Transplante de coração
sinônimo
A abreviatura HTX é usada no setor médico. No mundo de língua inglesa, um transplante de coração falou.
introdução
Um transplante de coração é o transplante do coração de um doador de órgãos para um receptor. Na Alemanha, apenas uma pessoa que foi definitivamente diagnosticada com morte cerebral pode servir como doador de órgãos. Para decidir se deseja ser considerado um doador após sua morte, você pode registrar em um cartão de doador de órgãos.
O primeiro transplante de coração do mundo foi realizado na Cidade do Cabo em 1967, mas o paciente morreu logo após a operação. O primeiro transplante de coração na Alemanha ocorreu dois anos depois, em Munique. Mas esse paciente transplantado também morreu poucas horas após a operação.
Somente quando um novo imunossupressor (ciclospoprina A) foi desenvolvido para suprimir a resposta imune, uma nova tentativa de transplante de coração foi tentada. Isso foi em 1961. Desta vez, foi um sucesso de longo prazo. Há alguns anos, 300 a 400 transplantes de coração são realizados na Alemanha a cada ano. O número de pacientes que são registrados anualmente para esse tipo de transplante, ou seja, que estão na lista de transplante de coração, é quase o dobro. Assim, quase 1.000 pacientes gravemente enfermos estão atualmente esperando por um doador de coração. O tempo de espera por um novo coração é de 6 a 24 meses, porém, bem abaixo do tempo de espera por um novo rim (4-5 anos). Existem atualmente quase 8.000 pacientes na lista de espera por um rim.
Após um transplante de coração bem-sucedido, a taxa de sobrevivência de um ano é de cerca de 80%, após cinco anos cerca de 60-70% dos pacientes transplantados ainda estão vivos. A taxa de sobrevivência de 10 anos atualmente é de cerca de 40-50%.
indicação
A indicação para um transplante de coração é Insuficiência cardíaca (Insuficiência cardíaca) em estágio IV (4) NYHAque não pode mais ser influenciado positivamente de forma conservadora (ou seja, sem HTX). Vários critérios são incluídos na avaliação da necessidade de um transplante cardíaco, e as contra-indicações também devem ser excluídas. A insuficiência cardíaca é depois New York Heart Association (NYHA) dividido em 4 etapas. Um paciente com estágio NYHA I não apresentou quaisquer sintomas, um paciente com NYHA II queixou-se de falta de ar (Dispneia) e fraqueza sob esforços pesados, um paciente com NYHA III já apresenta esses sintomas durante esforços físicos leves e um paciente com NYHA IV precisa de muito ar mesmo em repouso e não é mais resiliente. A insuficiência cardíaca é um sintomaque pode ser desencadeada por várias doenças. De longe o mais comum causas são as doença coronariana (CHD) e o Cardiomiopatia (Doença do músculo cardíaco). Além disso Doença cardio vascular não são uma causa rara de insuficiência cardíaca.
Ilustração coração
- Átrio direito -
Atrium dextrum - Ventrículo direito -
Ventriculus dexter - Átrio esquerdo -
Atrium sinistrum - Ventrículo esquerdo -
Ventriculus sinistro - Arco aórtico - Arcus aortae
- Veia cava superior -
Veia cava superior - Veia cava inferior -
Veia cava inferior - Tronco da artéria pulmonar -
Tronco pulmonar - Veias pulmonares esquerdas -
Venae pulmonales sinastrae - Veias pulmonares direitas -
Venae pulmonales dextrae - Válvula mitral - Valva mitralis
- Válvula tricúspide -
Valva tricúspide - Divisória da câmara -
Septo interventricular - Válvula aórtica - Valva aorta
- Músculo papilar -
Músculo papilar
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
procedimento
Os doentes que se encontram na lista de espera para um transplante cardíaco devem estar praticamente sempre disponíveis, visto que não é raro um órgão doador estar disponível muito repentinamente, por exemplo no caso de doadores de órgãos vítimas de acidente. Não há muito tempo então para explantar o órgão e implantá-lo no receptor. Como regra, não devem decorrer mais do que quatro - um máximo de seis - horas entre a explantação do coração no doador e a implantação no receptor.
