Síndrome do túnel carpal

Sinônimos

Síndrome do túnel do carpo, síndrome de compressão mediana, braquialgia paraestética noturna, CTS, KTS, síndrome de compressão nervosa, neuropatia compressiva do nervo mediano

definição

o Síndrome do túnel carpal descreve um Doença de congestão nervosa do Nervo mediano na área do punho flexor. Por razões muitas vezes inexplicáveis, mas também devido a lesões, inflamações ou alterações degenerativas, ocorre um aumento da pressão no túnel do carpo com lesão de pressão no nervo mediano.

O dano ao nervo resulta em um Degeneração da bola dos músculos do polegar. Também leva ao dano Distúrbios sensoriais na área dos três primeiros dedos, ou seja, polegar, indicador e dedo médio.

anatomia

Do Túnel do carpo representa um tubo em forma de túnel. Ele está localizado na profundidade entre o Músculos da bola do polegar e a Músculos redondos do dedo mínimo. O nervo mediano passa por ele. É um dos três principais nervos do braço, responsáveis ​​pela função dos músculos e pela sensação.

causas

A pressão nos nervos, por exemplo, como sintoma associado à síndrome do desfiladeiro torácico, causa dor. A dor é particularmente forte à noite. O quadro clínico pode progredir ainda mais e desencadear uma sensação persistente de dormência, que se estende especialmente ao polegar, indicador e dedo médio. Se a doença permanecer sem tratamento por muitos anos, os músculos da bola do polegar também podem diminuir. Nesse caso, o polegar não pode mais ser oposto aos dedos com força.

Pode-se diferenciar entre 2 motivos básicos:

• Estreitamento do canal do carpo (por exemplo, devido a fraturas ósseas, acromegalia, etc.)
• Volume patologicamente aumentado no canal do carpo, e. através de um tumor

Uma causa definitiva para a síndrome do túnel do carpo geralmente não pode ser claramente identificada. As causas acima mencionadas e, portanto, conhecidas da síndrome do túnel do carpo representam apenas uma pequena proporção de todos os casos que ocorrem.

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As mulheres estão frequentemente no campo da "Menopausa" afetados por esta condição.
Aproximadamente. 1% de todas as mulheres entre 40 e 60 anos se queixam, pelo menos temporariamente, de sintomas que indicam a síndrome do túnel do carpo.

Especialmente o aumentado Uso de computadorcausada pelo uso do teclado e do "mouse" causa um aumento significativo na área de síndromes do túnel do carpo diagnosticadas.

Além disso Homens pode sofrer de síndrome do túnel do carpo Crianças a doença é relativamente rara.

Sintomas

A síndrome do túnel do carpo é uma síndrome de compressão do nervo mediano na área do punho. Essa área é chamada de túnel do carpo. É delimitado por várias estruturas ósseas e musculares e um ligamento.

O referido nervo passa por ele, o que fornece partes da mão com motor e sensibilidade. Uma armadilha aqui leva a perdas e limitações das funções motoras e sensíveis da mão. Para entender melhor os sintomas, é aconselhável saber mais sobre as funções e tarefas do nervo mediano.

Este nervo supre os três primeiros dedos, ou seja, o polegar, dedo médio e indicador, em partes com funções motoras e a pele nesta área é sensível. No caso de cuidados sensíveis, os sintomas mostram um padrão de falha muito característico.No lado do polegar, o nervo supre a pele da palma da mão do lado do polegar, a pele dos três primeiros dedos e a pele do dedo anular do lado do polegar. Nas costas da mão, supre as falanges dos três primeiros dedos e, em pequena parte, o dedo anular.
No caso de uma síndrome do túnel do carpo, ocorre desconforto sensível até dormência da pele na área de abastecimento mencionada. A gravidade depende do grau de compressão.

