangue suficiente flua pela perna novamente.
A dor resultante é uma característica especial de ser resistente a analgésicos. Infelizmente, na verdade não há opção de tratamento para PAD.

Para mais informações, leia aqui: PAOD.

Trombose como causa

Se a causa da dor na panturrilha puder ser atribuída a uma doença vascular na forma de trombose venosa profunda, a terapia deve ser administrada o mais rápido possível para minimizar as consequências da doença. Em primeiro lugar, é indicada a administração de um agente para afinar o sangue, como a aspirina, que inibe a coagulação do sangue e facilita o fluxo de sangue ao redor da constrição. Os chamados trombolíticos são usados ​​para dissolver especificamente trombos recentes.
Alternativamente, um trombo na área da virilha pode ser removido cirurgicamente, por exemplo. Este procedimento é denominado trombectomia.

Depois que a trombose foi resolvida com medicação ou removida cirurgicamente, a profilaxia é necessária. Para isso você pode usar drogas como Marcumar® ou NOAK's. Estes inibem as proteínas que são necessárias para a coagulação do sangue.

Leia mais sobre o assunto aqui: trombose venosa profunda.

A fibra muscular rasgada como a causa

O músculo da panturrilha rompido é uma das lesões esportivas mais comuns. A razão para isso é uma sobrecarga dos músculos; geralmente como resultado de aquecimento insuficiente dos músculos ou como resultado de superestimar a si mesmo ao lidar com o estresse.

Como já mencionado, a ruptura da fibra muscular é uma das lesões típicas do esporte e é acompanhada por uma dor aguda quando a fibra se rompe. Normalmente, a ação existente é cancelada e a pessoa em questão deve adotar uma postura protetora. A fibra muscular rompida pode ser acompanhada de sangramento do músculo, que aparece como uma contusão.
O tratamento mais eficaz consiste no denominado esquema PECH (pausa, resfriamento com gelo, compressão, imobilização (parada)) e uma subseqüente interrupção do exercício.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Fibra muscular rasgada

A tensão na panturrilha como causa

Em contraste com a ruptura de uma fibra muscular, a tensão não é uma ruptura real das fibras musculares, mas apenas um alongamento excessivo das fibras musculares. A panturrilha tensa também é uma das "lesões" esportivas comuns e geralmente resulta de aquecimento insuficiente antes dos esportes ou de um movimento altamente estressante durante a prática esportiva.

Com uma panturrilha tensa, a dor também se instala repentinamente, mas cessa nos minutos seguintes. No entanto, dependendo da extensão da tensão, o esporte pode ser retomado após um breve intervalo. Além disso, uma tensão quase nunca leva ao sangramento nos músculos, de modo que nenhum hematoma (hematoma) ocorre.

Mais informações sobre o assunto Tensão muscular você encontrará aqui:

A hérnia de disco L5 / S1 como causa

A hérnia de disco é uma das doenças neurológicas mais comuns em nossa sociedade e geralmente é uma doença mais tarde na vida. Uma hérnia de disco também é geralmente causada por uma carga pesada, na qual o núcleo do disco pressiona um nervo que sai. T

Os distúrbios de sensibilidade nos chamados dermátomos são típicos de uma hérnia de disco. O dermátomo correspondente para os nervos que saem dos segmentos L5 e S1 se estende sobre a panturrilha da pessoa em questão. Os distúrbios de sensibilidade na região da panturrilha geralmente se manifestam na forma de dor que não pode ser controlada. Normalmente dormência ou sensação de formigamento também estão associados.

Leia aqui: Hérnia de disco L5 / S1.

O cisto de Baker como causa

O cisto de Baker é uma protuberância da cápsula da articulação do joelho em direção à parte posterior do joelho. A causa do cisto é geralmente um aumento na produção de líquido dentro da cápsula da articulação do joelho. As causas para isso podem ser muito diversas. Normalmente, as razões são inflamação, mas também existem muitos casos conhecidos em que a causa não é exatamente conhecida.

A dor que ocorre com os cistos de Baker tem maior probabilidade de se localizar na região côncava do joelho do que na panturrilha e ocorre principalmente durante exercícios ou com os joelhos flexionados. No entanto, tratar um cisto de Baker é bastante simples, então a dor pode ser resolvida rapidamente.

Você pode encontrar mais informações aqui: O cisto de Baker

A meia de compressão como causa

A meia de compressão é uma forma de terapia frequentemente usada para pessoas com o chamado edema. Portanto, para pessoas com retenção de água na parte inferior das pernas ou para pessoas cujos vasos sanguíneos nas pernas apresentam distúrbios de fluxo.