A operação real ocorre por meio de uma máquina coração-pulmão, que - como o nome sugere - assume a função do coração e dos pulmões por um curto período de tempo e, assim, permite que o novo coração seja implantado. Uma pequena porção dos átrios é deixada do coração do paciente real, ao qual o novo coração é então "conectado", então o novo coração é conectado à aorta e à artéria pulmonar (artéria pulmonar). A operação leva cerca de 2 a 3 horas.
Após a operação, o paciente é monitorado na unidade de terapia intensiva. Pouco antes do transplante, é iniciada a terapia imunossupressora, que deve garantir que o corpo do receptor não rejeite o coração estranho. Geralmente, ela começa com uma terapia tripla com ciclosporina, prednisolona e um terceiro imunossupressor. A terapia imunossupressora deve ser continuada por toda a vida.
Depois de alguns dias na unidade de terapia intensiva, o paciente recém-transplantado geralmente pode ser transferido para uma enfermaria normal se não houver complicações. Não é incomum que os pacientes que aguardam um transplante de coração tenham o coração muito fraco para sobreviver ao período de espera. Sistemas de suporte cardíaco, os chamados VADs (dispositivos de assistência ventricular), são usados.
Quanto tempo dura um coração transplantado?
Quanto tempo dura um coração transplantado e quanto tempo a expectativa de vida após o transplante é muito diferente. Três anos após um transplante de coração, cerca de três em cada quatro pacientes ainda estão vivos. Depois de um transplante bem-sucedido, o coração pode durar tanto quanto em uma pessoa saudável comparável. O tempo que o coração do doador permanece saudável também depende muito do estilo de vida do paciente. Além dos cuidados de acompanhamento regulares, um estilo de vida saudável e atividade física suficiente de acordo com sua própria resiliência são importantes. Além disso, as pessoas que fizeram um transplante de coração precisam tomar medicamentos que inibem o sistema imunológico do corpo por toda a vida. Isso neutraliza a rejeição do órgão doador. No entanto, como resultado, também existe um risco maior de contrair infecções. Portanto, os pacientes devem prestar atenção especial à higiene e devem, por exemplo, evitar lesões e tomar mais vacinas (por exemplo, vacinação anual contra a gripe).
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Duração de um transplante de coração
O procedimento cirúrgico real para um transplante de coração agora leva cerca de quatro horas, em média, desde a incisão na pele até a última sutura. A função cardíaca é assumida por uma máquina coração-pulmão por cerca de duas a três horas. A reabilitação após um transplante de coração é muito tediosa. Devido à intervenção séria, o monitoramento contínuo estrito da função cardiovascular é primeiro necessário em uma unidade de terapia intensiva. Se não houver complicações, o paciente pode ser transferido para uma enfermaria normal após dois a sete dias. Em cerca de duas semanas após a operação, se o procedimento for bem-sucedido, você pode receber alta do hospital. Depois, é necessária uma reabilitação com várias semanas de duração para que o paciente volte a ser produtivo e aprenda a conviver com o novo coração. A duração deste período de reabilitação varia de pessoa para pessoa e depende de fatores associados, como idade, doença e motivação.
requisitos
A exigência por parte do doador de órgãos é, antes de mais nada, o consentimento para a doação de órgãos. Isso se dá tanto pela presença da carteira de doação de órgãos do falecido na qual este autorizou a retirada do órgão ou, na falta desta, pelo consentimento dos parentes mais próximos. Com o consentimento, o próximo passo é a declaração de morte encefálica. Isso é feito por 2 médicos independentes, cada um dos quais sem vínculo com a equipe de transplante. Um paciente só pode ser declarado em morte cerebral se determinados critérios forem atendidos. Isso inclui a presença de coma, a ausência de reflexos nos nervos cranianos e a ausência de respiração espontânea. Além disso, deve haver igualdade de grupo sanguíneo ABO entre doador e receptor. Também deve haver uma semelhança de altura e peso. Finalmente, a presença de contra-indicações (ver abaixo) deve ser excluída.
Quanto tempo é o tempo de espera por um coração de doador?
