Estenose do canal espinhal na coluna lombar

introdução

Em um Estenose espinal é um estreitamento do canal vertebral. O canal espinhal é formado pelos corpos vertebrais individuais e os envolve Medula espinhal. Se houver um estreitamento neste canal, a medula espinhal e as fibras nervosas que nela circulam sofrem. As consequências variam de dor a paralisia e sensações anormais.
No decorrer da vida, ocorre na área da coluna vertebral relacionado ao desgaste (degenerativo) Alterar. Dependendo de quão severamente esses processos de desgaste alteram a coluna, podem ocorrer quadros clínicos mais ou menos pronunciados, como estenose do canal vertebral.
Mas como essa degeneração da coluna se expressa?

No decurso do desgaste, ocorrem processos de remodelação na coluna vertebral. Entre outras coisas, isso leva à formação de excesso de tecido ósseo ('osteofítico Cultivo "), artrose das articulações intervertebrais e danos ao Arruelas de fita (Discos intervertebrais).
Uma vez que essas "adições" ocupam espaço que não está naturalmente disponível, pode ser muito Constrições (Estenoses) do referido canal espinhal e orifícios intervertebrais (Forame intervertrebral) venha. O estreitamento leva a um Compressão da medula espinhal no canal vertebral e para um Enredamento das raízes nervosas os nervos da medula espinhal emergindo dos orifícios intervertebrais. O mais comum é Espinha lombar afetados por tal estenose espinhal. A simples razão para isso é que a coluna lombar tem que absorver muito peso e forças particularmente altas devido à postura ereta e à gravidade. No entanto, outras partes da coluna, como Espinha cervical, a ser afetado.

Os principais sintomas típicos de estenose espinhal para a coluna lombar são dependente da carga Dor na região lombar. Geralmente, irradiam-se para as pernas e dificultam o caminhar das pessoas afetadas. As pessoas afetadas geralmente só conseguem caminhar uma certa distância sem restrições e sem dor (Claudicação espinhal).
No diagnóstico, existem métodos de imagem, como Tomografia computadorizada e ressonância magnética em primeiro plano. Este último, em particular, mostra muito bem o estreitamento do canal espinhal.Existem métodos conservadores e cirúrgicos para tratar a estenose do canal espinhal da coluna lombar. A terapia é adaptada individualmente ao paciente e suas queixas.

Consulta com um especialista em costas?

Eu ficaria feliz em aconselhar você!

Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
Mas agora o suficiente é indicado ;-)

A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

Você pode me encontrar em:

• Lumedis - seu cirurgião ortopédico
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Diretamente para o acordo de nomeação online
Infelizmente, atualmente só é possível marcar uma consulta com seguradoras de saúde privadas. Eu espero que você entenda!
Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

causas

A estenose espinhal não é uma ocorrência repentina na coluna. Pelo contrário, surge após um rastejamento, principalmente por anos processo despercebido e não reconhecido. Este é um lento desgaste relacionado, remodelação degenerativa a estrutura óssea da coluna vertebral. Nem todas as alterações degenerativas da coluna causam sintomas, pelo contrário, aparecem em quase todas as pessoas na velhice. Portanto, em última análise, são algo natural que ocorre como resultado da idade.
O desenvolvimento ou não dos sintomas depende muito da extensão da mudança, da estabilidade básica da coluna, do estado geral da pessoa e, acima de tudo, do fardoa que a coluna é exposta, por exemplo, através do desporto ou trabalho.
Mas o que exatamente são processos degenerativos? E como você pode imaginar isso? Uma mudança degenerativa é um tipo Desgaste ou deterioração de tecido, que geralmente está associado a uma limitação funcional da área afetada, por exemplo, uma articulação. Existem várias mudanças no contexto de uma estenose espinhal da coluna lombar. Um processo importante a ser mencionado neste contexto é a criação anexos ósseos. Estes também são chamados adições osteofíticas ou Espondilófitas designadas. Estas são ligações ósseas que ocorrem em vários pontos dos corpos vertebrais e dos processos ósseos das vértebras. Uma vez que essas extensões consomem espaço e ocorrem em locais onde nenhum espaço é fornecido para elas, elas podem ser usadas Estreitando outras estruturas vêm. Na estenose espinhal, existem anexos ósseos raízes nervosas importantes em seus pontos de saída nos orifícios intervertebrais (Forames intervertebrais) assim como aquele Medula espinhal no canal medular contraído.
Além disso são Osteoartrite Alterações em Articulações intervertebrais uma consequência do desgaste. As articulações intervertebrais são as articulações que conectam as vértebras umas com as outras, também são chamadas de articulações facetárias.