No entanto, um problema comum ao comprar as meias é que seu tamanho não é medido com precisão, de modo que os pacientes recebem meias muito pequenas ou inadequadas, o que pode causar dores na panturrilha.
Outra possibilidade é que os pacientes não estejam colocando as meias corretamente. Por exemplo, não os puxe completamente ou algo semelhante. Isso também faz com que as meias fiquem posicionadas incorretamente, o que pode causar dores na panturrilha.

Os sintomas

Os sintomas variam dependendo da causa subjacente.

No caso da doença arterial obstrutiva periférica (DAP), além da dor na panturrilha, que aumenta com o exercício, podem ser observados sintomas como distúrbios na cicatrização de feridas no pé ou tornozelo. Frequentemente, o pulso não é mais palpável aqui e as pernas estão frias e pálidas. Com um PAD, vários estágios da doença podem ser diferenciados. A partir do estágio 2, o paciente sente dor ao caminhar.

Em caso de trombose, por outro lado, o sangue chega literalmente às pernas, mas não pode fluir de volta. A trombose obstrui os vasos e dificulta ou retarda o refluxo. Por causa disso, a perna incha. Além disso, há uma descoloração azulada ou avermelhada, superaquecimento, sensação de peso ou tensão e dor. Os sintomas geralmente melhoram quando deitado.
Além da oclusão das veias profundas da perna, pode ocorrer inflamação das veias superficiais da perna, a chamada tromboflebite, que causa forte dor na panturrilha. Varizes ou mesmo inflamação das articulações também podem irradiar para as panturrilhas e causar dor.

Sobrecarga durante atividades esportivas também pode levar ao endurecimento. Isso se deve à acidificação dos músculos. No entanto, este é um sintoma temporário.

O endurecimento muscular como sintoma

O endurecimento muscular dos músculos da panturrilha geralmente resulta da sobrecarga prolongada dos músculos da panturrilha, por exemplo, ao correr em uma longa distância.
O endurecimento muscular ocorre com início súbito de dor, que geralmente afeta apenas parte dos músculos da panturrilha. Além disso, o endurecimento muscular só pode ser sentido na panturrilha, pois normalmente apenas parte do músculo é endurecido.
O endurecimento muscular pode, no entanto, se espalhar ainda mais com o esforço contínuo. Além disso, a dor pode piorar, pois a contração permanente dos músculos também leva a um distúrbio circulatório parcial.

Quando ocorre a dor na panturrilha?

Dor na panturrilha ao caminhar / correr

A dor na panturrilha ao se mover ou praticar exercícios pode ter várias causas, que podem ser ortopédicas ou internas.
A causa ortopédica geralmente consiste em uma postura inadequada ou desalinhamento da perna ou do pé, o que é particularmente doloroso sob carga. Outros motivos podem ser calçados inadequados ou, por exemplo, meias de compressão muito justas.

Outro exemplo típico de dor na panturrilha durante o exercício são as cãibras durante o exercício. Eles podem resultar de um equilíbrio de eletrólitos perturbado no sangue ou uma simples sobrecarga dos músculos.
Embora esse tipo de dor na panturrilha esteja diretamente relacionado ao movimento, a PAD, a doença arterial periférica, é um problema diferente. Nesta doença, a arteriosclerose (calcificação dos vasos) garante que não flua sangue suficiente para os músculos. Isso resulta no que é conhecido como dor isquêmica para o paciente. Essa dor geralmente melhora em repouso, pois os músculos requerem menos sangue.

Dor na panturrilha em repouso

Dor na panturrilha em repouso é rara, mas pode ocorrer. Cãibras na panturrilha seriam um exemplo típico disso, pois não necessariamente ocorrem durante o exercício, mas também podem surgir durante o repouso. Freqüentemente, distúrbios eletrolíticos no sangue são a causa do desenvolvimento de cãibras na panturrilha, o que torna seu tratamento bastante simples.

Além disso, uma tendinite muito avançada após exercícios excessivos pode causar dor em repouso. No entanto, reclamações de atividade física devem ter precedido. Em casos raros, também podem ser doenças de aparência mais exótica, como neuroborreliose, como consequência tardia de uma picada de carrapato ou de um tumor de tecido mole nos músculos da panturrilha.

Dor noturna na panturrilha

Em conexão com a dor noturna na panturrilha, a dor é relatada apenas para cãibras na panturrilha. Outro distúrbio das panturrilhas, mas também do restante dos músculos das pernas, é a síndrome das pernas inquietas.

