Arritmia cardíaca

Sinônimos no sentido mais amplo

• Arritmia cardíaca
• arritmia
• Taquicardia
• Bradicardia
• Fibrilação atrial
• Vibração atrial
• Extrassístoles
• Síndrome do nódulo sinusal
• Bloqueio AV
• arritmia supraventricular
• arritmia ventricular

definição

Uma arritmia cardíaca (também chamada de arritmia, "não rítmica") é uma interrupção da sequência normal de batimentos cardíacos, causada por processos irregulares na formação e condução da excitação no músculo cardíaco. As arritmias cardíacas podem ser fatais e ocorrer como resultado de doenças do coração ou outras doenças. Mas também ocorrem em pessoas organicamente saudáveis ​​e não podem ter nenhum valor de doença.

anatomia

A arritmia cardíaca é uma mudança no ritmo cardíaco "normal". Para entender como os diferentes tipos de arritmias cardíacas diferem e como surgem, é útil dar uma olhada nos fundamentos da anatomia e fisiologia do coração.

O coração humano tem quatro componentes: os átrios direito e esquerdo e os ventrículos esquerdo e direito. As metades direita e esquerda do coração são separadas do septo cardíaco. O sangue pobre em oxigênio do sistema circulatório atinge o átrio direito através da grande veia cava inferior e veia cava superior. Quando o átrio direito se contrai, o sangue é forçado para o ventrículo direito. A contração do átrio direito é seguida pela contração do ventrículo direito, que bombeia o sangue para os pulmões. O sangue agora oxigenado flui dos pulmões para o átrio esquerdo, depois para o ventrículo esquerdo e daqui para a aorta.

O sangue só pode fluir em uma direção no coração, isso é garantido pelas válvulas cardíacas. Existem quatro válvulas cardíacas, duas chamadas válvulas de folheto que ficam entre o átrio e o ventrículo e duas chamadas válvulas de bolso que ficam entre as câmaras cardíacas e os grandes vasos que fluem, ou seja, as artérias pulmonares e a aorta.

1. Átrio direito -
   Atrium dextrum
2. Ventrículo direito -
   Ventriculus dexter
3. Átrio esquerdo -
   Atrium sinistrum
4. Ventrículo esquerdo -
   Ventriculus sinistro
5. Arco aórtico - Arcus aortae
6. Veia cava superior -
   Veia cava superior
7. Veia cava inferior -
   Veia cava inferior
8. Tronco da artéria pulmonar -
   Tronco pulmonar
9. Veias pulmonares esquerdas -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Veias pulmonares direitas -
    Venae pulmonales dextrae
11. Válvula mitral - Valva mitralis
12. Válvula tricúspide -
    Valva tricúspide
13. Divisória da câmara -
    Septo interventricular
14. Válvula aórtica - Valva aorta
15. Músculo papilar -
    Músculo papilar

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

1. Nódulo sinusal -
   Nodus sinuatrialis
2. Nó AV -
   Nodus atrioventricularis
3. Tronco de condução de excitação
   sistemas -
   Fascículo atrioventricular
4. Coxa direita -
   Crus dextrum
5. Perna esquerda -
   Crus sinistrum
6. Ramo posterior da coxa -
   R. cruris sinistri posterior
7. Ramo da coxa frontal -
   R. cruris sinistri anterior
8. Fibras de Purkinje -
   Subendocardiales
9. Átrio direito -
   Atrium dextrum
10. Ventrículo direito -
    Ventriculus dexter

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Noções básicas / fisiologia do coração

O ritmo cardíaco é a sequência cronológica das contrações do coração do "órgão de bombeamento".O desempenho cardíaco é garantido por um ritmo regular das ações do coração. Um "batimento cardíaco" na verdade consiste em duas contrações em rápida sucessão (contração do Músculo cardíaco), as do átrio e a subsequente contração do ventrículo. Uma arritmia cardíaca pode, portanto, ser classificada com base em dois critérios:

1. Local de origem = onde ocorre o distúrbio, no átrio ou no ventrículo
2. Tipo de alteração do ritmo = o coração bate mais rápido no geral (taquicardia) ou mais lento (bradicardia)

Existem muitas outras formas de classificar as arritmias cardíacas, algumas das quais são, no entanto, muito complicadas porque requerem um grande conhecimento básico de fisiologia (a função dos sistemas orgânicos). A classificação aqui escolhida é uma das mais comuns na prática clínica diária.