Além disso, é mais difícil fechar o punho na síndrome do túnel do carpo, pois os músculos não são mais inervados adequadamente. Se os sintomas são muito pronunciados e a síndrome de compressão é muito avançada, a chamada “mão de juramento” ocorre quando o paciente é solicitado a cerrar o punho. O polegar, o indicador e o dedo médio não podem mais estar totalmente dobrados e estão sempre em uma posição alongada. Este quadro clínico é muito conciso, mas nem sempre corresponde à realidade.
Normalmente, apenas as habilidades motoras e a força do paciente são limitadas a tal ponto que ele não consegue mais fechar os punhos com tanta força. Carregar objetos ou atividades físicas que envolvem principalmente os polegares está se tornando cada vez mais difícil para as pessoas afetadas.

As falhas que acabamos de descrever mostram o quadro clínico completo de uma síndrome de compressão mediana. No início do aprisionamento, sintomas como dor difusa e sensações anormais (adormecer, alfinetes e agulhas) ocorrem, especialmente durante e após o estresse nos punhos. A dor afeta principalmente a mão, mas também se irradia para o braço.
Com o aumento da compressão, os sintomas aparecem à noite e finalmente durante o dia em repouso. O suprimento insuficiente de músculos leva à chamada atrofia, uma perda muscular. A bola do polegar fica achatada ou forma covinhas. Você pode ver e sentir isso de fora.

À medida que a lesão do nervo progride, ocorre fraqueza ao agarrar, que inicialmente se manifesta principalmente pela manhã, mas também durante o dia. Em última análise, as habilidades motoras finas também sofrem danos ao nervo mediano.
Nesse estágio de compressão, a dor diminui novamente, pois as fibras da dor também são destruídas.

Leia mais sobre o assunto:

• Sintomas da síndrome do túnel do carpo
• Pulsos inchados
• Dor na fervura do metacarpo

Diagnóstico da síndrome do túnel do carpo

o Diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é feito primeiro por meio de vários testes, como o Phala-Teste o Teste de compressão do carpo, ou aquilo Sinal Hoffmann-Tinel.

Para entender os diagnósticos usados ​​quando há suspeita de síndrome do túnel do carpo, deve-se primeiro esclarecer a causa:
Compressão excessiva do Nervo mediano no pulso, isso incha e pode tirar os impulsos nervosos do cérebro já não repassar suficientemente.
O nervo mediano é responsável pelo suprimento sensitivo e motor de grandes partes do mão responsável.
Então, para descobrir se você tem síndrome do túnel do carpo, o Velocidade de condução nervosa do nervo mediano podem ser medidos lado a lado. Para fazer isso, pequenos eletrodos são presos ao antebraço e um impulso elétrico é aplicado no Cotovelo conjunto.
A medição e a comparação lateral com a outra mão fornecem informações sobre a presença de um mau funcionamento. Se - como é habitual em muitos casos - não for possível comparar os lados porque a síndrome do túnel do carpo é bilateral, você ainda pode usar Ultrassônico a Caixa muscular e nervosa examinado no pulso.
Para fazer isso, a cabeça do dispositivo de ultrassom é colocada no pulso e a seção transversal do braço é mostrada. Você pode ver o indivíduo na foto Músculos, Embarcações, e incomodarque funcionam no local examinado.
Uma comparação do nervo mediano com as estruturas próximas permite tirar conclusões sobre o possível inchaço do nervo. Em última análise, o Diagnóstico da síndrome do túnel do carpo claro também através do exame clínico feito examinando os vários sintomas, e um intenso Pesquisa de causa raiz é operado.
Por exemplo, existem vários fatores que favorecem a síndrome do túnel do carpo. Para Gravidezes é através do Ajuste do equilíbrio hormonal relativamente típico do desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo.
Mas também Obesidade, Trauma ou Edema na área do pulso - se houver restrições adicionais de movimento e dormência na mão - indica uma síndrome do túnel do carpo. O diagnóstico não é difícil de fazer, entretanto. Além disso, uma vez que nenhum equipamento particularmente incomum é necessário para o exame, o exame geralmente pode ser realizado sem marcação prévia. O exame geralmente é concluído em meia hora.

