Inflamação da medula espinhal

introdução

Uma inflamação da medula espinhal (médica: mielite) pode ter diferentes causas e efeitos. A doença é uma das doenças neurológicas de causa imunológica, alérgica ou idiopática. No geral, é uma doença neurológica relativamente rara.
A medula espinhal, junto com o cérebro, faz parte do chamado sistema nervoso central.

A medula espinhal é responsável por encaminhar todas as informações que vêm das diferentes partes do corpo para os lugares certos no cérebro e, inversamente, por transmitir corretamente as informações que vão do cérebro para o resto do corpo. Por esse motivo, a inflamação da medula espinhal pode causar uma variedade de sintomas, que dependem da localização da infecção e que também variam muito no curso.

A classificação dos diferentes tipos de inflamação da medula espinhal é feita por um lado de acordo com o tipo de inflamação e por outro - se for uma mielite infecciosa - de acordo com os diferentes patógenos responsáveis ​​pela inflamação. Uma doença pode ser descrita como inflamação da medula espinhal se ocorrer como parte de uma doença infecciosa, uma reação alérgica, uma doença neurológica ou também de forma isolada.
Existem basicamente dois tipos diferentes de inflamação da medula espinhal:

• Se toda a medula espinhal for difusamente afetada, isso é chamado de mielite transversa
• Se houver vários focos que afetam diferentes seções da medula espinhal, isso é chamado de mielite disseminada.

A inflamação da medula espinhal pode se desenvolver agudamente em algumas horas ou dias, bem como subaguda (em algumas semanas) e crônica (após 6 semanas).

Sintomas

Os sintomas de inflamação da medula espinhal podem ser muito diversos. A gravidade individual dos respectivos sintomas é determinada principalmente pelo tipo de inflamação e a progressão da doença. A principal diferença nos respectivos sintomas é determinada pelo tipo de doença. Portanto, depende se a pessoa em questão é afetada por uma inflamação disseminada da medula espinhal ou paraplégica. Como a inflamação da medula espinhal é uma inflamação do sistema nervoso central, funções também são afetadas e podem não parecer estar relacionadas à medula espinhal à primeira vista. A razão para isso é que vários processos no corpo são regulados por nervos que percorrem a medula espinhal. A inflamação nessa área, portanto, freqüentemente leva a déficits em regiões que possivelmente estão distantes da medula espinhal.
No geral, os sintomas da inflamação ocorrem em 24 horas na maioria das pessoas.

Na mielite transversa, os sintomas individuais dependem basicamente do nível da medula espinhal em que a inflamação está presente. Os sintomas frequentemente observados na inflamação da medula espinhal do tipo mielite paraplégica são fraqueza muscular ou paralisia, distúrbios sensoriais, depressão, fraqueza geral e distúrbios da função da bexiga ou reto. Sensações parasitárias ou dormência nas pernas e uma forte sensação de fraqueza também são particularmente comuns.

Sintomas semelhantes ocorrem na chamada inflamação disseminada da medula espinhal. A diferença está na medula espinhal holisticamente afetada na presença de inflamação disseminada. Os sintomas também podem ser muito graves e incluir paralisia severa, dor de cabeça e pescoço, distúrbios visuais, convulsões epilépticas ou vômitos.

O problema com os sintomas típicos de inflamação da medula espinhal é que outras doenças que afetam a medula espinhal, as chamadas mielopatias, também causam sintomas muito semelhantes e, portanto, são muito difíceis de diferenciar da inflamação da medula espinhal por um exame clínico.

Também vale a pena mencionar que a maioria dos sintomas semelhantes aos da gripe podem estar intimamente relacionados à ocorrência de inflamação da medula espinhal. Cerca de 30% das pessoas afetadas relatam fraqueza, febre e dores no corpo pouco antes do diagnóstico de inflamação da medula espinhal.

Existem consequências a longo prazo?