O que faz o coração bater? A peculiaridade do coração é sua própria geração de estímulos elétricos, que fazem com que as células musculares se contraiam. É feita uma distinção entre os músculos em atividade real e o sistema de condução ou geração de estímulos. Diferentes áreas do coração têm células que podem gerar potenciais elétricos de forma independente. Esses potenciais são então conduzidos aos músculos em atividade real por meio do sistema de condução. Ele converte os estímulos elétricos em uma contração.

O sistema de estimulação inclui o nó sinusal, o nó AV e centros de excitação subordinados. o Nó sinusal pode ser melhor imaginado como o grande marca-passo. Em pessoas saudáveis, a frequência do nó sinusal determina a frequência com que o coração bate por minuto (aproximadamente 60-90 vezes).

Seu ciclo é passado pelo sistema de condução do estímulo para os outros centros de estimulação, que então ajustam sua frequência, de que se fala Ritmo sinusal. Se o nó sinusal falhar, entretanto, os outros centros de excitação podem assumir parcialmente sua tarefa. O nó sinusal está localizado nos músculos do átrio direito, seus estímulos são transmitidos diretamente para os músculos ativos dos átrios e para o Nó AV encaminhado. Ele também é a autoridade que o Frequência cardíaca permanentemente adaptado às necessidades do organismo, por ex. ele acelera os batimentos cardíacos durante o exercício e desacelera durante o sono. O nó AV está localizado nos músculos entre os átrios e ventrículos, ele transmite os impulsos sinusais para o feixe de His com um atraso. Se o nó sinusal falhar ou a condução do estímulo for bloqueada, ele também pode se tornar um relógio. No entanto, sua frequência de 40-50 batimentos por minuto está bem abaixo da taxa do nó sinusal.

o Sistema de condução conecta os nódulos sinusais e AV e conduz a partir daí para os músculos ativos das câmaras. Após o nó AV, o chamado fecha Seu pacote que de acordo com o descobridor em uma direita e esquerda Coxa tawara é dividido. Estes finalmente conduzem os estímulos elétricos para o fibras de Purkinjeque terminam na camada de músculo cardíaco das câmaras.

Isso resulta em uma outra opção de classificação para arritmias cardíacas:

1. Charmeeducacionaldistúrbio (aqui o problema está no seio da face ou no nó AV) ou
2. Charmegestãoperturbação (é aqui que reside o problema com a transmissão dos impulsos)

Classificação de arritmias cardíacas

Na bradicardia, o coração bate lentamente e o pulso é inferior a 60 batimentos por minuto. A bradicardia pode frequentemente ser observada em atletas competitivos sem ser patológica.

As duas principais arritmias associadas à bradicardia são:

Bradicárdio =

1. Síndrome do nódulo sinusal
2. Bloqueio AV

Na taquicardia, o coração bate anormalmente rápido, o pulso está acima de 100 batimentos por minuto. A taquicardia também pode ocorrer com grande excitação e esforço físico.

As arritmias taquicárdicas são subdivididas de acordo com sua origem:

Arritmias supraventriculares com taquicardia

(Supraventricular = supra- = sobre-ventricular = dos ventrículos (câmaras), ou seja, nos átrios.)