Cãibras nas pernas são um fenômeno típico da velhice, mas também ocorrem em muitos pacientes jovens. Um equilíbrio eletrolítico perturbado costuma ser a causa das cólicas noturnas. Devido ao acúmulo de lactato no músculo ou à formação de pequenas rupturas nas fibras musculares, a cãibra pode causar dor na panturrilha.
A síndrome das pernas inquietas é diferente. Isso se baseia em uma condução nervosa perturbada, que provoca uma sensação de formigamento nas pernas. Apenas em casos raros a sensação é descrita como realmente dolorosa. A causa da síndrome das pernas inquietas geralmente não pode ser claramente identificada. No entanto, pode ser causado por certos medicamentos, especialmente neurolépticos. Recomenda-se, portanto, uma consulta com o médico em qualquer caso, especialmente porque existem vários medicamentos para tratar esta síndrome.

Leia aqui: Das pernas inquietas

Dor na panturrilha após uma cãibra

Dor na panturrilha após uma cãibra é algo que todos que já sofreram de cãibras já experimentaram. Existem basicamente duas possibilidades que podem explicar a dor mesmo após a cãibra. A primeira possibilidade é "músculos doloridos". Como resultado da forte contração, algumas pequenas fibras musculares se rompem, que começam a doer.

A segunda explicação é baseada no fato de que o músculo contraído foi insuficientemente suprido com oxigênio durante o espasmo. Como resultado, o músculo produz a energia de que necessita para a contração involuntária em condições anaeróbias, em que o ácido láctico, o chamado lactato, é produzido. Se o lactato estiver muito alto, causa uma sensação de queimação e desconforto dentro do músculo até que seja suficientemente removido pelo fluxo sanguíneo

Dor na panturrilha com gripe

Dor na panturrilha é um sintoma típico que acompanha a gripe ou uma infecção semelhante à gripe. Em primeiro lugar, este é um sinal positivo porque o sistema imunológico do corpo agora está lutando contra os patógenos. Isso se deve às substâncias mensageiras do sistema imunológico, que, além de terem função piloto para as células imunológicas, também tornam o organismo mais sensível à dor.

A dor na panturrilha ou a dor muscular geral desaparecerá assim que você estiver no caminho da recuperação. O tratamento com analgésicos é potencialmente possível, mas deve-se prestar atenção em beber uma quantidade suficiente e proteger o estômago em potencial.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Sintomas de gripe.

Dor na panturrilha durante a gravidez

A dor na panturrilha é um fenômeno comum durante a gravidez. Freqüentemente, são as cãibras na panturrilha que atormentam as gestantes. No entanto, a trombose também pode ser a causa da dor na panturrilha mais tarde na gravidez. Embora as cãibras nas pernas sejam causadas principalmente por um distúrbio no equilíbrio eletrolítico e sejam muito fáceis de tratar, as tromboses podem ser muito mais arriscadas e definitivamente devem ser tratadas.

No caso das cãibras da panturrilha, a substituição do magnésio e uma massagem ocasional dos músculos da panturrilha são suficientes para prevenir as cãibras.
Em caso de trombose, porém, é fundamental procurar ajuda médica. A trombose resulta de um mecanismo de proteção do corpo que torna o sangue mais espesso pouco antes do nascimento, para que não ocorra sangramento incontrolável durante o parto.

Aqui você encontrará tudo a ver com gravidez.

O que pode estar por trás disso se você tiver dores na panturrilha, como músculos doloridos, mas não tiver praticado nenhum esporte?

Nesse contexto, dois fenômenos principais entram em jogo. Por outro lado, as queixas musculares reumáticas podem causar dores musculares semelhantes aos músculos doloridos. A causa da dor, entretanto, deve ser vista em uma reação auto-imune do corpo contra si mesmo. Nem todo paciente reumatóide tem dores musculares na panturrilha, mas dores musculares inexplicáveis, como na panturrilha, podem ser uma indicação de doença reumática.

O segundo fator potencial são os chamados sintomas musculares associados às estatinas ou, abreviadamente, SAMS. As estatinas são um grupo de drogas que pertencem ao núcleo hipolipemiante. Eles têm o efeito de sintetizar menos colesterol das gorduras ingeridas, razão pela qual são usados ​​por pessoas com níveis elevados de colesterol.
No entanto, o SAMS é um dos efeitos colaterais comuns das estatinas. Até cinco por cento de todos os pacientes com estatina se queixam dos sintomas musculares associados à estatina mencionados acima, que freqüentemente afetam os músculos da panturrilha. A forma mais extrema desses sintomas é a chamada rabdomiólise, que pode levar à "ruptura muscular".

