Opções de tratamento para câncer de mama

Sinônimos em um sentido mais amplo

Câncer de mama, câncer de mama, câncer de mama ductal invasivo, câncer de mama lobular invasivo, câncer de mama inflamatório,

Inglês: câncer de mama

definição

O câncer de mama (câncer de mama) é um tumor maligno (tumor maligno) da mama feminina ou masculina.
O câncer pode se originar tanto dos dutos das glândulas (dutos de leite = carcinoma ductal) ou do tecido dos lóbulos glandulares (carcinoma lobular).

Possíveis abordagens terapêuticas

A terapia para o câncer de mama depende do tamanho do tumor, sua localização (localização) e seu tipo (ver tipos de câncer de mama). Também é importante se as células cancerosas já se instalaram (metastatizaram) em outros órgãos.

Basicamente vem:

• a terapia operativa
• quimioterapia (ver quimioterapia para câncer de mama)
• radioterapia (ver também radiação / radioterapia para câncer de mama)
• a terapia hormonal
• Imunoterapia / terapia com anticorpos

para uso.

Terapia operatória

Basicamente, tenta-se, na medida do possível, operar uma cirurgia conservadora da mama (BET = terapia conservadora da mama). O tumor é removido em todos os lados com uma margem de segurança (preferencialmente 1 cm). Para determinar o estágio exato do tumor, os gânglios linfáticos da axila do mesmo lado também são removidos.

Se houver apenas um nódulo tumoral, agora é possível usar procedimentos diagnósticos especiais para identificar o primeiro linfonodo na área de drenagem linfática. Isso é conhecido como linfonodo sentinela e pode ser removido especificamente. Os resultados do estudo atual mostram que, com um linfonodo sentinela livre de metástases, a remoção de outros linfonodos pode ser dispensada. Isso pode reduzir significativamente a taxa de efeitos colaterais relacionados à operação, em particular um acúmulo de fluido linfático (linfedema) no braço afetado. No entanto, se o linfonodo sentinela estiver infectado com células tumorais, os outros linfonodos na axila (pelo menos 10 são necessários aqui) são removidos. A remoção dos gânglios linfáticos é importante, por um lado, para a terapia e, por outro lado, para prever o curso da doença após a operação.

Você encontrará mais informações sobre este tópico aqui: Envolvimento de linfonodos no câncer de mama

Após uma operação de conservação da mama, a mama é sempre irradiada. Comparado com uma ablação de toda a mama (Mastectomia) existem as mesmas taxas de sobrevida geral após a terapia de conservação da mama com radiação subsequente.

Os critérios de exclusão (contra-indicações) para terapia conservadora da mama são:

• Múltiplos focos de tumor na mama
• A remoção completa não é bem-sucedida mesmo após várias tentativas
• Câncer de mama inflamatório (inflamatório)
• A irradiação residual da mama não é possível

Se a terapia conservadora da mama não for possível, toda a mama, incluindo os linfonodos afetados, deve ser removida (mastectomia). Existem três métodos diferentes. Após a retirada da mama

1. Rotter / Halsted (mastectomia radical (clássica)) é removido do músculo mamário (M. pectoralis) além do corpo da glândula mamária e do tecido adiposo.
2. Com o método de Patey (mastectomia radical modificada), entretanto, o músculo peitoral é mantido no lugar.
3. O terceiro método de retirada da mama (mastectomia subcutânea) envolve apenas a retirada da glândula mamária e do tecido adiposo, mas deixa o músculo peitoral abaixo da mama e, principalmente, a pele acima da glândula.

A cirurgia só faz sentido se a remoção completa do tumor puder ser alcançada. Se houver previsão de que isso não funcionará, outros métodos terapêuticos (quimioterapia, radioterapia) devem preceder a operação.

Todas as informações são de carácter geral, a decisão sobre a forma de terapia individual só pode ser tomada pelo especialista em ginecologia assistente, pois só ele conhece todos os factos necessários sobre a forma de terapia mais promissora.

