Estenose aortica
introdução
A estenose da válvula aórtica é um estreitamento da válvula cardíaca, que está localizada entre a aorta do ventrículo esquerdo, a válvula aórtica. É o defeito da válvula cardíaca mais comum na Alemanha. Uma consequência da doença é geralmente uma sobrecarga do coração esquerdo, o que inicialmente leva a um aumento do músculo cardíaco (hipertrofia) e, finalmente, a insuficiência cardíaca (Insuficiência cardíaca) conduz.
Existem alguns sintomas característicos de estenose da válvula aórtica, embora geralmente apareçam apenas em um estágio avançado. O médico pode usar técnicas de imagem para diagnosticar a estenose da válvula aórtica. Dependendo do estágio da doença, as opções de tratamento conservador e cirúrgico são possíveis.
causas
Enquanto em crianças e adolescentes, a maioria malformações congênitas ou doenças agudas são a causa da estenose (Estreitando) são principalmente chamados em adultos processos degenerativos, em alemão um desgaste e rasgo, responsável pela estenose da válvula aórtica. Isso significa que diferentes processos no corpo podem levar a uma perda mais ou menos severa da função da válvula aórtica. Como regra, as alterações dos vasos e da válvula no contexto da arteriosclerose são a razão para o desenvolvimento da estenose da válvula aórtica. Essa é uma calcificação dos vasos e da válvula aórtica, cuja causa ainda não foi totalmente esclarecida. No entanto, a predisposição genética e os hábitos alimentares, bem como estimulantes (por exemplo, fumar) são suspeitos de serem os principais responsáveis pelas mudanças.
Você também pode estar interessado neste tópico: Estenose aortica
Sintomas
Os sintomas geralmente só aparecem no curso tardio da estenose da válvula aórtica.O corpo humano pode compensar um ligeiro estreitamento da válvula aórtica, razão pela qual as estenoses da válvula aórtica de baixo grau raramente se tornam sintomáticas na vida cotidiana. Os sintomas mais comuns incluem:
- tontura
- Aperto no peito / angina de peito
- Insuficiência cardíaca
- Fibrilação atrial
- Edema pulmonar
O estreitamento grave da válvula aórtica costuma estar associado à insuficiência cardíaca e pode causar sintomas característicos. Por exemplo, pode levar a uma perda de consciência (Desmaiar) e ataques de tontura. Dificuldades respiratórias e dores no peito ou na mandíbula também são indicadores importantes da presença de estenose da válvula aórtica.
Uma tosse seca, ruídos de chocalho ao respirar, um aumento da frequência respiratória e retenção de água também podem representar sintomas de estenose da válvula aórtica.
Leia também nosso tópico: Estenose aortica
tontura
A tontura pode ser um dos primeiros sinais de estenose da válvula aórtica. O estreitamento causado pela estenose da válvula aórtica resulta em menor fluxo sanguíneo. Como resultado, entre outras coisas, o cérebro fica sem suprimento e chega a tonturas e às vezes síncope, ou seja, uma curta perda de consciência. Esses sintomas ocorrem principalmente durante o esforço físico, pois as artérias estão bem abertas para fornecer oxigênio suficiente aos músculos, mas ao mesmo tempo a pressão arterial cai.
Angina de peito
Angina pectoris é uma dor repentina no peito. Eles ocorrem quando o fluxo sanguíneo para o coração é reduzido ou completamente ausente. Na estenose da válvula aórtica, o coração tem que se contrair com mais força devido ao estreitamento da aorta para expelir sangue suficiente. Isso faz com que o músculo cardíaco cresça (hipertrofia) e, portanto, requer mais oxigênio e, portanto, um maior suprimento de sangue. Isso pode levar a um suprimento insuficiente e, portanto, à angina de peito, mesmo em artérias coronárias saudáveis.
