Câncer de tireoide

Sinônimos no sentido mais amplo

Câncer de tireoide, tumores malignos da tireoide, carcinoma papilífero da tireoide, carcinoma folicular da tireoide, carcinoma anablástico da tireoide, carcinoma medular da tireoide

definição

Os tumores malignos da glândula tireoide são carcinomas da tireoide em 95% dos casos, que podem ocorrer em diferentes formas. Os carcinomas são tumores que se originam de células epiteliais da glândula tireóide.

Tumores originados de outros tipos de células, bem como metástases na glândula tireóide disseminadas de outros tumores primários (= tumor original), são muito raros (aproximadamente 5%).

É feita uma distinção entre quatro formas diferentes de carcinoma, que podem ser diferenciadas umas das outras usando os seguintes critérios:

Avalia-se a estrutura celular do tumor, a tendência à formação de assentamentos tumorais (= metástases) no tecido e o prognóstico ao qual a forma tumoral está ligada.

Epidemiologia / Ocorrência

O cancro da tiróide é raro: 3 em cada 100 000 pessoas na Europa desenvolvem um tumor maligno da tiróide todos os anos.

O câncer de tireoide é relativamente raro na Europa, com uma taxa de incidência mais alta na China, Havaí e na área de Chernobyl.

Os tumores malignos da glândula tireóide são a décima primeira causa mais comum de morte por câncer.

Causa / origem

Um fator importante para o desenvolvimento de tumores malignos da tireoide é o efeito da radiação ionizante (por exemplo, raios-X) na pessoa afetada. Além disso, os componentes genéticos são fatores predisponentes para o desenvolvimento de doenças malignas.

O dano ao material genético nas células da tireoide leva a um crescimento autônomo desimpedido que não está mais sujeito ao controle dos sistemas de controle hormonal.

Sintomas

Os sinais clínicos típicos de câncer de tireoide são caroços indolores e ásperos no tireoide (leia também nódulos na glândula tireóide) e um aumento de todo o órgão (=Bócio).

Devido ao aumento da glândula tireóide, as estruturas vizinhas são comprimidas, fazendo com que Dificuldade em engolir pode vir, rouquidão ocorre porque o
O nervo que controla as pregas vocais segue seu curso próximo à glândula tireoide ou existe uma congestão superior. Se houver uma congestão superior, o sangue venoso pode fluir de volta para o coração apenas em uma extensão limitada através dos vasos do pescoço comprimidos; a compressão dos vasos é devido ao aumento da tireoide.

Dor de garganta assim como retração da pele sobre a glândula tireoide são possíveis sinais de um processo maligno na glândula tireoide.

Sinais de câncer de tireoide

Os sinais de câncer de tireoide são variados e, de forma alguma, específicos para esse tipo de câncer.
Em muitos casos, haverá um significativo Inchaço dos gânglios linfáticos cervicais descrito na área da glândula tireóide. No entanto, isso também pode ser inofensivo frio ou uma infecção semelhante à gripe.

Além disso, em vários pacientes com câncer de tireoide, a Aumento no tamanho da glândula tireóide observada, também referida como bócio ou formação de bócio. O sintoma "BócioNo entanto, “não é uma indicação clara da presença de Câncer.
Mesmo com um Hipertireoidismo (Hipertireoidismo) ou Hipotireoidismo (Hipotireoidismo), bem como a formação de cistos benignos, também pode ocorrer crescimento anormal do órgão.

Os primeiros sinais do câncer de tireoide aparecem tardiamente, porém, na forma de restrições funcionais nos órgãos vizinhos, após forte aumento de volume da glândula tireoide ou como um caroço que pode ser sentido através da pele. Este é apenas o caso quando o câncer tem um certo diâmetro de pelo menos 1,5-2 cm e é, portanto, palpável, mas ainda não visível e ainda sem sintomas.
Quando o câncer atinge um determinado tamanho, é possível que afete o traqueia (Traquéia) ou no esôfago (Esôfago) empurra, obstruindo a passagem de ar ou alimentos.
Os pacientes geralmente se queixam de falta de ar e dificuldade para engolir. O câncer também pode prejudicar a função dos nervos da laringe, que são responsáveis ​​pela atividade das cordas vocais. Dependendo do grau de restrição, podem ocorrer unilaterais ou bilaterais Paralisia de corda vocal ligado, os sinais como rouquidão, tossir ou mesmo falta de ar (para pregas vocais paralisadas em ambos os lados) pode causar.

Se os tratos nervosos centrais do sistema nervoso simpático forem prejudicados, mesmo os chamados Tríade de Horner ocorrer. Existem três sinais típicos na área dos olhos:

• pupilas contraídas (Miose)
• pálpebras superiores caídas (Ptose) tal como
• olhos afundados (Enoftalmo).

