Hérnia de disco ao nível de L5 / S1
Sinônimos
Hérnia de disco lombar, prolapso de disco L5 / S1, prolapso de disco lombar
introdução
Muitas pessoas com dor nas costas persistente e intensa presumem que pode ser uma hérnia de disco. Na verdade, porém, pode-se observar que hérnia de disco real raramente causa dor nas costas persistente e intensa.
Na maioria dos casos, os sintomas são causados por tensão muscular ou compressão dos nervos.
Leia mais sobre isso em Dor nas costas na coluna lombar
Além disso, deve-se observar, neste contexto, que uma hérnia de disco não necessariamente causa dor.
Uma hérnia de disco entre L5 e S1 é freqüentemente descoberta por acaso, sem causar nenhum sintoma prévio. Esta é uma hérnia de disco entre o última vértebra lombar e a primeira vértebra sacraleu. Pode haver uma variedade de causas para o desenvolvimento de uma hérnia de disco.
A localização exata do prolapso, portanto, desempenha um papel decisivo na busca pela causa.
Se a hérnia de disco ocorrer entre L5 e S1, um Alteração relacionada ao desgaste no próprio disco intervertebral ou nos corpos vertebrais adjacentes ser detectado. Por isso, costuma-se falar em prolapso entre L5 e S1 hérnia de disco degenerativa.
Além disso, você pode tensão inadequada permanente na coluna lombar levar a esta hérnia de disco profunda.
Pessoas que muitas vezes se sentam em suas mesas de forma inclinada ou têm que fazer trabalhos físicos pesados estão particularmente em risco.
Além da dor você pode Perda de sensibilidade, sensação de formigamento e fraqueza muscular ser uma indicação da presença de uma hérnia de disco entre L5 e S1.
Pessoas que percebem reclamações típicas devem Consulte um especialista em ortopedia ou neurologia o mais rápido possível. Se houver uma hérnia de disco, isso pode ser determinado durante o diagnóstico extensivo.
Além disso, o tratamento cirúrgico da hérnia de disco entre L5 e S1 após um diagnóstico precoce pode ser possível com a ajuda de exercícios de fisioterapia ser contornado. No caso de um diagnóstico tardio, entretanto, a hérnia de disco geralmente deve ser tratada com cirurgia.
causas
As causas para o desenvolvimento de uma hérnia de disco entre a 5ª vértebra lombar e a 1ª vértebra sacral podem ser variadas.
Na maioria dos casos, entretanto, pode-se presumir que a hérnia de disco entre L5 e S1 é uma doença da coluna vertebral relacionada ao desgaste.
No decorrer do envelhecimento, deformações mais ou menos pronunciadas ocorrem na área dos segmentos individuais do disco intervertebral. Desta forma, o disco intervertebral pode mudar sua posição original e na medula espinhal ou fibras nervosas individuais pressionar.
Portanto, pode-se presumir que hérnia de disco é uma raridade em pessoas jovens. Por outro lado, com o aumento da idade, o risco de sofrer uma hérnia de disco também aumenta.
Além disso, o risco de hérnia de disco entre L5 e S1 pode ser aumentado por vários fatores.
Nesse contexto, é importante observar que os discos intervertebrais entre as vértebras individuais atuam principalmente como amortecedores. Desta forma, as cargas podem ser amortecidas sem afetar as vértebras ósseas ou a medula espinhal.
A razão para as propriedades de absorção de choque dos discos intervertebrais é deles alto teor de água. Com o aumento da idade, entretanto, pode-se observar que o conteúdo de água dentro dos discos intervertebrais diminui gradativamente. Nesse caminho sua deformabilidade e capacidade de buffer são reduzidas. O risco de desenvolver uma hérnia de disco aumenta rapidamente.
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Uma hérnia de disco é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.
Portanto, o tratamento de uma hérnia de disco requer muita experiência.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.
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Especialmente com um Hérnia de disco na região da coluna lombar (por exemplo, entre L5 e S1) Incorreto ou sobrecarregado da coluna acelerar este processo relacionado à idade.