Mais sobre isso: Angina de peito
Insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca, também conhecida como insuficiência cardíaca, significa que o coração não consegue mais bombear o volume de sangue exigido pelo corpo por minuto para a circulação. Vários sintomas podem ocorrer, como Falta de ar, tonturas, aumento da sonolência, tosse ou edema pulmonar. A insuficiência cardíaca ocorre com a estenose da válvula aórtica porque o coração, através da constrição, tem que bombear contra uma maior resistência e o músculo do ventrículo esquerdo cresce. Isso permite combater a resistência mais alta. Depois de um tempo, a câmara se expande (Dilatação) No entanto, devido à alta pressão e a potência de bombeamento cai. Então se trata de insuficiência cardíaca.
Fibrilação atrial
Arritmias, i.e. arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, podem ocorrer em particular com estenose grave da válvula aórtica. Devido ao aumento da pressão, o coração esquerdo cresce e se expande. Essa pressão constante no ventrículo esquerdo leva à fibrilação atrial. Com a fibrilação atrial, o risco de formação de trombo aumenta e, portanto, o risco de sofrer um acidente vascular cerebral. A terapia é realizada removendo a estenose da válvula aórtica. Além disso, é administrado medicamento para diluir o sangue para reduzir o risco de acidente vascular cerebral e, em alguns casos, é inserido um marca-passo.
também leu: Sintomas de fibrilação atrial
Edema pulmonar
O edema pulmonar é uma complicação da estenose da válvula aórtica. O aumento da pressão no coração leva a um aumento do ventrículo esquerdo e, por fim, à insuficiência cardíaca. Como o coração não consegue mais fornecer sangue ao corpo de maneira eficaz, ocorre retenção de líquidos. Portanto, o fluido se acumula nos tecidos e órgãos porque não é excretado o suficiente. Esse acúmulo de líquido é chamado de edema. Por um lado, ocorrem nas pernas ou no abdômen. Por outro lado, também nos pulmões. Os sintomas de edema pulmonar incluem falta de ar, tosse, expectoração espumosa, aumento da frequência cardíaca, pele azulada (especialmente lábios) e inquietação a ponto de sentir medo da morte. O edema pulmonar pode ser fatal e, portanto, requer tratamento o mais rápido possível.
Ampliação do coração
A estenose aórtica é um estreitamento na área de saída do ventrículo esquerdo. Esse estreitamento leva a um aumento da pressão que o ventrículo esquerdo precisa superar para ser capaz de bombear o sangue para a circulação. Com o tempo, o músculo cardíaco no ventrículo esquerdo cresce. Isso permite que a estenose seja compensada. No entanto, o aumento da pressão é demais para o coração a longo prazo e o ventrículo esquerdo torna-se dilatado devido à dilatação (aumento). Como resultado, a capacidade de bombeamento do coração cai e leva à insuficiência cardíaca. O coração não consegue mais ejetar a quantidade de sangue de que precisa para fornecer efetivamente o corpo. Podem ocorrer sintomas como edema, falta de ar ou cansaço.
Mais sobre isso: Espessamento do músculo cardíaco
terapia
A terapia para a estenose da válvula aórtica depende da gravidade da doença, dos sintomas e de quaisquer doenças associadas e do estado geral do paciente.
Enquanto na estenose da válvula aórtica leve a moderada sem sintomas é controverso se a substituição cirúrgica da válvula aórtica é justificada, procedimentos cirúrgicos para substituição da válvula aórtica são recomendados nas estenoses da válvula aórtica moderadas a graves e críticas. As intervenções cirúrgicas também são realizadas em pacientes relativamente idosos, pois foi demonstrado que a qualidade de vida pode aumentar significativamente com a troca valvar, mesmo em pacientes muito idosos.
Ambas as válvulas aórticas artificiais e biológicas (porco) podem ser usadas para uma substituição da válvula aórtica. Com o auxílio de novas técnicas cirúrgicas, sob certas condições é possível inserir a nova válvula aórtica com o auxílio de um cateter usando esta técnica de buraco de fechadura de forma minimamente invasiva.
