esclerose múltipla

definição

EM, encefalomielite disseminada, esclerose disseminada, esclerose múltipla, poliesclerose

Inglês: esclerose múltipla

introdução

A esclerose múltipla se enquadra nas doenças de Sistema imunológico, mais precisamente é inflamatório Doença auto-imune. É uma reação ao próprio tecido nervoso do corpo, que geralmente é mediada por um certo tipo de células inflamatórias no sangue, os linfócitos T.

A esclerose múltipla é uma doença que causa a Sistema nervoso afeta as pessoas. o incomodar do corpo humano perdem sua camada isolante. Isso reduz significativamente a velocidade de roteamento com que as informações são transportadas.

Epidemiologia

Na Alemanha, cerca de 1 em 400 habitantes são afetados. Presume-se que haja mais de 200.000 doentes na Alemanha hoje. A doença é mais comum em pessoas entre 20 e 40 anos. A proporção mulheres: homens é de 2: 1.

A EM (esclerose múltipla) é uma doença da população caucasiana. Na Europa, existem comparativamente muitas pessoas doentes, ao passo que dificilmente se encontra alguém com esta doença perto do equador.
É surpreendente, porém, que a partir dos 15 anos você leve consigo a probabilidade de desenvolver EM (esclerose múltipla) se quiser viver nos trópicos.
Antes dos 15 anos, a pessoa se adapta à probabilidade da doença na respectiva região. Se você emigrar para um país tropical antes de completar 15 anos, a probabilidade de desenvolver EM (esclerose múltipla) é insignificante.

Sinais de MS

Os primeiros sintomas que aparecem variam de paciente para paciente. Os distúrbios de sensação mais comuns são os braços ou pernas (Veja também: O braço adormece). Estes surgem repentinamente e geralmente são a única limitação para o paciente.

Os distúrbios visuais, causados ​​pela inflamação do nervo óptico, costumam ser o primeiro sintoma. Aqui, uma perda de visão pode ser percebida no centro do campo de visão, uma visão turva ou a visão de imagens duplas.

Leia mais sobre o assunto: Inflamação do nervo óptico em MS

Outro sintoma precoce pode ser o aparecimento de distúrbios da função muscular. Paralisia, fraqueza e distúrbios de coordenação podem ser contados aqui. Além disso, cansaço geral e problemas de concentração podem ocorrer no início da doença.

Qual desses sintomas ocorre no início depende da primeira área afetada no sistema nervoso central. Se a esclerose múltipla começar, por exemplo, com inflamação ou ruptura das bainhas de mielina isolantes que circundam o nervo óptico, a primeira coisa que o paciente perceberá são distúrbios visuais. Se outras partes do cérebro são afetadas, a doença se manifesta por meio de outros sintomas.

A idade dos pacientes nos quais os primeiros sintomas aparecem está entre 15 e 40 anos. Nesse estágio da doença, os sintomas geralmente aparecem em fases. No início, as falhas geralmente regridem completamente, ao passo que no curso posterior da esclerose múltipla deve-se esperar dano neurológico permanente.

No entanto, todos esses primeiros sinais não estão necessariamente associados ao início da esclerose múltipla. Existem muitas outras condições médicas que podem causar esses sintomas. Essas outras doenças devem ser eliminadas antes que o diagnóstico de EM possa ser feito.

Leia mais sobre o assunto em: Diagnósticos diferenciais de esclerose múltipla

A chamada Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) é usada para avaliar esses sinais que indicam a doença. Aqui, as limitações do paciente são avaliadas em várias áreas e a gravidade das deficiências atuais pode ser determinada.

Sintomas

Basicamente, a EM (esclerose múltipla) pode causar todas as queixas neurológicas ou psiquiátricas imagináveis. Tudo depende de quais áreas do sistema nervoso central são afetadas.

A fraqueza mais comum é cerca de 40%. É também um dos primeiros sintomas da EM.

Distúrbios de sensibilidade também são freqüentemente observados. Pode haver aumento ou diminuição da sensibilidade. Se o senso de posição for afetado, ocorrem distúrbios da marcha, conhecidos como ataxia.
O reflexo cutâneo abdominal extinto é provavelmente o parâmetro mais importante nos distúrbios de sensibilidade. Nesse caso, o paciente não sente mais a escovagem da parede abdominal com um objeto um tanto pontiagudo. Em uma pessoa saudável, essa limpeza da conexão nervosa com o cérebro faria com que os músculos abdominais se contraíssem.