1. Extrassístoles supraventriculares
2. Taquicardias supraventriculares
3. Taquicardia de reentrada do nó AV = síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
4. Vibração atrial
5. Fibrilação atrial

Arritmias ventriculares com taquicardia

1. Extrassístoles ventriculares
2. Taquicardias ventriculares
3. Vibração ventricular
4. Fibrilação ventricular

Causas: Como já mencionado, as arritmias cardíacas também podem ocorrer em pessoas fisicamente saudáveis. Eles geralmente aparecem apenas esporadicamente em situações especiais e são de curta duração. Por outro lado, arritmias frequentes ou prolongadas podem geralmente ser atribuídas a três causas específicas:

1. Distúrbios metabólicos, por ex. medicamento ou tireoide hiperativa
2. Doenças cardíacas, por ex. um ataque cardíaco
3. anomalias congénitas

Várias doenças cardíacas são a causa mais comum do desenvolvimento de batimento cardíaco irregular. Devido a um suprimento reduzido de oxigênio ou dano direto às células do músculo cardíaco, elas não podem mais funcionar corretamente. As doenças cardíacas que podem causar arritmias incluem:

• Doença cardíaca coronária (CHD),
• Insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca),
• Doença cardio vascular,
• Miocardite ou
• Pressão alta.

Condições que podem levar a arritmias

Isso também inclui distúrbios metabólicos, os fatores de risco para as doenças cardíacas acima mencionadas, em particular para CC.

• Hipertireoidismo: com uma tireoide hiperativa, a secreção aumentada de hormônios tireoidianos pode causar arritmias taquicárdicas.
• Síndrome da apnéia do sono: a síndrome da apnéia do sono refere-se à ocorrência de pequenas pausas na respiração durante o sono. Isso pode causar bradicardia e outras arritmias cardíacas.
• Hipóxia (fornecimento insuficiente de oxigênio): doenças dos pulmões que levam a um fornecimento reduzido de oxigênio ao organismo ou estados de choque podem causar danos secundários ao coração. Isso, por sua vez, pode levar à ocorrência de arritmias.
• Obesidade (excesso de peso anormal): É um fator de risco para arritmias, especialmente fibrilação atrial, bem como para DAC
• Diabetes mellitus ("açúcar"): os grandes e pequenos vasos do corpo são danificados pelo diabetes mellitus, é um fator de risco para CHD
• Medicamentos: muitos medicamentos podem causar arritmias como efeito colateral, razão pela qual um histórico de medicamentos preciso é essencial se ocorrerem arritmias.
• Álcool: o consumo excessivo de álcool pode causar arritmias cardíacas.
• Estresse: A primeira coisa que pode acontecer é palpitações do coração devido ao estresse, que podem evoluir para arritmias cardíacas com estresse prolongado e palpitações persistentes.
• Hipertensão pulmonar (hipertensão pulmonar): a metade direita do coração precisa bombear constantemente contra a pressão alta nos pulmões quando a doença ocorre.
  Se o coração não puder mais aplicar a pressão necessária, o ventrículo direito e o átrio direito do coração aumentam de tamanho.
  O resultado é arritmia cardíaca.

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de um ataque cardíaco

Certas arritmias

A seguir, as arritmias individuais são descritas em mais detalhes e explicadas como surgem e a quais sintomas estão associadas.
A ferramenta mais importante para o diagnóstico de arritmias cardíacas é o EKG (eletrocardiografia). Várias arritmias cardíacas levam a mudanças características no EKG. Eles também são descritos aqui. Ser capaz de “ler” um EKG corretamente é, infelizmente, uma coisa muito difícil que requer muito conhecimento dos processos fisiológicos do coração. Seguindo a descrição de cada arritmia cardíaca, você encontrará algumas explicações sobre a funcionalidade básica de um ECG.

Leia mais sobre isso:

• Arritmia absoluta
• Distúrbio do ritmo cardíaco

Arritmias cardíacas de terapia

terapia geral

Nem todo Arritmia cardíaca A terapia imediata é necessária, já que muitas formas - especialmente para pessoas com coração saudável - não representam ameaça e não levam a quaisquer limitações físicas.