No decurso do desgaste degenerativo, o Arruelas de fita em altura. Essa perda de altura e elasticidade dos discos intervertebrais leva a um maior estresse nos corpos vertebrais individuais. Além disso, o importante aparato ligamentar da coluna vertebral também perde sua elasticidade, pois não fica mais tenso com a perda de altura.

Uma possível consequência pode ser uma chamada Deslizamento de vórtice (Espondilolistese), em que os corpos vertebrais deslizam uns contra os outros. Em última análise, todas essas alterações degenerativas resultam em constrições em várias partes da coluna vertebral. Músculos das costas fortes podem ajudar a estabilizar a coluna e amortecer as forças e cargas. Pessoas cujos músculos das costas não são bem treinados têm maior probabilidade de desenvolver sintomas.
Além das alterações na coluna causadas pelo desgaste, também existem outras doenças primárias que podem desencadear a estenose espinhal da coluna lombar. No entanto, estes são muito raro. Um exemplo de tal doença é o doença de Paget (Ostite deformante), que é uma doença óssea que promove o aparecimento de anexos ósseos na coluna lombar. Também distúrbios do equilíbrio hormonal, como esse Síndrome de Cushingno qual aumentou Níveis de cortisona presente no sangue pode causar estenose espinhal. Em última análise, a estenose espinhal da coluna lombar também pode ocorrer como uma complicação durante as operações na coluna.

Sintomas

O principal sintoma da estenose espinhal da coluna lombar é a dor lombar dependente da carga. Como a estenose do canal espinhal ocorre principalmente na coluna lombar, é aqui que geralmente se localiza a dor. A dor não se desenvolve repentinamente durante a noite, mas é muito mais a expressão de um processo de rastejamento no contexto das mudanças degenerativas na coluna vertebral. A dor ocorre principalmente ao caminhar. A dor pode irradiar repentinamente para as pernas, forçando a pessoa a parar de se mover. Caminhar sem dor só é possível em uma curta distância.
Esta manqueira relacionada à dor no contexto de uma estenose espinhal da coluna lombar é conhecida como Claudicatio intermittens. A dor dependente da carga é causada pela compressão das raízes nervosas da coluna lombar que irrigam a perna. Você também pode sentir as pernas dormentes. Andar em declive ou sentar-se por longos períodos aumenta o desconforto porque a coluna lombar é cada vez mais trazida para a parte oca das costas, o que aumenta o estreitamento.
As queixas diminuem quando a coluna lombar é flexionada, por exemplo, ao caminhar morro acima ou pedalar.
A estenose espinhal da coluna lombar pode levar a outros sintomas, como formigamento ou sensação de queimação nas pernas. Esses distúrbios sensoriais também podem aparecer na área genital.

Mais sobre isso: Sintomas de estenose espinhal

diagnóstico

Ao diagnosticar a estenose espinhal da coluna lombar, o médico usa várias ferramentas de diagnóstico. Em primeiro lugar, há a entrevista com o paciente anamnês, em primeiro plano. Queixas típicas de estenose espinhal da coluna lombar, como lombalgia dependente de carga, são questionadas e já fornecem uma boa suspeita.
No entanto, novas investigações importantes estão sendo realizadas para descartar com segurança outras doenças e para confirmar a suspeita de estenose espinhal. Existe um exame físico a espinha e um Coleta de sangue. Na coleta de sangue, por exemplo. Valores de inflamação Certamente.
Isso é seguido por diagnósticos por imagem, que são absolutamente necessários para determinar a localização exata do estreitamento. Normalmente, um é feito primeiro Raio X em dois níveis, o que pode tornar visíveis as alterações na coluna. Em particular para excluir outras doenças, como tumores, fraturas, Abcessos e outros processos é muito adequado.
Provavelmente, o método mais importante e melhor para avaliar a estenose espinhal da coluna lombar é o Imagem de ressonância magnética (MRI) da coluna lombar porque podem ser usados ​​para avaliar particularmente bem ligamentos, nervos, discos intervertebrais e tecidos moles. Os processos degenerativos e constrições são particularmente bonitos de se ver. No entanto, isso também Tomografia computadorizada (TC) uma ferramenta de diagnóstico amplamente utilizada. O CT é particularmente útil para avaliação mais ossudo As estruturas são importantes e claramente superiores a outros procedimentos nesse aspecto. A TC também é frequentemente usada no planejamento cirúrgico.

Além desses exames não invasivos, há também um diagnóstico um pouco mais invasivo, ou seja, o Mielografia ou o Mielo-CT. Este exame é feito por meio de uma agulha de punção Mídia de contraste injetado no canal vertebral. O ponto do agente de contraste é, um melhor julgamento de constrições e compressão. A mielografia é particularmente importante no planejamento de cirurgia, se informações insuficientes forem obtidas na TC ou RNM.