O nervo óptico também pode ser afetado pela desmielinização dos nervos. Os distúrbios visuais causados ​​por isso podem ocorrer em um ou ambos os lados e variam da visão turva à cegueira.

Leia mais sobre o assunto: Inflamação do nervo óptico na esclerose múltipla e Dor nos olhos

Os tratos motores da medula espinhal também são mais afetados. Os sintomas variam de paralisia flácida, paralisia espástica e aumento dos reflexos até habilidades motoras finas prejudicadas.
Leia também: Dormência no braço

Se o cerebelo for afetado, haverá uma marcha instável conhecida como ataxia. Um tremor de intenção também não é incomum. É aqui que as mãos do paciente tremem assim que ele volta sua atenção para um determinado objeto que deseja agarrar. As pessoas afetadas têm considerável dificuldade em beber de um copo sem derramar a maior parte do conteúdo. Esse tremor não existe em repouso!

Disfunção da bexiga e disfunção retal são indiscutivelmente as queixas mais incômodas. A bexiga e o reto não estão mais sujeitos ao controle voluntário do paciente e se esvaziam.

Leia mais sobre Distúrbio da bexiga e reto

Demência, euforia inadequada (por exemplo, rir de um funeral), depressão e labilidade emocional estão entre os transtornos mentais (ver também transtorno mental).

Recomenda-se cautela em caso de estresse físico ou psicológico, pois pode piorar os sintomas. As altas temperaturas também pioram os sintomas.

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Tendinite e flebite em EM

Os principais sintomas da esclerose múltipla são parestesia, formigamento ou dormência, alterações de humor e mobilidade prejudicada, devido ao adelgaçamento dos tratos nervosos. A inflamação dos tendões de vários músculos ou a inflamação das válvulas venosas na área dos vasos sanguíneos das pernas também podem ocorrer. No entanto, esses dois sintomas tendem a ser mais raros e são muito menos comuns em combinação. A principal razão pela qual a esclerose múltipla pode levar à inflamação dos vasos sanguíneos e / ou tendões é principalmente o movimento desregulado dos braços e pernas causado pela EM. Nas fases iniciais, praticamente não há inflamação dos tendões e veias (corresponde à ocorrência normal estatística na população). Com o aumento da imobilidade, no entanto, há também um número crescente de cargas incorretas com o uso excessivo de músculos e tendões resultante. O repouso frequente das pernas e a redução da capacidade de exercício também podem levar à inflamação das veias das pernas.

causas

A causa da esclerose múltipla / encefalite disseminata é controversa porque ainda não foi pesquisada de forma adequada. Existem várias opções para debate:

1. É sobre um Doença auto-imune. O corpo luta contra suas próprias proteínas do envelope nervoso.
2. Um componente genético também pode desempenhar um papel. Indicativo é o fato de que em cerca de 10 por cento dos casos um acumulação familiar consiste.
3. Também um Infecção viralque lentamente leva ao desenvolvimento de MS está sendo considerado. Os vírus podem ser sarampo -, Raiva - (raiva) ou Vírus Paramyxo Aja.

Os mecanismos patológicos (patológicos) que caracterizam a doença, por outro lado, estão bem descritos:

Ao redor dos cordões nervosos, que por sua vez consistem em muitas fibras nervosas finas, geralmente há uma bainha de proteína. Isso serve para proteger o incomodar, mas também aumenta a velocidade de roteamento. Graças a esta camada de proteínas (mielina), a chamada bainha de mielina (bainha de mielina), os sinais podem ser transmitidos muito rapidamente. Esse transporte de informações ocorre em duas direções. Por outro lado, comandos são enviados do cérebro para os músculos, por exemplo, para realizar um movimento voluntário. Por outro lado, sentimentos (pontiagudos, maçantes) ou temperatura (frio, calor) também podem ir na outra direção cérebro ser direcionado para ser percebido conscientemente aqui.