Dependendo do tipo e da causa, várias consequências em longo prazo podem surgir, e a localização da inflamação na medula espinhal também é decisiva. Em princípio, todos os sintomas agudos como paralisia, dor ou sensações anormais também podem se tornar crônicos, especialmente se a doença não for tratada ou não puder ser tratada adequadamente.

A dor nos nervos, em particular, é muito agonizante para as pessoas afetadas quando se torna crônica, pois os analgésicos normais não respondem e pode ser difícil encontrar um medicamento adequado. Se necessário, um terapeuta da dor também deve ser chamado aqui.

Para paralisia e sensações anormais, fisioterapia e terapia ocupacional também são recomendadas. Dependendo do tipo e da gravidade da paralisia, isso pode levar à incapacidade de andar.

Se o dano de longo prazo persistir, geralmente é um grande fardo para as pessoas afetadas; portanto, a depressão é outra consequência possível.

Descubra o que está acontecendo em Dor no nervo deve ser observado!

Diagnóstico de inflamação na medula espinhal

Embora a inflamação aguda da medula espinhal geralmente cause sintomas graves, é difícil fazer um diagnóstico puramente clínico conversando com o paciente e pelo exame físico. Isso ocorre porque vários distúrbios neurológicos que afetam o sistema nervoso central produzem sintomas muito semelhantes.

A ressonância magnética (MRI) geralmente é realizada para obter uma visão geral da doença e para ser capaz de descartar certos diagnósticos, como um tumor na medula espinhal que causa sintomas semelhantes.
A ressonância magnética é uma importante ferramenta de diagnóstico para a inflamação da medula espinhal. É um processo de imagem que, ao contrário dos raios X e da tomografia computadorizada, não envolve qualquer exposição à radiação. Pode muito bem representar os chamados "tecidos moles", ou seja, estruturas de órgãos, gorduras, medula espinhal e processos inflamatórios, mas menos estruturas ósseas. Para um melhor contraste da imagem, pode-se utilizar meio de contraste, que pode ser injetado, bebido ou administrado por via retal por enema.
A razão para os respectivos sintomas pode agora ser pesquisada nas imagens resultantes. A inflamação da medula espinhal, como outras doenças da medula espinhal, tem anormalidades características que um radiologista pode documentar nas imagens de ressonância magnética, se necessário.
Se o médico já tiver uma suspeita diagnóstica específica, a ressonância magnética pode ser realizada diretamente em um formulário especial. Se houver suspeita do diagnóstico de esclerose múltipla, uma ressonância magnética especial será realizada para V.a. esclerose múltipla.

No entanto, a causa individual da ocorrência da inflamação não pode ser determinada por meio de exames de imagem. Certos valores laboratoriais geralmente fornecem informações sobre as razões da inflamação. Com a ajuda da chamada punção lombar, um líquido (licor) pode ser removido da medula espinhal e depois examinado. Certas alterações no LCR permitem determinar se existe uma infecção e se é mais de origem viral ou bacteriana.

Os valores sanguíneos também podem ser úteis para fazer um diagnóstico individual, pois isso pode descartar certas doenças anteriores e examinar especificamente certas doenças autoimunes.

Em muitos casos, porém, não é possível para o médico assistente identificar a causa da inflamação existente. Nestes casos, um assim chamado idiopático Inflamação da medula espinhal presumida (sem razão aparente).

Para obter mais informações, leia também: Ressonância magnética das costas e Ressonância magnética da coluna

causas

As causas da inflamação da medula espinhal podem ser muito diferentes. Na maioria das vezes, a inflamação ocorre devido a uma infecção específica. As infecções por alguns vírus, mas também por bactérias, podem ser a razão para o desenvolvimento de tal inflamação. Alguns exemplos de patógenos virais que podem causar inflamação da medula espinhal são: hepatite C, HIV, herpes simplex ou gripe. A inflamação da medula espinhal também pode ocorrer após certas vacinações (por exemplo, vacinação contra varíola).
As bactérias também podem causar inflamação quando a medula espinhal é infectada.