Cargas incorretas persistentes, por exemplo em trabalho físico pesado, pode causar o Núcleo gelatinoso do disco intervertebral realocado para o canal espinhal.
No decorrer disso, o paciente afetado desenvolve um Compressão da medula espinhal ou fibras nervosas individuais emanando dele.
A compressão sustentada pode causar queixas típicas, como Dor nas costas, dormência, formigamento e fraqueza muscular ser evocado. O desgaste do disco intervertebral entre L5 e S1 pode ser acelerado por outros fatores.
Entre os mais importantes Fatores de risco contando muito excesso de peso, esforço impróprio ou excessivo da coluna, músculos lombares e abdominais fracos e lesões na coluna vertebral.
Sintomas
Os sintomas causados por uma hérnia de disco dependem principalmente da localização exata do prolapso. Além disso, a posição do disco intervertebral no canal espinhal após o escorregamento também desempenha um papel decisivo.
No caso de uma hérnia de disco central entre L5 e S1 sem ênfase lateral no tecido do disco vazado, os pacientes afetados descrevem principalmente dor nas costas local. Essa dor nas costas geralmente aumenta de intensidade quando a parte superior do corpo está curvada. Dormência, formigamento ou fraqueza muscular não são esperados nesses casos.
No caso de uma hérnia de disco entre L5 e S1 com ênfase lateral no canal espinhal, no entanto, as raízes nervosas ou fibras nervosas individuais ramificando-se a partir delas podem ser pressionadas. Isso pode causar dormência, formigamento, fraqueza muscular e até mesmo sintomas de paralisia no paciente afetado.
Se a raiz nervosa L5 for comprimida, as pessoas afetadas geralmente notam distúrbios sensoriais na parte interna da perna, na parte de trás do pé e no dedão do pé. Além disso, a elevação dos dedos dos pés e a abdução dos quadris podem ser restringidas.
Se, por outro lado, uma hérnia de disco leva à compressão da raiz nervosa S1, distúrbios de sensibilidade correspondentes ocorrem na área da parte posterior externa da perna e na borda externa do pé. Os pacientes afetados também notam uma fraqueza ao rolar o pé.
No caso de hérnia de disco na coluna lombar, deve-se observar também que, dependendo da localização exata, a bexiga urinária e / ou o intestino podem estar comprometidos. Por causa disso, alguns dos pacientes afetados sofrem de incontinência urinária e / ou fecal.
Leia mais sobre o assunto abaixo Sintomas de uma hérnia de disco da coluna lombar e síndrome S1
A hérnia de disco na coluna lombar também pode desencadear a chamada síndrome da cauda equina, que deve ser reconhecida com urgência e, se não tratada, pode levar à paraplegia permanente. Portanto, recomendamos nosso site para mais informações: Síndrome de Cauda equina - tenho paraplegia?
Dormência e dermátomos
Com uma hérnia de disco entre L5 e S1, pode ocorrer dormência no dermátomo da raiz nervosa L5. O dermátomo correspondente da raiz nervosa L5 se estende por certas áreas da coxa e da perna.
Por esse motivo, pessoas com hérnia de disco entre L5 / S1 podem sentir dormência e / ou dor na parte posterior da coxa.
Além disso, a parte externa do joelho, bem como as pernas anterior e lateral, pertencem ao dermátomo da raiz nervosa L5.
Se uma hérnia de disco causar dormência, um especialista deve ser consultado com urgência e o tratamento apropriado deve ser iniciado.
Sem terapia, podem ocorrer danos permanentes às fibras nervosas e dormência permanente associada no dermátomo da raiz nervosa L5.
Leia mais sobre o assunto em:
- Dormência após uma hérnia de disco
e - Dormência na perna
- Dermatome
Comprometimento dos principais músculos
No caso de uma hérnia de disco pronunciada entre L5 e S1, o que leva a graves danos à raiz nervosa correspondente, além das falhas sensíveis, comprometimento do Músculos de identificação para ser assistido.
Músculos de identificação são músculos supridos por um segmento específico da medula espinhal e que podem indicar a localização do dano em caso de falha.