No quadro clínico da esclerose múltipla, a causa da doença está demolida até agora: a camada de proteína em torno dos nervos se dissolve lentamente - a substância branca no cérebro morre.
Essa demarcação ocorre em alguns pontos. As células formadoras de mielina são substituídas por fibras nervosas. Essas áreas são consideradas cicatrizes (esclerosadas).

São as Cascas de proteína Uma vez que os nervos degeneram, a velocidade de condução nervosa diminui drasticamente. Devido aos tratos nervosos muito longos (por exemplo, para pé) também significa uma perda completa de funcionalidade.

Estes são particularmente afetados

• Cerebelo
• Tronco cerebral
• Nervo óptico e
• a medula espinhal.

no Medula espinhal os tratos nervosos são particularmente afetados, os quais desempenham um papel importante no movimento muscular voluntário.

diagnóstico

Ao Diagnóstico de MS (esclerose múltipla) Anamnese, exames físicos, possivelmente um Punção lombar e uma ressonância magnética é necessária. Durante o exame neurológico, em alguns casos, um reflexo cutâneo abdominal extinto pode ser determinado.

Costumava pertencer a Tomografia computadorizada Da cabeça (cCT) a exames de rotina se houver suspeita de esclerose múltipla.

Ressonância magnética para esclerose múltipla

o Ressonância magnética do cérebro é o método de exame de primeira escolha para um esclerose múltipla diagnosticar.

o focos inflamatórios são mais visíveis aqui do que na TC (tomografia computadorizada). A ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) pode ser executado em sequências diferentes. Nas imagens resultantes de um deles, lesões antigas, ou seja, cicatrizes, são mais fáceis de ver.
Normalmente, estão ao lado do Cavidades (ventrículos) do cérebro, que com Fluido nervoso (licor) estão preenchidos.
De outros locais típicos em esclerose múltipla estão perto do córtex cerebral ou na estrutura de conexão entre as duas metades do cérebro (a chamada barra).

Este é o diagnóstico por imagem mais valioso para esclerose múltipla Ressonância magnética da cabeça Com uma ressonância magnética do cérebro, focos inflamatórios no cérebro ou na medula espinhal podem ser detectados com segurança. Ao administrar meios de contraste, o radiologista pode distinguir focos frescos (por exemplo, em episódios agudos) de focos antigos (por exemplo, devido a cicatriz) no tecido nervoso na ressonância magnética. Graças às melhorias nas técnicas de ressonância magnética, os diagnósticos também ficaram muito melhores, especialmente nas verificações de acompanhamento.

Com a outra técnica de registro da ressonância magnética (ressonância magnética) da cabeça, Administração de meio de contraste especialmente as novas lesões mostradas. Eles absorvem o contraste que é injetado no paciente pela veia e representam processos inflamatórios.

Outras opções de diagnóstico

Para testar a funcionalidade do cérebro e de suas partes individuais, testes funcionais podem ser realizados em vários sistemas sensoriais. Aqui você pode testar se as impressões visuais ou auditivas ainda estão atingindo o cérebro e como ele reage a elas.
A sensibilidade (sensação de toque e / ou dor) e habilidades motoras (movimento dos membros através da estimulação magnética das regiões do cérebro) também são verificadas dessa forma. Como esperado, os potenciais obtidos aparecem com um atraso.

Ao coletar água nervosa (med.: Licor) dentro da estrutura do chamado diagnóstico de licor, as seguintes descobertas são características: líquido claro, muitos glóbulos brancos, muitas proteínas e um número aumentado de células. Se houver EM, espera-se uma produção independente de anticorpos na água nervosa. Estes também podem ser verificados.
Você pode descobrir mais sobre a retirada de água do cérebro em nosso tópico: Diagnóstico de LCR.

O diagnóstico de EM é claro se:

• pelo menos 2 focos desmielinizantes podem ser detectados em CCT (tomografia computadorizada do crânio) / MRT (tomografia de ressonância magnética) e
• há um achado de LCR característico de diagnósticos de LCR E
• pelo menos 2 recidivas ou sintomas progressivos por pelo menos um ano

A esclerose múltipla ainda é provável se apenas dois dos três critérios mencionados estiverem presentes. Depois de apenas 1 O impulso experimentado até agora está mudando de “definitivamente” para “provável”.

Terapia para esclerose múltipla

Na maioria dos casos, a terapia para esclerose múltipla deve ser medicamentosa.