A terapia medicamentosa só é recomendada se a terapia cirúrgica não for possível por certas razões.
Medicação para estenose aórtica
Atualmente não existe terapia medicamentosa para o sucesso do tratamento da estenose da válvula aórtica e, de acordo com o estado atual da pesquisa, não é conveniente. Estudos têm demonstrado que a progressão da doença não pode ser retardada pela terapia medicamentosa.
Acima de tudo, é importante que os fatores de risco sejam minimizados e, se necessário, seja feita uma mudança no estilo de vida. Porém, devido ao diagnóstico tardio, a terapia cirúrgica é a única forma de a maioria dos pacientes tratar a doença com sucesso.
Uma exceção são os pacientes que, por outros fatores de risco ou doenças concomitantes, não podem fazer a troca valvar aórtica ou aguardar o procedimento. Medicamentos como diuréticos, inibidores da ECA, digoxina ou os chamados "sartans" podem ser usados aqui. Esses medicamentos geralmente têm como objetivo tornar o coração mais fácil de bombear. Para não comprometer o sucesso da terapia, devem ser realizados check-ups regulares nesses casos.
Cirurgia para estenose aórtica
De acordo com pesquisas atuais, a intervenção cirúrgica é a única maneira de tratar com sucesso a estenose da válvula aórtica. Dependendo da condição do paciente e das necessidades do hospital, diferentes procedimentos cirúrgicos podem ser considerados. A cirurgia aberta é realizada para pacientes que podem ser submetidos a uma operação devido a quaisquer doenças associadas e seu estado geral. Nessa operação aberta, a válvula aórtica antiga é removida e uma válvula cardíaca artificial ou biológica é costurada no coração.
Também é possível inserir a válvula cardíaca por meio de um cateter. Com este, também como TAVI (implante transcateter de válvula aórticaNo procedimento, a nova válvula cardíaca biológica é conduzida por uma artéria na virilha com o auxílio de um cateter até a válvula aórtica e, neste ponto, é pressionada contra a válvula estreita e antiga. No momento, esse procedimento só é realizado em pacientes para os quais a cirurgia aberta seria muito arriscada.
Quando você precisa de uma operação?
Durante uma operação de estenose da válvula aórtica, a válvula é substituída por uma prótese. Isso é indicado quando ocorrem sintomas, especialmente insuficiência cardíaca. Mesmo que não haja queixas, mas há uma diferença de pressão de mais de 50 mmHg entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Porque arritmias com risco de vida também podem ocorrer aqui.
Você também pode estar interessado neste tópico: Válvulas cardíacas artificiais
Quando é realizado um procedimento de cateter?
Uma alternativa ao procedimento cirúrgico é o chamado TAVI (Implantação de válvula transapical) A aba de reposição é dobrada e inserida sobre a virilha por meio de um cateter. Quando você alcança a antiga válvula aórtica, ela é expandida por um balão e a nova válvula é pressionada em seu lugar. Este procedimento é muito mais suave do que a cirurgia, pois a cavidade torácica não precisa ser aberta e o coração não precisa ser parado. Por ser um método relativamente novo de substituição da válvula aórtica, não há tanta experiência de longo prazo quanto com a operação. Também estão pendentes estudos sobre a durabilidade da última geração de válvulas, portanto, nenhuma declaração definitiva pode ser feita.
Diretrizes para a terapia de estenose da válvula aórtica
A última diretriz válida, que trata, entre outras coisas, do tratamento e diagnóstico da estenose da válvula aórtica, foi publicada pela "Sociedade Europeia de Cardiologia"Escrito. Como parte dos novos métodos de substituição cirúrgica da válvula aórtica, muitos especialistas lidaram com essa nova diretriz, que foi publicada em 2012.
Os principais componentes das orientações são as indicações para as quais se recomenda a intervenção cirúrgica ou terapêutica conservadora, bem como as condições de enquadramento que devem ser dadas para a realização das intervenções cirúrgicas, bem como as contra-indicações para as quais a respetiva terapêutica não deve ser efetuada.