Será o fibras nervosas motoras danificado pela hérnia de disco entre L5 / S1, a função do Músculo extensor longo do háluco (extensor do dedão longo), des Músculo tibial anterior (músculo tibial anterior) e des Músculo glúteo médio (músculos médios dos glúteos) prejudicados.
Se esses músculos de identificação forem danificados, os pacientes afetados podem Não levanta mais o dedão do pé adequadamente.
Além disso, um comprometimento do músculo tibial anterior como um dos músculos L5 / S1 que é responsável pelo O pé não está mais voltado adequadamente para dentro (assim chamado Supinação), espalhar para fora (Adução) e levantado em direção à ponta do nariz (Dorsiflexão) pode ser.
Nas pessoas afetadas, pode-se observar uma chamada “marcha de passo” devido ao dano às fibras nervosas desses músculos característicos.
Deslocamento do disco intervertebral para a direita
Se houver uma hérnia de disco entre L5 e S1, o disco pode sair de sua posição normal de várias maneiras.
Pacientes que apresentam luxação para a direita geralmente apresentam sintomas semelhantes.
Ao deslocar o disco intervertebral para a direita, ocorre principalmente em Dor forte na região das nádegas e perna direita.
Além disso, os distúrbios de sensibilidade só podem ser percebidos à direita nas pessoas afetadas.
No Fique na ponta dos pés o pé esquerdo geralmente não é afetado, enquanto o direito é discreto Paralisia do pé (ligeira paralisia do Músculo extensor longo do háluco; extensor comprido do dedão do pé) pode ser observado.
Os músculos da panturrilha direita também podem ser afetados (S1).
Mudança do disco intervertebral para a esquerda
Se, no entanto, o disco intervertebral se move cada vez mais entre L5 / S1 em um disco com hérnia Esquerdaentão os sintomas aparecem no lado esquerdo.
Os pacientes afetados normalmente sentem dor na área do nádegas esquerdas e coxa esquerda. Além disso, o Perda de sensibilidade do dermátomo da raiz do nervo L5 ou S1 Esquerda.
Falhas no motor não podem ser observadas na perna direita, mas apenas na esquerda.
diagnóstico
O diagnóstico de uma suspeita de hérnia de disco entre L5 / S1 geralmente compreende várias etapas. Primeiro, uma discussão detalhada médico-paciente (anamnês) ajudam a reduzir as doenças que podem estar presentes.
Durante essa conversa, o paciente em questão deve descrever os sintomas que observou com a maior precisão possível.
Além disso, vários hábitos de vida (por exemplo, atividades esportivas), o trabalho e doenças anteriores existentes desempenham um papel decisivo nesta conversa médico-paciente.
Um exame neurológico de orientação deve então ser realizado.
Ao verificar a sensibilidade nas áreas da pele atribuídas aos segmentos nervosos individuais, já é possível estimar aproximadamente se há uma hérnia de disco e em que nível está a alteração.
Além do teste de sensibilidade, os reflexos e a força muscular também devem ser verificados.
Leia mais sobre o assunto: Teste de Bragard
Se houver evidência de comprometimento das fibras nervosas, a velocidade de condução nervosa também deve ser medida.
Uma vez que várias doenças internas podem causar sintomas semelhantes aos da hérnia de disco entre L5 e S1, os pontos de pulso mais importantes em ambas as pernas também devem ser verificados. Desta forma, distúrbios circulatórios das pernas (por exemplo, a chamada "doença arterial obstrutiva periférica, abreviadamente pavK") podem ser excluídos.
Se a suspeita de uma hérnia de disco entre L5 e S1 for confirmada no curso do diagnóstico, procedimentos de imagem devem ser solicitados.
Em particular, tirar raios-X em posturas diferentes desempenha um papel crucial no diagnóstico de uma hérnia de disco entre L5 / S1. Uma desvantagem das radiografias convencionais, entretanto, é o fato de que apenas os corpos vertebrais ósseos com possíveis sinais de desgaste podem ser avaliados dessa forma. O próprio disco intervertebral não pode ser avaliado nessas imagens funcionais.
Por esse motivo, se houver suspeita de hérnia de disco entre L5 / S1, também devem ser realizadas ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) ou a chamada mielografia.