Testes para verificar a síndrome do túnel do carpo

Existem vários testes clínicos usados ​​para examinar a síndrome do túnel do carpo:

O "Teste de Phalen“Quem deu o nome de seu inventor George Phalen foi chamado:
O paciente dobra a mão por no máximo um minuto para verificar se há perda de sensibilidade na região dos dedos.
Se o teste de Phalen for positivo, é um sinal de síndrome do túnel do carpo.

Outro teste é o Teste de compressão do carpoem que o examinador aplica pressão no centro do pulso com os dois polegares. Após um curto período de tempo, o examinador interrompe a aplicação de pressão e - como no teste de Phalen - é determinada qualquer perda de sensibilidade na mão. Essa depressão também será Parestesia chamado, e na prática médica diária como "Sinal Hoffmann-Tinel" designadas. O sinal de Hoffmann-Tinel também é uma indicação de uma síndrome do túnel do carpo.

Os testes mencionados acima são muito simples e podem ser realizados sem assistência médica, por exemplo, junto com o seu cônjuge. No entanto, se houver suspeita de síndrome do túnel do carpo, um médico deve ser consultado para o diagnóstico e tratamento finais.

Raio-x e ressonância magnética

Embora por meio de um Exame de raio x Se a síndrome do túnel do carpo não puder ser diagnosticada, esse exame ainda será útil. Freqüentemente, encontramos outras doenças que estão associadas à síndrome do túnel do carpo (por exemplo, um Artrose da junta da sela do polegar).
UMA Imagem de ressonância magnética (MRI) não é útil na maioria dos casos.

Apenas no caso de um suspeita específica de um tumor uma investigação tão complexa faz sentido.

terapia

A síndrome do túnel do carpo nem sempre precisa ser operada. Freqüentemente, nos chamados estágios iniciais, a administração de vitamina B6 é suficiente. Sob certas circunstâncias, a terapia pode ser adicionalmente reforçada com uma tala de posicionamento noturno especialmente adaptada.

Caso não haja melhora da dor em médio prazo e para evitar danos irreversíveis aos nervos, a cirurgia deve ser considerada.
A decisão sobre se uma operação faz ou não sentido deve ser cuidadosamente considerada. Um neurologista experiente (neurologista = especialista em neurologia) ou cirurgião de mão pode ajudá-lo com isso.

Leia mais sobre o assunto em: Terapia da síndrome do túnel do carpo

Tala e bandagem para o tratamento da síndrome do túnel do carpo

No Síndrome do túnel carpal há uma compressão do Nervo e vasos sanguíneos na área do pulso.
Esta compressão é promovida dobrando as mãos, por exemplo, ao agarrar ou levantar. No começo você ainda pode "Agitar“Para se livrar da sensação irritante de formigamento, mas nos estágios avançados isso dificilmente ajuda.

Se a síndrome do túnel do carpo ainda não estiver muito avançada, o OP também um terapia conservadora ser feito por imobilização. O objetivo é reduzir a pressão sobre os nervos e vasos sanguíneos do pulso. Para este propósito, existem vários sistemas diferentes de talas que imobilizam e fixam a mão. Basicamente diferem trilhos e Bandagens não em sua função, mas em seu material e conforto.
Cada fabricante naturalmente anuncia seu produto com vantagens diferentes, mas no final é claro que é o próprio paciente quem decide se ele prefere um curativo ou uma tala.

Diferentes modelos podem ser experimentados em lojas especializadas. Também é possível adaptar isso individualmente. No entanto, deve-se garantir que - independentemente do tipo de imobilização que se decida - a finalidade original da tala não seja esquecida. UMA Fixação do pulso é inevitavelmente desconfortável, pois restringe a liberdade de movimento fisiológica do paciente. trilhos tem a vantagem de ser fácil com um fecho de velcro pode ser removido, e a área embaixo pode ser lavada.
Além disso, as placas sólidas de plástico na tala protegem o pulso de influências externas. No entanto, existe o risco de que a tala não seja usada de forma consistente o suficiente e que a possibilidade de uma pequena remoção piorar a síndrome do túnel do carpo.

