Divertículo esofágico
Sinônimos
Divertículo de Zenker, divertículo de pulsação, divertículo de tração, divertículo hipofaríngeo, divertículo cervical, saco esofágico
Médico: divertículo esofágico
Inglês: diverticel
definição
Como Divertículo denota protrusões congênitas ou adquiridas de partes da parede de um órgão oco (esôfago, Intestinos, bexiga). Os divertículos podem ser encontrados em todo Trato digestivo ocorrência. Eles são mais frequentemente encontrados no cólon (diverticulose), mas também no esôfago eles devem ser encontrados.
Um divertículo esofágico é o termo usado para descrever uma flacidez da parede esofágica. Uma distinção é feita entre as diferentes formas de divertículo, dependendo de quais camadas da parede esofágica estão envolvidas na formação do divertículo. Seja diferenciado Divertículo de tração (Divertículos "reais") e Divertículo de pulsação (Divertículos "falsos").
Epidemiologia
O divertículo esofágico (divertículo esofágico) é uma doença rara, mas o risco de desenvolver a doença aumenta com a idade. 80% das pessoas afetadas são homens, dois terços dos quais têm mais de 70 anos.
O divertículo mais comum é o divertículo de Zenker com aproximadamente 70%, seguido pelos divertículos parabroquiais com aproximadamente 21%. Os divertículos epifrenais são menos comuns em cerca de 9% dos casos.
Esôfago
- esôfago
(Seção do pescoço) -
Esôfago, pars cervicalis - Cavidade nasal - Cavitas nasi
- Cavidade oral - Cavitas oris
- Traquéia (aprox. 20 cm) - Traquéia
- esôfago
(Seção do tórax) -
Esôfago, pars thoracica - esôfago
(Seção abdominal) -
Esôfago, pars abdominalis - Entrada do estômago -
Cardia - Corpo estomacal -
Corpus gastricum - Garganta -
Faringe - Tireoide -
Glandula tireoidea
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
Curso normal do esôfago
Esôfago normal com transição para o estômago
Divertículo esofágico
- Divertículo
- Esôfago (esôfago)
- Estômago (gaster)
No divertículo real (Divertículo de tração) existe uma protuberância de todas as camadas da parede esofágica. Esta forma é criada por uma tração (tração) de fora na parede esofágica. Especialmente na área do garfo traqueia (Bifurcação traqueal) e nos grandes brônquios principais (ramos da traqueia), esta forma de divertículo pode surgir. É por isso que também são chamados Divertículo parabrônquico (= divertículos próximos aos ramos do ducto de ventilação). As causas para o desenvolvimento de divertículos de tração são diferentes:
Durante o desenvolvimento embrionário (o período de desenvolvimento pré-natal em humanos), restos de pontes de tecido podem permanecer entre o esôfago e a traqueia e, assim, criar uma tração na parede esofágica. Isso significa que o esôfago não se separa completamente da traqueia.
Uma cauda de cicatriz, por ex. após uma inflamação do linfonodo (Linfadenite), pode levar ao desenvolvimento de um divertículo de tração (inflamação não específica, tuberculose). Essas cicatrizes fazem com que a parede esofágica seja desenhada para fora em forma de lóbulo ou funil. Esses divertículos são, em sua maioria, acidentais, pequenos e geralmente não causam sintomas.
Em contraste com o divertículo de tração, este é falsos divertículos (pulsação ou pseudodivertículo) frequentemente associada a desconforto para o paciente. O divertículo de pulsação surge como resultado de pontos fracos na parede muscular do esôfago. Durante o ato de engolir, a contração muscular do esôfago e o transporte do alimento causam um aumento da pressão no esôfago, como resultado do qual partes da membrana mucosa (mucosa e submucosa) podem sair por uma fenda muscular na parede esofágica. Pode-se dizer que existe um descompasso entre a pressão no esôfago e a estabilidade da parede muscular.
Isso também pertence aos divertículos de pulsação Divertículo de Zenker. O divertículo de Zenker (em homenagem ao patologista Friedrich A. von Zenker 1825-1898) é o divertículo mais comum do esôfago com 70% e está localizado logo acima da boca do esôfago (entrada esofágica na frente do estômago) na parede posterior inferior da faringe (Hipofaringe). Isso também é conhecido como o ponto fraco muscular típico do divertículo de Zenker O triângulo de Killian. Este é um ponto fraco criado regularmente na parede esofágica, razão pela qual um número particularmente grande de divertículos puliônicos se desenvolve nesta área. Outra suposição é que haja uma disfunção do esfíncter esofágico superior (boca esofágica). Essa disfunção leva a um aumento da pressão no gap do músculo de Kilian, o que leva à formação de divertículos.
