Terapia com cortisona para doenças articulares

Sinônimos

Seringa de cortisona, suspensão de cristal de corticóide, injeção intra-articular de cortisona, riscos de injeção intra-articular, betametasona, dexametasona, triancinolona

introdução

Os glicocorticóides, também conhecidos coloquialmente como "cortisona", são medicamentos muito eficazes no tratamento de todos os tipos de inflamação e das dores a ela associadas. No caso de doenças inflamatórias das articulações, eles são injetados diretamente na articulação na forma das chamadas suspensões de cristal.

Terapia de cortisona

Na terapia com cortisona na articulação, por exemplo, em doenças degenerativas, como Osteoartrite do joelho, o ingrediente ativo chega rapidamente onde é necessário, combate a inflamação e rapidamente torna o paciente livre de dor e com mobilidade novamente.

Efeitos colaterais da terapia com cortisona

Em princípio, existe o risco de infecção bacteriana (artrite séptica) com todas as lesões no corpo, mesmo com uma injeção nas articulações. Portanto, o seu médico só realizará o procedimento sob estritas medidas de higiene. Se realizado corretamente, o risco de infecção é baixo.

Dependendo da facilidade com que a área a ser tratada é acessível à seringa, lesões no tecido circundante não podem ser excluídas. Os vasos sanguíneos também podem ser lesados, assim como os nervos, tendões e superfícies da cartilagem.
Também pode acontecer que a seringa não atinja o alvo e a injeção seja administrada nas áreas circundantes. Por exemplo, injetar cortisona diretamente no tecido do tendão ou tecido adiposo é prejudicial, pois as estruturas afetadas podem recuar. Ao injetar no tecido do tendão, existe o risco de ruptura do tendão. Além disso, é concebível que a substância ativa injetada seja distribuída da articulação através do canal de punção para o tecido circundante e provoque efeitos colaterais indesejáveis. Portanto, a articulação deve descansar após o procedimento!
Ocasionalmente, alterações cutâneas aparecem ao redor do local da punção.

Às vezes, um único tratamento não é suficiente para aliviar a dor. No entanto, se você injetar cortisona novamente, o risco de efeitos colaterais aumenta. Portanto, especialmente em pacientes mais velhos, múltiplas aplicações devem ser realizadas somente após pesar cuidadosamente os benefícios e riscos.

Em comparação com a terapia sistêmica com cortisona, a terapia tópica na forma de injeções tem menor risco de efeitos colaterais.
Na terapia sistêmica, a cortisona é geralmente tomada na forma de comprimido ou administrada por via intravenosa. A cortisona é então absorvida pelo trato digestivo e atinge todas as partes do corpo através do sangue. Portanto, os efeitos colaterais podem ocorrer de forma generalizada, ou seja, em qualquer parte do corpo.
Quando a cortisona é injetada em uma parte específica do corpo usando uma seringa, a dose é geralmente baixa e sua distribuição no tecido circundante é limitada. Isso também reduz o risco de sofrer efeitos colaterais. No entanto, se as injeções de cortisona forem usadas com frequência em altas doses, isso pode levar a efeitos sistêmicos.

Em casos graves, os efeitos sistêmicos podem fazer com que o corpo pareça inchado e a gordura corporal seja redistribuída. Um rosto de lua cheia e pele fina também podem ocorrer (também conhecido como síndrome de Cushing). No entanto, esses efeitos colaterais sistêmicos só devem ser temidos em doses altas e frequentes.

Em doses mais baixas, como ocorre com seringas locais, leves efeitos colaterais sistêmicos, como Ocorre um aumento nos níveis de açúcar no sangue, uma sensação de calor e rubor nas faces.

Leia mais sobre o assunto: Diminuição da cortisona

Areas de aplicação

A inflamação do aparelho articular (joelho, quadril, etc.) pode ter várias causas. Eles podem ser causados ​​por esforço excessivo, exercícios inadequados, desgastes relacionados à idade (degeneração), doenças autoimunes (o corpo destrói seu próprio tecido) ou infecções bacterianas.
Dependendo do tipo de doença, seu médico tentará alcançar uma melhora nos sintomas descansando e aliviando a pressão na articulação, fisioterapia, administração de medicamentos antiinflamatórios (os chamados antiinflamatórios não esteroidais ou AINEs) e, se necessário, analgésicos.