Você suspeita que pode ter síndrome da coluna lombar? Para fazer isso, realize nosso autoteste "síndrome da coluna lombar":

Ressonância magnética da coluna lombar

A ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) é uma importante ferramenta de diagnóstico no campo da imagem para fazer alterações em diferentes estruturas, como os discos intervertebrais, nervos, ligamentos ou a medula espinhal visível. É, portanto, a ferramenta de diagnóstico mais importante na estenose espinhal da coluna lombar. O estreitamento do canal espinhal, que contém a medula espinhal, e os orifícios intervertebrais, que servem como pontos de saída para as raízes nervosas, podem ser tornados visíveis.
Mudanças degenerativas em diferentes estruturas também podem ser avaliadas desta forma. Isso inclui, por exemplo, uma diminuição na altura dos discos intervertebrais ou anormalidades no aparelho ligamentar. No entanto, não se deve presumir que todas as alterações na coluna que podem ser vistas em uma ressonância magnética também causam sintomas. Nem toda anormalidade na imagem também tem uma consequência para a pessoa examinada.
A interação dos sintomas, como dor, dormência e semelhantes, e a extensão das anormalidades na ressonância magnética são importantes. Um ponto fraco da RM é a avaliação do aparelho ósseo, neste ponto a RM é inferior à TC. Portanto, um exame de tomografia computadorizada pode ser uma adição útil a uma ressonância magnética.

Leia nossos artigos sobre este

• Ressonância magnética da coluna lombar
• MRI vs. CT - Qual é a diferença?

terapia

Ambas as opções de tratamento cirúrgico e conservador, isto é, não operatório, são usadas para tratar a estenose espinhal da coluna lombar.

Terapia conservadora

No tratamento conservador da estenose espinhal da coluna lombar, existem várias abordagens que são resumidas aqui. Normalmente, uma abordagem versátil está em primeiro plano. Antes de considerar qualquer medida cirúrgica, todas as medidas conservadoras devem ser tentadas.
Uma pedra angular importante da terapia conservadora para estenose espinhal da coluna lombar é o Terapia da dor A redução da dor é importante para melhorar o bem-estar e a qualidade de vida do paciente.

Uma possibilidade é oferecida por terapia da dor com drogas. Para tanto, pode ser utilizado um esquema de níveis da Organização Mundial da Saúde (OMS), que especifica determinados grupos de medicamentos e sua dosagem de acordo com as queixas do paciente.

Outra terapia possível para a dor é o acupuntura Embora os benefícios da acupuntura sejam controversos, eles são usados ​​ocasionalmente.

O manejo da dor é importante para o paciente por uma série de razões. Você tenta isso com uma boa terapia da dor Desenvolvimento de dor crônica como parte de um Memória de dor prevenir. Além disso, geralmente apenas um paciente sem dor pode realizar outras opções de terapia, como exercícios esportivos ou fisioterapia. Um bom alívio da dor permite que o paciente coopere bem.

Além disso Terapias de movimento e relaxamento muscular Procedimento, bem como um Treino de postura são importantes para pacientes com estenose espinhal da coluna lombar. Outra abordagem terapêutica importante é a fisioterapia. Isso faz uso de diferentes modalidades de terapia, como o Terapia de calor ou Eletroterapia. Eles são projetados para ajudar a relaxar os músculos e aliviar a dor.

Existem muitos exercícios que podem ajudar a aliviar a dor nas costas. Os exercícios podem ser realizados sob a orientação de um fisioterapeuta ou fisioterapeuta. No entanto, exercícios simples também podem ser bem realizados em casa. No entanto, eles não são de forma alguma um substituto para a terapia adequada e devem ser vistos como uma medida de suporte. Acima de tudo, os exercícios em uma posição ligeiramente curvada ajudam a alargar o canal espinhal e, assim, reduzir o estresse na raiz nervosa esmagada e na medula espinhal. Abaixo estão alguns exercícios simples que podem fornecer alívio, especialmente para estenose da coluna lombar.

