Diagnóstico

Teste de troponina

definição

O teste de troponina mede a concentração de troponina no sangue. A troponina é um complexo proteico que, em conjunto com outros componentes das células musculares, permite que o músculo se contraia. Ambos os músculos esqueléticos (músculos arbitrariamente controláveis) e o músculo cardíaco contêm troponina. O teste da troponina se destina a medir a troponina cardíaca (do coração). Uma distinção é feita novamente entre as duas sub-formas "Troponina I" e "Troponina T". A medição da "Troponina T hs" dá um resultado altamente sensível - muitos doentes são reconhecidos como tal. Quando as células do músculo cardíaco são danificadas, como pode ser o caso com várias doenças, os níveis de troponina no sangue aumentam. Como regra, quanto maior o aumento, maior o dano ao músculo cardíaco.

Quando preciso fazer um teste de troponina?

A indicação de um teste de troponina são sinais de uma doença cardíaca ou pulmonar. Por exemplo, se um médico ou equipe de emergência suspeita de ataque cardíaco (infarto do miocárdio) ou embolia pulmonar, o teste de troponina geralmente também é realizado. Se houver anormalidades no ECG (eletrocardiograma), um teste de troponina também pode ser solicitado para apoiar o diagnóstico. Mas mesmo que o ECG - apesar dos sintomas existentes - seja normal, o valor da troponina pode ser inovador. No geral, a troponina é um marcador de qualquer estresse ou dano ao músculo cardíaco e, portanto, deve sempre ser registrada se houver suspeita de doença cardíaca, seja aguda ou crônica.

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Realizando o teste

Existem várias maneiras de fazer o teste. Os sistemas diferem apenas em seu manuseio e precisão. Os testes rápidos, em particular, são muito fáceis de realizar. O sangue do paciente deve ser manchado no teste e o resultado lido. Se os valores exatos devem ser registrados, isso geralmente é feito em um laboratório apropriado. Dois anticorpos são usados no teste. Enquanto um se liga à troponina no sangue total e a intercepta, o outro gera o sinal legível por meio de sua ligação ao complexo resultante.

Avaliação do teste

A avaliação deve ser sempre realizada por uma equipe médica e, de preferência, sob a supervisão de um médico. Só então é possível garantir um acompanhamento preciso e a correta interpretação dos resultados. Também é importante durante a avaliação que os valores de troponina após um ataque cardíaco - a principal indicação para o teste - não aumentem até 3-4 horas após o evento. A intervenção na forma de um cateter cardíaco não deve, portanto, esperar até que os resultados sejam recebidos. Pode levar entre 12 horas e 4 dias para que o nível de troponina atinja seu máximo temporário após o infarto. O nível de troponina não é influenciado pela hora do dia, atividade física ou hábitos alimentares especiais.

Medição da troponina I / T:

valor normal: <4 µg / L
valor suspeito *: 0,4 - 2,3 µg / L
Suspeita de ataque cardíaco:> 2,3 µg / L

Medição da troponina T hs:

valor normal: <0,014 µg / L
valor suspeito *: 0,014 - 0,05 µg / L
Suspeita de ataque cardíaco:> 0,05 µg / L

* possivelmente doença do músculo cardíaco ou aumento incipiente após o infarto

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O que significa um aumento da troponina?

A indicação mais comum para um teste de troponina é uma suspeita de ataque cardíaco. Verificou-se que os níveis de troponina estão associados ao grau de dano ao músculo cardíaco. Um aumento particularmente acentuado nos níveis de troponina é, portanto, também muito desfavorável do ponto de vista prognóstico (considerando o curso). Além do infarto agudo do miocárdio, também pode haver outras causas cardíacas (afetando o coração): inflamação do músculo cardíaco (miocardite), insuficiência cardíaca grave, estresse no coração direito no caso de embolia pulmonar (também: infarto pulmonar), arritmias cardíacas existentes, trauma cardíaco após lesão ou certas cardiomiopatias. As troponinas elevadas de origem não cardíaca podem ser causadas por insuficiência renal, um acidente vascular cerebral ou doenças particularmente graves (como envenenamento do sangue / sépsis). O aumento da troponina está quase sempre associado a um quadro clínico moderado a grave, razão pela qual você deve sempre procurar atendimento médico neste caso.