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Reumatismo.

O diagnóstico

Para diferenciar as várias causas da dor na panturrilha e identificar o problema do paciente afetado, deve-se primeiro realizar uma anamnese direcionada e precisa, na qual a frequência, a postura e a posição do paciente e a atividade física durante a ocorrência da dor, a localização, os sintomas que a acompanham e o comprometimento da qualidade de vida são respeitados.Um exame físico detalhado deve ser realizado, enfocando a circunferência da panturrilha, músculos da panturrilha, cor da pele, temperatura e firmeza do tecido e tensão da pele.

Além disso, o médico examinador deve testar os reflexos das extremidades inferiores do paciente para descartar um distúrbio ou lesão nervosa. Se houver suspeita de lesão nervosa ou hérnia de disco, exames de imagem, como ressonância magnética, podem ser necessários.
No entanto, se os reflexos estiverem intactos e os sintomas sugerirem uma trombose, a ultrassonografia Doppler pode ser realizada. Isso pode confirmar o diagnóstico de trombose venosa profunda.

A imagem

Um exame de imagem deve ser realizado para confirmar o diagnóstico se a história médica e o exame físico sugerirem uma hérnia de disco ou danos aos nervos. Nesse caso, uma ressonância magnética é particularmente adequada, uma vez que os tecidos moles, como o disco intervertebral, são gravados em detalhes.
Uma ressonância magnética ou, melhor ainda, uma tomografia computadorizada também pode ser realizada para descartar alterações degenerativas na coluna vertebral. No caso de alterações degenerativas, a medula espinhal pode ser comprimida, o que também pode causar dor, dormência e redução da força da panturrilha.

Além disso, possíveis ossos quebrados também podem ser detectados por um raio-X ou tomografia computadorizada.

Para mais informações, leia também: RM da coluna lombar.

A sonografia

Se os sintomas sugerirem PAD, a ultrassonografia Doppler dos vasos pode ser realizada. Com uma ultrassonografia Doppler, os possíveis gargalos podem ser bem determinados.
Para fazer isso, o examinador primeiro mede os pulsos do corpo próximo, como o pulso na virilha, e então segue seu caminho ao longo dos feixes vasculares e nervosos na direção do pé. Se o pulso não for mais reconhecível no pé, isso pode ser um sinal de PAOD.

No entanto, o diagnóstico de trombose não pode ser diagnosticado de forma adequada por esse método. A ultrassonografia normal é melhor para examinar as veias profundas da perna. No entanto, pequenas tromboses nem sempre podem ser detectadas. Uma ressonância magnética com agente de contraste é mais adequada para isso.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Ultrassonografia Doppler.

A terapia

A terapia da dor na panturrilha depende da causa e dos sintomas que a acompanham.

No caso de pequenas lesões musculares, como distensões ou contusões, a primeira prioridade é proteger os músculos da panturrilha. Além disso, o alívio dos sintomas pode ser obtido por meio de medicação leve para a dor, resfriamento, elevação e uma leve compressão externa, por exemplo, com uma meia ou bandagem.
Se a dor na panturrilha for causada por uma fibra muscular rompida, a mesma terapia é aplicada para uma distensão. Além disso, podem ser prescritos curativos com pomadas com substâncias antiinflamatórias e relaxantes musculares. O tratamento com drenagem linfática manual também pode levar ao inchaço da área da lesão mais rapidamente.

Se, por outro lado, a dor na panturrilha ocorre espasmodicamente após o consumo de álcool ou atividade física vigorosa, um suprimento de minerais deve ser uma terapia suficiente. O magnésio pode ser administrado por via oral para esse fim.

Terapia para mal posicionamentos do pé

Se a dor na panturrilha for causada por má postura crônica ou desalinhamento dos pés, é muito importante corrigi-los.

Uma combinação de fisioterapia, treinamento de postura e palmilhas para os sapatos pode frequentemente ser usada para compensar a má postura. No entanto, se o arco do pé estiver completamente deformado, apenas intervenções cirúrgicas ajudarão a restaurar a carga correta na perna e, se necessário, a melhorar a dor na panturrilha.
Por este motivo, em caso de dor persistente na panturrilha, deve-se procurar um médico para que ele descubra a causa e corrija eventuais desalinhamentos.