Bandagens no entanto, inclua que Punho apertado, e também protege contra ferimentos por influências externas com almofadas de tecido integradas. Se uma placa de plástico rígido for muito desconfortável para imobilizar, um curativo é certamente uma boa escolha. Porém, na hora de escolher, deve-se observar que não se trata de um "acessório", mas de um produto médico que também deve ter um determinado benefício.

Nem a bandagem nem a tala devem ficar tão apertadas que possa causar dor ou dormência adicional, mas deve A imobilização do pulso é uma das principais prioridades como um agravamento posterior da síndrome do túnel do carpo geralmente só pode ser tratada com uma operação.

cirurgia

A síndrome do túnel do carpo requer terapia porque o dano ao nervo pode progredir ainda mais, especialmente se o curso for grave e a compressão persistir por muito tempo.

Em geral, a terapia conservadora pode ser suficiente para compressão leve e desconforto leve. Isso inclui medidas suaves e imobilização da mão, o que pode ser conseguido, por exemplo, com uma tala e analgésicos e antiinflamatórios. Se os sintomas persistirem ou se a compressão do nervo já estiver bem avançada, o tratamento cirúrgico é necessário. Existem duas técnicas cirúrgicas comuns que são usadas na síndrome do túnel do carpo.

Os procedimentos, complicações e acompanhamento do tratamento cirúrgico são explicados com mais detalhes a seguir.

A operação da síndrome do túnel do carpo é um procedimento bastante simples e rápido e raramente está associada a complicações. Por esse motivo, a operação geralmente é realizada sob anestesia regional para que o paciente fique consciente durante todo o procedimento, enquanto a dor é eliminada apenas no braço.
Uma alternativa a isso é um procedimento anestésico local diretamente no plexo nervoso que supre o braço. Isso puxa a axila e geralmente pode ser anestesiado com a ajuda de um dispositivo de ultrassom sem problemas.
Por outro lado, a anestesia geral é muito incomum para a cirurgia da síndrome do túnel do carpo e geralmente é usada quando o paciente tem muito medo do procedimento.

A operação pode ser feita de forma aberta ou endoscopicamente. Com a técnica cirúrgica aberta, o cirurgião tem uma visão direta do campo cirúrgico. Primeiramente, uma pequena incisão na pele é feita aproximadamente no meio do lado palmar do punho. Palmar significa "direcionado para a palma da mão".

O corte corre ao longo do pulso e tem cerca de 3 cm de comprimento. O cirurgião deve ter cuidado para não cortar muito no lado do polegar ou muito longe no dedo mínimo para não ferir nervos importantes. Em particular, é aconselhável cautela no lado do dedo mínimo, já que o chamado Guyon Lodge está localizado aqui.
Esta é uma área anatômica, uma caixa, na qual está localizado o importante nervo ulnar. Suporta os músculos da mão e da pele de maneira parcialmente sensível. O cirurgião pode, em princípio, variar a técnica de corte durante a operação, para que haja, e. também a técnica de atalho. No final, porém, o ligamento que delimita o túnel do carpo e atravessa os ossos do carpo deve ser cortado a cada operação.

Este ligamento é denominado retinaculum musculorum flexorum. A ruptura do ligamento leva ao alívio imediato da pressão no canal do carpo e, consequentemente, à recuperação do nervo mediano comprimido, desde que o dano não tenha avançado muito. Nenhuma outra medida cirúrgica no nervo em si é necessária. Esta operação é uma operação de rotina realizada por um cirurgião de mão, que geralmente ocorre sem complicações.

Com o procedimento endoscópico, o cirurgião tem uma visão indireta do campo cirúrgico. Ele vê pelo endoscópio. O curso da operação é o mesmo da técnica aberta. Porém, esse procedimento parece ser mais confortável para os pacientes devido à menor dor na cicatriz. Por outro lado, pode haver maiores taxas de complicações.

A duração do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo depende de muitos fatores. Por um lado, a abordagem e a experiência do médico desempenham um papel importante. Por outro lado, as condições anatômicas individuais do paciente são sempre importantes. Em geral, uma operação sem complicações da síndrome do túnel do carpo dificilmente leva mais do que alguns minutos. Depois de concluída a operação, o paciente permanece na clínica para observação por algum tempo.