Também se acredita que certas doenças autoimunes podem ser responsáveis ​​pela ocorrência de inflamação da medula espinhal. A razão para isso é que, em vez de lutar contra os patógenos, as células auto-imunes do corpo se voltam contra as células do próprio corpo e aí causam inflamação. Doenças autoimunes como sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico (LES), o chamado sintoma de Sjögren ou esclerose múltipla (EM) podem ser responsáveis ​​pela ocorrência de inflamação da medula espinhal. No caso de esclerose múltipla, também é discutido que a ocorrência de inflamação disseminada da medula espinhal pode ser uma manifestação inicial, ou seja, o primeiro sinal de uma EM emergente.

inflamação idiopática da medula espinhal

A ocorrência de inflamação idiopática da medula espinhal, que causa os sintomas mencionados sem motivo aparente, também é possível. Idiopática significa que nenhuma razão aparente pode ser estabelecida por que essa inflamação está ocorrendo. Este é o caso se nenhuma causa puder ser encontrada diagnóstica, o que faz uma explicação plausível para a inflamação aparecer.
De modo geral, deve-se mencionar que a causa de grande parte da inflamação da medula espinhal permanece inexplicada mesmo após o desaparecimento dos sintomas.

Inflamação da medula espinhal após a vacinação?

A vacinação é uma das maiores conquistas da medicina moderna e já salvou inúmeras vidas, por isso geralmente é aconselhável fazer as vacinações recomendadas pela STIKO (comissão permanente de vacinação)! Após a vacinação, pode ocorrer a chamada reação à vacinação com sintomas como membros doridos e febre ligeira, que desaparecem novamente após um curto período de tempo. Isso é seguro e até mesmo um bom sinal, pois indica a resposta do sistema imunológico à vacina. Em casos extremamente raros, algumas vacinas podem causar doenças graves, um exemplo das quais é a encefalomielite desmielinizante aguda, ou ADEM, para abreviar. Ainda não se sabe ao certo como e se o ADEM está relacionado às vacinações, mas ocorria de vez em quando após as vacinações, mas com muito mais frequência após infecções. ADEM é uma doença autoimune em que as bainhas de mielina nas células nervosas do cérebro e da medula espinhal são atacadas e destruídas, o que pode levar a graves danos neurológicos. ADEM é frequentemente comparado ao MS, mas, em contraste com isso, sempre ocorre com apenas um ataque. No geral, o prognóstico é bom; na maioria dos casos, os sintomas regridem completamente, mas raramente podem ocorrer deficiências permanentes.

Inflamação de bactérias

A inflamação da medula espinhal raramente é causada por bactérias. Ainda não foi finalmente esclarecido se as próprias bactérias causam a inflamação na medula espinhal ou se as bactérias causam uma reação auto-imune no sistema imunológico. Isso significa que, além dos patógenos, as células do sistema imunológico também lutam falsamente contra a medula espinhal e, portanto, causam a inflamação.

Os patógenos bacterianos que são conhecidos por essas inflamações são os patógenos da tuberculose, Borrelia, mas também os chamados micoplasmas. Eles devem ser tratados com antibióticos especiais.
Quanto mais cedo a infecção for detectada, mais cedo pode-se esperar uma cura rápida.

Inflamação de vírus

Os vírus representam uma segunda possibilidade de causa infecciosa da inflamação da medula espinhal. Os patógenos virais são muito mais frequentemente responsáveis ​​por essa doença do que as bactérias. Os vírus típicos que geralmente estão por trás dele variam de vírus infantis, como sarampo e caxumba, a patógenos muito comuns, como os vírus Herpes ou Eppstein-Barr, a raiva e HIV.

A terapia subsequente deve depender do vírus respectivo. Alguns dos vírus podem ser controlados, mas não há cura. Isso inclui os vírus do herpes e HIV. Por outro lado, o sarampo ou o vírus da hepatite podem ser completamente eliminados pelo corpo. Os medicamentos antivirais também podem ajudar a acelerar a cura e aliviar os sintomas.

Inflamação da medula espinhal e EM

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória crônica na qual as bainhas das fibras nervosas do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) são progressivamente destruídas.