A diretriz também fornece uma visão geral dos resultados do estudo para opções de terapia individuais. Embora a diretriz seja levada em consideração na Alemanha na indicação de intervenções cirúrgicas, desvios individuais podem ser necessários.
Desde que a diretriz foi publicada, um TAVI (implante transcateter de válvula aórtica), no entanto, só é possível em alguns hospitais especialmente equipados.
Qual é a expectativa de vida com estenose aórtica?
A estenose da válvula aórtica é frequentemente um achado incidental porque o coração se adapta e é possível que mesmo com a forma grave haja pouco ou nenhum desconforto. Pode ser que o estreitamento da válvula aumente apenas muito ligeiramente ou não aumente com o passar dos anos. Portanto, a expectativa de vida de um paciente doente deve ser sempre considerada individualmente. No entanto, pode-se fazer afirmações sobre a expectativa média de vida se os sintomas não forem tratados. Se ocorrer angina de peito (aperto no peito), isso levaria cerca de 5 anos. A síncope (perda de consciência a curto prazo) reduz a expectativa média de vida para aproximadamente 3 anos e, no caso de insuficiência cardíaca com congestão pulmonar ou edema pulmonar, não tratada, pode-se esperar uma média de 2 anos. Em geral, quanto mais cedo você iniciar a terapia, menos danos ela causará ao coração e melhor será sua expectativa de vida.
diagnóstico
Como os sintomas da estenose aórtica geralmente aparecem apenas nos estágios finais da doença, o diagnóstico de estenose aórtica costuma ser feito relativamente tarde. Além de questionar o paciente (anamnês) e o exame físico, o médico assistente pode ouvir o coração com um estetoscópio para fazer o diagnóstico. Alterações no fluxo que indicam estenose da válvula aórtica, os chamados sopros cardíacos, muitas vezes podem ser ouvidas aqui.
A melhor forma de diagnosticar a estenose da válvula aórtica é por meio de exames de imagem. Em particular, o exame com um dispositivo de ultrassom é frequentemente usado no diagnóstico da doença. Neste caso, fala-se em ecocardiografia.
Os exames de ECG e raios-X, que podem ser usados para mostrar as consequências da estenose da válvula aórtica, também são relevantes.
Eco / ecocardiografia cardíaca
A subestimação do ultrassom do coração é usada pelos médicos como ecocardiografia, Eco do coração ou muitas vezes brevemente "eco"e é o chamado padrão ouro no que diz respeito ao diagnóstico de estenose da válvula aórtica. Padrão ouro significa que um exame é geralmente considerado o melhor método diagnóstico para a respectiva doença, e todos os outros métodos devem ser medidos em relação a isso.
Esse exame de ultrassom do coração pode tornar o coração e as válvulas cardíacas visíveis através do esôfago ou de fora através do tórax e, portanto, serve para diagnosticar a doença de maneira confiável.
O chamado "Schluckecho" (Ecocardografia transesofágica, CHÁ), que é realizada através do esôfago com a ajuda de um tubo flexível, geralmente é realizada sob anestesia leve. O diâmetro da aba pode ser medido no monitor do aparelho. Se a válvula aórtica for estreitada, o diâmetro é significativamente reduzido. A espessura do músculo do ventrículo esquerdo também pode ser medida, que muitas vezes aumenta maciçamente no caso de uma estenose da válvula aórtica.
Leia também nosso artigo sobre este Ecocardiografia
Escutando o coração e sopros cardíacos
Durante o exame físico, além de outras medidas, o médico vai ouvir o coração. A estenose da válvula aórtica é freqüentemente notada por um sopro cardíaco característico, que é desencadeado pelo estreitamento na área da válvula. Este som cardíaco é descrito como um mesossistólico fusiforme, que pode ser ouvido particularmente bem entre a segunda e a terceira costelas. Em formato de fuso significa que o som começa suavemente, depois fica mais alto e mais baixo novamente no final, como a forma de um fuso. Mesositólico significa que o som começa no meio da sístole, ou seja, na fase em que as câmaras cardíacas se contraem e o sangue é bombeado para a circulação. Em alguns casos, você pode ouvir um clique antes que o sopro cardíaco real comece (Clique de ejeção).
