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Alongamento de ligamento no tornozelo

Sinônimos

Trauma de supinação, trauma de pronação, alongamento de ligamento, ruptura de ligamento, lesão de ligamento, trauma de distorção

definição

Lesões na articulação superior do tornozelo (articulação do tornozelo) geralmente ocorrem durante atividades esportivas, mas também na vida cotidiana. A maioria dos eventos não leva a danos estruturais graves, ou seja, lesões com consequências permanentes. No entanto, pode levar a um ligamento rompido, especialmente venha na área externa do tornozelo. Quando o médico examina o tornozelo, eles dificilmente podem ser distinguidos de ligamentos distendidos ou rupturas parciais do ligamento ou rupturas completas do ligamento. A transição é fluida.

introdução

Uma lesão no tornozelo é comum e geralmente inofensiva. Em alguns casos, no entanto, um alongamento do ligamento supostamente inofensivo pode ter consequências permanentes com dor e mobilidade restrita do tornozelo lesado.

A ressonância magnética (MRI) é realizada apenas em muito poucas lesões de tornozelo para determinar a extensão do dano ligamentar.
A tomografia por ressonância magnética é um exame magnético - ou seja, livre de raios-X - que mostra imagens de camadas do tornozelo.
O conceito de tratamento geralmente prevê a terapia conservadora. Mesmo que a maioria das lesões ligamentares cicatrize sem consequências, acontece repetidamente que os pacientes se queixam de dor persistente e mobilidade restrita ou de instabilidade permanente do tornozelo. Para evitar as consequências dessas lesões, o tratamento fisioterapêutico é de grande importância.

Os mecanismos de lesão mais comuns na área do tornozelo incluem torção do tornozelo durante a corrida ou aterrissagem após um salto.

Na grande maioria dos casos, o pé é torcido para fora, resultando no que é conhecido como "trauma de supinação".

A torção do tornozelo, muito mais rara, para dentro é chamada de "trauma da pronação".

No entanto, essa descrição do tipo de lesão não diz nada sobre quais estruturas do tornozelo foram lesadas.

A consequência mais comum da lesão é o dano à cápsula e aos ligamentos (aparelho cápsula-ligamentar) do tornozelo. Um exame completo imediatamente após a ocorrência da lesão geralmente fornece uma indicação inicial da gravidade da lesão. No entanto, um diagnóstico final muitas vezes só é possível com o uso de métodos de imagem (raio-x, ressonância magnética).

Em princípio, todas as lesões por torção com desenvolvimento de um inchaço significativo devem ser radiografadas para descartar uma ruptura. Dependendo do mecanismo exato do acidente, as seguintes fraturas podem ocorrer:

Fratura externa do tornozelo
Fratura do maléolo medial
Fratura da perna
Fratura de fíbula alta (fratura de Maissoneuve)
Fratura do 5º metatarso

Leia também nossa página Alongamento de ligamento - Visão geral

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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terapia

A terapia para o alongamento do ligamento costuma ser muito simples.
Aqui, o paciente deve proceder de acordo com o chamado esquema PECH:

Neste caso, o P representa uma pausa que o paciente deve absolutamente manter. É importante que a terapia no caso de alongamento ligamentar só possa levar à melhora dos sintomas se o paciente não sobrecarregar repetidamente o ligamento. Definitivamente, você deve fazer uma pausa nos exercícios e poupar a fita o máximo possível nos primeiros 2 dias.
OE significa gelo, onde se refere principalmente ao resfriamento do ligamento tracionado. Se um paciente perceber que ele rompeu o ligamento, ele deve colocar uma bolsa de gelo na área afetada o mais rápido possível para aliviar o inchaço e a dor. Uma terapia real para o alongamento do ligamento não se baseia no resfriamento, mas o resfriamento leva ao alívio dos sintomas.
OC no esquema PECH significa compressão. Embora nem sempre seja possível envolver a articulação afetada com uma bandagem de pressão, é possível, então o paciente deve tentar aliviar o ligamento tenso com a bandagem de pressão.
O H indica que a articulação afetada deve ser elevada. A elevação nem sempre é possível, especialmente na área dos ombros, mas se o joelho ou tornozelo for afetado, a perna afetada deve ser elevada.

Outra possibilidade de terapia para alongamento ligamentar com dor intensa é o tratamento medicamentoso. Por exemplo, géis que aliviam a dor e o inchaço podem ser aplicados na área afetada. O paciente também pode tomar analgésicos para reduzir a dor. É importante mencionar, entretanto, que a medicação para dor não é realmente uma terapia para alongamento de ligamento, mas pode apenas aliviar a dor e o inchaço associados a ele.