• 1. „Corcunda de gato“: Para estes exercícios, você deve colocar uma esteira ou um cobertor leve no chão. Agora ajoelhe-se no chão e entre no Quadrúpede. Suas mãos e joelhos estão tocando o chão. Agora respire fundo e faça uma "corcunda de gato". A cabeça pende levemente. Mantenha a posição por algumas respirações. Em seguida, deixe suas costas cederem. Repita os exercícios 10 a 15 vezes, várias vezes ao dia.
• 2. Ajoelhe-se no chão novamente e sente-se relaxadamente com as nádegas nas panturrilhas. Agora, dobre a parte superior do corpo para a frente e coloque-o no chão. Eles esticam os braços para longe de si mesmos. Tente manter as nádegas nas panturrilhas. Repita os exercícios 10 a 15 vezes.
• 3. Armazenamento de etapas: Para este exercício, deite-se de costas no chão. Em seguida, coloque a parte inferior das pernas em um banquinho de forma que as pernas formem um ângulo reto. Para fortalecer os músculos abdominais, agora você pode puxar a parte superior do corpo em direção aos joelhos com pequenos movimentos. Eles estendem os braços para a frente. Repita os exercícios 15 a 30 vezes.
• 4. Deite-se de costas. Agora puxe os joelhos até o peito e abrace-os com os braços. Eles também puxam a cabeça até os joelhos. Faça-se inteiro "volta" Mantenha essa posição por algumas respirações.

Além desses exercícios de alongamento, certos tipos de esportes também são suaves para pacientes com estenose do canal vertebral. Isso inclui esportes que vêm com uma Inclinação do tronco para frente acompanhado. Um bom exemplo disso é o ciclismo, que muitos pacientes com estenose espinhal consideram muito mais fácil do que caminhar. Outros esportes adequados para as costas para pessoas com estenose espinhal são caminhada nórdica ou remo.

Além dos procedimentos mencionados, existem também abordagens psicológicas e psicoterapêuticas para o enfrentamento da dor. O foco está no aprendizado de habilidades para alcançar a redução da dor e relaxamento.
Muitas vezes, diferentes abordagens são chamadas Escola de Postura combinado. Isso representa um tipo de conceito de terapia abrangente, no qual o comportamento amigável para as costas deve ser aprendido. O treinamento de força direcionado das costas e músculos abdominais é freqüentemente combinado com outras abordagens terapêuticas.

Por fim, existe também a opção de tratamento com anestésicos locais (Anestesia local) Eles são injetados por um médico experiente próximo aos pontos de saída da raiz do nervo na coluna vertebral. Eles são usados ​​para anestesiar a dor local. A infiltração das articulações intervertebrais representa uma abordagem terapêutica semelhante.Nesta forma de terapia, um anestésico local, principalmente misturado com cortisona, é injetado na cápsula articular das articulações intervertebrais (facetas). Para acertar a área certa, a infiltração é feita sob visão com TC.

Cirurgia para estenose espinhal da coluna lombar

Além da terapia conservadora, a terapia cirúrgica também é um pilar importante no tratamento da estenose espinhal da coluna lombar. Os riscos da operação devem sempre ser avaliados cuidadosamente para que a intervenção cirúrgica geralmente só seja considerada se medidas conservadoras não proporcionarem melhora suficiente.
Existem muitos procedimentos cirúrgicos diferentes que podem ser usados ​​para a estenose espinhal da coluna lombar. Dois gols estão em primeiro plano, a saber descarga assim como o estabilização do canal vertebral ou da coluna vertebral.
A fim de garantir o alívio do canal vertebral, o excesso de tecido ósseoque estreita o canal espinhal, desgastada. Dependendo da extensão em que o osso é removido, uma distinção é feita entre os diferentes procedimentos cirúrgicos:

• 1. Laminectomia: Estruturas ósseas especiais das vértebras, especialmente os arcos vertebrais, são removidas a fim de criar espaço e o Elimine constrição. A hemilaminectomia é um procedimento semelhante, em que apenas metade do arco vertebral é removida. Hoje, no entanto, essas intervenções são realizadas quase que exclusivamente de forma modificada, pois podem causar instabilidade da coluna vertebral.
• 2. Windowing: A fenestração é um tipo de laminectomia modificada. É uma técnica microcirúrgica na qual parte do material da coluna vertebral é removido por acessos muito pequenos, principalmente bilaterais. O procedimento não segue uma técnica uniforme. As estruturas removidas durante a fenestração incluem partes das articulações intervertebrais e ligamentos vertebrais. Em contraste com a laminectomia ou hemilaminectomia, os processos espinhosos e os arcos vertebrais são poupados. Isso significa que o risco de instabilidade espinhal após o procedimento é menor do que com uma laminectomia pura ou hemilaminectomia.
• 3. Espaçadores interespinhosos: Este procedimento é uma espécie de opção mista entre a terapia conservadora e cirúrgica. Pode ser usado em pacientes com sintomas mais leves. Espaçadores interespinhosos ou implantes interespinhosos podem ser considerados como uma espécie de espaço reservado que é colocado entre os processos de duas vértebras. Isso cria um Expansão da sala alcançado.
• 4. Procedimentos de estabilização: Conforme já discutido no início desta seção, além de aliviar a carga no canal vertebral e nas raízes nervosas, a estabilização da coluna é de grande importância para o sucesso da terapia. Uma distinção é feita entre um fusão sólida uma seção da coluna vertebral e uma fixação dinâmica, em que os corpos vertebrais individuais são imobilizados por um sistema de haste e, assim, estabilizados.