No entanto, a terapia da esclerose múltipla não foi projetada para curar a doença, mas sim para minimizar os sintomas do paciente.Especialmente durante um surto agudo, a terapia da esclerose múltipla consiste em minimizar o surto e, assim, manter os efeitos o mais baixo possível.
O tratamento com corticosteroides é uma opção durante um episódio agudo. São medicamentos que suprimem o sistema imunológico e a inflamação, minimizando os sintomas.
Além disso, a plasmaférese também pode ser realizada como terapia para esclerose múltipla em um episódio agudo. Os componentes líquidos do sangue (plasma) e substituído por plasma de um doador.

Além da terapia aguda para esclerose múltipla, a doença também deve ser tratada de forma permanente e preventiva, a fim de minimizar as recidivas e reduzir a gravidade.
Uma preparação de interferon-beta é freqüentemente usada como terapia para esclerose múltipla, o que garante que o sistema imunológico não reaja excessivamente à doença.
Além disso Acetato de glatirâmero, Fumarato de dimetila (Tecfidera®) e Teriflunomida agora são usados ​​como uma chamada terapia básica para esclerose múltipla, especialmente quando a terapia com interferon-beta não é uma opção.
Especialmente aqueles Ácido fumárico De acordo com estudos recentes, (Tecfidera®) provou ser particularmente bom na redução do empuxo

Em geral, entretanto, um paciente pode não responder bem a qualquer um dos medicamentos acima. Nesse caso, o médico pode sugerir o que é conhecido como terapia de segunda linha para esclerose múltipla. Aqui são usados ​​medicamentos, que também servem como terapia básica.
Isso inclui as drogas:

• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Mitoxantrona
  e
• Ciclofosfamida.

Além da terapia real para esclerose múltipla, também é sempre importante tratar os sintomas que a acompanham. Alguns pacientes sentem dor intensa durante um episódio, enquanto a doença deixa outros pacientes deprimidos. É importante responder às necessidades individuais de cada paciente e adaptar a terapia da esclerose múltipla ao paciente. Isso pode significar que, além da terapia medicamentosa, pode ser necessária a terapia da dor, a fisioterapia ou a psicoterapia.

Leia mais sobre o assunto: Terapia para esclerose múltipla

O uso de relaxantes musculares também pode reduzir os sintomas. Leia mais sobre isso em: Relaxantes musculares

Dieta para esclerose múltipla

Se a dieta pode ter um efeito positivo na esclerose múltipla é um assunto muito controverso nos círculos médicos.

No entanto, a dieta alimentar pode ajudar na esclerose múltipla a ter uma influência positiva no curso da doença.
Visto que a esclerose múltipla é uma doença inflamatória do sistema nervoso, uma dieta balanceada pode ser útil em torno do chamado estresse oxidativoIsso é causado pela inflamação e, assim, melhora os sintomas da esclerose múltipla por meio da dieta.
O que é especialmente importante, entretanto, é o fato de que a esclerose múltipla leva a uma variedade de sintomas, que podem ser influenciados positivamente por uma dieta balanceada.

Assim, a nutrição pode não ajudar diretamente na esclerose múltipla, mas pode ser um suporte importante para aliviar os sintomas que a acompanham e permitir que o paciente viva o mais livre de sintomas possível. Por exemplo, muitos pacientes sofrem de fadiga severa.
Por um dieta balanceada de baixa caloria Com muitas frutas, vegetais e fibras, o cansaço pode ser reduzido, pois o corpo não tem que lidar constantemente com a absorção de substâncias gordurosas. Em geral, é importante ter muito cuidado ao consumir gorduras. A dieta pode realmente piorar ou melhorar a esclerose múltipla. Os produtos da inflamação surgem de uma substância que é absorvida das gorduras dos alimentos, nomeadamente o chamado Ácido araquidônico.
Gema de ovo, carne, vísceras, peixe, manteiga e pele contêm muito ácido araquidônico e podem, portanto, promover a inflamação que ocorre na esclerose múltipla. Por outro lado, se um paciente evita essas substâncias, a inflamação também pode ser minimizada. Assim, a nutrição é definitivamente importante na esclerose múltipla, mesmo que seja de pouca importância.