No entanto, fazer uma pausa nos exercícios e aliviar o estresse na articulação afetada tem prioridade absoluta, pois essa é a melhor terapia para o alongamento dos ligamentos. O ligamento afetado só pode se regenerar fazendo uma pausa nos exercícios, sem ser rompido novamente quando o estresse se repete.
Se uma distensão ligamentar não for tratada com uma ruptura suficiente, uma ruptura ligamentar pode ocorrer mais rapidamente com exercícios renovados. É por isso que uma pausa nos esportes por alguns dias é absolutamente essencial. Se o ligamento for severamente tracionado, um cirurgião ortopédico ou cirurgião de trauma também pode prescrever talas estabilizadoras (por exemplo, para a articulação do joelho ou tornozelo). Isso ajuda o paciente a não expor o ligamento tracionado à carga de corpo inteiro, mas a distribuir a carga adequadamente. Esta terapia de alongamento ligamentar é usada principalmente para tensões graves ou se o paciente é muito propenso a tensões ligamentares. As talas geralmente são usadas por uma semana.

Fisioterapia para alongamento ligamentar

Fase inicial de tratamento funcional

O tratamento de acompanhamento funcional precoce de um estiramento de ligamento / ligamento rompido começa nos primeiros dias após a lesão e é importante para a cura mais rápida e ideal possível. Lesões no tornozelo causam dor e inchaços no tornozelo, o que limita a mobilidade do tornozelo.
O tratamento funcional precoce geralmente é realizado como parte da fisioterapia.

O principal objetivo do tratamento funcional precoce é restaurar a mobilidade total no tornozelo afetado o mais cedo possível.

Na fisioterapia, isso pode ser feito, por exemplo, por meio de terapia por exercícios no sentido de tratamento de FNP (facilitação neuromuscular proprioceptiva). A intensidade e o tipo de carga podem ser facilmente adaptados à capacidade de desempenho atual.

Você pode encontrar mais informações sobre fisioterapia na página a seguir: Fisioterapia

Treinamento de coordenação e propriocepção

Um aspecto muito essencial, senão o mais importante, do acompanhamento do tratamento de uma lesão na articulação do tornozelo, entretanto, é o treinamento das habilidades coordenativas e proprioceptivas.

Se, após as duas primeiras fases do tratamento, uma boa mobilidade da articulação do tornozelo e o mínimo de dor puderem ser alcançados, treinar essas duas habilidades tem prioridade máxima.

O treino de coordenação significa melhorar a interação dos músculos responsáveis pela estabilidade e movimento do tornozelo.

Propriocepção significa a capacidade de garantir com segurança a percepção e o controle do próprio corpo no espaço. A palavra "senso de equilíbrio" é provavelmente uma tradução aceitável do termo "propriocepção".

Treinar essas duas habilidades é difícil de diferenciar e dificilmente é possível isoladamente, uma vez que quase toda ação coordenativa também requer um alto nível de habilidades proprioceptivas. O contrário também é verdade.

Na prática, o treinamento do proprioceptor ou da coordenação das articulações do tornozelo deve ser realizado descalço, se possível, pois o uso de meias pode prevenir estímulos importantes do treinamento.

A estrutura dos exercícios ou a sequência de exercícios depende da capacidade do paciente de executar bem como de suas demandas individuais na vida cotidiana.

Exercícios que parecem simples à primeira vista já exigem uma quantidade considerável de pacientes com tornozelo habilidades de coordenação.

Por exemplo, ficar de pé sobre uma perna em uma esteira de exercícios é uma das tarefas que exigem um alto nível de consciência corporal e equilíbrio.

No final desta fase de terapia, é essencial desenvolver estabilidade dinâmica durante o movimento.

Isso pode ser muito bem treinado, por exemplo, executando exercícios em uma esteira ou em um mini trampolim.

O treinamento de coordenação e propriocepção é principalmente voltado para as demandas que a vida cotidiana impõe ao respectivo paciente. Um jogador de futebol profissional certamente precisa de uma forma diferente de reabilitação do que uma pessoa que realiza principalmente atividades sedentárias e não é muito ativa nos esportes. As condições musculares e coordenativas iniciais são completamente diferentes aqui.

No entanto, estabilidade e mobilidade suficientes no tornozelo são importantes para todos os tornozelos lesionados. Para pacientes mais jovens ou fisicamente ativos, o chamado "Executar ABC " ou um “Escola de salto" em.