Para que a ferida cirúrgica cicatrize sem complicações, o punho permanece em uma bandagem sólida ou possivelmente até mesmo em gesso pelos próximos 7 a 10 dias. O fio é puxado cerca de 8 a 14 dias após a conclusão da operação. Cerca de 6 semanas após a operação, na maioria dos casos quase nenhuma cicatriz é visível.
Mover a mão é possível e recomendado nas primeiras semanas após a operação; No entanto, mais do que leve estresse deve ser evitado em favor de uma boa cicatrização de feridas.

Em geral, complicações que podem ocorrer durante as operações, como ressangramento e infecções, são muito raras. Em casos muito raros, pode ocorrer a chamada algodistrofia, caracterizada por dor intensa. Incisões na pele muito pequenas podem resultar em complicações durante a operação, pois o ligamento a ser separado (retinaculum musculorum flexorum) não pode ser completamente dividido.

Além disso, o risco de complicações com procedimentos endoscópicos é maior do que com a técnica cirúrgica aberta. Mas as cicatrizes cicatrizam mais rápido aqui. Condições anatômicas complicadas também podem tornar necessário mudar para uma técnica aberta durante um procedimento endoscópico. No geral, entretanto, essas são operações com riscos baixos e poucas complicações. O sucesso a longo prazo também é muito bom. A maioria dos pacientes fica muito satisfeita ou sem sintomas após o procedimento. Quanto mais doenças houver, por exemplo, diabetes, reumatismo ou osteoartrite, pior será o resultado da operação.

Se houver dor, um analgésico pode ser tomado. O resfriamento também ajuda a reduzir o inchaço e a dor. A mão não deve estar completamente imobilizada, mas deve ser movida ligeiramente para evitar rigidez articular. No entanto, o esforço excessivo e a atividade física intensa devem ser evitados nas primeiras semanas.

Após a operação ter sido realizada, o paciente permanece na clínica para observação, por exemplo, para descartar quaisquer efeitos colaterais da anestesia. Como o efeito da anestesia pode durar até algumas horas dependendo do tipo de anestesia selecionado, não é recomendado ir para casa sozinho ou mesmo dirigir depois. Além disso, a cicatrização sem problemas da ferida cirúrgica só é garantida se a mão for poupada pelos próximos 7 a 10 dias, de modo que, também por isso, a direção independente não é aconselhável no período após a cirurgia.

Como em todos os procedimentos, podem ocorrer cicatrizes.Além disso, pode haver redução da força nos primeiros seis meses após a operação. Em casos raros, existe a possibilidade de desenvolvimento de algodistrofia. Esta algodistrofia inclui distúrbios motores e sensoriais.

Leia mais sobre o assunto: Cirurgia de síndrome do túnel do carpo

Tratamento homeopático

As abordagens de cura homeopática excluem o tratamento médico convencional para a síndrome do túnel do carpo per se. Freqüentemente, os pacientes são desaconselhados à cirurgia e aconselhados a usar métodos alternativos, como massagem, acupuntura e tratamento com um quiroprático.
Em geral, não há nada de errado com as massagens e a acupuntura ou o tratamento com um quiroprático podem aliviar os sintomas. No entanto, é questionável se tais métodos são realmente eficazes, especialmente no caso de compressão avançada do nervo. Você não pode eliminar permanentemente a causa da compressão, ou seja, o gargalo no túnel do carpo.

Além disso, os remédios homeopáticos, que são produzidos à base de plantas e estão disponíveis na forma de glóbulos, gotas ou pomadas, são usados ​​na homeopatia. Os agentes Arnica D4, Ruta D4 e Hekla lava D4 são recomendados. Existe também um remédio complexo chamado Traumeel®. Ele está disponível na forma de pomada e na forma de comprimidos.