Quanto tempo você tem que esperar por um coração de um doador para um transplante de coração pode variar muito. O tempo médio de espera na Europa é geralmente entre seis e 24 meses. A grande variação é explicada principalmente pelo fato de que nem todo coração de doador é adequado para todos os receptores. Além do grupo sanguíneo apropriado, o tamanho e o peso do órgão também devem ser adequados. Os órgãos de doadores são colocados através da Fundação Eurotransplant em Leiden (Holanda). Pacientes em condições graves de risco de vida têm preferência. Se não houver um doador de coração adequado disponível atualmente, existe a possibilidade de apoiar a função do seu próprio coração por meio de várias medidas médicas a fim de diminuir o tempo de espera. Um sistema de suporte mecânico é freqüentemente usado para manter a função de bombeamento no coração. Isso também é conhecido como coração artificial.
Contra-indicações
Ao determinar a indicação de transplante cardíaco, devem ser observadas contra-indicações que excluem HTX. Isso inclui doenças infecciosas ativas, como HIVcânceres tratados não curativos (com perspectiva de cura) (Malignidades), atualmente úlceras floridas (Úlceras) no estômago ou intestinos, fígado avançado ou insuficiência rim, doenças pulmonares crônicas avançadas, agudas Embolia pulmonar, cerebral avançado ou doença vascular periférica (PAOD), certas doenças sistêmicas, como Amiloidose ou Sarcóide, hipertensão pulmonar fixa grave (hipertensão pulmonar), bem como abuso atual de nicotina, álcool ou drogas. A falta de capacidade de cooperar (Conformidade), que sugere que a abordagem responsável da própria saúde e o cumprimento dos requisitos após a operação não estão suficientemente garantidos, é considerada uma contra-indicação.
Complicações
No caso das complicações de um transplante cardíaco, deve ser feita uma distinção entre as da operação propriamente dita, que o órgão estranho pode desencadear, e as que podem surgir da terapia imunossupressora. Os riscos cirúrgicos são semelhantes aos de outras operações, incluindo sangramento, infecções, trombose / Embolia pulmonar e, em casos raros, morte do paciente.
Um aspecto muito importante do transplante de um órgão estranho é que Reações de rejeição. Para evitar isso, o paciente recebe tratamento imunossupressor permanente. No entanto, podem ocorrer reações de rejeição. Uma distinção é feita aproximadamente aqui entre o agudo e a crônica Reação de rejeição, por meio da qual a reação de rejeição crônica ocorre mais tarde e costuma ser muito menos perceptível.
A reação aguda pode ocorrer, entre outras coisas febre, Mal-estar, diminuição da resiliência, ganho de peso devido à retenção de água (Edema) e batimento cardíaco irregular (Arritmia cardíaca) para tornar perceptível. Portanto, temperatura, pulso e peso devem ser medidos e anotados diariamente. Além disso, após o transplante, exames de acompanhamento muitas vezes ocorrem no início, durante o qual o sangue é coletado e exames como EKG (Eletrocardiografia), Ultrassonografia cardíaca (Ecocardiografia) e Biópsia do músculo cardíaco (Amostra de um pequeno pedaço do músculo cardíaco). Isso permite que as reações de rejeição sejam reconhecidas em tempo útil e tratadas por meio da adaptação da terapia imunossupressora.
Os medicamentos que são tomados para suprimir o sistema imunológico do corpo têm efeitos colaterais que não devem ser subestimados. Em particular, o risco de infecção aumenta porque o corpo é impedido de reagir tão fortemente como normalmente o faz a patógenos invasores. Normalmente, é usada uma terapia tripla, que regularmente inclui ciclosporina e prednisolona.
Outros efeitos colaterais da ciclosporina incluem pressão alta (hipertensão) e o desenvolvimento de câncer ao longo de alguns anos. Sob a terapia com prednisolona pode, além do aumento da suscetibilidade a infecções, entre outras coisas osteoporose, Ganho de peso, desenvolvendo um Diabetes mellitus, Fraqueza muscular, depressões, Úlceras gastrointestinais, pressão alta (hipertensão), glaucoma (glaucoma) e cataratas (catarata) venha.
Quais são as características especiais das crianças?