No "Executar ABC“São desenvolvidas diferentes formas de corrida, como pular, rolar deliberadamente sobre as articulações do tornozelo ou pular (puxar os joelhos até a altura do quadril).

No "Escola de salto“Os mais variados tipos de saltos (saltos de duas pernas, saltos de uma perna, saltos sobre barreiras, etc.) são treinados com o paciente de acordo com pontos de vista coordenados metodicamente.

O tratamento de acompanhamento para lesões no tornozelo é oferecido por qualquer prática de fisioterapia.

Pacientes ambiciosos mais esportivos que desejam uma escola de corrida ou um treinamento avançado específico para um médico esportivo procuram um especialmente treinado Fisioterapeutas esportivos melhor.

Uma olhada nos sites das práticas locais de fisioterapia o ajudará a obter uma visão geral de quais práticas oferecem fisioterapia esportiva adequada.

Opções de terapia conservadora para alongamento de ligamento

Tape quando o ligamento é alongado

A estabilização do aparelho ligamentar e de toda a articulação é essencial para a cicatrização de um estiramento de ligamento.
A vantagem da aplicação de fita é que a funcionalidade da junta ainda é mantida.

Agora, as fitas esportivas estão disponíveis em todas as farmácias, mas o uso indevido pode até piorar a lesão. Por esse motivo, o interessado deve sempre solicitar que um médico, fisioterapeuta ou outro especialista demonstre como afixá-lo corretamente. A função de uma bandagem é que as tiras de fita na pele transferem as forças que ocorrem de tal forma que o aparelho ligamentar e, assim, a estabilidade de toda a articulação são sustentados. O inchaço do tecido associado à lesão também pode ser reduzido.

Leia mais sobre o assunto: Joelheira

Pomada para alongamento de ligamento

Os sintomas de estiramento do ligamento geralmente podem ser tratados com medicamentos não prescritos.
Isso inclui, acima de tudo, pomadas que são aplicadas localmente na área afetada. Isso elimina efeitos colaterais, como dor de estômago, que podem ocorrer, por exemplo, ao tomar analgésicos em forma de comprimido.

As pomadas para alívio da dor, como o conhecido Voltarengel, contêm antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno ou o diclofenaco, que têm efeito analgésico e antiinflamatório. Aplicados regularmente e precocemente, ajudam a aliviar os sintomas do alongamento dos ligamentos. Pomadas especiais para esportes também estão disponíveis.
Eles geralmente contêm ingredientes naturais, como mentol, que têm um efeito refrescante e descongestionante. A aplicação de uma atadura de pomada refrescante é particularmente recomendada.
Para isso, a pomada pode ser guardada na geladeira com antecedência e o pé pode ser embrulhado com um curativo após a aplicação da pomada. Algumas pomadas também podem ser aplicadas para neutralizar a descoloração azulada que ocorre quando pequenos vasos sanguíneos vazam para o tecido. Cremes com ingredientes naturais ou pomada de heparina podem ser usados para isso.

Mais informações sobre o tema: Tratamento de um estiramento de ligamento

Duração de um estiramento de ligamento

O estiramento do ligamento ou tensão do ligamento é uma das lesões ligamentares mais leves.
O alongamento ligamentar geralmente está associado apenas a comprometimentos funcionais temporários e sintomas.

No entanto, se você suspeitar de uma lesão ligamentar, é aconselhável consultar um cirurgião ortopédico para estar do lado seguro. Isso pode descartar lesões mais graves, como ligamentos rompidos ou até mesmo ossos quebrados.
As complicações raramente surgem, de modo que o estiramento do ligamento geralmente cura sem problemas. A dor e o inchaço devem diminuir após alguns dias.

Durante este tempo, o esforço excessivo e exercícios devem ser evitados, mas o repouso absoluto não é necessário. A dor e o inchaço que normalmente ocorrem imediatamente após a lesão, bem como o hematoma frequentemente associado, devem diminuir significativamente após 1 a 2 semanas. Se este não for o caso, um médico deve ser consultado (novamente). Assim que os sintomas desaparecerem completamente, o pé pode ser colocado novamente sob carga, como de costume.

Duração da cicatrização de um estiramento de ligamento? Leia aqui.

Hematoma devido a um ligamento esticado

Além de dor intensa e inchaço, um ligamento distendido geralmente leva a um hematoma após algumas horas (Hematoma).
Ao contrário da opinião popular, este também é o caso se apenas fibras individuais da fita se rasgarem e a fita como um todo estiver simplesmente esticada demais e não rasgada.