Somente se o tratamento causal não levar a uma redução significativa da inflamação e da dor, deve-se considerar o uso de injeções de cortisona. No entanto, eles não devem ser administrados para tratar a inflamação bacteriana aguda!

É importante saber que a administração de cortisona não elimina a causa. No entanto, a inflamação resultante é combatida com eficácia e a dor é rapidamente aliviada. Isso devolve ao doente liberdade de movimento e qualidade de vida. A injeção (injeção) de cortisona (cortisona) pode ser feita diretamente no líquido sinovial ou nas inserções do tendão, nas bainhas do tendão, bursa, etc., dependendo de onde a inflamação está ativa. O uso de uma injeção de cortisona pode ser considerado nas seguintes doenças:

• doença inflamatória teimosa das articulações para a qual a terapia causal não fornece alívio significativo
• inflamação não infecciosa das articulações (artrite reumatóide)
• recaídas inflamatórias em doenças articulares causadas por desgaste (artrose de joelho ativada, artrose de quadril), e. B. desencadeada por cartilagem desgastada
• condições inflamatórias na junção entre tendões e ossos (por exemplo, cotovelo de tenista, esporão de calcanhar)
• Tendinite não bacteriana (tendovaginite)
• Bursite não bacteriana (por exemplo, bursa do ombro: bursite subacromial)
• Inflamação da cápsula articular (sinovite)

Injeção de cortisona no joelho

Na maioria dos casos, uma injeção de cortisona no joelho é aplicada na articulação. Principalmente as doenças inflamatórias do joelho são tratadas dessa maneira, que não poderiam ser tratadas com outros métodos de tratamento. Por exemplo, artrite reumatóide, osteoartrite, inflamação da cápsula articular ou inflamação (não bacteriana) da bursa (bursite) podem ser tratadas com cortisona.

A terapia com cortisona na articulação geralmente não é a primeira escolha do médico no início da terapia. Isso ocorre porque a terapia com cortisona (mesmo quando aplicada topicamente) pode ter efeitos colaterais.
Mesmo assim, se o médico decidir a favor da terapia com cortisona, ele primeiro desinfetará a pele da articulação afetada. Isso é muito importante para evitar que os germes da pele entrem na ferida. Em seguida, a agulha é perfurada através da pele desinfetada e a cortisona é injetada na área afetada (por exemplo, lacuna articular ou bursa).

Se a articulação for difícil de alcançar (como a articulação do quadril), uma máquina de raio-X ou uma máquina de ultrassom podem ser usadas. Eles são usados ​​para fornecer uma visão geral melhor da guia da agulha e mostrar ao médico exatamente onde a agulha está na articulação.

A punção através da pele é acompanhada por uma dor leve e aguda, comparável a uma vacinação. Durante a injeção, você pode sentir pressão na articulação do joelho. Após a seringa, a pressão é aplicada ao local da punção com um cotonete estéril para estancar o sangramento. Os sintomas agora devem diminuir após algumas horas.
Às vezes, a dor pode piorar inicialmente nos primeiros dois dias. Isso ocorre porque a estrutura cristalina da cortisona pode irritar o tecido. Medicação para resfriamento ou dor pode ajudar a combater esses sintomas.

Injeção de cortisona na articulação do ombro

A articulação do ombro também pode ficar inflamada e, em seguida, ter dor e ter sua mobilidade restrita. A tendinite causada por irritação crônica costuma ser responsável por isso. Um exemplo é a síndrome do impacto. Os tendões (especialmente do músculo supraespinhal) ou partes da cápsula articular são comprimidas no espaço articular.
Esses tecidos moles inflamados podem ser tratados com cortisona. Os tendões irritados e inflamados curam por meio da cortisona. É importante, no entanto, que o ombro seja poupado para garantir a cura das estruturas danificadas dos tecidos moles. A bursite ou artrite reumatóide também pode ser tratada com injeções de cortisona.

