O forame oval do coração
Definição - O que é o forame oval?
O coração consiste em dois átrios e duas câmaras, geralmente separadas uma da outra. O forame oval, entretanto, representa uma abertura que, no feto, faz com que o sangue passe do átrio direito para o esquerdo. Normalmente, o sangue viajaria do átrio direito para o ventrículo direito e, através da circulação pulmonar, para o átrio esquerdo. Na circulação fetal, a circulação pulmonar é largamente deixada de fora da circulação sanguínea, o que é possível funcionalmente pelo curto-circuito via forame oval. A razão para o redirecionamento do sangue é que os pulmões do feto ainda não podem assumir uma função respiratória e, portanto, inicialmente só precisam receber uma pequena quantidade de sangue. O forame oval se fecha durante o processo de nascimento e a função dos pulmões.
Anatomia do coração
O coração é composto por um átrio direito e esquerdo e um ventrículo direito e esquerdo. Entre os dois átrios está o septo atrial que divide o coração em uma metade direita e outra esquerda. Comparado ao septo ventricular, o septo atrial é mais fino e possui uma camada muscular mais fina.
O sangue chega ao átrio direito por meio de duas grandes veias corporais, a veia cava inferior e a veia cava superior. A partir daí, o sangue é direcionado para o ventrículo direito e posteriormente para a circulação pulmonar. O sangue enriquecido com oxigênio da circulação pulmonar retorna ao átrio esquerdo por meio das veias pulmonares. Aqui, ele é transmitido para a aorta pelo ventrículo esquerdo e, assim, atinge a grande circulação corporal.
Na circulação fetal, há uma abertura entre os átrios direito e esquerdo chamada de forame oval. Essa abertura é absolutamente normal porque os pulmões na circulação fetal ainda não foram ventilados.
Após o nascimento, quando a circulação pulmonar é aberta, as mudanças na pressão dentro do coração levam a uma mudança na circulação sanguínea, agora via ventrículo direito e a circulação pulmonar no átrio esquerdo.
O forame oval não é mais necessário, de modo que geralmente se fecha rapidamente. Se o forame oval não fechar ou se fechar apenas parcialmente, podem ocorrer sintomas patológicos.
Qual é o papel do forame oval no bebê?
Após o nascimento e como resultado das primeiras respirações do bebê, ocorre uma mudança na pressão nos pulmões e no coração. O sangue não passa mais pelo forame oval, mas pela circulação natural dos pulmões e do corpo. O forame oval não é mais necessário e geralmente é fechado pela fusão das camadas do septo atrial. Isso resulta em uma delimitação completa do lado direito do coração do lado esquerdo do coração.
O fechamento do forame oval por fusão do septo geralmente ocorre nos primeiros dias ou semanas após o nascimento. No entanto, o fechamento pode demorar mais do que algumas semanas ou até mesmo nunca ocorrer completamente ao longo da vida. Isso não precisa ser necessariamente uma doença maligna. Dependendo do tamanho do forame oval e de possíveis defeitos cardíacos combinados, a vida sem o tratamento necessário é possível ou não. No entanto, sempre deve ser realizado um exame por um especialista.
O que é um forum ovale apertum / persistens?
Se o forame oval não se fecha ou se fecha incompletamente após o nascimento, ocorre um forame oval apertado, também conhecido como forame oval persistente.
Normalmente, depois que os pulmões são ventilados como resultado das primeiras respirações do bebê, o sangue é levado pela circulação pulmonar para o átrio esquerdo. O forame oval não é mais necessário e se fecha com o tempo. Em alguns bebês, entretanto, não há fechamento do septo, o que leva ao forame oval persistente. Na maioria dos casos, entretanto, o valor da doença é muito baixo e nenhum tratamento obrigatório é necessário, já que o coração faz o sangue circular automaticamente pela circulação pulmonar por meio de altas pressões no átrio esquerdo e, correspondentemente, pressões mais baixas no átrio direito. Em um coração saudável, sem outros defeitos cardíacos, apenas uma pequena proporção do sangue é transferida entre os átrios por meio do forame oval. Ocorre uma espécie de fechamento semelhante a uma válvula. Este forame oval não fechado ocorre em cerca de 25% das pessoas.
Se houver um cruzamento excessivo através do forame oval, por exemplo, devido a uma mudança na pressão, mais sangue pode passar do lado direito do coração para o lado esquerdo do coração sem passar pela circulação pulmonar. Visto que uma das tarefas dos pulmões, além de enriquecer com oxigênio, é também filtrar, cada vez mais sangue pobre em oxigênio e não filtrado é transportado diretamente para a grande circulação corporal através do forame oval. Dependendo da quantidade desse sangue, isso pode causar sintomas como falta de ar, diminuição do desempenho ou enxaquecas.
Embolia paradoxal
Uma embolia paradoxal, também conhecida como “embolia cruzada”, é o nome dado à passagem de um coágulo sanguíneo (êmbolo) da parte venosa para a arterial da corrente sanguínea. A razão para isso é um defeito na área do septo cardíaco, principalmente devido a um forame oval não fechado. Quando o forame oval é fechado, os pulmões assumem a função de filtrar possíveis trombos.