Os distúrbios de ritmo mais comuns em pessoas com coração saudável são os batimentos extras, também chamados de extrassístoles. A terapia, portanto, só é necessária se ocorrer um distúrbio do ritmo em um coração já pré-tenso ou se os sintomas associados levarem a deficiências físicas ou psicológicas subjetivamente fortes.
Geralmente é feita uma distinção entre:

1. medicinal
2. elétrico e
3. terapia invasiva,

o tipo de terapia de ritmo dependendo do tipo de distúrbio (taquicardíaco, distúrbio bradicárdico, batimentos extras Etc.). No medicamento, a terapia antiarrítmica, são utilizados vários medicamentos, que se dividem em quatro classes distintas:

para a 1ª classe incluem substâncias que bloqueiam os chamados canais de sódio no coração (por exemplo, flecainida)
para a 2ª classe aqueles que bloqueiam os receptores? 1 (bloqueadores beta, por exemplo, metoprolol)
para a 3ª classe Inibidores do canal de potássio (por exemplo, amiodarona) e
a 4ª série aqueles que inibem os canais de cálcio (por exemplo, verapamil).

O objetivo de todos esses medicamentos é regular e estabilizar a frequência cardíaca.

A chamada terapia elétrica inclui, por um lado, o implante de um marca-passo cardíaco para arritmias cardíacas que causam um batimento cardíaco muito lento. O dispositivo elétrico estimula os músculos do coração a se contraírem em um determinado ritmo, de modo que o bombeamento suficientemente regular seja garantido.

Por outro lado também pertence a Implantação de desfibrilador para terapia elétrica, que é preferencialmente usada para distúrbios de ritmo rápido (por exemplo, fibrilação ventricular). Se o dispositivo registrar o ritmo que está saindo do controle, ele enviará uma onda de eletricidade ao coração, que geralmente o retorna a um ritmo normal e regulado.
Um choque elétrico externo também pode ser usado para proteger o coração em caso de arritmias cardíacas, especialmente no átrio (por exemplo, Flutter atrial, fibrilação atrial) para trazê-lo de volta ao seu ritmo normal. Este procedimento é chamado de cardioversão elétrica e é realizado sob anestesia breve com uma dose menor do que a desfibrilação (a cardioversão médica também pode ser realizada sem anestesia!).

A chamada ablação por cateter é um dos métodos de terapia rítmica invasivos. Aqui, os locais das arritmias são pesquisados ​​especificamente durante um exame de cateter cardíaco e, em seguida, o tecido cardíaco, que é responsável pela arritmia, é eletricamente obliterado.

Bloqueadores beta

Os beta-bloqueadores são drogas que são capazes de usar certos receptores, os chamados? -Receptores (Receptores beta) para bloquear o corpo humano e, portanto, os efeitos dos hormônios do estresse adrenalina/ Norepinefrina para prevenir esses receptores.

Eles são preferencialmente usados ​​nos chamados arritmias taquicárdicascomo arritmias em que o coração bate com muitos batimentos por minuto.
Existem duas formas diferentes desses receptores no organismo humano, uma variante está localizada no coração (? 1) e a outra nos vasos sanguíneos (? 2), portanto, também existem diferentes tipos de bloqueadores beta, dependendo de qual receptor deve ser bloqueado (seletivos? 1 ou? 2 ou ambos os receptores não seletivos).

Como parte da terapia de arritmias cardíacas, é dada preferência ao uso de bloqueadores beta que atuam apenas nos receptores? 1 do coração (por exemplo, Metoprolol, Bisoprolol) e amortecem a atividade de batimento cardíaco. Uma vez que também existem alguns outros antiarrítmicos disponíveis para o tratamento de arritmias, estes são divididos em 4 classes, com os betabloqueadores formando a 2ª classe.
Em contraste com a maioria dos outros antiarrítmicos, os betabloqueadores têm um efeito comprovado de prolongamento da vida, de modo que são de grande importância na terapia do ritmo cardíaco e são usados ​​como meio de escolha para diminuir a regulação e normalizar a condução da excitação no coração.

Quais são os sinais de uma arritmia?