Sinais típicos para os quatro tipos diferentes de câncer de tireoide

Os tipos mais comuns de câncer de tireoide papilar ou folicular são expressos principalmente por nódulos linfáticos do pescoço claramente inchados, já que na maioria dos casos eles se espalham pelo sistema linfático e começam a se espalhar nos nódulos linfáticos locais no pescoço.

Do câncer medular de tireoide (Além disso Chamado de câncer de células C porque se origina das células C da tireóide) causa hipocalcemia devido a um aumento do nível de calcitonina (baixos níveis de cálcio no sangue) As células C da tireóide são responsáveis ​​pela produção de calcitonina, que regula os níveis de cálcio e fosfato no corpo.
Se essas células degeneram, mais calcitonina é produzida. Os sinais de hipocalcemia que aparecem são Espasmos musculares bem como distúrbios sensoriais nas pontas dos dedos das mãos e dos pés na forma de formigamento.
Diarréia também foi relatada por alguns pacientes.

Do câncer anaplásico de tireoide por outro lado, apresenta um comportamento de crescimento mais agressivo, o que leva ao aparecimento de sintomas como inchaço assimétrico no pescoço, vermelhidão da pele, rouquidão e dificuldades para engolir conduz.

Ao todo, a maioria dos diagnósticos são achados incidentais que foram descobertos durante um ultrassom preventivo no dermatologista. Como o câncer de tireoide não mostra sinais específicos e todos os sintomas só se tornam aparentes muito tarde, é aconselhável realizar regularmente um ultrassom de rotina da garganta e da glândula tireoide.

Tipos de carcinoma da glândula tireóide

Existem quatro tipos de tumores malignos da tireoide:

• carcinoma papilar de tireóide

Este tipo de carcinoma ocorre em 55% dos casos da doença e é, portanto, o câncer de tireoide mais comum. É um dos carcinomas diferenciados em que as células cancerosas ainda são muito semelhantes às células saudáveis ​​da tireoide.

No exame microscópico das células pontilhadas, elas se arrumam em certa formação, a chamada forma papilar. Embora o nódulo e quaisquer metástases (= assentamentos tumorais) que já possam estar presentes apareçam como um nódulo frio no cintigrama, ele salva iodo, embora menos do que o tecido tireoidiano normal.

Se o carcinoma formar assentamentos distantes, geralmente afeta os linfonodos regionais na área de drenagem linfática da glândula tireoide.

O prognóstico para esse tipo de tumor é relativamente bom, porque depois de uma operação você ainda tem a opção de radioiodoterapia (p. Terapia de câncer de tireoide) No entanto, os pacientes mais jovens têm um prognóstico melhor do que os mais velhos.

• carcinoma folicular da tireoide

O carcinoma folicular da tireoide também é um tumor diferenciado da tireoide, no qual a estrutura das células da tireoide também é preservada nas células degeneradas. Esse fato muitas vezes torna o diagnóstico difícil, pois as células cancerosas ainda lembram muito as células saudáveis ​​da tireoide.

Aproximadamente. 30% de todos os cânceres de tireoide são desse tipo.

Tal como acontece com o carcinoma papilar, este tipo de tumor armazena iodo, mas em menor extensão do que o tecido saudável circundante, por isso é conhecido como nódulo frio.

Os assentamentos remotos desse tumor são causados ​​pela disseminação pela corrente sanguínea; normalmente as metástases estão no pulmão, o esqueleto e o cérebro.

O prognóstico do carcinoma folicular da tireoide é bom, principalmente em pacientes mais jovens, pois existem duas boas opções terapêuticas para o tratamento do tumor da tireoide (= tumor primário) e as metástases com cirurgia e radioiodoterapia.

• carcinoma anaplásico da tireóide

Esta forma de carcinoma mostra no quadro histológico, ou seja, ao examinar as amostras de tecido ao microscópio, células indiferenciadas que não se parecem mais com as células da tireoide e também não armazenam mais iodo.

A radioiodoterapia não é, portanto, importante para o tratamento desta forma de carcinoma, uma vez que a glândula tireóide não absorve o iodo radioativo aplicado.

É um tumor muito agressivo e de crescimento rápido.

A formação de assentamentos tumorais remotos ocorre através da linfa e do sangue.

Aproximadamente. 10% de todos os cânceres de tireoide são desse tipo.

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Nota: carcinoma anaplásico da tireoide

O tempo médio de sobrevida desse tumor é de apenas 8 meses, o que significa que o carcinoma anaplásico tem o pior prognóstico dos carcinomas da tireoide.

• carcinoma medular da tireóide

Esta forma, que ocorre em 5% de todos os carcinomas da tireóide, também é chamada de Carcinoma de células C designadas.

