Peri-implantite
Uma inflamação no implante dentário é chamada de “peri-implantite”, que pode ser descrita como 2 tipos diferentes. Por outro lado, existe o que é conhecido como mucosite peri-implantar, em que a inflamação se limita à membrana mucosa que envolve o implante. Por outro lado, é descrita a peri-implantite, que se espalhou para o leito ósseo do implante. A peri-implantite é sempre precedida por mucosite peri-implantar. No pior dos casos, a peri-implantite pode levar à perda do implante e, portanto, requer tratamento adequado em um estágio inicial.
Causas / Fatores de Risco
Na peri-implantite, é feita uma distinção entre fatores de risco locais e sistêmicos. Os fatores de risco locais são causas que afetam o próprio implante. Os fatores de risco sistêmicos, entretanto, são causas que afetam o paciente.
Em geral, pode-se dizer que um implante dentário está em contato próximo com o ambiente intraoral e, portanto, também com as bactérias nele localizadas. Deve ser garantido um fechamento peri-implantar de tecido conjuntivo firme na cavidade oral para prevenir a colonização bacteriana nesta área. Na área onde o implante rompe a gengiva ou a membrana mucosa, forma-se um chamado sulco. É aqui que se acumulam a placa bacteriana e as bactérias e, em caso de limpeza inadequada ou de determinados fatores de risco, a inflamação e, no pior dos casos, a perda do implante.
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Fatores de risco locais
Acima de tudo, a falta da chamada “gengiva queratinizada” é apontada como a causa. Esta é uma área da gengiva que é fixada no osso. Ao colocar um implante, é importante que essa área tenha pelo menos 2 mm de largura para que o implante possa cicatrizar. O dentista deve, portanto, certificar-se durante o planejamento de que essa largura seja dada, caso contrário, as gengivas devem ser alargadas cirurgicamente neste ponto antes da implantação.
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Além disso, próteses fixas podem representar um risco local, assim como resíduos de cimento. Os resíduos de cimento podem ser provenientes, por exemplo, de próteses previamente inseridas. Eles permanecem na cavidade oral e, eventualmente, levam à inflamação.
Fatores de risco sistêmicos
Existem várias causas de inflamação no implante dentário que podem ser atribuídas ao paciente. O exemplo mais importante aqui é a falta de higiene bucal. O paciente deve praticar cuidados dentários regulares e, principalmente, limpar o implante com escovas interdentais especiais. Por outro lado, o tabagismo deve ser mencionado aqui, pois o tabagismo é o maior fator de risco.
Além disso, os pacientes com doenças gerais, como diabetes mellitus, são cada vez mais diagnosticados com peri-implantite, bem como em pacientes com periodontite pré-existente. Outros fatores de risco são:
- Medicação (por exemplo, imunossupressores),
- mudanças hormonais,
- check-ups dentários irregulares
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diagnóstico
A inflamação no implante dentário pode ser diagnosticada por sondagem das gengivas e um raio-X. Ambas devem ser feitas pelo dentista, o que torna inevitável a consulta. Nenhum diagnóstico confiável pode ser feito sem um exame profissional.
Sondando cuidadosamente com uma sonda periodontal, o dentista move-se ao longo da linha da gengiva do implante e verifica se há alguma inflamação nesta área. Se for esse o caso, é feita uma imagem de raio-X, que pode confirmar claramente o diagnóstico suspeito.
Uma distinção é feita novamente entre mucosite peri-implantar e peri-implantite. Medindo a profundidade de sondagem e avaliando a imagem radiológica, o dentista pode diferenciar os dois quadros clínicos.
O que você pode ver no raio-x?
Fazendo um raio-X, pode-se verificar se houve perda óssea na área do implante. Pode ser extremamente útil comparar as imagens de raios-X atuais com as mais antigas para identificar melhor as mudanças nessa área.
A perda óssea horizontal e vertical pode ser verificada na imagem de raios-X, e a gravidade da perda óssea também pode ser mostrada. Quanto mais avançada for a reabsorção óssea peri-implantar, maiores serão os defeitos ósseos na radiografia.
frequência
A frequência da inflamação em implantes dentários é muito difícil de prever em termos gerais. No entanto, os dados atuais sugerem que até 43% dos pacientes desenvolvem mucosite peri-implantar e cerca de 22% desenvolvem peri-implantite. No entanto, os dados são difíceis de coletar porque a proporção de pacientes com relações peri-implantar saudáveis não foi determinada com precisão.
No entanto, pode-se perceber a partir daí a importância do implante e dos cuidados bucais corretos, para que a inflamação nessa área seja minimizada e a perda do implante seja prevenida.
Esses sintomas podem indicar inflamação no implante dentário
Como já mencionado, apenas o próprio dentista pode confirmar o diagnóstico de peri-implantite. Os exames regulares no dentista são, portanto, a melhor proteção para prevenir a inflamação. No entanto, existem sintomas que indicam mucosite / peri-implantite peri-implantar que você mesmo pode reconhecer.