Restauração / reconstrução da mama

Após a ablação da mama, ela pode ser restaurada em outro procedimento cirúrgico. Existem vários métodos de restauração (reconstrução) da mama.
Por um lado, pode-se usar material do próprio corpo (autólogo), por outro, material estranho (heterólogo).

• Os próprios materiais do corpo seriam os músculos, por exemplo.
• Os materiais estranhos seriam expansores ou próteses de silicone.

Se o mamilo foi removido, também existem vários métodos disponíveis para reconstruí-lo. Por exemplo, uma delas seria a tatuagem.

Leia mais sobre isso em nosso site: Reconstrução mamária.

Radioterapia / radioterapia

A irradiação (radioterapia) é realizada com raios X de alta energia (radiação de fótons) e / ou feixes de elétrons (radiação de partículas). O padrão em terapia de radiação aqui é a irradiação de toda a mama por um período de cerca de cinco semanas (25 a 28 irradiações em cinco dias por semana). Dependendo da situação de risco, a irradiação da região tumoral também é necessária por mais cinco a dez dias de tratamento.

Após a terapia conservadora da mama, a radiação é sempre administrada. Isso reduz a probabilidade de recorrência do câncer de mama no mesmo local (recorrência local) e aumenta a taxa de sobrevida geral.
Se vários linfonodos da axila estiverem envolvidos ou se as células tumorais cruzarem a cápsula do linfonodo, as vias de drenagem linfática também devem ser irradiadas.

Pacientes nos quais o tumor progrediu tanto que não podem mais ser operados (principalmente pacientes inoperáveis) também são irradiados. Isso consegue uma redução no tamanho do tumor e um alívio dos sintomas (radiação paliativa).

Leia mais sobre o assunto aqui: Irradiação para câncer de mama

quimioterapia

A quimioterapia pode ser usada antes e depois da terapia operatória (terapia neoadjuvante ou adjuvante). Dependendo da situação do paciente, vários agentes quimioterápicos são utilizados em uma determinada combinação (poliquimioterapia).

Os esquemas padrão são:

• Regime CMF (ciclofosfamida + metotrexato + 5-fluorouracil a cada quatro semanas com 6 ciclos)
• Esquema de CE (epirrubicina + ciclofosfamida a cada três semanas de 4 ciclos)
• Esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida a cada três semanas de 4 ciclos).

Esquemas mais novos incluem taxanos. Eles inibem a divisão celular e parecem ser um pouco mais eficazes, mas também têm mais efeitos colaterais

Os esquemas terapêuticos podem ficar desatualizados por um curto período de tempo, fazendo com que as informações fornecidas não sejam mais atualizadas.

Terapia hormonal

Alguns tumores malignos da mama têm receptores hormonais e respondem a estímulos hormonais. Isso significa que as células cancerosas reagem aos hormônios sexuais (estrogênios, gestágenos) e são estimuladas (estimuladas) por eles a crescer. Em mulheres antes da menopausa, isso representa 50-60% de todos os cânceres de mama, em mulheres após a menopausa 70-80%. Esse fato pode ser usado terapeuticamente, removendo esses hormônios sexuais do corpo e, portanto, também das células cancerosas.

Isso costumava ser feito por remoção cirúrgica dos ovários (Ooforectomia), o local onde os hormônios são formados ou irradiados (terapia com hormônio ablativo).
Esses procedimentos foram substituídos por drogas que intervêm no ciclo de controle da formação ou efeito do hormônio.

Isso inclui diferentes grupos de drogas:

• Antiestrogênios (por exemplo, Tamoxifeno ou Faslodex): ocupe os receptores de estrogênio nas células tumorais e, assim, evite que o hormônio funcione
• Análogos de GnRH (por exemplo, Zoladex): indiretamente levam a uma diminuição na formação de estrogênio
• Inibidores da aromatase (por exemplo, Aromasin ou Arimidex): inibem as enzimas que estão envolvidas na formação de estrogênio e, assim, evitam diretamente a formação de estrogênio.