Terapia para uma hérnia de disco

Se uma hérnia de disco da coluna lombar for a causa da dor na panturrilha, a terapia conservadora deve ser procurada primeiro. Em particular, o fortalecimento das costas, do tronco e dos músculos abdominais pode ajudar a aliviar a coluna e a irritação nervosa.

Antes da remoção cirúrgica do disco intervertebral e da inserção de um substituto artificial, uma injeção local e direcionada de substâncias antiinflamatórias e anestésicas locais pode aliviar a dor.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Terapia de uma hérnia de disco.

As palmilhas podem ajudar com dores na panturrilha?

As palmilhas não podem ajudar com todos os tipos de dor na panturrilha. No entanto, eles são uma terapia para dor postural na panturrilha que deve ser considerada.

Via de regra, as palmilhas ajudam a corrigir a posição dos pés. Se a posição do pé for alterada no sentido de um pé em foice, inevitavelmente também haverá uma mudança nas estruturas musculares e ligamentares da panturrilha. Isso pode resultar em maiores sinais de desgaste, que são expressos como dor na panturrilha. Corrigir a posição dos pés traz as estruturas de volta à sua posição original para que não fiquem mais sujeitas a um maior desgaste, possam se recuperar e o paciente possa voltar a ficar livre da dor.

Complicações

Uma complicação particularmente séria da dor na panturrilha pode surgir se a causa for uma doença venosa, como congestão causada por trombose venosa profunda. Se o trombo se desprende de sua localização original e é levado pela corrente sanguínea ao coração, ele pode passar pelo coração direito até os pulmões e bloquear os pequenos vasos pulmonares aqui.
Este quadro clínico é denominado embolia pulmonar. Isso resulta em um suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes, o que pode levar a um infarto pulmonar. Se os vasos maiores são obstruídos, ocorre uma congestão que leva de volta ao coração e o sobrecarrega. Isso também leva a um suprimento insuficiente do coração, o que pode levar à insuficiência cardíaca. No pior dos casos, a embolia pulmonar leva à morte.

Outra complicação perigosa pode surgir da hérnia de disco da coluna lombar como causa de dores na panturrilha. Isso pode levar a danos crônicos aos nervos e vasos, bem como à instabilidade da coluna vertebral e, no pior dos casos, dependendo da saída do disco intervertebral, podem ocorrer lesões na medula espinhal.

Em geral, a dor crônica na panturrilha é uma diminuição significativa na qualidade de vida e impede a pessoa de participar de muitas atividades. Um médico deve, portanto, ser sempre consultado em caso de queixas de longo prazo e inexplicáveis.

As medidas profiláticas

Para prevenir a dor na panturrilha, é importante encontrar uma quantidade equilibrada de exercícios. O estresse físico excessivo e unilateral, bem como pouca atividade e posições estáticas frequentes, como longos períodos sentado, devem ser evitados. Também é importante fazer um programa de aquecimento antes dos exercícios para que os músculos possam se tornar ativos lentamente.
Como alternativa ao esforço físico unilateral da corrida, esportes como ioga ou Pilates podem ajudar a fortalecer os músculos e promover a saúde. Além disso, uma postura incorreta existente pode ser corrigida desta forma. No caso de postura claramente inadequada, medidas fisioterapêuticas adicionais devem ser tomadas. A correção do desalinhamento por meio de medidas ortopédicas também deve ser considerada.

Uma dieta balanceada e evitar o álcool e os cigarros ajudam a evitar distúrbios no equilíbrio eletrolítico, que podem causar cãibras nas pernas agudas e de curto prazo. Esses fatores também são importantes para prevenir o desenvolvimento ou agravamento de doenças vasculares. Doenças metabólicas como diabetes mellitus ou hipertensão também devem ser verificadas regularmente e terapeuticamente bem ajustadas para minimizar complicações devido a problemas vasculares.

Um IMC na faixa normal ajuda a prevenir a sobrecarga das articulações. Além disso, o excesso de peso costuma estar associado a níveis elevados de lipídios no sangue. No entanto, eles devem ser mantidos o mais baixo possível para reduzir o risco de aterosclerose e prevenir doença arterial oclusiva.

Quando você pode começar a se exercitar novamente?

Essa questão depende principalmente das causas da dor na panturrilha. Se você está resfriado, não há problema em praticar esportes novamente depois que o resfriado passar.
No entanto, se o motivo da dor na panturrilha for, por exemplo, uma ruptura do tendão de Aquiles, devem ser planejados dois meses de alívio para a próxima atividade esportiva.

De modo geral, é uma questão que deve ser considerada individualmente para cada paciente para não ter uma pausa desnecessariamente longa ou muito curta na prática de esportes.