Remoção cirúrgica do útero

Sinônimos em um sentido mais amplo

Histerectomia, extirpação uterina, remoção de mioma, extirpação total do útero, histerectomia subtotal, histerectomia supracervical

Geral

Uma operação na área do útero pode assumir diferentes dimensões dependendo da indicação existente.
No caso de um crescimento que ocorre na camada muscular do útero (mioma), a cirurgia de conservação uterina geralmente pode ser realizada.
Outras doenças subjacentes, no entanto, muitas vezes tornam necessária a remoção completa do útero.
Além disso, no caso de crescimentos malignos, muitas vezes pode ser necessário remover cirurgicamente o útero e os ovários adjacentes (histerectomia com anexectomia unilateral ou bilateral). Mesmo com a remoção cirúrgica do útero, diferentes variantes devem ser distinguidas. Nesse contexto, o termo “extirpação total” significa a remoção completa de todas as partes do útero. Com a extirpação uterina subtotal (sinônimo: extirpação uterina supracervical), por outro lado, o colo do útero permanece intacto mesmo após a operação.
A remoção cirúrgica do útero (cirurgia uterina) é uma das operações ginecológicas mais comuns. Na Alemanha, cerca de 150.000 operações uterinas são realizadas todos os anos.

Indicações

A remoção do útero por cirurgia pode ser necessária por diversos motivos.

Em cerca de 90 por cento dos casos, a cirurgia do útero é realizada porque os pacientes afetados doenças benignas (por exemplo, tumores benignos) foram diagnosticados. Especialmente as mulheres que estão sob persistente, intratável, grave Irregularidades menstruais sofrem cada vez com mais frequência decidem fazer uma operação uterina.
Outras doenças que podem ser uma indicação para a retirada do útero são Endometriose e fraqueza pronunciada dos músculos e ligamentos uterinos (Prolapso do útero).
Apenas aproximadamente 9 por cento Nestes casos, é necessária a remoção completa do útero por cirurgia devido a doenças malignas. Coloque neste contexto Carcinomas o colo do útero e os tumores do corpo uterino ou ovários são as indicações cirúrgicas mais comuns.
Além disso, a presença de processos inflamatórios ou lesões graves no tecido pode tornar necessária a retirada do útero.

Pacientes que sofrem de crescimentos benignos dos músculos uterinos (mioma) geralmente não precisam remover completamente o útero. Na maioria dos casos, é suficiente remover o tumor em uma chamada "operação de preservação do útero" e verificar o resultado do tratamento em intervalos regulares. A maioria dos pacientes usa o acesso natural para remover tal fibróide vagina eleito para o útero. Então, o crescimento benigno pode simplesmente ser tratado com um Laço elétrico ser removido.

Métodos

Uma distinção básica é feita entre os métodos cirúrgicos comuns entre a operação de preservação do útero e a operação de não preservação do útero.
Além disso, os procedimentos que não conservam o útero são divididos em retirada uterina simples e operações avançadas nas quais também devem ser retiradas as estruturas adjacentes.
Os métodos cirúrgicos mais importantes neste grupo incluem o Histerectomia com anexectomia (remoção adicional de um ou no Ovários), histerectomia com cirurgia do assoalho pélvico e cirurgia radical para câncer. A escolha do método de cirurgia uterina mais adequado depende do indicação, as intervenções adicionais necessárias, o tamanho, a forma e a mobilidade do útero. Em geral, porém, o médico assistente tenta proceder o mais suavemente possível e ter que remover o mínimo de estruturas possível.

Cirurgia uterina para doenças benignas

Se a presença de alterações malignas na área do útero puder ser descartada com segurança, existem vários métodos cirúrgicos comparativamente suaves disponíveis para a remoção completa ou parcial do útero. Na maioria dos casos, o cirurgião tenta escolher um método cirúrgico em que o acesso natural para o útero através do vagina pode ser usado (cirurgia de útero vaginal).
Ao realizar um útero vaginal, o colo do útero também removido na maioria dos casos.
No caso de resultados benignos pronunciados, pode acontecer que esta via de acesso não possa ser utilizada. Nesses casos, é possível realizar um laparoscópico Útero OP. Este método cirúrgico geralmente envolve fazer três pequenas incisões através das quais uma câmera e instrumentos podem ser inseridos no corpo. A cirurgia uterina laparoscópica é uma das chamadas operações minimamente invasivas.
Além disso, podem ser realizados procedimentos nos quais um combinação é escolhido a partir de acesso vaginal e laparoscópico (LAVH: histerectomia vaginal assistida por laparoscopia). Com resultados muito extensos, no entanto, esses métodos cirúrgicos muitas vezes não são suficientes.
Nos casos em que é necessário obter uma visão ampla da cavidade abdominal, o útero deve ser operado com a ajuda de um Incisão abdominal ser executado. Em contraste com a cirurgia uterina vaginal, o colo do útero pode ser preservado em muitos casos, tanto durante a realização de uma histerectomia laparoscópica quanto quando o útero é removido por meio de uma incisão abdominal. A remoção simultânea das trompas de falópio e dos ovários é possível a qualquer momento durante a operação uterina laparoscópica. O acesso através da parede abdominal também garante a remoção adicional de Trompas de Falópio e Ovário.