A causa é a ruptura de pequenos vasos, que subsequentemente sangram no tecido circundante e são, portanto, visíveis externamente como uma contusão. Como a lesão aqui é próxima à superfície da pele, o hematoma ocorre relativamente rápido após a lesão e assume diferentes dimensões, dependendo da localização e da gravidade da lesão.
Muitas vezes fornece alívio Imobilizar e Elevar do pé afetado, bem como o resfriamento ou criando um Bandagem de compressão.

Além disso, pomadas de alívio da dor ou gel de refrigeração podem ser aplicados. A pomada de heparina pode ajudar a prevenir a coagulação do sangue (classe dos anticoagulantes). Aplicado 2 a 3 vezes ao dia, reduz o inchaço e garante que os coágulos sanguíneos nos vasos sob a pele se dissolvam mais rapidamente, com o que a contusão desaparece cada vez mais.

Causas do estiramento do ligamento

O estiramento ou estiramento do ligamento pode ter várias razões.
A causa mais comum de alongamento do ligamento é a distorção ou movimento incorreto durante o exercício. Especialmente se um paciente não aqueceu o suficiente antes do treinamento, ele pode com Uso excessivo dos ligamentos (Ligamentos) ou ligamentos podem esticar rapidamente se o movimento for executado incorretamente.

Mas não é apenas no esporte que um ligamento pode ser puxado. Outra causa do estiramento do ligamento é quando o paciente está com ela Salto alto torcido ou se um paciente fizer um movimento geralmente estranho.
Traumas violentos, como uma queda ou uma pancada no joelho, também podem ser a causa do alongamento dos ligamentos. Aqui é especialmente importante diferenciar se o paciente tem a fita "somente"Esticou demais ou se há um rasgo na banda (consulte: Ligamento rompido) veio. Isso é muito doloroso e leva a um (patológico) Mobilidade da articulação afetada, às vezes também para desalinhamentos (Deslocamentos) da junta. No entanto, a causa mais comum de alongamento ou mesmo rompimento do ligamento continua sendo o esporte.
Especialmente os esportes que envolvem uma parada abrupta ou mudança de direção estão predestinados a tensões ligamentares. Assim, esportes são como Futebol, tênis, basquetebol ou Handebol uma causa particularmente comum de alongamento do ligamento.

Sintomas de um estiramento de ligamento

Os sintomas de um estiramento de ligamento podem variar amplamente e dependem, entre outras coisas, da frequência com que o paciente já fez uma distensão do ligamento e da gravidade da tensão.
Depois de um tempo, muitos atletas quase não percebem qualquer tensão nos ligamentos, pois eles se tornam mais flexíveis depois de um tempo. Esse fenômeno pode ser observado especialmente em uma bailarina ou patinadora artística.
Se eles ainda apresentam sintomas de alongamento ligamentar no início, como dor ou inchaço leve, depois de algum tempo com um pouco de prática, eles podem lidar com as fendas sem dor.

A razão para isso é que os ligamentos são elásticos e se tornam ainda mais elásticos depois de um tempo devido ao alongamento excessivo permanente.
No entanto, se houver um estiramento agudo do ligamento, os sintomas são completamente normais.

Os sintomas típicos do alongamento do ligamento incluem dor e inchaço na articulação afetada. Por exemplo, um jogador de futebol arrancou um ligamento (Ligamento) é desenhado no joelho, ocorrem dor aguda e inchaço na área do joelho. Dor e inchaço geralmente são causados por:

resfriamento
Elevação e
Imobilização do joelho

Melhor.

Os sintomas de alongamento ligamentar, por outro lado, pioram se o paciente tentar pressionar a articulação afetada e continuar a se exercitar. A articulação costuma doer mesmo com pequenas cargas, como uma simples caminhada. No entanto, é importante diferenciar entre um ligamento rompido e um ligamento alongado.

Se o ligamento estiver rompido, os sintomas serão mais pronunciados do que se o ligamento for puxado.
Um ligamento rompido, por outro lado, resulta em mobilidade incomum, por exemplo, o paciente pode mover a perna de forma anormal devido a um ligamento rompido no joelho (patológico) virar para dentro ou para fora (girar) A formação de um hematoma também é mais provável de indicar um ligamento rompido.

Esses sintomas não estão todos presentes no alongamento do ligamento. Aqui, a articulação permanece estável e o paciente pode pisar (embora com dor) e realizar movimentos normais. Se o ligamento for alongado, sintomas como sangramento (Hematomas) muito raramente. Além disso, apesar dos sintomas, o paciente pode forçar a articulação afetada se o ligamento for alongado. A junta também é estável.