Via de regra, após o nascimento, quando a circulação pulmonar é aberta, mesmo com o forame oval aberto, quase nenhum sangue passa do átrio direito para o esquerdo. A razão para isso é um gradiente de pressão fortemente regulado dentro do coração, que dita a direção do fluxo da corrente sanguínea. Se esse gradiente de pressão mudar com um forame oval aberto, pode ocorrer um cruzamento excessivo através do septo atrial aberto. No processo, um coágulo também pode passar e, conseqüentemente, entrar diretamente no sistema circulatório arterial.Se isso agora obstruir os vasos sanguíneos, pode ficar bloqueado, o que é perceptível sintomaticamente.
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A mudança na pressão pode ter muitas causas diferentes, como tosse, espirro, esforço ou embolia pulmonar.
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Qual é o papel do forame oval em um caso de AVC?
Uma das muitas causas de acidente vascular cerebral pode ser um forame oval não fechado. Esta forma de acidente vascular cerebral é conhecida como acidente vascular cerebral criptogênico. Nesse sentido, criptogênica significa apenas que nenhuma das causas clássicas causou o AVC.
Se o forame oval não estiver fechado, pequenos trombos venosos podem entrar no átrio esquerdo diretamente do átrio direito. Isso permite uma transição rápida e fácil para a grande circulação corporal. A circulação pulmonar é simplesmente deixada de fora - o trombo é passado do átrio direito para o átrio esquerdo e daí diretamente para o ventrículo esquerdo e a aorta, o que significa que esse trombo também pode atingir rapidamente o cérebro.
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Como o forame oval pode ser fechado?
Em adultos, o forame oval pode ser fechado por intervenções minimamente invasivas.
Uma pequena incisão é feita na virilha, por meio da qual um sistema de tubo (cateter) pode ser inserido e avançado através dos vasos sanguíneos até o coração. Um pequeno implante na forma de um guarda-chuva pode então ser inserido no forame oval aberto no coração. O guarda-chuva é composto por duas partes, feitas de uma malha de arame macio. Uma das partes é colocada na abertura do forame oval no átrio direito, enquanto a outra parte é colocada na abertura do forame oval no átrio esquerdo. As duas partes são conectadas por uma pequena ponte através da abertura do septo atrial. Ao longo de alguns dias, as malhas de arame crescem na parede do coração, o que leva ao fechamento final do forame oval.
O procedimento leva de uma a duas horas e é realizado em um laboratório de cateter cardíaco. O implante inserido pode permanecer no coração por toda a vida, desde que não haja sintomas.
No entanto, tal intervenção não é universalmente recomendada. Dependendo do tamanho do forame oval e dos possíveis sintomas existentes, a intervenção médica por diluição do sangue pode ser suficiente ou mesmo nenhum tratamento pode ser necessário.
Eu preciso diluir o sangue com um forame oval?
No caso de um forame oval aberto, não é absolutamente necessário o uso de medicamentos para afinar o sangue.
Os trombos podem passar pelo forame oval, e é por isso que o forame oval aumenta indiretamente a probabilidade de um possível derrame cerebral ou embolias adicionais dentro da grande circulação. Diluindo o sangue, a probabilidade de formação de um trombo básico pode ser reduzida enormemente.
No entanto, medicamentos para diluir o sangue também podem ter consequências negativas, pois aumentam o risco de sangramento. A configuração da droga deve, portanto, ser discutida em detalhes com um médico.
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Função do forame oval
A principal função do forame oval é transportar o sangue do átrio direito para o esquerdo, evitando assim que o sangue passe pela circulação pulmonar.
Os pulmões ainda não foram ventilados na circulação fetal. O feto é suprido com oxigênio pela placenta. Com base nesses fatos, não há necessidade de fornecer fluxo sanguíneo excessivo aos pulmões. Apenas uma pequena proporção do sangue precisa chegar aos pulmões para suprir o tecido e a formação dos vasos pulmonares.
Devido a um gradiente de pressão no coração e nos pulmões, a maior parte do sangue é direcionada para o átrio esquerdo através do forame oval. Este gradiente de pressão desempenha um papel crucial após o nascimento. No nascimento, a pressão na circulação pulmonar diminui à medida que os pulmões se expandem, enquanto a pressão no átrio esquerdo aumenta. O sangue sempre segue o caminho de menor resistência que prevalece nos pulmões devido à mudança na pressão. Como resultado dessas mudanças na pressão, a condução do sangue muda e o forame oval é então fechado. O sangue não é mais conduzido através do forame oval, mas agora assume a circulação sanguínea natural de uma pessoa saudável, com o sangue sendo conduzido através dos pulmões.
O ductus arteriosus Botalli representa uma forma semelhante de contornar a circulação pulmonar, mas não é uma abertura do septo, mas é possibilitada por uma conexão vascular fisiológica entre a artéria pulmonar (Truncus pulmonalis) e a aorta.