Cirurgia uterina para doenças malignas

Na presença de doenças malignas, um método de cirurgia uterina muito mais radical geralmente deve ser selecionado.
Na maioria das vezes, o chamado histerectomia radical de acordo com Wertheim-Meigs.
Este método de cirurgia uterina é um remoção completa do útero com o Aparelho de sustentação e des terço superior da vagina. Além disso, os gânglios linfáticos pélvicos são operados nesta forma de útero completamente limpo.
A histerectomia radical de acordo com Wertheim-Meigs é usada principalmente em pacientes câncer cervical doentes são realizados.

Outros métodos de cirurgia uterina na presença de doenças malignas são:

• ressecção mesometrial total (TMMR)
• histerectomia radical vaginal assistida por laparoscopia (LAVRH)
• histerectomia radical laparoscópica (LRH)

No caso de mulheres jovens que desejam ter filhos, uma operação de preservação do útero pode ser considerada. No entanto, isso é apenas em estágios iniciais possível de câncer cervical.
O procedimento padrão em tais casos é o chamado "Traquelectomia".
Neste método de cirurgia uterina, apenas grandes partes do colo do útero são removidas. No entanto, as seções restantes do colo do útero e do corpo do útero permanecem como tais. A folga complementar do Linfonodos pélvicos pode ser feito nos pacientes afetados por meio de uma laparoscopia.
Com esse tipo de cirurgia uterina, a fertilidade é basicamente preservada.

Basicamente, você deve relaxar após a operação. Dependendo do método cirúrgico, o exercício deve ser evitado por um período maior ou menor. Informações precisas sobre como proceder com seu método cirúrgico são preferencialmente discutidas com o médico responsável. Você não deve praticar nenhum esporte nas primeiras quatro semanas - caminhadas são boas para estabilizar a circulação. O esporte só pode ser reiniciado após 2 a 3 meses.

Complicações

No decorrer de uma operação uterina, como em todas as operações, podem ocorrer várias complicações.
No caso de histerectomia é especialmente com Distúrbios de cicatrização de feridas e a criação processos inflamatórios a ser esperado. Devido às estreitas relações anatômicas dos órgãos pélvicos, o útero pode ser lesado durante a operação uterina Intestinos, do ureter e / ou o bexiga venha. Além disso, como em todas as intervenções cirúrgicas, existe o risco de ocorrência de Sangramento secundário o que pode exigir uma segunda operação.
Em muitos dos pacientes afetados, um Infecção do trato urinário podem ser observados após a cirurgia uterina.
Outros riscos da cirurgia uterina são o surgimento de Dor, fraqueza, fadiga e Exaustão. Esses sintomas podem persistir por semanas e meses, mesmo após uma operação bem-sucedida.
Inclui também Hérnias, Aderências e Subsidência do Restos vaginais aos riscos típicos de uma operação uterina.

consequências

Antes de tomar a decisão de realizar a remoção completa do útero, deve-se observar que a histerectomia interromperá irreversivelmente a capacidade reprodutiva da mulher afetada.
Se o útero for completamente removido, o Revestimento uterino perdido e o Sangramento menstrual não ocorre mais.
Apenas nas variantes de cirurgia uterina subtotal naquelas do colo do útero Se deixado, você pode ter um leve sangramento cíclico. Mesmo se Trompas de Falópio e Ovários não precisa ser removido além do útero, pode-se esperar que a paciente afetada entre na menopausa muito mais cedo. A razão para isso parece ser a diminuição do fluxo sanguíneo para os ovários após a remoção do útero.
Além disso, pode ser de longo alcance após uma operação uterina. mudanças sexuais venha. Alguns dos pacientes afetados afirmaram que experimentaram uma sensação de orgasmo reduzida após a operação. Além disso, em alguns casos, pode haver um encurtamento perceptível e secura da vagina.
O desejo sexual também pode ser reduzido significativamente após a realização de uma operação uterina (Perda de libido).