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Miocardite

Na inflamação do músculo cardíaco (miocardite), o nível de troponina aumenta junto com algumas outras enzimas cardíacas. Valores constantes entre 0,4 µg / L e 2,3 µg / L indicam um processo inflamatório em vez de um ataque cardíaco. Além do aumento de enzimas, alterações no eletrocardiograma e sinais de inflamação na imagem também podem ser indicativos. Apenas um valor elevado de troponina não prova a presença de miocardite. Muitos pacientes nos quais a suspeita é confirmada relatam infecção prévia. Este curso é clássico para o desenvolvimento de inflamação do músculo cardíaco e, portanto, deve ser mencionado ao visitar um médico.

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Insuficiência renal

A insuficiência renal é uma causa não cardíaca de níveis elevados de troponina. A troponina é excretada pelos rins em um corpo saudável. Quando eles não podem mais funcionar normalmente, a troponina se acumula no sangue. Este aumento lento pode ser medido em quase todos os pacientes com insuficiência renal existente. Quanto mais altos os valores, mais graves são os danos renais. Uma doença cardíaca real também pode ser escondida nos valores constantemente aumentados. Mais de 50% dos pacientes com doença renal morrem dessa doença. É por isso que o nível de troponina também é um marcador importante no monitoramento de pacientes com insuficiência renal e em diálise.

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O teste pode ser falso positivo?

Ao examinar os resultados do teste da troponina, deve-se sempre tomar cuidado para considerar todas as causas de um aumento. Se não houver sintomas nem anormalidades no ECG, a probabilidade de um ataque cardíaco é bastante baixa, mesmo com um aumento nos níveis de troponina. Agora devem ser verificados os outros diagnósticos, que também se enquadram no grupo das doenças que aumentam a troponina. Um aumento isolado na troponina T (se medido) também pode ser atribuído a uma doença do músculo esquelético, ao passo que a troponina I só aumenta no caso de uma doença cardíaca real ou distúrbio de pressão que afete o coração (por exemplo, pressão alta). Métodos de medição altamente sensíveis podem reduzir o número de resultados falsos positivos em relação ao diagnóstico de ataque cardíaco. Embora uma troponina ligeiramente elevada nem sempre tenha um valor de doença aguda, mas também possa ser rastreada até doenças crônicas, um valor de troponina repentinamente elevado sempre requer esclarecimento e deve ser tratado como uma emergência até que se prove o contrário.

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O que eu faço com um resultado de teste positivo?

Um resultado de teste positivo geralmente deve ser recebido na presença de um médico. A assistência médica contínua deve ser garantida tanto em caso de teste rápido do médico de família, como em caso de teste após internamento no hospital. Após um resultado de teste positivo, se ainda não tiver ocorrido, diagnósticos adicionais devem ser realizados e a causa do aumento identificada o mais rápido possível. Se o teste for realizado e avaliado sozinho em casa ou sem a presença de equipe médica, o hospital deve ser visitado imediatamente se o resultado for positivo.

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Quanto tempo leva para obter o resultado do teste?

Se um teste rápido da troponina for usado, o resultado pode ser lido aproximadamente 10 minutos após o sangue ser instilado. Isso não inclui a duração da coleta de sangue. Quando o sangue total é enviado a um laboratório para determinar os níveis de troponina, o tempo entre a coleta e a avaliação será maior. Existe a possibilidade de realização de teste rápido em caso de suspeita de quadro clínico agudo e, adicionalmente, envio de amostra para laboratório habilitado.

Posso fazer esse teste sozinho?

Realizar um teste de troponina sozinho não faz sentido. O primeiro problema é tirar sangue, o que deve ser difícil para a maioria das pessoas sem pessoal médico. Mesmo que a coleta de sangue funcione e o teste possa ser realizado, surge a questão de quais são as consequências de um resultado de teste positivo para o paciente. O próximo passo é colocar-se sob cuidados médicos de qualquer maneira, o que significa que todas as etapas anteriores representam um risco desnecessário. Se tiver sintomas, você deve sempre relatar a um hospital, independentemente de o diagnóstico não ter sido feito na última consulta.

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Quanto custa um teste de troponina?

Se houver uma indicação razoável para a realização do teste da troponina, os custos serão cobertos pelas companhias de seguros de saúde legais. A solicitação só pode ser feita por médico se os custos forem pagos. Vários testes rápidos também são oferecidos na Internet, que custam entre 3 e 6 euros por teste. Não incluídos, no entanto, são agulhas e tubos de coleta, que também são necessários para a coleta de sangue. Sistemas mais complexos para determinar o valor da troponina são significativamente mais caros e não são feitos para uso privado.