Com a ajuda desses procedimentos de imagem, a medula espinhal e as fibras nervosas também podem ser visualizadas e avaliadas. A imagem dessas estruturas pode ser melhorada com a administração de um agente de contraste especial.
Leia mais sobre o assunto abaixo Ressonância magnética para uma hérnia de disco
Ressonância magnética da coluna lombar
Imagem de ressonância magnética de uma hérnia de disco L5 / S1
terapia
A escolha da estratégia de tratamento mais adequada para uma hérnia de disco entre L5 / S1 depende principalmente de sua extensão e dos sintomas.
Se a hérnia de disco é diagnosticada precocemente entre L5 e S1, geralmente é feito primeiro conservador terapia (não operatória).
Se as queixas percebidas pelo paciente em questão mudarem dentro de um período de seis a oito semanas não conserte, deveria ter um estratégia alternativa de tratamento para ser pensado.
O tratamento não cirúrgico para um Hérnia de disco entre L5 / S1 inclui principalmente descanso físico (descanso), 1 terapia da dor adequada e a Mudança de estilo de vida arriscado.
Na dor aguda, a coluna deve ser imobilizada, se possível.
No entanto, o repouso absoluto na cama por longos períodos de tempo pode ter um efeito negativo no processo de cicatrização. Por este motivo, o paciente afetado deve sempre receber um Esporte que é gentil com a coluna ser sugerido.
Especialmente nadar é particularmente adequado para aliviar os sintomas.
Em muitos casos, drogas que relaxam os músculos também podem ser usadas com sucesso.
UMA tratamento operatório só deve ser considerada no caso de hérnia de disco entre L5 / S1 se outras medidas terapêuticas não apresentarem o sucesso desejado. Também pode ser pronunciado Comprometimento da condução nervosa sensorial ou motora representam a justificativa para o tratamento cirúrgico.
Terapia conservadora
Se uma hérnia de disco for diagnosticada precocemente entre L5 / S1, a terapia puramente conservadora é completamente suficiente na maioria dos casos.
Em geral, pode-se presumir que aproximadamente 90 por cento dos pacientes afetados respondem bem à terapia conservadora e não requerem cirurgia.
A terapia conservadora deve, no entanto, após um período de três a quatro meses Os primeiros sinais de sucesso, caso contrário, a estratégia de tratamento deve ser repensada com urgência.
A proteção da parte afetada da coluna vertebral desempenha um papel decisivo na terapia conservadora. Além disso, o paciente deve ser solicitado a exercitar os músculos das costas durante um fisioterapia especial para ser capaz de neutralizar as mudanças na coluna lombar dessa maneira.
Se uma terapia fisioterapêutica ambulatorial é suficiente ou um reabilitação hospitalar deve ser realizada, deve ser decidida caso a caso.
A dor aguda que ocorre com uma hérnia de disco entre L5 / S1 pode ser evitada no curso da terapia conservadora calor aplicado localmente ser aliviado. Pomadas e emplastros especiais são particularmente adequados para terapia conservadora no caso de uma hérnia de disco entre L5 / S1.
Além disso, os pacientes afetados devem seguir um cronograma fixo na fase de dor aguda medicamentos analgésicos assimilar. O medicamento mais adequado para os sintomas e o regime de dosagem adequado para o paciente deve ser identificado com urgência Especialista concordou tornar-se.
Um aumento nos sintomas sob terapia conservadora ou no diagnóstico, particularmente pronunciado Sinais de paralisia pode tornar necessária uma operação imediata da hérnia de disco.
Exercícios e fisioterapia
Métodos conservadores de tratamento, como exercícios especiais e fisioterapia, podem ser particularmente úteis no caso de uma hérnia de disco recente ou menos pronunciada entre L5 / S1.
As primeiras tentativas de terapia para uma hérnia de disco entre L5 / S1 devem servir principalmente para aliviar os sintomas de dor aguda.
Além disso, a estabilidade da coluna deve definitivamente ser aumentada por meio de exercícios especiais e fisioterapia.