Se esses focos de inflamação ocorrerem na medula espinhal sem que o diagnóstico de EM já seja conhecido, eles podem parecer uma inflamação separada da medula espinhal (Mielite) impressionar e inicialmente ser mal interpretado.

De acordo com isso, os sintomas de mielite isolada podem ser os primeiros sintomas de um primeiro surto de esclerose múltipla, mas também podem representar uma inflamação da medula espinhal idiopática separada que não está relacionada à esclerose múltipla.

Os diagnósticos do LCR são decisivos para o diagnóstico (bandas oligoclonais) e focos inflamatórios adicionais no tecido cerebral, que indicam um surto de esclerose múltipla.

Leia mais sobre o assunto: Diagnóstico de esclerose múltipla

terapia

Se for diagnosticada inflamação da medula espinhal, a terapia deve ser iniciada imediatamente. Especialmente os chamados corticosteróides, isto é, drogas que são antiinflamatórias, são o foco da terapia para a inflamação aguda da medula espinhal.

Dependendo da causa da inflamação da medula espinhal, outros medicamentos são adicionados. Por exemplo, se houver uma causa infecciosa confirmada, medicamentos antivirais ou antibióticos podem ser usados ​​no caso de uma infecção bacteriana.

Outra possibilidade, utilizada principalmente para inflamações em que se suspeita que uma reação autoimune seja responsável pela doença, é a chamada troca de plasma (plasmaférese).
Neste procedimento, o plasma sanguíneo é separado do sangue restante e é adicionado plasma fresco do doador. Este procedimento visa filtrar as células defeituosas do sistema imunológico e, assim, tratar a inflamação resultante.

Trate a inflamação na medula espinhal com cortisona

O uso de cortisona é aconselhável para quase todos os tipos de inflamação da medula espinhal. Os glicocorticóides (por exemplo, cortisona) são realmente o tratamento de escolha porque a inflamação da medula espinhal (Mielite) é devido a uma hiperatividade do sistema imunológico do corpo, que é direcionado contra a medula espinhal, ou a uma infecção viral ou bacteriana.

A cortisona inibe fortemente a inflamação e suprime o próprio sistema imunológico do corpo no ponto aplicado localmente (Efeito imunossupressor) Ele controla o metabolismo celular das células inflamatórias e, dessa forma, inibe o processo inflamatório.

Em contraste com outras drogas antiinflamatórias, a cortisona atua de forma muito rápida e forte. Por exemplo, se a inflamação for alérgica, uma aplicação intravenosa pode ter um efeito em alguns minutos.
A aplicação com cortisona só tem de ser ponderada no caso de causas infecciosas de inflamação medular. Se a inflamação for causada por uma infecção imediata relacionada ao patógeno, o tratamento com cortisona pode retardar a cura, pois o sistema imunológico perde a capacidade de combater o próprio patógeno. Nestes casos, os antibacterianos ou antivirais são mais preferidos.

Os glucocorticóides podem ser administrados por via intravenosa, i.e. através da veia (frequentemente em casos agudos graves) ou por via oral como comprimidos.

Em princípio, o tratamento com cortisona não deve ser esquecido que é uma terapia sintomática. A cortisona não ataca a causa raiz da inflamação, apenas a suprime. No caso de inflamação sem causa aparente, a cortisona também pode curar a inflamação a longo prazo por razões desconhecidas

previsão

Não há uma avaliação geral sobre se a inflamação da medula espinhal é curável. As diferentes causas resultam em diferentes estratégias de tratamento e, portanto, diferentes chances de recuperação.

A gênese da inflamação da medula espinhal relacionada a patógenos geralmente tem um bom prognóstico. Com drogas antibacterianas e antivirais, pode-se buscar a cura e o combate ao patógeno. A inflamação da medula espinhal geralmente também desaparece após a eliminação do agente causador.
A inflamação idiopática também pode ser curada em um grande número de casos.
As doenças autoimunes, no entanto, representam um curso prolongado da doença para muitos portadores. Com a ajuda da cortisona e de muitas outras opções terapêuticas, a doença geralmente pode ser bem controlada, e as fases podem até ser completamente assintomáticas. No entanto, a cura completa da doença só é possível nos casos mais raros.