Em aproximadamente 10% dos casos, os divertículos de pulsação estão localizados logo antes da passagem do esôfago através do diafragma para o abdômen (Abdômen). Eles são chamados lá Divertículo epifrenal (acima de diafragma divertículo deitado). Este divertículo pode ser causado por um forte esfíncter esofágico inferior (esfíncter esofágico inferior), que pode causar obstrução de alimentos, aumentando a pressão na parede esofágica nessa área. O divertículo epifrênico pode atingir um tamanho considerável. Conseqüentemente, as reclamações também são causadas com mais frequência.
Em casos raros, um divertículo esofágico pode se desenvolver como resultado de um tumor esofágico ou de um músculo esofágico hiperativo (esôfago hipercontrátil).
Complicações
As seguintes complicações podem ocorrer como resultado da doença diverticular do esôfago:
- O alimento incluso pode servir como um terreno fértil para germes (bactérias). Isso pode levar à inflamação do revestimento do esôfago (esofagite). Os processos inflamatórios podem, por sua vez, causar sangramento do revestimento esofágico. Se ocorrerem alterações no tecido esofágico por inflamação crônica, podem se desenvolver dutos infecciosos tubulares, as chamadas fístulas, que podem estabelecer uma conexão com estruturas vizinhas, em particular com outros órgãos ocos.
- O ressurgimento de resíduos alimentares pode levar à inalação desses resíduos alimentares (aspiração), principalmente à noite. Isso pode causar pneumonias graves repetidas (recorrentes) (pneumonia de aspiração) e úlceras de pus nos pulmões (abscesso pulmonar).
- Em casos muito raros, o estiramento excessivo do divertículo pode causar uma ruptura (ruptura) na parede do divertículo. Isso permite que o mingau passe para o peito. Isso pode causar inflamação da camada média com risco de vida (mediastinite).
- Pacientes com divertículo esofágico também apresentam risco aumentado de desenvolver um tumor maligno (maligno) no esôfago (carcinoma esofágico). A irritação crônica da mucosa do esôfago pode iniciar processos de remodelação do tecido, que no pior dos casos podem levar ao desenvolvimento de tumores.
diagnóstico
Raio-X - engolir o mingau:
Durante este exame, o esôfago é radiografado enquanto o paciente engole um agente de contraste de raios-X. O agente de contraste é colocado na parede esofágica, ficando acessível para avaliação. Uma característica da doença diverticular é o aparecimento de uma protuberância esofágica redonda a em forma de saco preenchida com meio de contraste.
Nota
Meios de contraste solúveis em água devem ser usados em pacientes com distúrbios graves de deglutição e que já tiveram pneumonia por aspiração
São usados porque existe um risco particularmente alto de aspiração (inalação) do meio de contraste para os pulmões. Se um meio de contraste não solúvel em água entrar nos pulmões, isso resultará em uma reação de corpo estranho que é difícil de tratar (reação do corpo ao meio de contraste) e inflamação do tecido pulmonar.
Videofluoroscopia dinâmica (exame radiológico da deglutição):
Este método de exame é significativamente menos estressante e mais significativo do que a deglutição clássica de raios-X.
Com uma câmera digital, o esôfago é filmado e gravado durante o ato de deglutir. Protuberâncias diverticulares e acima de tudo Distúrbios do movimento do esôfago durante o ato de engolir podem ser facilmente diagnosticados. Outra vantagem é que na avaliação de distúrbios do movimento esofágico durante exames repetidos, as comparações com registros anteriores são possíveis e o progresso da terapia pode ser documentado.
Esofagomanometria (medição da pressão no esôfago):
Um tubo fino (cateter) é primeiro colocado através do nariz até o estômago e, em seguida, lentamente puxado de volta para a boca, onde o paciente deve engolir um pouco de água regularmente. Quando o cateter é retirado, a pressão esofágica interna é continuamente medida no final do cateter. Um gráfico de computador mostra as condições de pressão no curso do esôfago. Os distúrbios funcionais do esôfago podem, portanto, ser diagnosticados.
Com esse exame, distúrbios funcionais do esôfago podem ser detectados, pois podem ocorrer na área do esfíncter esofágico inferior no contexto do desenvolvimento do divertículo epifrenal. Como não há aumento da pressão interna na parede esofágica como causa do desenvolvimento dos divertículos de tração parabrônquica, o exame deste tipo de divertículo não é conclusivo
Endoscopia (esofagogastroscopia):
O "espelhamento" (Endoscopia) do esôfago não é um procedimento padronizado para diagnosticar um divertículo. É usado se ainda houver ambigüidades nos exames anteriores (confirmação do diagnóstico, exclusão de tumor), complicações precisam ser avaliadas (inflamação) ou uma amostra de tecido (biópsia) é necessária. Em um Gastroscopia uma câmera de tubo flexível (endoscópio) é “engolida” pelo paciente durante a anestesia leve, que então transmite imagens do interior do esôfago e estômago para um monitor. O motivo mais comum para a realização de uma endoscopia é para descartar um tumor esofágico.
No caso de doença diverticular, o espelho deve ser executado com especial cuidado, pois a parede do divertículo não é muito estável e pode ser facilmente perfurada com o endoscópio.