Acima de tudo, exercícios que servem para fortalecer os músculos das costas podem ajudar a melhorar os sintomas em muito pouco tempo.
Leia mais sobre o assunto abaixo Exercícios de fortalecimento para uma hérnia de disco
No caso de hérnia de disco entre L5 / S1, entretanto, os exercícios só devem ser aprendidos sob a supervisão de um especialista.
Do contrário, exercícios executados incorretamente podem causar danos permanentes à coluna.
Além disso, no tratamento conservador de uma hérnia de disco entre L5 / S1 (por exemplo, com a ajuda de fisioterapia), deve-se garantir que os sintomas melhorem dentro de algumas semanas.
Se este não for o caso, outras opções de tratamento devem ser consideradas urgentemente.
Operação de uma hérnia de disco na coluna lombar
UMA cirurgia é sempre uma opção para uma hérnia de disco entre L5 e S1 se as medidas de tratamento conservador não forem eficazes ou Danos nervosos ameaçar.
Especialmente em pacientes com hérnia de disco entre L5 / S1 Perda de sensibilidade ou déficits motores cirurgia deve ser considerada.
Em geral, a indicação de uma operação na presença de uma hérnia de disco agora é muito cautelosa. Além disso, deve-se notar que devido aos enormes riscos de um procedimento cirúrgico aberto, agora quase que exclusivamente por meio dos chamados procedimentos minimamente invasivos é tratado.
Com a ajuda de procedimentos minimamente invasivos, que também podem ser usados em anestesia local pode ser realizada, no entanto, não é possível tratar hérnia de disco avançada entre L5 e S1.
Especialmente o assim chamado "Chemonucleose", no qual o anel gelatinoso interno do disco intervertebral é liquefeito com agentes químicos e, em seguida, sugado, é agora um dos procedimentos padrão.
Além disso, uma operação com o laser com uma hérnia de disco recente entre L5 / S1. Com este procedimento, o disco intervertebral deslocado deve ser removido com o laser. Desta forma, a pressão nas fibras nervosas pode ser reduzida ou totalmente aliviada.
Outro método cirúrgico particularmente popular para uma hérnia de disco entre L5 / S1 é o denominado "Nucleotomia percutânea". Com esse método, o excesso de volume do núcleo gelatinoso é sugado pela pele. Substâncias químicas não são usadas nesta operação.
Em contraste, hérnias de disco avançadas entre L5 / S1 geralmente requerem um convencional cirurgia aberta. Isso geralmente também se aplica a uma hérnia de disco entre L5 / S1, que já causou déficits sensoriais ou motores pronunciados.
Durante a cirurgia de disco aberto, uma grande incisão na pele deve ser feita e o segmento vertebral relevante exposto.
Por causa disso, pode possivelmente aumentar após a cirurgia Inflamação ou distúrbios de cicatrização de feridas venha. No entanto, essas possíveis complicações geralmente podem ser tratadas sem problemas no atendimento ao paciente internado.
Exercício para uma hérnia de disco
O esporte pode reduzir significativamente a gravidade dos sintomas em pessoas que sofrem de hérnia de disco entre L5 / S1. Além disso, pode esporte amigo das costas Ambos previnem uma hérnia de disco na coluna lombar e inibem sua progressão.
Neste contexto, no entanto, deve-se notar que nem todo esporte suavemente nas costas afeta.
Por este motivo, as pessoas afetadas devem discutir urgentemente com o especialista em tratamento que tipos de esportes podem ser praticados sem problemas.
Especialmente nadar é considerado um esporte particularmente suave para a coluna e as articulações. Além disso, exercícios que fortalecem os músculos das costas podem ajudar a aliviar os sintomas de uma hérnia de disco.
profilaxia
Uma hérnia de disco na coluna lombar (por exemplo, entre L5 / S1) pode ser identificada cargas incorretas e excessivas de longa duração levar de volta.
Por esse motivo, o treinamento direcionado dos músculos estabilizadores das costas pode ajudar a prevenir esse tipo de hérnia de disco. Além disso, os membros dos grupos de risco devem estar em um postura amigável para as costas e exercício suficiente respeito, pense bem.