Essa terapia hormonal é geralmente realizada por cerca de cinco anos após a remoção do tumor e a radiação.

Leia mais sobre o assunto aqui: Terapia hormonal para câncer de mama

Tamoxifeno

O tamoxifeno pertence ao grupo de medicamentos chamados moduladores seletivos do receptor de estrogênio, ou seja, terapia anti-hormonal para câncer de mama. Isso significa que o tamoxifeno se liga aos receptores de estrogênio no corpo e tem um efeito estimulante ou inibidor. Sua eficácia no câncer de mama é que o tamoxifeno tem um efeito inibitório sobre os receptores de estrogênio da mama, incluindo o câncer de mama, de modo que o crescimento do câncer de mama não pode mais ser estimulado pelos estrogênios. É importante que o tamoxifeno tenha um efeito estimulante sobre o revestimento uterino e, portanto, se tomado, o risco de um tumor no revestimento interno do útero (Câncer do endométrio) aumenta.
Os efeitos colaterais do tamoxifeno incluem ondas de calor, náuseas e um risco maior de trombose. O tamoxifeno deve ser usado por um total de 5 anos.

Aromasin

Aromasin é um conhecido inibidor da aromatase e é usado na terapia anti-hormonal para o câncer de mama em mulheres na pós-menopausa. Ele inibe a formação de estrogênio, que não pode mais ter um efeito estimulante na mama ou em quaisquer células remanescentes do câncer de mama. É administrado durante 5 anos após a operação.
Os possíveis efeitos colaterais incluem ondas de calor, náuseas, dor de cabeça, insônia ou depressão.

Imunoterapia / terapia com anticorpos

Em 25-30% de todos os tumores malignos da mama, um determinado fator de crescimento (c-erb2) e um receptor de fator de crescimento (HER-2 = fator de crescimento epidérmico humano - receptor 2), que estimulam as células cancerosas a crescerem mais rápido, são aumentados. Como resultado, as células cancerosas recebem constantemente sinais dos fatores de crescimento que se formaram para que se dividam e se multipliquem. O tumor cresce (prolifera) mais rápido do que com uma quantidade normal de fatores de crescimento.

A imunoterapia usa um anticorpo (trastuzumab, Herzeptin®) que é direcionado contra esses fatores de crescimento e receptores. O resultado disso é que o fator de crescimento e o receptor não são mais formados com tanta força, as células cancerosas não recebem mais sinais de crescimento com tanta frequência, crescem mais lentamente e morrem. A formação de novos vasos (Angiogênese) inibida no agrupamento de células tumorais.

A imunoterapia é usada em combinação com a quimioterapia em pacientes que produzem esses fatores de crescimento e receptores.

Que critérios são usados ​​para determinar qual terapia é usada para o tratamento?

As medidas terapêuticas tomadas para o câncer de mama dependem de quais receptores específicos estão presentes no tumor e da rapidez com que ele cresce.

Em primeiro lugar, é preciso dizer que a cirurgia é indicada em quase todos os casos e apenas a terapia medicamentosa depende de alguns fatores. Para determinar isso, uma biópsia (amostra de tecido) é coletada como parte da investigação diagnóstica do câncer de mama. Por um lado, o diagnóstico pode ser confirmado e, por outro lado, é imediatamente determinado se o tumor possui receptores para o hormônio estrogênio (receptor de hormônio positivo) e se possui receptores para o fator de crescimento HER2 (os chamados tumores HER2 positivos).
Se o receptor hormonal do câncer de mama for positivo, uma terapia anti-hormonal de vários anos é iniciada após a operação. As preparações mais conhecidas para isso são tamoxifeno, análogos do GnRH e inibidores da aromatase (Aromasin). O uso desses medicamentos depende se a paciente já está na menopausa ou não.
Se o tumor também mostrar receptores para o fator de crescimento HER2, a terapia de anticorpos com trastuzumabe é administrada antes e depois da operação. O anticorpo se liga especificamente às células tumorais e as marca para o sistema imunológico. O tumor é reconhecido e combatido pelo sistema imunológico.

