Anatomia-Léxico

A mão do juramento

definição

Na posição típica da mão de juramento, o polegar, o indicador e o dedo médio são esticados e o anular e o dedo mínimo dobrados. Na medicina, a mão do juramento é um sintoma que ocorre devido à paralisia do nervo mediano. A mão não pode mais ser fechada em punho. Se o paciente for solicitado a fechar o punho, os dedos polegar, indicador e médio permanecem esticados, como uma mão em um juramento.

Sintomas que acompanham uma mão de juramento

A falha dos músculos flexores do polegar, indicador e dedo médio resulta em uma mão de juramento. Isso é causado por danos ao nervo mediano. Além dos músculos flexores da mão, o nervo mediano fornece outros músculos também. Eles também são afetados pelos danos. Uma falha dos outros músculos do polegar é particularmente perceptível clinicamente. Os pacientes não conseguem mais segurar uma garrafa com força. A oposição entre o polegar e o dedo mínimo, ou seja, a oposição do polegar aos outros dedos, também é limitada.

Também existem distúrbios de sensibilidade. O nervo mediano supre a pele na parte interna da mão do polegar, dedo indicador e médio, bem como as pontas dos dedos desses dedos, também na parte externa da mão.

Leia também nosso artigo sobre este tópico em: Dor na mão

Dor em uma mão de juramento

A lesão do nervo mediano que leva à formação de uma mão sob juramento está sempre associada à dor. A dor nos nervos não é necessariamente comparável a outras dores, como dor de garganta ou de dente. Em vez disso, são frequentemente descritos como queimando e atirando. Especialmente na área da mão que é sensivelmente suprida pelo nervo mediano, ocorrem parestesia dolorosa e dormência.

Surdez em mão de juramento

Além de inervar os músculos da mão, que é necessário para flexionar o polegar, o indicador e o dedo médio, o nervo mediano também fornece sensibilidade às partes da mão. Como já descrito, isso também se aplica ao polegar, dedo indicador e médio na parte interna da mão e as pontas dos dedos desses dedos na parte externa da mão. Essas áreas precisam do nervo mediano para poder passar suas informações sensíveis ao cérebro. Se o nervo mediano estiver danificado, essas áreas serão percebidas como dormentes.

Leia mais sobre este tópico em: A mão adormece à noite - causas e tratamento

Tratamento de mão de juramento

Em última análise, depende de qual é a causa da paralisia do nervo mediano. Se for uma lesão de pressão temporária durante o sono, nenhum tratamento é necessário. Então, os sintomas são apenas temporários.

Se uma fratura do braço for a causa do dano ao nervo, essa fratura do braço deve ser tratada (geralmente cirurgicamente). Isso também se aplica a cortes ou fraturas na área do cotovelo. As medidas adicionais são imobilização do braço e fisioterapia.

Em casos raros, o tratamento direto da lesão do nervo é possível por meio de suturas do nervo, isto é, sutura do nervo cirurgicamente. Se houver um defeito de longo prazo, uma tentativa pode até ser feita para eliminá-lo com um transplante de nervo.

Quanto tempo duram minhas reclamações?

Na maioria das vezes, a mão do juramento é um sintoma persistente, ou seja, permanente. Se o nervo estiver irreversivelmente danificado, a mão do juramento é permanente. Claro, as operações neurocirúrgicas modernas, como uma sutura de nervo, podem ser tentadas. Mas nem todos os pacientes podem restaurar a função nervosa original dessa maneira.

Os sintomas só desaparecem espontaneamente se houver lesão de pressão de curto prazo no nervo como um gatilho para a mão de juramento. Nesse caso, o nervo não foi totalmente seccionado e pode se regenerar mais facilmente. Uma melhora espontânea é possível.

A mão do juramento pode ser curada?

Não há cura pela mão do juramento. Pode-se tentar realizar uma sutura de nervo usando técnicas operacionais neurocirúrgicas modernas. Os defeitos mais longos também podem ser superados com um transplante de nervo. No entanto, resta dizer que a função não chega perto do nervo intacto.

Além disso, é crucial há quanto tempo a paralisia do nervo existe. Com o aumento da duração, ocorre uma regressão dos músculos (atrofia) da mão, principalmente na ponta do polegar. Medidas operacionais podem certamente melhorar a função. No entanto, não se pode falar em cura.

Causa do dano ao nervo mediano

O nervo mediano é um nervo que contém fibras nervosas dos segmentos da medula espinhal C6 a Th1. Ele se origina do plexo braquial, um plexo de nervos no pescoço. Se o nervo for danificado relativamente alto em seu curso, ocorre um juramento.

A causa da paralisia do nervo pode ser na parte superior do braço, por ex. se tiver uma fractura do úmero (fractura do úmero). Mesmo durante o sono, a pressão do osso do braço sobre os nervos pode causar danos. Isso também se aplica à área do cotovelo. Aqui, também, as causas traumáticas, como fraturas ou cortes, desempenham um papel.

O nervo mediano também pode ser danificado em seu curso posterior ao longo do antebraço através do túnel do carpo. Mas então não há mais uma mão de juramento porque o nervo no antebraço já se divide em um ramo motor e sensível. Apenas o ramo sensível passa pelo túnel do carpo. Portanto, se o antebraço estiver danificado, os flexores do polegar, indicador e médio não falharão. Neste caso, o punho pode ser fechado sem problemas.

Leia também nosso artigo sobre o Síndrome do túnel carpal

O diagnóstico de uma mão juramentada

O diagnóstico pode ser feito com relativa facilidade usando vários critérios.

Por outro lado, é importante perguntar sobre alguns pontos (anamnese):

Existe alguma evidência de dano ao nervo mediano em seu curso?
Existem lesões ou fraturas na extremidade superior?
Há algum sintoma associado?

Uma mão de juramento está sempre associada a distúrbios de sensibilidade. Além da mão do juramento, existem outros sinais clínicos que podem ser verificados no exame físico. Por exemplo, o símbolo da garrafa é positivo. Se um músculo do polegar falha, um vaso redondo não pode mais ser completamente fechado. Mesmo pressionando as pontas dos dedos do polegar e do dedo mínimo juntas geralmente não funciona corretamente. Além disso, sempre há diagnósticos do dispositivo, como eletroneurografia e eletromiografia.

A velocidade de condução nervosa (NLG)

A velocidade de condução nervosa é medida por meio de eletroneurografia (ENG). Aqui, o nervo é estimulado por um estímulo elétrico e vários parâmetros podem ser derivados que permitem tirar conclusões sobre a função do nervo. Uma velocidade de condução nervosa reduzida indica desmielinização ou corte total do nervo.

É importante fazer este estudo lado a lado. Além disso, o nervo deve ser estimulado em vários locais para determinar o nível do dano.