Leia também nosso artigo sobre este Cirurgia para estenose espinhal

Cuidados de acompanhamento OP

As operações são sempre um fardo para o paciente, por menor que seja. Em geral, os procedimentos cirúrgicos usados ​​para tratar a estenose espinhal da coluna lombar no Tecnologia de buraco de fechadura (minimamente invasivo), ou seja, com os menores pontos de acesso e feridas possíveis. Portanto, eles são muito mais suaves do que operações com grandes feridas cirúrgicas e cicatrizes.
Imediatamente após a operação, a ferida deve ser poupada para garantir uma boa cicatrização. No entanto, geralmente é possível tomar banho no primeiro dia após a operação emplastros de banho especiais possível. Nas primeiras 6 a 12 semanas após a operação, você deve Levantando cargas pesadas, tal como Movimentos de giro a coluna ou outras tensões são evitadas.
As atividades esportivas só devem ocorrer após Consulta com um médico a ser retomado. Dependendo do procedimento cirúrgico utilizado, o carregamento total da coluna só pode ser garantido após meio ano ou mesmo após um ano. No entanto, as habilidades do dia a dia podem ser facilmente realizadas.
Após essa operação, você deve começar com um Cuidados posteriores pode ser iniciado na forma de fisioterapia, treino de costas ou fisioterapia. Isso deve ser registrado após 6 semanas, no máximo. Isso também depende do sucesso da operação e do estado geral do paciente. Este tipo de tratamento de acompanhamento é particularmente importante para a mobilidade e funcionalidade da coluna e tem bons efeitos em pacientes com estenose espinhal da coluna lombar.

Osteopatia

Também o Osteopatia é ocasionalmente usado no tratamento de estenose espinhal da coluna lombar. Após a confirmação do diagnóstico médico, em alguns casos é feita uma tentativa conservadora de terapia com medidas osteopáticas. Estes são, por exemplo Mobilizações da coluna vertebral. Entre outras coisas, os movimentos das mãos são usados ​​para relaxar os músculos e desbloquear várias articulações. No caso de desconforto severo e instabilidade da coluna vertebral, recomenda-se cautela, pois as manipulações osteopáticas são ocasionais também danificar na espinha.

Classificação de acordo com o grau de deficiência (GdB)

No qual GdB é o "grau de deficiência". Este termo faz parte do Direitos severamente deficientes e representa uma unidade de medida para o grau de deficiência. No caso de lesão da coluna vertebral, que também inclui estenose espinhal da coluna lombar, o grau de deficiência é determinado usando o Restrição de movimento, a extensão de Instabilidade espinhal e a expansão do área afetada determinado pela coluna vertebral.
Portanto, existem valores diferentes para o mesmo quadro clínico. No caso de estenose espinhal da coluna lombar, os valores de 0 a 100 entrega. Os valores mais importantes são listados resumidamente:

• GdB 0: Ele mente não limitação funcional, mobilidade restrita ou instabilidade.
• GdB 20: Tem moderado limitações funcionais em 1 Seção da coluna vertebral. Estas são, por exemplo, restrições de movimento, dor persistente ou um moderado Instabilidade.
• GdB 40: Tem moderado a severo limitações funcionais em dois Seções da coluna vertebral.
• GdB 50-70: Tem muito severo limitações funcionais. Isso pode ser, por exemplo. Endurecedores seções longas da coluna vertebral (por exemplo, após as operações).
• GdB 80-100: Há um restrição severa a espinha de modo que quase nenhum estresse é possível. Isso se estende à incapacidade de andar ou ficar de pé, por exemplo, no contexto de falhas de movimento ou paralisia.

previsão

O prognóstico da estenose espinhal varia de paciente para paciente, dependendo da extensão dos sintomas e das alterações na coluna. No caso de sintomas leves, um resultado satisfatório geralmente pode ser alcançado com terapia conservadora. Se a dor e a paralisia já existem há muito tempo, os procedimentos cirúrgicos são preferidos. No entanto, eles não podem garantir liberdade absoluta da dor. Portanto, é importante tratar precocemente e de forma consistentepara evitar danos a longo prazo e consequências irreversíveis.