Se a quimioterapia é realizada como o último pilar da terapia, depende da taxa de crescimento do câncer de mama e de quão semelhante ele é ao tecido normal da glândula mamária. Em geral, pode-se dizer que a quimioterapia é realizada para a maioria dos cânceres de mama. A exceção é o câncer de mama com receptor de hormônio positivo e HER2 negativo, que também tem uma taxa de crescimento lenta e ainda é muito semelhante ao tecido normal. Nenhuma quimioterapia é realizada aqui, pois não traz nenhum benefício para o paciente.

Qual é o tratamento para o câncer de mama triplo negativo?

A terapia com anticorpos ou anti-hormônios não é eficaz no câncer de mama triplo-negativo porque o tumor não tem receptores especiais para essas terapias. Portanto, além da retirada cirúrgica do tumor, resta apenas a quimioterapia. A tendência é que a quimioterapia seja administrada antes da operação. A vantagem aqui é que a quimioterapia encolhe o tumor, o que facilita a operação subsequente ou, em alguns casos, até permite. Além disso, pode ser testado quais agentes quimioterápicos funcionam bem contra o tumor e, se a quimioterapia também ocorrer após a operação, já foi adquirida experiência quanto a qual agente quimioterápico é eficaz ou pouco eficaz para o paciente individual.
A quimioterapia padrão para o câncer de mama triplo negativo são os medicamentos 5-fluorouracil, doxorrubicina e ciclofosfamida. Todos eles são drogas quimioterápicas que atacam o tumor de maneiras diferentes. A combinação de ingredientes ativos pode ser alterada dependendo das doenças prévias e da constituição do paciente. Por exemplo, a doxorrubicina não seria recomendada a um paciente com lesão cardíaca porque é tóxica para o coração.

Quanto tempo dura a terapia?

A duração de toda a terapia depende das opções terapêuticas utilizadas.
Quase todo câncer de mama é operado hoje e, nos casos mais comuns, com a cirurgia conservadora. Após esta operação, o tecido mamário remanescente deve ser irradiado. No caso da irradiação, a dose total não é aplicada de uma vez, mas sim dividida em várias sessões durante algumas semanas.

A quimioterapia pode ser administrada antes ou depois da operação. Os vários regimes de quimioterapia, incluindo as pausas entre eles, duram entre 18 e 24 semanas.

Em pacientes cujo câncer de mama tem um receptor para um determinado fator de crescimento (HER2), além da quimioterapia, a terapia com anticorpos direcionados é administrada por 12 meses. Isso deve ser iniciado no máximo quatro meses após o final da quimioterapia.

O último grande pilar das opções terapêuticas é a terapia anti-hormonal. Isso é usado em pacientes cujos tumores têm, entre outras coisas, um receptor positivo para estrogênios e neutraliza o crescimento do tumor. Essa terapia deve durar pelo menos cinco anos; se os efeitos colaterais forem aceitáveis, pode até ser usada por 10 anos.

Quais são os efeitos colaterais típicos da terapia do câncer de mama?

Existem três pilares na terapia medicamentosa do câncer de mama: quimioterapia, terapia com anticorpos e terapia anti-hormonal.
Cada grupo de terapia tem seus efeitos colaterais específicos.

• A quimioterapia atua matando as células que se dividem rapidamente. Além das células tumorais, há também células do próprio corpo que se dividem rapidamente e os efeitos colaterais podem ser derivados disso. A mucosa gástrica e intestinal são atacadas, o que pode levar a infecções e diarreia. Além disso, a medula óssea é suprimida pela quimioterapia, de modo que podem ocorrer sangramentos, infecções e fadiga devido à falta do pigmento vermelho do sangue. Além disso, queda de cabelo, vômitos e distúrbios dos órgãos sexuais são efeitos colaterais da quimioterapia. Os efeitos colaterais específicos de agentes quimioterápicos freqüentemente usados ​​para câncer de mama são danos ao coração e infecções do trato urinário com sangue, bem como um risco aumentado de desenvolver carcinoma de bexiga com o ingrediente ativo ciclofosfamida.
  