O tumor se origina das células produtoras de calcitonina da glândula tireóide e não, como todos os outros tipos de carcinoma listados, das células produtoras de hormônio da tireóide. Portanto, não armazena iodo.

Calcitonina causa i.a. a incorporação de fosfato e cálcio nos ossos.

As metástases propagam-se a partir do tumor primário pelas vias linfática e sanguínea.

O prognóstico do carcinoma de células C é relativamente bom.

Na grande maioria dos casos, esse carcinoma ocorre esporadicamente e tem um pico de idade de 50-60 anos. Em 20%, porém, a herança pode ser encontrada na família do doente. Uma parte dessas formas de tumor familiar ocorre no contexto do HOMENS em; nesta doença, outros carcinomas estão localizados no sistema endócrino, isto é. órgãos produtores de hormônios, antes como o pâncreas ou o Glândula adrenal. É feita uma distinção entre três formas de MEN, que, dependendo do tipo, ocorrem entre as idades de 10 e 50 anos.

previsão

O prognóstico do câncer de tireoide depende muito do estágio em que o câncer é diagnosticado e de qual tipo de célula cancerosa é o predominante.
O câncer papilar ou folicular de tireoide detectado precocemente tem um bom prognóstico.

Após a remoção cirúrgica de metade ou de toda a tireoide, um dos seguintes Terapia de radioiodoque mata todas as células cancerosas que sobraram e a ingestão diária de comprimidos de reposição hormonal pode ser considerada uma cura.
Em alguns casos, o câncer se desenvolve novamente, apesar da terapia bem-sucedida (Recorrência) Devem ser realizados acompanhamentos regulares para identificar e tratar precocemente um novo câncer.

Em contraste, o prognóstico do câncer medular ou anaplásico da tireoide é significativamente pior. Esses são tipos de câncer que têm pouca semelhança com o tecido tireoidiano original e, portanto, são frequentemente descobertos mais tarde e são menos propensos a responder às terapias (por exemplo. na forma de radioiodoterapia) falar com.
Eles também metastatizam mais cedo. Com o câncer medular da tireoide, a probabilidade de sobreviver nos próximos 10 anos é de cerca de 50-70%, enquanto os pacientes com câncer anaplásico geralmente ficam apenas alguns meses a um ano. No entanto, não deve ser esquecido que todas as declarações de prognóstico são apenas valores médios e que a sobrevivência individual pode variar muito deles.

Cura / chances de recuperação

o Cura / chances de recuperação Os casos de câncer de tireoide variam muito, dependendo do tipo de célula da célula cancerosa predominante, de sua disseminação e do estágio em que o câncer se encontra no momento do diagnóstico.

Por um lado, existem os bem diferenciados papilar e cânceres foliculares de câncer de tireoideque se comportam exatamente como as células saudáveis ​​da tireoide, armazenam iodo e, portanto, geralmente podem ser diagnosticados precocemente.
Oposto estão os medular e o indiferenciado, anaplástico Cânceres. Não há armazenamento de iodo aqui, e é por isso que o diagnóstico geralmente é feito muito mais tarde e, portanto, a terapia muitas vezes não pode ser iniciada em tempo útil.
Na maioria dos casos, o diagnóstico tardio leva a chances significativamente menores de recuperação, como uma metástase extensa (Disseminação / disseminação de células cancerosas por todo o corpo) pode existir. Consulte: Metástases em um câncer de tireoide

No entanto, o câncer papilar e folicular da tireoide geralmente tem uma boa chance de cura se for detectado precocemente. Cerca de 90% dos pacientes podem usar cirurgia Remoção da tireóide (Tireoidectomia), bem como um subsequente Terapia de radioiodo para remover quaisquer células cancerosas remanescentes ou disseminadas.
Geralmente, não é necessária quimioterapia adicional.

Uma vez que a glândula tireóide produz hormônios vitais, eles devem ser tomados diariamente em comprimidos após a remoção da glândula tireóide para compensar a perda. Se isso acontecer regularmente cerca de uma hora antes do café da manhã, você pode viver muito bem sem uma glândula tireóide.
Em casos raros, o câncer retorna após um tempo, apesar da glândula tireóide ser removida (Recorrência) porque as pequenas células cancerosas não foram completamente removidas. Isso acontece principalmente com tipos de câncer diferenciados e comuns.
A fim de manter o risco de recorrência do câncer o mais baixo possível, exames anuais de acompanhamento na forma de um Ultrassom de garganta bem como um Determinação do marcador tumoral realizado a partir do sangue.

Em geral, porém, a chance de cura para o câncer de tireoide depende de quando o diagnóstico é feito: quanto mais cedo o câncer for detectado, maior a chance de cura. Isso se aplica a cada um dos quatro tipos de células cancerosas da tireoide.