- Por exemplo, você pode realizar uma inspeção visual de perto para procurar placas na área do implante.
- Você também pode notar sangramento espontâneo e secreção de pus, que servem como pistas. Também podem ser provocados pelo toque cuidadoso com o dedo, o que não aconteceria em condições saudáveis.
- Também pode haver uma leve dor ao toque nessa área, embora alguns pacientes percebam menos do que outros.
- No estágio avançado da peri-implantite, a gengiva retrai, o que pode tornar a superfície do implante visível.
- Freqüentemente, uma halitose adocicada também é perceptível, que pode ser causada pela inflamação.
Dor
Se houver inflamação na área do implante e, portanto, mucosite peri-implantar, o paciente pode sentir uma leve dor ao toque. Também é possível que as próprias dentaduras, por exemplo, a coroa do implante, sejam dolorosas. Freqüentemente, as gengivas ficam avermelhadas e, com uma peri-implantite já existente, há secreção de pus na área do implante. Se já houve perda óssea maciça, também pode ocorrer dor na mandíbula.
pus
Se a mucosite peri-implantar já evoluiu para peri-implantite, no curso do processo inflamatório, além do sangramento à sondagem (chamado BOP no dentista), pus também pode ser secretado. Isso é visível e freqüentemente perceptível ao paciente por meio de um sabor desagradável.
terapia
O tratamento da inflamação no implante dentário pode ser cirúrgico ou não cirúrgico, dependendo da gravidade. Além disso, a terapia para a mucosite peri-implantar difere da peri-implantite.
Terapia de mucosite peri-implantar
Terapia não cirúrgica:
- Em primeiro lugar, a inflamação deve ser eliminada. Isso é feito através de Redução da contaminação da superfície do implante. Aqui, a superfície do implante é limpa pelo dentista ou cirurgião oral com equipamentos especiais e o filme bacteriano é removido.
- Além disso, a antibioticoterapia também é discutida na literatura. O uso de soluções de clorexidina (CHX) pode reduzir as bolsas de sondagem medidas em profundidade ao redor do implante.
- Além disso, o dentista geralmente solicita antibioticoterapia local por 10 dias, o que também pode levar à redução da inflamação.
Terapia de peri-implantite
Terapia não cirúrgica:
- Também aqui, o objetivo é limpar a superfície do implante com instrumentos especiais. O objetivo é eliminar os sinais clínicos de infecção. Ultra-som ou terapias a laser podem ser usadas aqui.
- Assim como na mucosite peri-implantar, a antibioticoterapia com soluções CHX e antibióticos locais é freqüentemente recomendada.
Terapia cirúrgica:
Durante a terapia cirúrgica, além de eliminar a infecção e reduzir as profundidades de sondagem, o nível ósseo também deve ser estabilizado, uma vez que a perda óssea já ocorreu na peri-implantite. Aqui é decidido individualmente com o cirurgião qual medida terapêutica é mais adequada. As seguintes opções são usadas:
- Cirurgia de retalho,
- Cirurgia de retalho + medidas de ressecção,
- Cirurgia de retalho + materiais de enxerto ósseo,
- Cirurgia de retalho + medidas resectivas + materiais de construção óssea.
O que exatamente significam os vários métodos e quais os riscos que um procedimento cirúrgico acarreta devem ser discutidos em detalhes com o dentista em cada caso.
Esses antibióticos são usados
Duas drogas diferentes se estabeleceram na terapia antibiótica.
- Doxiciclina e Minociclina (antibióticos de amplo espectro do grupo das tetraciclinas).
No caso de certas alergias e intolerâncias, o paciente deve sempre consultar o médico para encontrar um medicamento alternativo adequado.
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Duração
A duração de um tratamento não pode ser prevista, pois é sempre individual e depende do paciente. Deve-se notar, no entanto, que a limpeza profissional regular dos dentes com limpeza especial do implante é essencial para a manutenção do implante.
Com check-ups regulares, por exemplo, a mucosite peri-implantar não pode evoluir para peri-implantite em primeiro lugar. Essas verificações regulares devem ser sempre realizadas.
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custos
A implantação é um serviço privado que não está coberto pelo seguro saúde obrigatório. É o mesmo com a terapia da mucosite peri-implantar ou peri-implantite. Os custos devem ser suportados por uma conta privada.
Dependem do procedimento escolhido e dos serviços adicionais necessários em função da complexidade do caso. Depende sempre da necessidade de um procedimento cirúrgico ou apenas da remoção mecânica dos depósitos do implante (terapia não cirúrgica). Em qualquer caso, deve discutir os custos com o seu dentista para evitar surpresas no valor da fatura.
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