Reconhecer um ritmo cardíaco anormal

Além dos sintomas típicos que podem causar arritmias cardíacas, um exame físico inicial já pode fornecer evidências de um distúrbio do ritmo:

Ao sentir o pulso (por exemplo, no pulso; também é muito fácil de fazer de forma independente) ou ao ouvir o coração com um estetoscópio por um médico, irregularidades no batimento cardíaco podem ser facilmente detectadas.
Freqüentemente, a pressão arterial também é medida para que o médico possa obter uma visão geral da condição do sistema cardiovascular. Para garantir o diagnóstico de uma arritmia cardíaca e, acima de tudo, para determinar o tipo exato de arritmia, um ECG (Eletrocardiografia) escrito.
As correntes elétricas do coração são medidas por eletrodos e registradas por um dispositivo.

o EKG pode em condições de repouso (relaxado enquanto deitado) ou sob condições de estresse (enquanto corre ou anda de bicicleta), dependendo se é uma alteração do ritmo que ocorre apenas durante o esforço físico ou mesmo em repouso. Se a arritmia cardíaca não persistir, um ECG de longo prazo (um dispositivo portátil de EKG mede a freqüência cardíaca 24 horas por dia) ou um assim chamado gravador de eventos (Dispositivo portátil de ECG que o paciente usa para fazer medições sempre que ocorrem os sintomas) permitem que as arritmias esporádicas sejam reconhecidas.

Sintomas de arritmia

Os sintomas das arritmias cardíacas podem ser tão diversos quanto existem diferentes tipos de arritmia. Como regra, eles ocorrem com alterações na frequência de batimento> 160 / min e <40 / min e com todas as irregularidades de batimento que levam a distúrbios no sistema cardiovascular.

Em alguns casos, podem aparecer totalmente assintomáticos, fazendo com que a pessoa em causa não sinta alterações e o diagnóstico seja feito por acaso nos exames de rotina do médico de família.

No entanto, as arritmias são frequentemente acompanhadas por sintomas mais ou menos leves, de forma que pessoas saudáveis ​​notarão as mudanças de ritmo na forma das chamadas palpitações:
Isso significa um coração acelerado palpável, tropeçando ou batendo forte, causado por golpes extras, desistências ou acelerações de curto prazo. Muitas pessoas afetadas até relatam que a batida irregular pode até ser sentida na garganta.

Sempre que as arritmias cardíacas levam a distúrbios no fornecimento de sangue ao corpo (por exemplo, no caso de distúrbios de ritmo lento ou distúrbios com a interrupção de derrames, de modo que o fluxo sanguíneo é (brevemente) restringido), sintomas adicionais como tonturas e desorientação podem - dependendo da gravidade , Distúrbios visuais ou da fala, colapso ou desmaios (síncope).

Se ocorrerem arritmias cardíacas em pacientes que já têm um coração previamente danificado (insuficiência cardíaca), isso pode levar a uma deterioração do estado do coração. Isso geralmente se expressa na forma de falta de ar nova ou piora, sensação de aperto no peito, dor no coração (angina de peito) ou até mesmo acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar).

As arritmias cardíacas são geralmente comuns e frequentemente não são fatais. Sempre se torna perigoso se um coração já danificado sofrer um distúrbio do ritmo adicional ou se houver distúrbios graves de condução que a produção de sangue do coração não seja mais suficiente. Esses distúrbios de condução com risco de vida incluem z. B. Flutter ventricular, fibrilação ventricular e bloqueio AV de 3º grau sem um ritmo substituto.

Sinais de ritmo cardíaco anormal

Nem toda arritmia cardíaca causa sintomas físicos claros, de modo que em muitos casos eles passam despercebidos por muito tempo e são mais prováveis ​​de serem descobertos por acaso durante exames de rotina.

No entanto, se levarem a sintomas perceptíveis, os primeiros sinais de arritmia podem ser uma sensação de palpitações (palpitações, com batimentos extras ou saltos curtos) palpitações cardíacas ou palpitações (com batimento cardíaco acelerado), que podem ser sentidas até o pescoço.
Se a função de bombeamento do coração e, portanto, a ejeção de sangue for prejudicada pela perturbação do ritmo, tonturas, desmaios ou ataques de inconsciência também podem ser sinais.

Mas dores no coração e aperto no peito (angina de peito) também podem ser um sinal de arritmias cardíacas, especialmente quando o coração não pode mais ser suprido de forma adequada com sangue e oxigênio devido aos batimentos irregulares e está sobrecarregado.