Divisão em graus de gravidade
A classificação da estenose da válvula aórtica em graus de gravidade é tratada de forma diferente. A classificação apresentada a seguir representa a classificação mais comum na Alemanha.
A graduação da estenose da válvula aórtica varia de leve a média a grave e crítica. Para diferenciar esses graus de gravidade, geralmente são usados três critérios.
O primeiro critério é o chamado gradiente de pressão sistólica média. Visto que o estreitamento da válvula aórtica reduz a transição do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão que surge no ventrículo e na aorta atrás da válvula aórtica não é a mesma.
Dependendo da gravidade da estenose, maior será o gradiente de pressão. O gradiente de pressão torna-se como a pressão arterial na unidade mmHg Especificadas. Enquanto a estenose leve tem gradiente de pressão de até 25 mmHg, a estenose média fica entre 25 e 40 mmHg. Uma estenose grave ocorre quando o gradiente de pressão é superior a 40 mmHg. A estenose crítica da válvula aórtica ocorre quando o gradiente de pressão está acima de 70 mmHg.
O segundo critério que é usado na classificação da estenose da válvula aórtica é a área de abertura da válvula medida (KÖF) Isso geralmente é medido usando um eco cardíaco e expresso na unidade "cm²“Declarado.
Quanto menor a área de abertura da válvula, mais grave é a estenose da válvula aórtica. Enquanto uma área de abertura da válvula com mais de 1,5 cm² é referida como uma estenose leve, a área de uma estenose moderada está entre 1 e 1,5 cm². Se a área de abertura da válvula for menor que 1,0 cm², fala-se de estenose grave. Uma estenose da válvula aórtica muito crítica é quando a área de abertura da válvula é menor que 0,6 cm².
O terceiro critério para avaliar a gravidade são os sintomas do paciente. Enquanto uma estenose leve da válvula aórtica é sempre acompanhada por nenhum sintoma e uma estenose moderada geralmente é assintomática, os sintomas típicos da doença geralmente ocorrem com estenose grave da válvula aórtica.Uma estenose muito crítica quase sempre mostra sintomas. (tão.)
Para um melhor entendimento, leia também nossos artigos
- Anatomia do coração
- Anatomia da válvula aórtica
Ilustração coração
- Átrio direito -
Atrium dextrum - Ventrículo direito -
Ventriculus dexter - Átrio esquerdo -
Atrium sinistrum - Ventrículo esquerdo -
Ventriculus sinistro - Arco aórtico - Arcus aortae
- Veia cava superior -
Veia cava superior - Veia cava inferior -
Veia cava inferior - Tronco da artéria pulmonar -
Tronco pulmonar - Veias pulmonares esquerdas -
Venae pulmonales sinastrae - Veias pulmonares direitas -
Venae pulmonales dextrae - Válvula mitral - Valva mitralis
- Válvula tricúspide -
Valva tricúspide - Divisória da câmara -
Septo interventricular - Válvula aórtica - Valva aorta
- Músculo papilar -
Músculo papilar
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
previsão
Como os sintomas de estenose valvar aórtica costumam aparecer muito tardios, o prognóstico da doença sem a troca cirúrgica da valva é relativamente ruim, já que a doença está bem avançada no momento do diagnóstico.
O prognóstico individual é significativamente influenciado pela gravidade da estenose, mas também pelo estado geral e por quaisquer doenças associadas prevalecentes. A capacidade de substituir a válvula aórtica melhorou significativamente o prognóstico da doença. Presume-se que especialmente os pacientes mais velhos atingirão aproximadamente a mesma idade após a troca da válvula que as pessoas em sua faixa etária sem estenose da válvula aórtica.
.jpg)