Expectativa de vida no câncer de tireóide

o Expectativa de vida no câncer de tireóide também é do Tipo de câncer, a Grau de metástase (Até que ponto as células cancerosas se espalham pelo corpo), bem como o estágio em que o câncer se encontra no momento do diagnóstico.

Na maioria das vezes, a expectativa de vida é calculada usando a taxa de sobrevivência de 10 anos (10-JUR) descrito.
No entanto, esses são apenas valores médios que foram calculados a partir de relatos de experiência. Em casos individuais, a expectativa de vida pode diferir significativamente do 10-JÜR.
O câncer de tireoide mais comum é também aquele com melhor expectativa de vida: que carcinoma papilar de tireóide (Carcinoma significa câncer) Como seu crescimento é limitado ao tecido tireoidiano, pode, na maioria dos casos, ser completamente removido por remoção cirúrgica da tireoide e o paciente pode ser curado.
Aqui, a taxa de sobrevivência de 10 anos é de cerca de 90%. Pacientes com câncer folicular de tireoide devido à possível disseminação hematogênica (Disseminação de células cancerosas na corrente sanguínea) um 10-JÜR ligeiramente reduzido de 80%.

O JÜR de 10 pacientes com câncer medular de tireoide está em torno de 50-70%. É de particular importância aqui em que estágio o câncer foi descoberto e se metástase pronunciada (Propagação de células cancerosas) é presente.

Pacientes com um têm uma expectativa de vida significativamente menor anaplástico ou tumor indiferenciado. Devido ao seu crescimento muito rápido, que não se limita à glândula tireóide, bem como à instalação precoce das células cancerígenas nos ossos, fígado, cérebro e pulmões, a esperança média de vida neste caso é de apenas cerca de um ano.
Além do estágio de diagnóstico e do tipo de câncer, o grau de metástase (Grau de disseminação das células cancerosas no corpo) Influência na expectativa de vida no câncer de tireoide.
Ele pode ter se espalhado pelo sistema linfático ou pela corrente sanguínea. Infestado regional Linfonodos cervicais geralmente pode ser removido sem problemas durante a remoção cirúrgica da glândula tireoide e, portanto, não tem mais um efeito encurtador na expectativa de vida. As metástases, que já ocorrem em órgãos como pulmões, fígado, cérebro e ossos, não podem ser simplesmente tratadas e podem, portanto, levar a uma redução da expectativa de vida.
Neste caso, apenas radiação direcionada ou sistêmica pode ser usada quimioterapia tem um efeito positivo no paciente.

Metástases em câncer de tireoide

O termo "metástase“Significa a fixação ou disseminação de células cancerosas em outras partes do corpo que não o seu local de origem, bem como o desenvolvimento de tumores filhos.

Por um lado, isso pode ser feito por meio do Sistema linfático ou sobre o Via de sangue respectivamente. No início, o câncer cresce confinado à glândula tireóide. Neste ponto, não há metástase. No entanto, se o câncer atingir um tamanho que exceda a cápsula do órgão que circunda a glândula tireoide, ocorre uma ruptura e os órgãos vizinhos são afetados (Traquéia e esôfago), Estruturas vizinhas (Nervos da laringe e pregas vocais), bem como os gânglios linfáticos regionais.

Se o crescimento continuar, as células cancerosas também se espalharão no sangue (metástase hematogênica) e pode assim atingir órgãos ou áreas do corpo que estão distantes, estabelecer-se e multiplicar-se. Nesse caso, fala-se de metástase à distância.
No câncer de tireoide, os locais comuns de metástase são o fígado, pulmões, cérebro e ossos.

Mas os quatro tipos diferentes de câncer também mostram diferenças na metástase:

• do câncer papilar de tireoide Nos estágios finais, geralmente se espalha apenas pela via linfática, por isso tem um bom prognóstico após a remoção cirúrgica da tireoide com remoção dos linfonodos cervicais. Apenas em crianças o câncer papilar de tireoide pode causar metástases nos pulmões em um estágio inicial, que, entretanto, podem ser bem tratadas se descobertas em tempo útil.
• Do câncer folicular avançado da tireoide no entanto, geralmente se espalha pela corrente sanguínea. Nesse caso, freqüentemente ocorre uma metástase à distância, principalmente nos pulmões ou nos ossos.
• UMA câncer medular de tireoide geralmente forma metástases nos linfonodos cervicais e na região superior do tórax muito cedo. Em um estágio posterior, os tumores filhos se instalam nos pulmões, fígado e ossos.
• Do câncer anaplásico já se espalha nos pulmões, fígado, ossos e cérebro nos estágios iniciais e, portanto, tem o pior prognóstico.