Leia mais sobre: Sintomas de alongamento ligamentar

previsão

O prognóstico do alongamento do ligamento é, se tratado adequadamente, principalmente muito bom. Especialmente se for um primeiro alongamento de ligamento atos, ele pode curar sem nenhum dano adicional. Ainda assim, é muito importante que o paciente cuide da distensão ligamentar suficientemente gentil para que não haja danos consequentes.
No entanto, se um paciente trata sua distensão ligamentar de maneira adequada e faz a pausa esportiva prescrita pelo médico, o prognóstico de uma distensão ligamentar é geralmente muito bom. No entanto, pode ser o caso de pacientes que repetidamente alongam seus ligamentos terem de contar com danos conseqüentes. Devido ao recorrente (recorrente) Uso excessivo do ligamento (ligamento) pode acontecer que o elástico A fita se estende até agoraque não encontra mais o caminho de volta à sua forma original.

É o caso, por exemplo, quando o Ligamentos ao redor do quadril de novo e de novo por um Ato de equilíbrio estavam sobrecarregados. Nesse caso, o prognóstico de cura em longo prazo é um pouco pior. O fato de a fita estar se tornando cada vez mais elástica e ter que se expandir continuamente pode significar que a estabilidade necessária não está mais garantida.
Isso pode levar a um chamado Deslocamento da cabeça femoral (Fémur) vem. A cabeça da coxa desliza para fora da articulação do quadril (Cox) porque os ligamentos não podem mais garantir estabilidade suficiente.

Mesmo com um Alongamento excessivo dos ligamentos do ombro isso é possível (luxação do ombro). Nesse caso, o prognóstico de cura é pior. Em geral, no entanto, tais danos conseqüentes só ocorrem quando o paciente faz seu Ligamentos frequentemente ou permanentemente puxados e esticados excessivamente.

Se um paciente poupar a tensão do ligamento, danos consequentes são raros. Ainda assim, uma extensão ou Ligamento rompido é mais propenso a ligamento rompido e, portanto, instabilidade na articulação. UMA Ligamento rompido, especialmente uma ruptura do ligamento cruzado, tem um prognóstico muito pior do que o alongamento do ligamento. Isso torna ainda mais importante a proteção do ligamento rompido, bem como uma terapia adequada, pois, neste caso, pode-se esperar um prognóstico muito favorável para o alongamento ligamentar.

diagnóstico

O diagnóstico de um estiramento de ligamento geralmente pode ser feito com a ajuda de uma anamnese, ou seja, uma conversa com um médico especialista (Cirurgião ortopédico ou cirurgião de trauma)

Com base na descrição do mecanismo do acidente, o médico muitas vezes pode concluir que o ligamento foi tracionado.
Além disso, a articulação afetada deve ser examinada. É aqui que o diagnóstico de alongamento do ligamento pode ser melhor diferenciado de uma ruptura ligamentar. Durante o exame, a articulação afetada é examinada em detalhes.
O mais importante é se o paciente apresenta dor de pressão na área da articulação, seja inchaço ou mesmo hematoma (Hematoma) está presente, bem como se um anormal (patológico) Há mobilidade da articulação.

O exame pode então ser usado para diagnosticar um estiramento do ligamento. Se o médico notar uma mobilidade patológica da articulação afetada, é provável que haja um ligamento rompido e diagnósticos adicionais, por exemplo, um raio-X ou uma ressonância magnética do pé, podem ter que ser realizados.

Mais sobre este assunto em: Ressonância magnética do tornozelo

Existem testes específicos para cada articulação e ligamento para ajudar os médicos a distinguir um diagnóstico de estiramento de ligamento de uma ruptura ligamentar. Por exemplo, existe o teste da gaveta frontal e traseira na articulação do joelho.
Com a ajuda desses exames simples, o médico pode diferenciar entre uma ruptura do ligamento cruzado ou um estiramento excessivo do ligamento cruzado. Se os resultados do teste forem positivos, isso significa que o joelho é patologicamente móvel. Assim, o diagnóstico não é um alongamento ligamentar, mas uma ruptura ligamentar, neste caso uma ruptura do ligamento cruzado anterior ou posterior.
Em geral, a maioria dos ligamentos do corpo humano possui um teste específico para confirmar o diagnóstico de alongamento ligamentar. No entanto, pode ser que um diagnóstico confiável não possa ser feito apesar de uma perícia.

Neste caso, é indicada uma radiografia ou uma imagem de ressonância magnética para avaliar a estrutura dos ligamentos por imagem.