Além disso, os pacientes podem garantir que consomem ácidos graxos ômega-3 suficientes, que estão contidos em peixes ou cápsulas de óleo de peixe, por exemplo. Eles têm um efeito inibidor sobre a inflamação e, portanto, favorecem um curso leve da doença. No geral, várias dietas, especialmente para esclerose múltipla, foram projetadas, por exemplo, o Dieta de acordo com o Dr. Ceifador. Estes são baseados no fato de que os pacientes com esclerose múltipla devem monitorar de perto sua dieta e devem evitar os fornecedores de gordura mencionados acima, se possível. No entanto, uma dieta balanceada com gorduras saudáveis ​​geralmente é suficiente e nenhuma dieta especial é necessária para reduzir os sintomas da esclerose múltipla.

previsão

o previsão depende do formulário do curso. Barato é um início rápido e uma idade abaixo dos 35 anos, assim como distúrbios sensoriais e visuais, que entretanto regridem completamente.
Desfavorável Para o prognóstico, idade acima de 40 anos, paralisia e marcha instável são as primeiras queixas.

Após o início da doença, a expectativa de vida nas formas desfavoráveis ​​costuma ser de apenas 25 a 30 anos, mas mesmo as formas favoráveis ​​podem permanecer inalteradas.

Formas de gradiente

O curso do Esclerose múltipla pode ser diferente:

• Em forma de impulso
  Em 70% dos casos o curso é crônico, mas regride entre as crises, de forma que surgem intervalos livres de durações diferentes (1 mês, 1 - 2 anos, 15 anos).
  
• Recaída progressiva
  Essas são recaídas sem regressão completa. O novo impulso surge na parte inferior do intervalo em que a doença é menos pronunciada. Portanto, as recaídas pioram a cada vez.
  
• Cronicamente progressivo
  Os sintomas aumentam cada vez mais sem retroceder.

Curso de esclerose múltipla

A esclerose múltipla é uma doença crônica incurável.

Isso significa que o curso da esclerose múltipla pode ser influenciado por medicamentos e terapia adequada, mas o paciente tem que conviver com a doença por toda a vida.
De modo geral, o curso da esclerose múltipla pode ser recidivante, o que significa que há longos períodos em que o paciente nem percebe que tem a doença. Por outro lado, há o cronicamente progressivo (progressivo) Forma progressiva.

A doença geralmente começa com ataques recorrentes e, em algum momento, se transforma em uma doença crônica. Se houver outro ataque agudo, o paciente terá os vários sintomas típicos de esclerose múltipla.
O curso da esclerose múltipla é muito diferente para cada paciente.

A doença geralmente começa em uma idade muito jovem e os pacientes geralmente têm cerca de 20-30 anos de idade. O curso inicial da esclerose múltipla é geralmente recorrente, com um ataque que dura de alguns dias a várias semanas. A ocorrência repetida dos ataques também é muito individual.
Geralmente, há meses entre os ataques individuais, durante os quais o curso dos ataques de esclerose múltipla pode ser influenciado positivamente por uma terapia adequada. Isso pode significar que o paciente fica sem sintomas por anos, até que outro episódio ocorra.
Este curso de esclerose múltipla é o curso clássico e ocorre em cerca de 80% de todos os pacientes em estágios. No entanto, em 20% de todos os pacientes há uma progressão crônica (progressivo) Curso. Neste curso de esclerose múltipla, não há ataques recorrentes, mas o paciente sofre o tempo todo com os sintomas da esclerose múltipla, que ficam cada vez piores.

Em geral, o curso da esclerose múltipla pode ser bem influenciado por drogas, mas não pode ser interrompido. Assim, após anos de doença, as deficiências físicas e as incapacidades surgem mais tarde. Em geral, presume-se que os pacientes sem tratamento não terão deficiências graves após 15 anos, uma vez que o curso da esclerose múltipla é positivamente influenciado em pacientes com terapia adequada, os efeitos negativos da doença podem ser retardados muito.

Leia mais sobre isso: Curso de esclerose múltipla

profilaxia

É impossível prevenir o desenvolvimento de esclerose múltipla (EM) porque a causa ainda não foi claramente identificada. No entanto, você pode evitar situações que podem desencadear surtos.
Os gatilhos podem ser:

• estresse
• estresse mental ou físico
• ou altas temperaturas.