Quão perigoso pode ser?

Em princípio, você sempre deve observar a inflamação da medula espinhal onde está a inflamação. Quanto mais fundo ele se senta, menos falhas são esperadas, geralmente estas não são fatais, mas grandes tensões ainda podem surgir na vida cotidiana. A doença pode se tornar realmente perigosa quando se trata do envolvimento do tronco cerebral ou de outras estruturas cerebrais. Nesse caso, fala-se de encefalomielite, como ocorre, por exemplo, no contexto da encefalomielite desmielinizante aguda (ADEM).

Duração

A duração de uma inflamação da medula espinhal não pode ser respondida de maneira geral. Depende da doença subjacente e do início da terapia. O início precoce da terapia pode ter uma influência positiva na duração e minimizar complicações.

Se a inflamação da medula espinhal foi desencadeada por uma doença como esclerose múltipla ou lúpus eritematoso, ela pode se tornar crônica e causar sintomas novamente. Na maioria dos casos, os pacientes se sentem melhor após cerca de três meses. A maioria dos pacientes fica livre dos sintomas em um ano, embora possa haver cursos em que o processo de cicatrização pode levar até dois anos.

Duração da cura

Nenhuma declaração geral pode ser feita sobre a duração da cura. Pode desenvolver-se de forma diferente dependendo da doença. Em alguns casos, o processo de cura pode falhar - em vez disso, a inflamação pode se tornar crônica e causar sintomas recorrentes. Este é particularmente o caso das doenças auto-imunes. São doenças como esclerose múltipla, lúpus eritematoso ou sarcóide. A terapia adequada pode reduzir os sintomas.

No entanto, se a inflamação da medula espinhal for infecciosa, a cura pode ocorrer após alguns meses. A maioria dos pacientes fica sem sintomas em um ano. No entanto, também há casos em que o processo de cicatrização é retardado.

O que é inflamação crônica da medula espinhal?

A maioria da mielite é aguda em um episódio (monofásico) e pode ser controlada com as chamadas medidas imunomoduladoras que influenciam o sistema imunológico. No entanto, a inflamação crônica da medula espinhal também pode ocorrer, especialmente se for causada por doenças autoimunes graves. O termo “crônico” na medicina inicialmente significa apenas “durando por um longo período de tempo” e é definido de forma diferente para diferentes doenças. Não existe um limite claro para a mielite, mas se durar mais de 6 meses, pode-se certamente falar em inflamação crônica. Esses pacientes, em particular, precisam de terapia extensiva, incluindo reabilitação neurológica, a fim de tratar os problemas neurológicos que surgiram.

Quais são as consequências de longo prazo?

As consequências a longo prazo da mielite variam consideravelmente de pessoa para pessoa - dependem da doença subjacente e da localização da inflamação.

Se a inflamação for infecciosa, pode curar sem consequências se a terapia for iniciada em tempo hábil. Se não for esse o caso, podem ocorrer vários fenômenos de falha. Eles podem se manifestar na forma de distúrbios sensoriais ou disfunções motoras. Normalmente, a força é reduzida e os músculos cansam muito rapidamente. Isso pode resultar em restrições na vida cotidiana, de modo que a pessoa fica dependente de ajuda.