• A terapia de anticorpos com trastuzumabe (medicamento com anticorpos) também pode causar danos ao coração e, portanto, não deve ser administrada junto com medicamentos de quimioterapia que também podem causar danos ao coração.
  
• O medicamento Tamoxifeno é freqüentemente usado na terapia anti-hormonal.Pode induzir ondas de calor e vômitos e aumenta o risco de trombose (ver tamoxifeno).
  Outra droga é o chamado análogo do GnRH, que reduz o nível de estrogênio ao estimular a glândula pituitária. Os efeitos colaterais aqui são os sintomas da menopausa, como ondas de calor e constipação.
  O terceiro grupo de drogas na terapia anti-hormonal são os inibidores da aromatase, que podem estar associados a náuseas, vômitos e osteoporose.

Quão úteis são os métodos alternativos de tratamento?

Um grande número de métodos alternativos de tratamento para a terapia do câncer de mama é oferecido em uma ampla variedade de plataformas, bem como em médicos alternativos e centros de medicina alternativa. Pode-se dizer claramente aqui que um único método alternativo de tratamento na terapia do câncer de mama não faz sentido. Sob certas circunstâncias, um método de tratamento alternativo adicional pode ser iniciado paralelamente ao regime de terapia clássico da medicina convencional, mas isso sempre deve ser discutido com o médico assistente com antecedência.
Também é importante saber que a eficácia dos métodos alternativos de tratamento do câncer de mama em si ainda não foi comprovada cientificamente, enquanto o tratamento "clássico" pode apresentar taxas de cura muito boas.
Procedimentos alternativos são freqüentemente usados ​​para reduzir ou melhorar os efeitos colaterais da terapia cirúrgica ou medicamentosa para o câncer de mama.

Atendimento psicológico

O câncer de mama pode ser estressante para o paciente e seus familiares, desde o diagnóstico até o término da terapia. Portanto, o apoio psicológico geralmente também é oferecido nos centros especiais de câncer de mama. O seguinte princípio se aplica: tudo pode, mas não precisa ser.

As ofertas de atendimento psicológico são muito diversas. Por exemplo, existem muitos grupos de autoajuda onde as pessoas afetadas podem conversar umas com as outras sobre problemas e medos. Além disso, várias instituições oferecem estratégias de enfrentamento especificamente para o câncer. Isso inclui, por exemplo, terapias de relaxamento ou ofertas que expressam medos e preocupações por meio da criatividade.

É claro que também existe a opção de atendimento psico-oncológico, ou seja, atendimento que trata especificamente do câncer. Isso é realizado por profissionais especializados, com experiência no câncer de mama e no estresse psicológico a ele associado.
Finalmente, deve ser dito que em alguns casos a terapia medicamentosa temporária pode ser útil para apoiar o atendimento psicológico.

O que os parentes podem fazer?

O câncer de mama geralmente não afeta apenas a própria paciente, mas também o ambiente imediato. Muitas vezes é difícil para os parentes falar abertamente com a pessoa preocupada sobre o câncer, mesmo que eles queiram ajudar.

Da psico-oncologia, os especialistas recomendam que os familiares perguntem ao paciente a melhor forma de ajudá-lo na situação atual. Isso de forma alguma indica ignorância ou fraqueza. Além disso, é de fundamental importância que o paciente e seus familiares conversem sobre medos, preocupações ou problemas. Por um lado, isso promove o processamento e, por outro, pode mostrar simpatia pela pessoa em questão.

Outra possibilidade de os familiares darem apoio é buscar informações. O câncer de mama é uma doença diversificada e há muitas informações disponíveis na mídia. Ao pesquisar as várias opções de terapia, por exemplo, a ajuda pode ser muito bem-vinda. É importante apenas que não imponha a sua opinião ao interessado, uma vez que a decisão individual de todas as etapas da terapia, após consulta com um médico especializado, deve sempre caber ao próprio paciente.