Leia mais sobre este tópico em: Dor no coração e pressão no peito - o que fazer

Arritmia cardíaca em crianças

Em princípio, todos os tipos de arritmias cardíacas que ocorrem em adultos também podem estar presentes na infância. Na maioria dos casos, entretanto, estes não são adquiridos, como é o caso dos adultos, mas sim desde o início arritmias congênitas (por exemplo. defeitos cardíacos congênitos, defeitos nas válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco, etc.).

Em alguns casos, as arritmias cardíacas podem ocorrer esporadicamente em adolescentes e "crescerem juntos" novamente no curso do desenvolvimento. Também deve ser observado que é completamente normal que as crianças tenham batimentos cardíacos mais rápidos do que os adultos e, portanto, nem sempre têm uma arritmia cardíaca rápida.
Os sintomas em crianças e adolescentes são semelhantes aos dos adultos, mas são menos Sinais em crianças pequenas e bebês devido à capacidade limitada ou insuficiente de se comunicar de:

Mudanças de comportamento, cansaço ou inquietação, choro, indisposição para beber / comer, palidez, descoloração azulada e falta de força podem indicar arritmias cardíacas que levam a deficiência física.

Arritmia cardíaca na menopausa

o Menopausa a mulher - também climatério chamado - significa uma mudança hormonal significativa para o corpo feminino:

pela diminuição na produção dos hormônios estrogênio e progesterona no Ovários a mulher.
Os sintomas típicos da menopausa surgem principalmente da falta de estrogênio, de modo que, por exemplo:

• Ondas de calor
• Suores
• distúrbios do sono
• Irritabilidade e nervosismo também
• Dor nas articulações e músculos
• Relação sexual dolorosa
• Distúrbios hemorrágicos e osteoporose

pode vir.

Mas a deficiência hormonal também é perceptível no coração, de modo que muitas mulheres durante a menopausa se queixam de palpitações e palpitações perceptíveis ou tropeços.
A causa está na falta de eficácia dos hormônios femininos:

Na área do sistema cardiovascular, o estrogênio é o principal responsável pela expansão dos vasos sanguíneos, de modo que, por um lado, a pressão arterial diminui, o coração não precisa bombear com tanta força e é melhor suprido com sangue.
A falta de estrogênio, portanto, causa uma constrição dos vasos e, portanto, um aumento da pressão arterial e trabalho extra para o coração. Além disso, a deficiência de estrogênio tem um efeito positivo no sistema nervoso autônomo, tornando-o mais facilmente excitável. Desde o vegetativo Sistema nervoso também está envolvida no controle do coração, o aumento da sensibilidade torna-se excitável aqui também, de modo que um aumento no Freqüência de batida e Arritmia pode ocorrer.

Arritmia e tireóide

A tireoide sempre pode causar arritmias cardíacas se for hiperativa em sua função e produzir muitos hormônios tireoidianos, de modo que um excesso deles ocorra no sistema sanguíneo (hipertireoidismo = Hipertireoidismo).

Um caroço benigno no tecido tireoidiano também leva a uma tireoide hiperativa. Isso também afeta o funcionamento do coração. Leia mais sobre o assunto abaixo: Adenoma autônomo da glândula tireóide

Isso ocorre principalmente no contexto de certas doenças da tireoide, como a doença autoimune de Graves ou a autonomia do tecido tireoidiano. A ingestão excessiva de medicamentos contendo hormônios da tireoide também pode levar a um excesso de oferta.
O efeito dos hormônios tireoidianos no corpo é variado, de modo que, entre outras coisas, aumentam a taxa metabólica basal, aumentam a excitabilidade das células nervosas e musculares e estimulam o metabolismo do fosfato e do cálcio.

No coração, eles também causam um aumento na sensibilidade dos receptores ß1 aos hormônios do estresse, de modo que o efeito da adrenalina e da noradrenalina no coração é aumentado. Um suprimento excessivo de hormônios tireoidianos, portanto, significa que o coração se torna superexcitável, de modo que podem ocorrer arritmias cardíacas, como taquicardia (batimento cardíaco fortemente acelerado,> 100 batimentos / minuto), batimentos extras ou mesmo fibrilação atrial.