A cortisona tem efeito antiinflamatório na articulação do ombro e assim garante redução da dor e aumento da mobilidade. O processo de injeção de cortisona é geralmente o mesmo que a injeção em outras articulações.

Vantagens da injeção de cortisona na articulação

O tratamento com cortisona (cortisona) pode ser realizado na forma de comprimido pela corrente sanguínea (sistêmico). Mas, especialmente no caso de doenças articulares, dar uma injeção de cortisona é a solução mais eficaz para combater a inflamação local.
O ingrediente ativo é injetado diretamente onde é necessário para combater eficazmente a inflamação. Portanto, o risco é efeitos colaterais comuns à cortisona adoecer, consideravelmente menos do que ao tomar comprimidos, onde o ingrediente ativo deve primeiro ser transportado por todo o corpo.

As chamadas suspensões de cristal são usadas para injeção (“seringa”). O especial é que o ingrediente ativo está presente em uma solução alcoólica na forma de pequenos cristais (<10 µm de diâmetro). Injetados na região doente, eles se decompõem lentamente e, portanto, atuam por um longo período de tempo. Este "efeito de depósito" garante uma ausência duradoura da dor. Dessa forma, a injeção de cortisona permite que o paciente volte a se movimentar sem dor, aumenta sua mobilidade e melhora sua qualidade de vida. No entanto, deve-se ter cuidado para garantir que a ausência repentina de dor não cause tensão excessiva na articulação. A doença subjacente pode reaparecer ou piorar.

Leia mais sobre isso em Injeção de cortisona

Com que frequência um aplicativo deve ser feito?

Para muitos pacientes, uma única aplicação é suficiente para resolver os sintomas. Dependendo da preparação, o efeito antiinflamatório dura 3 semanas. Se a inflamação não ceder completamente depois disso, outras infiltrações de cortisona não devem ser realizadas muito próximas umas das outras. Não devem ser feitas mais de 4 aplicações por ano por junta.

Quando uma injeção de cortisona não deve ser usada?

Uma infiltração de cortisona nunca deve ser realizada se houver suspeita de uma infecção do bico!
Se você está planejando ser vacinado ou foi vacinado, não deve receber qualquer infiltração de cortisona 8 semanas antes ou 2 semanas depois.

Ingredientes ativos

Os glicocorticóides mais comuns usados ​​como suspensões de cristal para doenças articulares são:

• B.etametason
• Dexametasona
• Triancinolona
  e
• Prednisolona.

Eles diferem em sua força e duração de ação. Prednisolona tem a duração de ação mais curta e, portanto, não é mais preferida. A escolha do ingrediente ativo é baseada na gravidade da doença e no efeito antiinflamatório desejado.

Betametasona (incluindo Diprosone® Depot)
A betametasona é um glicocorticóide produzido artificialmente que tem um efeito antiinflamatório 25 vezes mais forte do que o cortisol do próprio corpo. A preparação acima mencionada contém betametasona em duas formas, uma como diproprionato de betametasona e outra como di-hidrogenofosfato de betametasona. Ambos se dissolvem em taxas diferentes. Este último se dissolve mais rapidamente e entra em vigor após algumas horas por um período de até 4 dias. O dipropionato de betametasona dissolve-se muito mais lentamente e, portanto, é responsável pelo efeito de longo prazo da preparação de até 6 semanas. A dosagem a ser utilizada depende do tamanho da junta.

Dexametasona (incluindo Lipotalon®, Supertendin®)
A dexametasona é um dos glicocorticóides de longo prazo. Também é fabricado artificialmente e tem um efeito antiinflamatório 30 vezes mais forte do que o cortisol do próprio corpo. Está disponível comercialmente como solução injetável, entre outros. como acetato de dexametasona e palmitato de dexametasona. Este último é o ingrediente ativo do Lipotalon®, uma preparação em que o ingrediente ativo microcristalino é embalado em glóbulos de gordura.

Triancinolona (incluindo Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
A triancinolona é usada na forma de acetato de triancinolona, ​​que tem um efeito antiinflamatório 5 vezes mais forte do que o cortisol do próprio corpo. Sua duração de ação após a injeção na articulação é de aproximadamente 3 semanas.