Leia mais sobre o assunto: Comprimidos Traumeel S

Fatores de risco

Para poder fazer um diagnóstico detalhado, é importante que o paciente explique ao médico todas as suas queixas. Também as perguntas sobre as comorbidades, como Diabetes mellitus ("Diabetes"), Mau funcionamento da tireoide ou passou por Fraturas nos pulsos são importantes.

Curso da doença

No curso da doença, não são apenas as dores noturnas e as sensações anormais. Os sintomas também aparecem cada vez mais durante o dia. A este respeito, os pacientes frequentemente relatam "falta de jeito" e "fraqueza" súbita da mão. A sensibilidade da pele nos dedos polegar, indicador, médio e anelar está cada vez mais reduzida.

Nas fases subsequentes, a bola do polegar pode ser perdida.

Felizmente, a perda completa de sensibilidade na pele da mão é muito rara atualmente.

Distribuição de gênero

o Distribuição de gênero é sobre 75: 25 (feminino: masculino), principalmente a mão ativa primária é afetada. Na maioria dos casos, ambas as mãos são afetadas. Isso não significa que a síndrome do túnel do carpo deva aparecer nas duas mãos ao mesmo tempo. Por outro lado, a doença geralmente leva anos para se desenvolver.

Síndrome do túnel do carpo durante a gravidez

Durante a gravidez, o corpo da mulher é especial situação hormonal exposto. Principalmente no último Trimestre (Terceira) gravidez o corpo armazena mais água. A água armazenada faz com que os tecidos do corpo inchem e especialmente em gargalos anatômicos para compressões de estruturas como Os nervos podem vir. O túnel do carpo é uma constrição anatômica.
Isso resulta na compressão do nervo mediano e nos sintomas típicos de um Síndrome do túnel carpal. Domina a dor na mão afetada, que pode irradiar para o braço e é particularmente excruciante à noite. Como resultado, um falta de dormir e inquietação noturna. Também sinto especialmente o dedo médio e o dedo indicador dormentes em.

Como a síndrome do túnel do carpo deve ser tratada durante a gravidez? Em princípio, intervenções desnecessárias devem ser evitadas durante a gravidez. A síndrome do túnel do carpo, no entanto, pode ser agradecida procedimentos anestésicos modernos também operam durante a gravidez.
No entanto, não faz necessariamente sentido fazer isso. Na maioria dos casos, a síndrome se resolve assim que a causa desaparece. Significa que depois do nascimento e talvez do Lactação em cerca de 50% das pessoas afetadas, os sintomas diminuem completamente. Você deve, portanto, tentar esperar pelo nascimento. Especialmente com dor noturna, pode-se Trilho de armazenamento noturno ser usado.
O objetivo é aliviar os sintomas para que a mulher grávida possa dormir novamente o mais livre de sintomas possível. O trilho leva a um Alívio de pressão no túnel do carpo.

Acima de tudo, esperar pela operação impede que infecção durante a gravidez em frente. Mesmo que o risco seja muito baixo, a operação pode levar a uma infecção, cujo tratamento pode se tornar consideravelmente mais difícil durante a gravidez. Isso ocorre porque nem todos os medicamentos podem ser administrados durante a gravidez, ou seja, eles são contra-indicados. Após o desmame, uma operação pode, em princípio, ser realizada a qualquer momento. No entanto, deve-se garantir que alguém tenha as primeiras 2-3 semanas após a operação Cuidados com o bebê assume.
Isso inclui, acima de tudo, trocar fraldas e dar banho à criança. Durante essas atividades, a ferida operatória recente pode estar contaminada com germes. Isso causa inflamação e infecção. Isso deve ser evitado em qualquer caso.

Resumo

A síndrome do túnel do carpo é uma "compressão nervosa" da mão. Se você olhar para a mão na altura do pulso, poderá ver uma faixa larga que se estende entre as pontas do polegar e do dedo mínimo, diretamente acima do pulso. Esta faixa é o telhado de um canal, ou seja, o túnel do carpo. um importante nervo da mão - o nervo mediano. No caso da síndrome do túnel do carpo, esse canal é exatamente estreito demais. Isso pressiona o nervo mediano.