O transplante cardíaco é particularmente importante em crianças, pois algumas doenças cardíacas ou malformações são a única opção terapêutica para permitir a sobrevivência da criança. Se a operação for bem-sucedida, as crianças podem, na maioria dos casos, desenvolver-se normalmente e levar uma vida normal. A resiliência geralmente não é restrita. No entanto, as reações de rejeição podem causar danos ao coração do doador ao longo do tempo, de modo que, em alguns casos, um novo transplante cardíaco pode ter que ser realizado. O tempo de espera por um coração de um doador para crianças é em média 180 a 200 dias. O transplante de coração em crianças é um procedimento extremamente raro. Em média, menos de dez dessas operações são realizadas na Alemanha a cada ano. Cerca de 19 em cada 20 crianças transplantadas ainda estão vivas quatro semanas após o procedimento.
Terapia subsequente e medidas comportamentais
O objetivo de um transplante de coração é permitir que o paciente continue a viver o mais normalmente possível. No entanto, existem algumas coisas que precisam ser consideradas. O médico assistente fornecerá informações detalhadas sobre isso. Apenas alguns aspectos estão listados abaixo.
Os check-ups de alta frequência no início devem ser realizados regularmente, ao mesmo tempo em que o paciente deve registrar a pressão arterial, pulso, temperatura e peso o mais cedo possível para reconhecer uma possível reação de rejeição aguda o mais cedo possível. Além disso, o drogas imunossupressoras exatamente como prescrito meticulosamente. O médico assistente deve ser informado sobre o uso de outros medicamentos - inclusive aqueles que estão disponíveis sem receita médica na farmácia ou drogaria devido a possíveis interações.
Como regra, nada fala contra o retorno ao trabalho após uma fase de convalescença (Restauração gradual da saúde após a doença). Esportes leves de resistência como corrida / corrida rápida, ciclismo e natação também podem ser retomados ou iniciados pela primeira vez após alguns meses do intervalo. Nada fala contra dirigir um carro, desde que você faça pausas suficientes.
No que diz respeito à nutrição, é importante beber líquidos suficientes, o álcool só deve ser consumido em quantidades restritas. A nicotina deve ser evitada completamente. A higiene adequada na higiene pessoal e doméstica deve ser garantida, uma vez que o organismo reage de forma significativamente mais sensível às bactérias devido ao tratamento imunossupressor. Os vasos de plantas também são um terreno fértil para microorganismos, por isso devem ser evitados em casa - ou pelo menos no quarto.
Os imunossupressores também podem tornar a pele mais sensível à luz, portanto, o banho de sol deve ser evitado. Também porque levam ao desenvolvimento de Tumores pele do que em pacientes que não foram imunossupressores. As opiniões divergem sobre a criação de animais de estimação, principalmente gatos, devido à possível transmissão da doença Toxoplasmose não é seguro para o paciente.
Em suma, após um período de descanso suficiente, uma vida normal deve ser retomada, mas deve-se sempre ter em mente que certas regras de comportamento devem ser seguidas com urgência para sua própria segurança.
Qual é o custo de um transplante de coração?
Um transplante de coração é um procedimento extremamente complexo e, portanto, caro. O custo de um transplante de coração na Alemanha é de cerca de 170.000 euros. No entanto, como o procedimento só é realizado se houver indicação médica para cardiopatas graves que não possam ser tratados de outra forma, os custos são suportados integralmente pela seguradora de saúde.
Qual é o limite de idade para um transplante de coração?
Um transplante cardíaco só deve ser considerado se, no caso de uma doença cardíaca que não pode ser tratada de outra forma, o estado geral do paciente é estável e os outros órgãos são eficientes o suficiente para que haja a perspectiva de um resultado bem-sucedido. Portanto, foi estabelecido um limite máximo de idade para o transplante cardíaco, que atualmente é de 70 anos. No entanto, é o que se conhece como era biológica. Isso significa que os reais sinais de envelhecimento dos órgãos devem ser avaliados e considerados individualmente para cada paciente. Em última análise, ao considerar se um transplante de coração é uma opção para um paciente, uma decisão individual, caso a caso, é sempre necessária. No entanto, não há limite inferior de idade para um transplante de coração. No caso de algumas malformações cardíacas graves, a cirurgia o mais cedo possível em recém-nascidos e crianças pequenas é a única chance de sobrevivência.
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