Consequências de longo prazo também podem surgir no contexto de uma doença auto-imune. A probabilidade de sintomas de falha é ainda maior com essas doenças, pois ainda não há cura. Os pacientes afetados são geralmente tratados sintomaticamente e imunossupressores são prescritos para que as células do sistema imunológico do próprio corpo não danifiquem ainda mais as outras células do corpo.
Os sintomas de falha dependem em grande parte da localização da inflamação. Uma inflamação que ocorre na coluna cervical leva a déficits mais pronunciados do que uma inflamação na coluna lombar. Podem ocorrer sensações parasitárias. Isso significa que o toque não pode ser percebido ou surge uma sensação de formigamento. A sensação de temperatura ou dor também pode ser perturbada. Também podem ocorrer distúrbios motores. A força muscular é reduzida e a área muscular afetada cansa mais rapidamente. Os reflexos também podem ser alterados - geralmente estão aumentados.

profilaxia

Não há profilaxia que possa ser tomada contra a ocorrência de inflamação da medula espinhal. Evitar certas áreas de risco ou comportamento é geralmente recomendado. Desta forma, uma infecção, que em certas circunstâncias causaria inflamação da medula espinhal, pode ser evitada.

Uma inflamação da medula espinhal, que é devido a um passado vacinação ocorre é muito raro hoje em dia e deveria de forma alguma serve como motivonão fazer vacinação.

Inflamação da pele da medula espinhal

A inflamação da medula espinhal também pode ser secundária no contexto de uma inflamação anterior da pele da medula espinhal (Meningite espinhal) surgem quando o processo inflamatório se espalha da pele da medula espinhal para a própria medula espinhal (meningomielite).

A inflamação da pele da medula espinhal é causada por vírus (mais frequente), Bactérias (mais perigoso) ou outros microrganismos, tais como parasitas ou fungos, bem como eventos não infecciosos (por exemplo, sarcoidose, lúpus eritematoso, efeitos colaterais de drogas (AINEs, antibióticos), metástase de um carcinoma primário).

Os sintomas da meningite que precedem ou coocorrem com a mielite são principalmente febre alta, dor de cabeça, rigidez do pescoço e, possivelmente, diminuição do nível de consciência.

No decorrer do processo inflamatório, que se espalha para o próprio tecido da medula espinhal, aparecem os sintomas típicos da mielite.

Inflamação na medula espinhal da coluna cervical

Dependendo do nível da medula espinhal em que a inflamação ocorre e de sua intensidade, os sintomas de mielite podem variar. Se o foco da inflamação estiver predominantemente na área da medula espinhal da coluna cervical, isso é conhecido como mielite cervical. Inicialmente, pode haver distúrbios sensoriais, uma sensação de músculos fracos e dor nas extremidades superiores (Braços e mãos) venha.

Se o dano ao tecido da medula espinhal ocorrer predominantemente em apenas um lado da mielite, os chamados sintomas de meio lado podem surgir, nos quais sensações anormais, alterações reflexas, paralisia e distúrbios de coordenação podem ocorrer em apenas uma metade superior do corpo. Na pior das hipóteses, a inflamação grave com subsequente dano às células nervosas em toda a área transversal da medula espinhal da coluna cervical pode levar a sintomas transversais elevados.
Leia também: Sintomas de paraplegia

Inflamação da medula espinhal e do cérebro

Inflamação da medula espinhal (Mielite), bem como a inflamação do tecido cerebral (encefalite), podem ocorrer separadamente, mas em alguns casos ambas as estruturas podem ser afetadas pela inflamação ao mesmo tempo, de modo que se fala da chamada encefalomielite.

A encefalomielite é observada com muito mais frequência na prática clínica diária do que a medula espinhal ou a encefalite isolada.

A causa de uma inflamação combinada é, na maioria dos casos, uma disseminação do patógeno da encefalite (Vírus, bactérias, parasitas, fungos) através da corrente sanguínea até a medula espinhal, mas uma infecção / inflamação ascendente da medula espinhal até o cérebro também é possível.

Muito raramente, uma inflamação combinada da medula espinhal e encefalite pode ocorrer como o chamado dano da vacinação, mesmo após as vacinações.

Freqüentemente, entretanto, nenhuma causa clara da encefalomielite é encontrada durante o diagnóstico.

Os sintomas típicos da encefalomielite são febre alta, dor de cabeça, vômitos, distúrbios da fala, rigidez do pescoço, distúrbios mentais (Sintomas de encefalite), bem como sensações anormais, dores nas costas, paralisia ou até mesmo sintomas de paraplegia elevada (Sintomas de mielite).